AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析

ｔ ］ ｎ Ｍ ｒ ｅ ｉ ｏ ，Ｍ ，Ｓ ｅ ｈ ｎ ｏ ａ ｙ ，Ｍ ，Ｂ ｒ ｎ ，ｅ ３ Ａ ａ ａ ｉ Ｄ ｎ Ｄ ｔ ｐ ａ Ｋ ｗ ｌ ｋ Ｄ ｙ ｏ Ｊ ｔ ｚ
杂 志 ，１ ９ ９ ０，６ １ ） ９ （Ｏ ：４ ． ［］ Ａ Ｃ ａ ｚ ｉａ ｎ ｕ ，Ｄ Ｋ ｈ ｇ ａ ａ ． ｏｒ ｋ ｓ ，ｅ ａ ．Ｉ ａ ｉ ｇ ａ ｄ ５ ． ｈ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ａ ．ｅ ａ ｉ ｓ ，Ｄ Ｍ ｕ ｉ ｉ ａ ｔ １ ｍ ｇ ｎ ｎ
ｌ ｃ ｌ ｚ ｔ ｏ ｏ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ｓ ｌ ｎ ｍ ￣ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ １ ｎ ｃ ｌ ｍ ｇ ｏ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｅ ｔ ｃ ｎ ｕ ｉ ｏ ａ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｉ ｉ ａ Ｉ ａ — ｉ ｇ ２ ０ ， （ ５ ：２ ５ ２ ３ ｎ， ０１ ２） ７－ ８．
自２ ０ 年 ｌ月 一 ２ ０ 年 ５ 期 间 ， 随 访 我 院 ６ 例 运 用 Ａ ０１ １ ０９ 月 ５ Ｆ 钉 内固定治疗 胸腰段爆 裂型脊柱 骨折 ，取得 满意疗 效，现 概述如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 资 料 ：本 组 ６ 例 中 男 ３例 ， 女 ２ 例 。年 龄 范 围在 ２ Ｎ ． ５ ９ ６ １ ４ 岁 之 间 ，平 均 ３ 岁 。病 伤 缘 由： ２ 例 伤 由车 祸 ， 高 空 坠 ９ Ｏ ８ 地３ 例 。评 分依照Ｆ ａ ｋ １ ７ ｒ ｎ ｅ 分级法进行 ：Ａ 级完全丧失功能０ 例 ；Ｂ 仅 有 触 觉 ０ ；Ｃ 存 在 运 动 能 力 却 无 功 能 者 ７ ；Ｄ 级 例 级 例 级 功 能 性 运 动 １例 ；Ｅ 仅 触 觉 不 正 常 ， 运 动 完 好 者 ２ 例 ； ５ 级 ８ Ｆ 正 常 １ 例 。伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 平 均 为 ５％ 级 ５ ８ 。对 ６ ｆ 进 行Ｘ ５ｄ 线及ｃ 检 查，骨折均 显现爆裂 症状 ，依 照椎管狭 窄分类法 Ｔ 得 出 ： 椎 管 狭 窄 ０ 有 ２ 例 ， 椎 管 狭 窄 １ ３ 有 ４ ｆ ，椎 管 者 ２ ／者 ３０
－
而植 骨于椎板 可固定牢靠 ，在 内固定取 出后椎 体就不会 改 变和 影响高度 。临床发现 ：胸腰椎 骨折外科 治疗是直接 处
理 脊 柱 和 椎 体 病 理 形 态 ， 而 非 直 接 处 理 脊 髓 损 伤 后 路 手 术 对 恢 复 椎 体前 缘 高 度 的 效 果 较 好 ， 便 于 对 后 部 结 构 损 伤 的 治 疗 ，且 要 取 得 显 著 整 复 效 果 ， 则 往 往 体 现 在 对 合 并 椎 间移 、脱 位 ，关 节 突 关 节 绞 锁 的骨 折 脱 位 的 处 理 上 。 综上所述，在 把握住手术 的最佳 时机时，利用 Ａ 钉 内 Ｆ 固 定 加 椎 板 问 植 骨 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 是 较 为 成 功 的 临床 运用之一 。
和胰 岛素 瘤是 引起 低血糖 的常见原 因，要早 期发现 ，早 期 诊断，以避免严重 的不可逆的脑和神经损害。
参考文献
