规范处方行为ppt课件

医师：*** 药品金额：￥
调配：***
复核：***
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五色处方实例
4、淡红色 纸质黑字 （麻醉、 精一处方）
门诊/住院病历号: 姓名： 临床诊断：
***医院麻醉药品 专用处方笺 年 年龄： 天 岁月 月 日
麻、精一
性别：男、 女
费别：公/自/保
科别(病室及床号)：
身份证号码或代办人身份证号码： RP: xxxxxxxx x x：x x x x x xxxxxxxx x x：x x x x x
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5）社会零售药店调剂药品问题多多 ●缺乏医师指导及药师调剂
●抗生素可随意卖
●所谓的“廉价”药 6）养殖及饲料业且不合理使用，通过生物链危害百姓。
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（三）《办法》起草过程 1）卫生部组织专家于2004年起草制定
2）专业讨论修改会议6次，向全国发征求意见函2次，利用 全国性学术会议讨论3次。
3）700多人及约50所医疗机构参加讨论，历经3年11次修改 定稿。 （四）制定《办法》的宗旨 1、规范处方管理及医师处方和药师调剂行为 2、提高处方质量，促进合理用药，提升药物治疗水平，保障 患者用药安全 3、促进药物资源合理使用，减轻患者医药费用负担
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▲处方权的取得 ●注册执业医师在执业地点取得 ●注册执业助理医师、经执业地点有处方权的执业医师签名开 具处方方有效 ●注册的执业助理医师在乡以下医疗机构从事一般执业活动， 可在注册的执业地点取得 ●试用人员，经有处方权的执业医师签名开具处方方有效，试 用人员不得单独开方 ●进修医师，由接收进修的医院认定后取得处方权 ●新毕业医学生在实习期没有处方权，确需开具处方，按试用 人员处理 ▲处方权的丧失 ●被责令暂行执业的离岗培训期间 ●被注销、吊销医师执业证书 ●调离、辞职或离开其执业注册地 ●不按规定开具处方或不按规定使用药品造成严重后果者 12 ●利用开具处方牟取私利者
门诊/住院病历号: 姓名:
***医院处方笺
当日有效 儿科处方 №******
年
月 日
性别:男、女
年龄:岁 月 天 费别：公/自/保 科别(病室及床号)：
方）
临床诊断： RP:
xxxxxxxx x x：x x x x x xxxxxxxx x x：x x x x x
医师：*** 药品金额：￥
调配：***
提 要
一、《处方管理办法》制定的背景与意义
二、处方质量点评及处方用药评价
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一、《办法》制定的背景与意义
（一）《办法》于2007年4月18日发布，2007年5月1日起实施 （二）背景 1、1982年1月公布的《处方管理办法》20年了，已不适应需要 2、各地的处方笺格式与内容不规范，五花八门，式样内容各异 3、处方书写，调剂不规范 4、未建立医、药、护之间良性互助、合作及干预机制 5、不合理用药较为严重 1）不合理用药——具有世界性 2）我国医疗机构不合理用药情况非常严重 3）不合理用药反映在 ●住院病人输液使用率＞90% ●输液加药率约90%，有的加药超过6种 ●万古霉素用于手术常规预防用药，且时间长
医师：***
调配：***
复核：***
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五色处方实例
3、白色纸 质黑字 （普通处 方）
门诊/住院病历号: 临床诊断： RP:
***医院处方笺
当日有效 普通处方 №******
年
月
日
姓名： 性别：男、女 年龄： 岁 月 天
科别(病室及床号)：
费别：公/自/保
xxxxxxxx x x：x x x x x xxxxxxxx x x：x x x x x
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二、处方质量点评及处方用药评价
▲主要两个部分 ●处方书写质量评价 ●处方用药合理性评价 （一）处方书写质量评价 1、处方的定义 1）注册执业医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用 药指令 2）药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医 疗文书 3）处方开具者与处方调配者的书面依据 4）处方包括病区用药医嘱单 ▲《办法》第二条对处方定义的完整表述为：“本办法所称处 方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗 活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学 专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药 10 凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单”。
