提高针刺疗效的机理和方法

8
针灸的治疗作用
疏通经络：是针灸治病最主要、最直 接的作用。
扶正祛邪：是针灸治病的根本法则和 手段。
调和阴阳：是针灸治病的最终目的。
23.03.2021
9
点在哪里？ 线在何处？
看来不深 入调查是 不行了！
23.03.2021
10
取穴的方法
常规的取穴方法，坐标参照法。 坐标法不同，参数不同，不易取对点。 也常见坐标搞对了，目的仍然没达到。
在远处选点取穴时，当适宜的信号产生后， 这个信号主要是以产生这种信号的特定组 织为传导介质。
这就要求此组织要有好的延展性、连续性。 通俗的说：这种组织必须及被治疗的组织 结构有联结；该组织结构的容积在联结的 通路上，不能有“狭窄”或“阻断”现象。
23.03.2021
28
提高针刺作用的常规方法
(一）对人的要求
23.03.2021
3
层次？
1、皮肤、皮下疏 松结缔组织；
2、肌肉； 3、骨间膜。
23.03.2021
4
层次？
由上向下依次： 1、皮肤、皮下
疏松结缔组织； 2、肌肉； 3、筋膜及腱性
组织。 4、椎管内硬膜
囊及蛛网膜。
23.03.2021
5
穴位
穴位是一种客观的结构存在。但守传统的人 们还受到了传统的束缚，执著于抽象的形而 上，还是没有搞清它的具体位置尤其是深浅 层次。
23.03.2021
22
影响针刺作用的因素（三）温度
温度（冷、热）
内因是根据，外因是条件，外因通过内因而 起作用。
温度是外因，适宜的外因通过内因起适宜的 作用；不适宜的外因通过相同的内因起不适 宜的作用。
不适宜的温度（过分的冷、热），通过影响 内因（液晶物质的分子空间构像因温度变化 而变化）而影响其产生信号的强度和性质。
23.03.2021
39
同径增效针刺法2－多向刺
此为单针多方向刺。
缺点是针刺的方向性不同一，信号的有序性 不强。而且最后只能在一个位置上留针，其 它信号的维持时间短。
23.03.2021
40
同径增效针刺法3－多针刺
此为多针同时直刺，目前常见。 每增加一针，则刺激量增加1倍。 缺点是进针数多，成本增加，而且出现疼痛
当a是常数时，L与d成正比，当d是常数时， L与夹角a（tga）负相关。
23.03.2021
36
常规针刺－直刺
是目前临床中最常见的方法。
针刺信号的传导是一种矢量信号，此时 的需要方向的矢量分量几乎最小。
23.03.2021
37
增径增效针刺法
增大针具的直径，可以增加针体进入组织后 对周边物质的压力，则电信号会增强。
23.03.2021
11
针刺的作用机制
穴位主要表现为感受刺激和反映病证。 穴位的功能是特定的组织结构受到适宜刺激产生的
作用的结果。 任何符合要求的刺激，作用到这个特定的组织结构，
都会产生预期的功能。 知道了这个组织结构，就可以从任何点、入路对它
进行适宜刺激。而不用坐标参照法取穴，穴位点、 经络线的概念就不用考虑了。
的机会增加。
23.03.2021
41
同径增效针刺法4－捻转刺
利用针体的摩擦性 使纤维缠绕在针体 上，造成比较复杂 的牵拉和挤压，形 成电信号。
操作不当会出现疼 痛和滞针、断针意 外。
23.03.2021
42
同径增效针刺法5－平刺
针体及特定的组织结构同向，而针体完全留 置于这个组织中。
假如选择的这个结构厚度是2mm，则针体长 度是这个厚度的多少倍，就可以使刺激量比 直刺增加多少倍。
18
影响针刺作用的因素
从信号产生的环节看： 组分、温度是最重要的影响因素。它决定了
信号的性质和强度。
23.03.2021
19
影响针刺作用的因素（一）组分
任何功能的产生都依赖于一定的物质条件。 特定组织的结构组分改变（成分改变－注射、
水肿、激素），会在不同程度上影响产生的 信号的性质和强度。 所以，凡局部注射、局部水肿、或使用激素 的病人，因组织的组分改变，信号性质发生 变异，疗效下降。
32
提高针刺作用的常规方法
长度：2mm－86cm 针尖：钝圆，麦芒，三棱，平口，斜口，凹
口。 凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，
