政府购买社区居家养老服务——以杭州城区为例

种前提下 ，家庭趋于小型化 ， 人 口结构改变 ， 纯靠家庭的养老状态难 以维 持。￣ ｒ ． Ｊ ｃ 世纪 ８ ｏ 年代 ，中国引进养老机构模式，城市和县乡镇普遍设立一 定规模的养老机构。为老年人提供 日常起居 、文化娱乐、健康支持等服务。
但收费高昂、服务不专业 、设备落后等问题也一直被社会诟病 。 １ ．２新型养老模式。政府购买居家养老服务是以政府财政为手段 ，政 府扮演着监管者和购买方的角色，赋予社会组织行使权为老人提供服务 ，以 市场运营模式实现生产供给相分离。该模式下老年人仍居住在家中，但社区 将以 日 托或上门的行为，引进专业机构提供养老服务。社区居家养老模式保 证 了家庭对老人的基础保护作用 ，也使老人在熟悉环境 中享受专业养 老服 务 ，是介于家庭和机构之间的新型养老模式。２ ０ １ ３年国务院指出要加快政府 职能改革，要求大力发挥市场能力，推动社会力量成为养老服务业 “ 主角” 。 ２ ．杭 州 居 家养 老 服 务 代 表 街 道 调 查 结 果 分 析 ２ ．Ｉ调 查 对 象 基 本 信 息。 １ ４ ８名 受 访 老 人 中 ， 其 中 ６ Ｏ一６ ９ 岁 占 ２ ９ ％ 。７ Ｏ一７ ９岁 占４ ７ ％ ，８ ０岁 以上 的占 ２ ８ ％。受访 者中 ８ ９ ％的人在收 入来源上是以退 休金为 主。而 “ 可 以全部 自理 ”和 “ 部 分 自理” 的老 人仅 占 １ ５ ％和 ４ ８ ％ ，患有 慢性病 的 占 ８ ４ ． ７ ％ 。了解 “ 社 区居 家养老 ” 有５ ６ ％ ，而愿 意参与居家养老服务 的占６ ６ ． ５ ％。 ２ ．２杭州城 区整体养老现状 。杭 州在 １ ９ ８ ７年 就 已进入 “ 老龄化城 市” 行列。截止 ２ ０ １ ４年底全市 ６ ０岁及 以上老 人 １ ４ ０万，约 占总人 口的 １ ９ ． ４ ％。而 目前杭 州政府也 出台养老服务的相关政策 ，并 大力鼓励 民间 资本进入扶持。全市共建有社 区居家养 老服务 中心 １ １ ４ ０家 ，已经覆盖 ５ ０ ％ 的 城 市 社 区 、２ ５ ％ 以上 的农 村 社 区 。 ２ ．３社 区居 家养老服务需求。３ ８ ． ５ ％老人将医疗类服务看做首要服 务 。从调查看出 ，这些老人大多长期患有慢性疾病 ，对 于常规检查 较为 需要 ；部分老人则重病 在身 ，卧病 在床 ，需 要定 期 上 门护理 诊断 。而 ２ ８ ％ 的老 人 更 趋 向 于 能 够 享 受 到 生 活类 的服 务 。 １ ３常 的 家 政 服 务 和 餐 饮 服务可 以减轻老人在家 的劳动负担。而老人行动不便 ，不便外 出购 置重 物 ，需要养 老服务 中心满足需要 。另外有 ２ ０ ． ５ ％ 的老人希望社区能加大 文娱类 的服务 比重 。老年活动 中心能提供一个有效的聚集活 动场所 ，增 加老人 的交 流沟通 ，有助其 “ 朋友圈” 的运行 。 ２ ．４杭 州养 老 服 务 业 发 展 现 状 ２ ．４ ．１医 疗 卫 生 服 务 。 目前 杭 州 主 城 区 配 有 卫 生 服 务 中 心 ，并 配 有 老年人健康监测仪器 和医疗人员 ，保证老年人的基础 医疗 需要。采荷 街 道执行 “ 家庭 医生服务”，老人可享受签 约医生 的上门医疗 服务。调 查 发现运 营存在一 定问题 ，如社 区医院资源不足 、服务惠及 低等。应 当 跟 进基层 物资的配备 ，加 强基层 医疗 队伍 的建设 ，完善全面联系。 ２ ．４ ．２家居生活服务 。杭州在 ２ ０ １ ４年通过社会购买 的方式 ，为杭 籍 老人免费发放智慧手机 。只要通过按键 ，社 区立 即上 门提供服务 。同 时政府极力推进各城区的老年食 堂，并开设送餐热线可免费送饭。 ２ ．４ ．３精神文化服务 。杭州老龄会 以 “ 文化养 老” 为核心 ，打造 积极的养老理念。各个社区养 老服务 中心都配有棋牌 室、茶室 、健身房 等 。大关街道更有一支心理 关爱 队伍 ，经 常看望 、慰 问老人 ，与孤寡 、