2、处方的特殊意义 1）具有法律、技术和经济意义 2）具有处方权的执业医师开具处方 3）具有药师任职资格人员调配处方 4）冒充开方或调配者要承担相应法律责任 ▲处方的法律意义 ●法律凭证 ●处方应正确、清晰、完整，开方医师应签名 ●调配药师应认真详细、明确用药交待，药师签名 ●保存年限规定 ▲处方的经济性 ●产生批零或进销收入 ●财务人员作药品财务和经济核算凭证
临床诊断：
科别(病室及床号)：
RP:
医师：*** *** 药品金额：￥ 调配：*** 复核：
2 、 正 文 ： 以 Rp 或 R （拉丁文“Recipe”请 取的缩写）标识，分列 药品名称、剂型、数量、 规格、用法、用量。
3 、后记：医师签名和 加盖专用鉴章，调配和 复核签名以及药品金额。
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五色处方实例 1、淡绿色纸 质黑字儿科处
10）计量单位如盒、支（瓶）、粒、包、袋、片等必须注明 11）剂型如注射剂、片剂、胶囊、干混悬剂等必须注明
12）每张处方不得超过5种药品
●为什么？一是门诊处方用药要避免不合理使用的大处方， 如一般感冒；二是针对注射剂制剂，特别是大输液的不合理使用； 三是提高临床用药适应症的针对性，努力克服不合理用药因素影 响 13）药品用法用量的书写应明明确具体，不得使用“遵医嘱”、 “自用”、“自知”等含糊不清的字样 ●为什么？一是保护患者安全用药，避免用药错误；二是利 于药师审方，防止药品用法和用量错误；三是有利于患者正确地 使用药品和提高其用药的依从性。由此可知，所有不符合上述处 方书写规则的处方均属于不合格处方或质量不高的处方，要进行 22 点评。
工作顺利 Hale Waihona Puke 体健康1规范处方行为
促进合理用药
——谈处方质量评价
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引
言
《处方管理办法》（简称《办法》）2007年4月18日卫生
部令第53号以法规性文件形式发布，并于2007年5月1日起施行。 施行近两年来，对规范医师开具处方和药师调剂处方行为，加强医 疗机构对药品采购和临床用药的管理，促进药物在临床的合理应用， 更好地维护广大患者的健康权益产生了积极的作用，其意义也是重 大的。它的颁布实施，标志着我国对临床药物应用的规范和管理进 入一个新的阶段，有力地推动了我国医疗机构药事管理和临床合理 用药工作。然而，在落实《办法》的工作中，还存在不少问题，某 些医疗机构和医务人员，特别是医疗机构领导不重视如不组织宣传 学习，不制定实施措施和细则；未编写“药品处方集”；临床医师 对使用通用名开方还不适宜；处方点评、处方评价及处方用药合理 性评价不规范，预常、预警和干预措施不到位；医师用药的随意性 3 较大，不合理用药情况较为严重；处方质量及合格率不高等。
复核：***
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五色处方实例
2、淡黄色 纸质黑字 （急诊处 方）
门诊/住院病历号: 姓名：
***医院处方笺
年 月
当日有效 急诊处方 №******
日
性别：男、女 年龄：
岁 月 天 费别：公/自/保
临床诊断：
科别(病室及床号)：
RP:
xxxxxxxx x x：x x x x x xxxxxxxx x x：x x x x x
精二
日
费别：公/自/保
医师：*** 药品金额：￥
调配：***
复核：***
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4、处方书写质量评价指标 ▲《办法》第六条、第七条对处方书写作了详细的规定，处 方书写必须符合下列规则（书写质量评价指标） 1）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载 相一致 2）每张处方只限一名患者用药 3）处方字迹应当清楚，不得涂改，如有修改，必须在修改 处签名及注明修改日期 4）处方一律用规范的中文或英文书写 5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。必 要时，婴幼儿要注明体重（kg） ●写明体重是对：营养较差、体质轻的婴幼儿更应认真计算调 整用药剂量，以保证婴幼儿药物治疗安全、有效 6）西药、中成药可开具在同一张处方上；中药饮片处方必须 另开处方 20
——适宜的监测：监测用药后预期或可能发生的意外药物效 应和对策预案
医师：***
药品金额：￥
调配：***
复核：***
