肠梗阻-消化系统PPT课件

手术：绞窄、肿瘤、畸形，非手术无效
四种
①解除原因： 松解、异物取出、套叠扭转复位
②肠切除吻合： 肿瘤、炎性狭窄、坏死
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判断肠管有无生机
肠壁黑色、塌陷 肠壁失去张力、蠕动；麻痹、扩大、 刺激无反应 系膜无A搏动
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③短路：肿瘤侵润、粘连成团
④肠造口、外置： 重 不能耐受复杂手术 结肠
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粘连性肠梗阻
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病理 生理
肠粘连、粘连带 先天、后天
手术 是主要原因
成团、成角、套入环孔、压迫 诱因：肠功能紊乱、饮食
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诊断
急性：小肠机械性肠梗阻 病史：手术、创伤、感染
以往发作 局部压痛、腹肌紧张
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预防
止血、保护浆膜、滑石粉、 引流、切口感染 术后早活动
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治疗
单纯、绞窄；完全、不： 单纯不完全、术后早期—非手术 非手术无效、疑绞窄—手术
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治疗
治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻
治疗方法：根据类型、部位、全身 ①基础疗法：
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治疗方法
基础疗法：
①胃肠减压：压、胀、菌、毒↓；血循↑ ②矫水、电、酸碱，血、血浆、代用品 ③防感染、中毒；镇静、解痉、止痛
解除梗阻：非手术、手术
非手术—基础、中药、针灸、灌肠
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死性胰腺炎、肠痉挛 机械性or动力性：
麻痹性—继发（手术、感染、出血） X线—机械性无结肠全部胀气
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单纯性or绞窄：绞窄—
①痛急、持续、剧、阵发加剧；肠鸣可不↑； 吐 早剧频
②发展快、早出现休克且疗效差 ③明显FMCJZ、T、P、WBC↑ ④腹胀不对称、压痛肿块 ⑤吐物、排物、腹穿：血性 ⑥非手术治疗效差 ⑦X:孤立、胀大肠袢；积液—肠间隙宽
肠梗阻
省人民医院 外科 陈华建
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定义
肠内容物不能正常运行， 顺利通过肠道
肠管解剖，功能异常； 全身功能紊乱
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分类
按基本原因分三类： 机械性：常见，肠腔变狭 ①肠腔堵塞： ②肠管受压 ③肠壁病变 动力性：N反射，毒素刺激→肠壁肌功能紊乱 →蠕动丧失，肠管痉挛 腹膜炎，大手术，腹膜后血肿or感染 血运性：系膜血栓→肠麻痹，(A硬化)
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诊断
高位or低位:
高—吐 早频；胀不显 低—吐 晚少粪样；胀显
X线：低位小肠—阶梯，结肠无积气 结肠—结肠胀气阴影中断
完全or不:
完全—吐频，低位： 胀显、 完全停气便
X：梗阻以上，胀；以下，无气
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原因： 年龄、病史、体征、X
粘连—多见，手术、损伤、炎症 嵌顿、绞窄疝（注意体检） 结肠—肿瘤 新生儿—畸 小儿—套叠 儿童—虫 老人—肿瘤、粪
手术：松解
小肠折叠 小肠插管内固定 肠袢切除吻合 短路
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肠蛔虫堵塞
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特点：单纯性机械性；驱虫不当、儿童、农村
回肠、不完全
表现：脐周阵发痛、吐，吐便虫史
腹胀不显、无肌紧张、扪团块、肠鸣↑ T、WBC正常 X
治疗：非手术—禁食、补液、生物油、解痉、
针刺、胃肠减压、氧气驱虫 手术—非手术无效、扭转、FMCJZ
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分类
肠壁有无血运障碍分两类： 单纯性：无血运障碍 绞窄性：有血运障碍（系膜血管受压，血栓）
按梗阻部位分：高位，低位 按梗阻程度：完全性，不完全性 按发展快慢：急性，慢性 闭袢性肠梗阻：两端完全梗阻 （结肠肿瘤）
相互转化
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病理 生理
类型不同，病理不同： 单纯性：梗阻以上，气，液，膨胀
远端，瘪陷 交界处—梗阻处 急性完全性：腔压↑→V受阻→cap通透↑→血 性渗液（肠腔，腹腔）→A受阻→缺血，坏死 慢性：肠腔扩张，肥厚；肠型，蠕动波 痉挛性：暂时，无明显变化
呼吸和循环功能障碍：∵腹胀、下腔 回流↓
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临床表现
腹痛：阵发、绞痛。肠型、蠕动波。气 过水声。持续剧痛～绞窄
呕吐： 早期—反射性（食物、胃液）； 梗阻高—早、频（胃、12肠物）； 低—迟、少（粪样）eg:结肠
棕褐、血性—血运障 麻痹性—溢出
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临床表现
腹胀：程度—梗阻部位有关 高位—不显、可见胃型 低位、麻痹—显、全腹 结肠—腹周显（回盲瓣、闭袢） 隆起不均—扭转
三大症状：腹痛、血便、腹部包块
阵发哭闹、果酱便 脐右上包块、右下腹空虚、腹胀 气钡造影（杯口）
成人：慢性、复发性，息肉、肿瘤
不完全梗阻
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治疗
早、气钡灌肠、90% 手术：﹥48h、疑坏死、
灌肠复位后FMCJZ 方法：复位
肠切 肠外置 成人—手术
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停止排气、排便：完全性—不排 梗阻早期、高位 残存 绞窄—血性
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临床表现
痛、吐、胀、闭
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体检
单纯性、早期—全身改变不显 晚期、绞窄—脱水、中毒、休克
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望：机械性—肠型、蠕动波
扭转—不对称
麻痹—均匀
触：单纯性—压痛、无FMCJZ
绞窄—固定压痛、FMCJZ
蛔虫—条索
叩：移动浊音
听：机械性—肠鸣音↑,气过水声,金属音
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5
病理 生理
全身：
体液丧失：→水、电、酸碱失衡。最重要的。
胃肠8000ml/d,高梗→呕吐，低梗→潴留；
肠管膨胀→V受阻→水肿、渗出
肠绞窄→失血→
血容↓
12肠一段，氯、酸丢→碱中毒 小肠，Na、K丢→代酸
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6
病理 生理
感染和中毒：细菌、毒素渗入腹腔→ 腹膜炎
休克：缺水、血浓、血容↓、电酸碱 细 菌、中毒引起。肾衰、循环、 呼吸衰竭
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肠扭转
闭袢性、绞窄性；顺时针；小肠、乙状结肠 表现：急性、机械性；
青年—饱食后剧烈活动 儿童—先天 脐周突发剧烈绞痛、阵发加剧、吐频、 胀不显、肠鸣↑ X、钡灌 治疗：扭转复位 肠切除
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肠套叠
原因：肠管解剖（活动大） 病理（息肉、肿瘤） 肠功能紊乱
部位：回结、回回、结结
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表现
﹤2y：回结
麻痹性—↓or
Байду номын сангаас
直肠指检：肿瘤
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化验
血Rt:血红蛋白、WBC、N 尿比重 电解质：Na、K、Cl 呕吐物、粪便：红C—血运障
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X线
立位—多个液平、胀气肠袢 结肠梗阻：钡灌肠（套叠、肿瘤）
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诊断
Yes or No: 痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音； X线； DD—输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