骨与关节结核-教学
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结 核或单纯性骨结核， 后者多见
• 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核
• 向外破溃，产生瘘管 或窦道
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临床表现
• １，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤
• ２病变大多为单发，少数多发，极少对称 • 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关
骨与关节结核
主讲 李曙明
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第一节 概 论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%
以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关
节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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病理
• 寒性脓肿有两种表现： 椎旁脓肿；流注脓肿
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临床表现
• 全身症状 • 局部疼痛、神经刺激症状， • 局部畸形、寒性脓肿 • 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性
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X-线征象
1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 2.椎间隙变窄－边缘型 3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为 球形、梭状或筒状，一般并不对称
• 破溃后常合并有混合感染 • 压迫脊髓而产生截瘫 • 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形
与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等 长
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实验室检查
• 有轻度贫血 • 白细胞计数可正常 • 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标
单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 • Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ
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治疗
• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，
减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，
具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有
形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、 结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他 手术，如关节融合等
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进 入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对 脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前 方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞
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早期瘫痪
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迟发性瘫痪
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临 床 表 现和诊断
除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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治疗
确有脊髓压迫者原则上都应接受手 术治疗，不能耐受手术者可作非手术治 疗，待情况好转时再争取手术。通常作 前路手术，不主张后路椎板减压。迟发 性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往 往不佳
节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多， 压力过大时，疼痛也很剧烈 • ４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀
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临床表现
• ５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多 量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物 质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓 肿。可向皮肤破溃形成窦道
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第二节 脊柱结核
• 一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰
椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
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病理
• 中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体
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病理
• 边缘性椎体结核：多 见于成人，椎间盘破 坏是本病的特征，因 而椎间隙很窄
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影像学检查
• ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有 无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独 特的价值
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影像学检查
• ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观 察脊髓有无受压和变形
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诊断和鉴别诊断
• 根据症状、体征和影像学表现诊断不难， 需与下列疾病鉴别：
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临床表现
７，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒 性脓肿，破溃后形成窦道
8. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关
• ６，退行性脊椎关节病：为老年性疾病， 椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨 质破坏
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治疗
• 非手术治疗,手术治疗同总论.
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二脊柱结核并发截瘫
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概论
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
• １，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、 无骨破坏与死骨
• ２，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、 进展快，Ｘ线表现不同
• ３，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、 无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊
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诊断与鉴别诊断
• ４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可 累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿
• ５，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２ 岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状， 椎间隙正常
可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
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治疗
• （一）全身治疗 • １，支持疗法：休息、营养 • ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利
福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
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第三节 髋关节结核
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病理
• 早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。 单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘 部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性 脓肿与病理性脱位
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临床表现
1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.起病缓慢，有全身症状 4.早期症状为疼痛，休息后可好转 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼. ６．疼痛加剧可出现跛行
• 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核
• 向外破溃，产生瘘管 或窦道
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临床表现
• １，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤
• ２病变大多为单发，少数多发，极少对称 • 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关
骨与关节结核
主讲 李曙明
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第一节 概 论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%
以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关
节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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病理
• 寒性脓肿有两种表现： 椎旁脓肿；流注脓肿
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临床表现
• 全身症状 • 局部疼痛、神经刺激症状， • 局部畸形、寒性脓肿 • 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性
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X-线征象
1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 2.椎间隙变窄－边缘型 3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为 球形、梭状或筒状，一般并不对称
• 破溃后常合并有混合感染 • 压迫脊髓而产生截瘫 • 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形
与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等 长
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实验室检查
• 有轻度贫血 • 白细胞计数可正常 • 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标
单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 • Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ
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治疗
• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，
减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，
具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有
形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、 结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他 手术，如关节融合等
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进 入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对 脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前 方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞
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早期瘫痪
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迟发性瘫痪
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临 床 表 现和诊断
除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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治疗
确有脊髓压迫者原则上都应接受手 术治疗，不能耐受手术者可作非手术治 疗，待情况好转时再争取手术。通常作 前路手术，不主张后路椎板减压。迟发 性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往 往不佳
节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多， 压力过大时，疼痛也很剧烈 • ４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀
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临床表现
• ５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多 量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物 质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓 肿。可向皮肤破溃形成窦道
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第二节 脊柱结核
• 一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰
椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
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病理
• 中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体
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病理
• 边缘性椎体结核：多 见于成人，椎间盘破 坏是本病的特征，因 而椎间隙很窄
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影像学检查
• ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有 无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独 特的价值
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影像学检查
• ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观 察脊髓有无受压和变形
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诊断和鉴别诊断
• 根据症状、体征和影像学表现诊断不难， 需与下列疾病鉴别：
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临床表现
７，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒 性脓肿，破溃后形成窦道
8. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关
• ６，退行性脊椎关节病：为老年性疾病， 椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨 质破坏
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治疗
• 非手术治疗,手术治疗同总论.
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概论
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
• １，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、 无骨破坏与死骨
• ２，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、 进展快，Ｘ线表现不同
• ３，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、 无骨质破坏、血沉不快，ＣＴ可确诊
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诊断与鉴别诊断
• ４，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可 累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿
• ５，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于１２ 岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状， 椎间隙正常
可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
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治疗
• （一）全身治疗 • １，支持疗法：休息、营养 • ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利
福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
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第三节 髋关节结核
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病理
• 早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。 单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘 部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性 脓肿与病理性脱位
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临床表现
1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.起病缓慢，有全身症状 4.早期症状为疼痛，休息后可好转 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼. ６．疼痛加剧可出现跛行