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五色处方实例 5、白色纸 质红字 （精二处 方）
***医院精神药品 专用处方笺
门诊/住院病历号: 姓名： 性别：男、女 年龄：岁 月 天 临床诊断： RP: xxxxxxxx x x：x x x x x xxxxxxxx x x：x x x x x 年 月 科别(病室及床号)：
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4）联合用药过多，诱发相互作用增加，据有关部门回顾性调查
分析
●某医院，2种的4.18%，3种的11.1%，4种的16.5%，7 种的38.4% ●某医院对4万张处方分析，2种的3.3%，多于6种的78.6% ●某直辖市10所医院900份病历用药分析有相互作用的
14.2%
●国外报告处方或医嘱用药，相互作用发生率4.7%～8.8% （临床有症状，有损害）
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1）合理用药概念 ●1985年WHO在内罗毕会议提出 ●定义：患者所用药物适合其临床需要所用剂量及疗程符合 患者个体情况，所耗经费对患者和社会最低。根据这一定义，临 床合理用药必须满足安全、有效、适当和经济四原则 ——安全性：基本前提，应权衡利弊、风险和效益，达到最 小风险，最大效果 ——有效性：用药首要目标，针对病症选用适宜的药物，达 到患者可接受的用药目标
（二）处方用药合理性评价
▲《办法》第四十四条表述：“医疗机构应当建立处方点评
制度，填写处方评介表，对处方实施动态监测及超常预警，登记 并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。” ▲用药合理性一般通过填写处方评价表，并对评价表进行分 析，评价处方用药的合理性
1、合理用药的定义
▲落实《办法》的最终目的：遵循合理用药原则，促进合理 用药，保障患者用药安全，减轻患者医药费用负担。
3、处方标准，格式及颜色 五色处方实例：
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***医院处方笺
门诊/住院病历号:
姓名： 性别：男、女 年龄：岁 月 天
当日有效 XXXX处方 №******
年 月 日
费别：公/自/保
1 、前记：医疗预防保 健机构名称处方编号 （№xxxx）、患者姓名、 性别、年龄、门诊或住 院病历号，科别过病室 和床位号，临床诊断， 开具日期，费别。
●可不注明临床诊断的“特殊情况”是指：指明诊断对个别患 者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在“临床诊断” 处写上某症状待查，如“腹痛待查”、“发热待查”等，但用药 应按急诊用药处理，首诊医师应积极对患者进行相关检查或组织 21 必要的专家会诊，以尽快明确诊断。
9）药品名称用通用名开具，剂量与数量一律用阿拉伯数字书写
7）剂量，一般应按药品说明书规定的常用剂量使用，特殊情况 需超剂量使用时，应当在病历中注明并告知患者
●“特殊情况”就是：疾病、诊断、治疗是一个复杂的系统过 程，医师根据当时患者的病情和诊断的实际情况，认为确有需要 调整说明书中有关用法、用量规定的情况 8）必须注明临床诊断，开具处方后的空白处应划一斜线，处方 医师必须签全名 ●注明“临床诊断” 是药师审核处方最重要的依据，也是评 价合理用药的根本依据，它利于加强医师开具处方时的责任心， 除特殊情况外医师必须在处方上注明临床诊断。
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（五）《办法》的特点 1、目的明确，法律地位、权威性、科学性和可操作强 2、对处方格式、内容、印刷用纸、颜色等都作了细致规定， 并发布了处方标准 3、强化了医疗机构领导责任，医疗机构药事管理和药学部 门（药学部或药剂科或药房）工作的规范明显加强 4、推广采用通用名购药，“一品两规”采购药品及通用名 开方 5、明确规定了开展处方点评及药物临床使用评价 6、除儿科处方外，允许患者持处方在药店和医院之间自由 选择买药 7、突出了各级卫生行政部门的监管职责及违反本《办法》 行为的处罚措施 ▲本《办法》共八章六十三条（含3个附件）
——经济性：以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益，降
低社保和患者的支出
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2）合理用药中应强调开具处方合理性 ——适应的适应证：选用药物与诊断符合是最佳方案 ——适宜的药物：符合合理用药原则 ——适宜的患者：选用药物无禁忌症，ADR可能少 ——适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清
楚的信息