［］ Ｂ ｉ ｎ ．ｒ ｅ ．ｏ ｂｉｉ ｙ ｆ ｙ ｏ ｌ ｃ ｍ ａ ｎ ｙ ｅ ｄ ａ ｅ ｅ ． １ ｒ ａ Ｍ Ｆ Ｌ ｒ Ｍ ｒ ｄ ｔ ｏ ｈ ｐ ｇ ｙ ｅ ｉ ｉ ｔ ｐ １ ｉｂ ｔ ｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 究 研
Ｃ ｉ ｉａ Ｒ ｓａ ｃ ｌ ｎ ｃ ｌ ｅ ｅｒ ｈ
１ ６・ ４
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ
后 ，进钉 要深度适 当，尽量在椎体前缘皮质下，提高复位 力
量 ，增 加 固 定 强度 ，才 可 防 止螺 钉 松 动 。 脊 柱后 路 手 术 的最 基本术式表现 为椎管减压，但椎板切除后，例临床上的爆裂 骨折就表现为脊柱稳定性被 严重破坏 ，因其前中柱均受损， 但 是后柱仅存 的骨性 结构再被人 为地破坏后 ，脊柱稳定 性 不 复 存 在 ，后 突 畸 形 会 在 术 后更 加 严 重 。 但 是 ，Ａ 后 路 短 节 Ｆ 段 内固定术 的重 要作用 ，表 现在纠 正病理畸形 ，恢复伤椎 高度 ，利用高度 丢失而恢 复突入椎 管的骨块 正常位置 ，重 建伤 椎 曲度 ，恢 复椎体神 经功能 。因此 ，通过后纵 韧带 的 张 力促骨块整合 复位 ，间接减压椎 管 ，椎板切 除术无需进 行 。单纯的后路 切开 复位Ａ 内固定术无法达 到力学恢 复， Ｆ
Ａ 钉 内固定 加椎 板 间植 骨术治 疗胸 腰 段脊 柱爆 裂 骨折 临床 分析 Ｆ
王 刚
大石桥 １ ５ ０ １０ １ 辽宁省大石桥 市中心 医院，辽宁
．
Ｉ 摘
要 】： 目的：探 讨Ａ钉 内固定加椎板 间植骨治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的效果。方法：对６例胸腰椎爆裂骨折行手术治疗，并进 Ｆ ５
方法 。定位选 择在Ｃ 型臂ｘ 光机 监测下 ，让患者面 向脊柱托 架 躺 下 ，无 菌 巾平 铺 其 上 ，取 纵 切 口于 后 方 位 正 中 ， 上下 分 别 显露一个脊 椎的棘突 、椎板 、横 突及关节 突，根据Ｗ ｉ ｅｎ ｓ ｉ 法 定 位 ，在 深 度 为 ２ ５ ３ ５ ｇ 孔 ， 然 后 骨 孔 四壁 ｅｎ ． ～ ． ｃｔ 钻 利用 细克 氏针 头观察 ，保证骨性 ，置螺钉 于椎 弓根 内，安 置支 撑套筒杆 ，扭紧后 方螺帽 ，纵拧于 棘间韧带 ，椎体高 度 是否恢复是 利用Ｃ 型臂ｘ 光机 监测 ，椎 间隙恢复 正常及 了 解 骨折部位 复位情况 ，使 凸进 椎管 的骨 块平整 ，需开窗减 压 ，消除肿块 。最 后一环节是 横 向连接 杆安装 ，且植骨 于 椎板 间，放置 引流 ，切 口关 闭，术后ｌ ｄ ４ 开始床 上肌能锻 炼 ， 卧床 ４ ￣ ５ 后 下 床 运 动 。 ２ ６ｄ ２ 治疗结果 随 访 发 现 ，治 疗 时 间 １ ～ ２ 个 月 ， 平 均 １ 个 月 。在 术 １ ５ ７ 后１ 个月植骨均成活 ，在取 出内固定物肘 发现 ，断钉３ ， ２ 例 按 改 良Ｆ ａ ｋ １ 级 法 评 分 ： 原 Ｃ ７ ，恢 复 到 Ｄ ４ ， 恢 ｒｎ ｅ分 级 例 级 例 复 Ｎ Ｅ ３ ： 原 Ｄ １例 ， 恢 复 到 Ｅ ６ ，Ｆ ９ ； 原Ｅ 级 例 级 ５ 级 例 级 例 级 ２ 例 ，恢 复到Ｆ ８ ０ 级ｌ 例无 变化 。术 后椎体前缘 高 ８ 级２ ｆ ；Ｆ ５ 度平均恢复率很高 。Ｃ 复查显示椎管未不畅。 Ｔ ３ 讨 论 临床 常见脊柱 损伤表现 为胸腰 椎爆裂骨 折， 由一系 列 暴力 行为造成 。多数 表现 为因累骨块凸进椎管，造成椎管狭 窄，不论 在原发还 是继发损伤 过程 中对 脊髓损伤 的影响均
ｍ ｓ Ｔ ｅ Ａ ｅ ｉ ａ ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ １ ９ ，１ ６ ０ — ３ ０ ａ ． ｈ ｍ ｒ ｃ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｍ ｄ ｃ ｎ ， ９ ９ ０ ：３ ７ １．