长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能 移。
23.03.2021
33
根本方法
非技巧性的方法是：在适宜的外界环境 下增加针体在特定组织结构中的总量。
要从薄片状组织及针体的相容量关系入 手。
液晶的发现：1888年，奥地利植物学者Reinitzer加 热安息香酸胆石醇时，意外发现异常融解现象。因 为此物质虽在145.5℃ 融解，却呈现混浊的糊状， 达178.5℃ 时突然成为透明的清亮液体;若从高温往 下降温的过程观察，在178.5℃ 突然成为糊状液体， 超过145.5℃ 时成为固体的结晶。其后由德国 Lehmann利用偏光显微镜观察此安息香酸胆石醇的 混浊状态 ，证实是一种“具有组织方位性的液体”， 才正式确认液晶的存在， 并开始了液晶的研究。
23.03.2021
46
总结
一、穴位是一个比较小的功能区域，可以 用参照物坐标法来大致确定它的体表投影 点，但是不能明了它是浮置于体表、深置 于组织中、还是内外贯通的立体结构。
二、经络是一种思想逻辑体系，不能肯定 它的物质属性，尤其不能确定它的位置、 层次。
23.03.2021
47
总结
三、针刺产生的信号是针体进入组织后，对周 边组织产生的“压电信号”。
23.03.2021
25
影响针刺作用的因素（四）干扰
异常电信号（疼痛、精神紧张或其它刺激） 有用的信号是压电信号，是接受外界刺激后
被动产生的生物电信号，它的表达需要一定 的（清晰）背景环境。 在目前的科学认识层面，生命活动的最根本 方式是电活动。
23.03.2021
26
影响针刺作用的因素（四）干扰
若果讲消化系统的形成过程，会这样么？
23.03.2021
7
经络
对经络的理解原来都是考 虑它是一种线性通道。最 起码符合线的几何学意义， 有具体位置。
现在定义没有了，实质成
了思想，思想应该存在大
脑里。你能在躯体中去找
到线状存在的、而且具有
传导、络属功能的思想的
具体位置吗？……
23.03.2021
23.03.2021
20
影响针刺作用的因素（一）组分
湿度（汗、局部干燥综合征） 当局部的湿度发生改变，其实质是局部组织
的组分发生改变。 所以，当病人有大汗出、局部湿敷、外敷药
物、或进针点有干燥性、角质化改变，选点 时要有所规避。
23.03.2021
21
影响针刺作用的因素（二）温度
温度（冷、热）
组织中的微细结构复原及功能复原。
23.03.2021
15
针刺的作用机制
四：不同的部位，类似的组织结构→相同 的刺激，产生了相同的信号→被介导到不 同的组织器官，产生了不同（各自的）的 功能。
五：物质决定意识，结构决定功能。组分 及结构、外环境完全正常的功能失常应该 是不存在的。
23.03.2021
23.03.2021
12
23.03.2021
13
23.03.2021
14
针刺的作用机制
一：作用是针体作用到特定的组织结构 产生的。
二：针体进入组织后，对周围组织依序 产生压力，进而产生的电信号（压电信 号），是针刺或者说是穴位功能的最基 本动力源泉。
三：这个信号在特定的组织内产生并在 其中按序贯方向传导。进而影响到所及
23.03.2021
34
特定的组织－扁平状
发生作用的组织主要是皮下疏松结缔组织和 其它层次的类似膜性结构。
23.03.2021
35
针刺信号是一种矢量信号
矢量信号量，纵轴方向以长度算，横向以半 径算，矢量分量则是二者的矢量分量之和。
量化计算公式：特定组织厚度为d，针体及组 织的夹角a，有用的矢量L。 L=d/tga。
安静： 体位： 仪态
23.03.2021
31
提高针刺作用的常规方法
（三）对针具的要求
直径：0.18－3.0mm粗针：
1930年以前，中国用的针具以马口铁 为主，直径在0.5mm之上，针尖比较 钝。其后南京的承淡安引进了日本的 不锈钢针具制作技术，才有今天的现 状，越来越细。
23.03.2021
23.03.2021
6
经
络
大学新版针灸专业教材，没有经络定义。其中经络 系统的形成过程一小节，主要讲通过文献分析经络 理论形成的过程。分三方面：