空巢 、独居老人谈心交流 ，调 整其心理状态 。 ２ ．５政府购买居 家养老服务 的供 需关 系。需求 方 面：全 杭州 有近 １ ５ ０万老年人在 日常生活 中的医疗 、家政 、精 神方面启 示都存在 不 同的 服务需求 。然而对于居家养老服务的认 知度不够 ，造成老年 人在服务需 求类型和数量上都不够明确 ，其实际需 求难 以满足 。供 给方面 ：虽然市 政府在 ２ ０ １ ４年底起就 已通 过各类条 例和意见 ，但 在实施 过程 中存在着 政 府 补 助 资 金 不 足 ；相 关 部 门 对 养 老 服 务 的指 导力 不 够 ； 各 类 资 源 有 效 利 用 率 低 ， 系统 不 全 面 的 问题 。 ３ ．政 府 购 买 养 老 服 务 问题 分 析 ３ ．１ 政府重视度不够。政府购 买居家养老服务于 ２ ０ １ ４年引进杭 州 ， 由于政府转 型缓慢 ，认识受一定局限 ，目前养老服务业的实际工作 部门 仅有财政部 门等少数部 门。杭州至今 尚未建立系统的行政部 门来 主导养 老服务业 的发展 ，没有建立完善 的格局 。 ３ ．２物质支持力度不够。 目前杭州政府购买养老服务费用 占 Ｇ Ｄ Ｐ的 ８ ％ ，日 本２ ５ ％，美国 １ ５ ％。—个城市的养老服务业需要极大 的资金支持。 目 前杭州免费提供的养老服务资金大多针对于高龄、低收入 、 孤寡等特殊人 群 ，受惠覆盖面较低，只占老年人的 １ ７ ％ ，远低于香港水平。 ３ ．３社会 组织发 展 不成 熟。在 购买养老 服务 中 ，社会组 织是 承接 方 。但 由于登记注册难 ，发展 又受限 ，社会组织难 以形成 较大规模 。以 万人常住人 口来算 ，杭州的社会组织 为 ５ ． ９家。而 日本 ，则为 ９ ７家， 美 国有 ６ ３家。而社 会组 织数 量少 于需 求量 ，市 场就很 难 出现较 合理 、 较公平 的价格 ，就更无法保证其提供 的服务水 平。 ４ ． 当前 问题 解 决 建 议 ４ ．１建立完善 、全 面的三 方市场。政府 购买养 老服务 应形 成一个 由政府 、企业或社区三方组成的公开 、透明的市场 。政府应 以委 托、承 包 的方式交给组织承办 ，在市场成熟时引用竞争招标 机制 ，推动养老 产 业 的提升 。社 区要做好衔接者的角色 ，充分考虑老年人的特殊需 求 ，完 善 配套 的人员和设备 ，并在实际运营 中做好沟通反馈工作 。 ４ ．２ 加 大资金投 入力度。稳定的资金可保证养老业 的运营。政府应建 立资金规范机制 ，完善专项补贴政策 ，保障合理支出。同时改变全包模式， 建立多元筹集机制 ，将会慈善资金和彩票作为购买服务的资金来源。 ４ ．３提高服务质量。政府可建立辖区老人的数据库 ，设立服务档案；针 对实际需要制定鞔 『 ｌ ｌ 标准，加强服务人员的专业道德教育，提高其业务水平和 道德素质。同时，引导志愿者立足社区，形成专业的志愿养老服务队伍。
政 府 购 买社 区居 家 养 老 服 务
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以杭 州城 区为 例
施 君 孙 艳 香
摘 要：社 区居 家养老服务是以 日 托或者上门的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为，引进社会专业机构所提供的各类服务的养老服务体系。杭州政府 引入 市场竞争机制 ，以 政府购买公共物品的方式与各界组织共 同 发展养老服务。本文将通过对杭州市目 前政府购买 养老暇务业的现状作 出 分析，指出不足、 提出可行措施。
关键词 ：政府购买；居 家养老 ；社会组 织；社 区服务 中心
国际教科文组织定义 当 ６ ０岁 以上的人 １ ３ 占总人 １ ３ 比例 达到 １ ０ ％， 国家或地区则是老龄化社会 。截至 ２ ０ １ ４年底 ，浙江省 ６ ０岁及 以上的老 年人为 ９ ４ ５ ． ０ ８万 ，占总人 １ ２ １ 的１ ９ ． ４ ４ ％ 。而杭州的老龄化指数更是超过 ２ ０ ％。居高不下的指 数将极 大影 响了社会发展 。 １ ． 养 老 模 式 概 述 １ ．１传统养老模式 。由于 中 国传统 的人 文、宗 教对 家庭 的影 响 ， 人们普遍认 同由亲属 负责 照顾 的老 龄生 活方式 ，养老 问题 皆 由家庭解 决 。但 中国经济仍处于发展阶段 ，而社会 却提早进入 老龄化状态 。在这