［］ 崔贤德，伊瑞六 ，陈家伦． ４ 胰岛素瘤４ 例临床分析 ［］ 中华 内分泌代谢 ２ Ｍ．
Ｉ
具有关键性 ，椎体爆裂 骨折神经损伤 发生率 为２ ％ ０ ， ０ ￣４％
Байду номын сангаас
参考文献 ［ ］ 成茂华，郑祖根 ，张彩元 ，等． １ 胸腰段骨折椎 管内骨 块与脊髓损 伤的关 系［］ 中国脊柱脊髓杂志，２ ０ ，１ ５ Ｊ． ０ １ １（ ）：２ ５ ７． ７ 一ｚ ７ ［］ 金大地，杨守铭 ，于娜沙 ，等． ２ 胸腰椎骨折分类及其病理形态特 点［］ Ｊ． 中华 外 科 杂 志 ，２ ０ ， ２ １ ） １ － ８４ ０ ０ ８（１ ：８ １ １． ［］ 夏群 ，徐宝 山，张继东 ，等． ３ 胸腰椎爆裂骨折手术入路 的选择 ［ ］ 中华 Ｊ； 骨 科 杂 志 ，２ ０ ， ２ （２ ：７ ８ ２ ． ０ ４ ４ １ ） １ —７ ２
［］ Ｚａ ｕ ｅ ，Ｗ ｎ ｉ ，Ｙ ｎ ｏ ｔ ａ ．Ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｎｕ ｉ ｏａ ： ２ ｈ ｏ Ｙ ｐ ｉ ａ ｇ Ｘ ｎ ａ ｇ Ｂ ，ｅ １ ａ ｃ ｅ ｔ ｃ ｉｓ ｌｎ ｍ ｓ
ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎ ２ ０ ｐ ｔ ｅ ｔ ．Ｃ ｉ ｕ ｇ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２ ａ ｉｎ ｓ １ ｎ Ｊ Ｓ ｒ ，２ ０ ０ ０， （ ８）： １ — １ ． ３ ０ ３
行 随访观察 。结果 ：本 组６ 例均获随访，随访时间１ 个 月，ｘ 片显示术 后椎 体前缘 高度平均恢复达９ ． ％ Ｔ ５ ２ 线 ４ ９ ，Ｃ 显示椎管无阻塞 术后 １ 年 取 内固定发现植骨成活 率很高，断钉３ 。结论 ：治疗胸腰椎爆裂 骨折 利用Ａ 钉 内固定加椎板 间植骨 的疗法 ，在 内固定系统 中是一种有效 例 Ｆ 复位、牢固固定且安全有效 的方法 。 【 键 词 】 ：Ａ 钉 ； 内 固 定 ；植 骨 术 ；胸 腰 椎 骨 折 ； 临床 分 析 关 Ｆ 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ ３２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ １ ６ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ４一
狭窄２３ ３３ ／ 和 ／ ，均 为 ０ 例 。 病 １２ 治 疗 方 法 ：手 术 时 间 １ ５ ７ ５ ，平 均 ３ ５ ，全 部 ． ． ～ ． ｄ ． ｄ 运 用 Ａ 钉 内 固 定 加 椎 板 间 植 骨 ， 有 选 择 的 开 窗减 压 的 临 床 Ｆ
临床 治疗是 为了脊柱 的生理状态稳 定与恢复 ，且创造 了牢 固的安置和神经 功能恢复 的条件 ，防止神经 的继发损伤 。 Ａ 钉 达 到 小 关 节 突 、椎 弓 根 及 前 方 椎 体 的 三 维 固 定 ，且 具 Ｆ 坚 固的稳定性和 多角度可 调整性 ，方便固定短 节段 ，安装 简 便 。 纵 向撑 开 矫 正 力 是 Ａ 钉 正 反 螺 纹 套 管 带 来 的 ，利 用 Ｆ 角度 钉，通过调 节螺丝就 可 以恢复 脊柱的生理 曲度 ，再通 过其 轴 向撑 开作 用 ，可恢 复伤椎前 缘正常 高度 ，通过纵 向 撑开和 后伸 ，伸 展后纵韧 带，恢复椎 体软组织 张力及椎 间 隙 ，从而间接 复位 骨折块 。仅对冠状 面操作 ，利用横杆连 钉 杆 为 一 体 ，加 强 稳 定 性 ， 且 防 止 高 度 异 常 。在 临 床 运 用 中，为确定精确 的进钉位 置 ，应使 小关节和其横 突位置充 分显露 ，并依靠ｘ 线提示不断调整进钉朝 向，确保未 置入椎 间 隙 或 椎 体 旁 ， 精 确 安 装 椎 弓根 螺 钉 ，才 可 正 常 复 位 。 术