1、经络及手足阴阳的关系。（阴阳盛衰） 2、经络与脏腑的关系。(阴阳归类络属脏腑） 3、经络与自然界的关系。（天人相应）
通过三种联属“关系”分析其存在状态，是当思想、 理论来分析，不是当客观物质存在。
提高针刺疗效的机理和方法
针刺是如何产生作用的？
是针的作用吗？ 是穴位、经络的作用吗？
23.03.2021
2
穴位
穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于 体表的部位，是及脏腑经络之气相通并 随之活动变化的感受点和反应点，也是 针灸的施术部位。
穴位是脏腑、经络和体表相通的联系点， 也是脏腑、经络之气输注、积聚、交会 于皮肉筋骨之间的特定部位，又是针灸 治疗的刺激点。
23.03.2021
23
影响针刺作用的因素（三）温度
人体对外界的反应，主要是通过液晶态物 质的功能实现的。
液晶的特性：低当量刺激的高度敏感性。 液晶状态的存在具有对适宜温度的高度依
赖性。
23.03.2021
24
影响针刺作用的因素
从信号表达的环节看：
异常信号的干扰，和信号的传导是最重要的 因素。它决定了信号能否充分表达和能否表 达。
临床平刺常用的是40mm的针，则刺激量可 以增加15-18倍（针体不应完全进入组织）。
再考虑针刺信号的传导是一种矢量信号，此 时的需要方向的矢量分量几乎最大。
23.03.2021
43
（四）对针刺顺序的要求
1、针刺时在同一区域同 一路线上多点进针时， 推荐先远后近的进针顺 序，信号会有串联的迭 加效应（但疗效程度未 必增加，我们的努力是 使信号更容易跨进有效 区间的门槛）。
缺点是针体直径越粗，产生疼痛的可能性越 大，程度越强，
23.03.2021
38
同径增效针刺法1－斜刺
斜刺一般针体及相关组织平面成45°，则针 体进入组织的总量比直刺多 ＝1.414倍。
同样，当针体与组织平面成30 °时，则针体 进入组织的总量比直刺多 2倍。
则相应的刺激量也同样增加1.414倍和2倍。 此时的需要方向的矢量分量同时增大。
23.03.2021
44
（四）对针刺顺序的要求
2、在非同一区域、非同一路线多点针 刺，推荐先近后远的进针顺序。
以期由近信号引动起效，使病灶组织结 构的微观变化趋于正常，远信号才有可 能迭加进来更好表达的物质基础。
23.03.2021
45
（五）其它
动气法：在针刺治疗的过程中，对病患 局部进行主、被动的轻微活动（董氏奇 穴称之——动气法）。可以使起效时间 缩短，启动概率增加，自然有效率也就 增加。
留针：一般留针30分钟，我们的临床观
察25分钟达到最大值，但拔针后的维持 时间跟针的粗细正相关。0.30mm直径的 针具大多可观察的维持时间是2小时。
23.03.2021
30
提高针刺作用的常规方法
（二）对治疗环境的要求 室温： 针温：提高针体温度。“口含令温”；“针上
加灸”；“大银针”；“火针”；“针+TDP”。
任何的生命活动都会产生电信号。 治疗时，如果产生疼痛，或是其它原因造
成当时的肌肉紧张，都会产生肌电信号。 这个肌电信号（发生的张力高，发生源的 容积大）相对于治疗信号要强、要乱，是 治疗信号的强“噪声”背景，影响了它的 表达。
23.03.2021
27
影响针刺作用的因素（五）传导
组织结构的延展性、连续性。
16
信号
无论何种刺激都要产生一定的信号，并据此 产生作用。
如何让刺激最小（信号的产生），而信号的 作用（信号的表达）最大化，是我们共同的 目标。
23.03.2021
17
信号强度
在一定的范围内增加信号 强度使之达到作用阈值。
但不是越强越好，过强时 会产生异变，正向作用消 失或反转。
23.03.2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
手法：任何手法都是提插、捻转、深度、
方向、频率的变化。盲目的目的是增加 刺激量。事实上是在寻找有效刺激。
滞针：（手法之一）通过单向捻转，使
组织纤维缠绕在针身上，对周边的组织 产生牵拉，对被缠绕组织产生挤压。
23.03.2021
29
提高针刺作用的常规方法
针感：追求针刺时医患双方的感觉。施
术者手下的“沉、紧、涩、滞，吸、吐、 滑、斥”。