微创手术治疗高血压基底节脑出血的效果观察

微创手术治疗高血压基底节脑出血的效果观察
汪振军
【摘要】目的:分析高血压基底节脑出血采用微创手术治疗的临床效果.方法:将2016年3月-2017年3月我院收治的78例高血压基底节脑出血患者作为研究对象并采用随机数字表法分组,每组39例.对照组实施常规开颅术治疗,微创组给予微创手术治疗.比较两组患者治疗总有效率、手术过程出血量及干预前、后患者神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分,比较两组颅内感染等并发症发生率.结果:微创组高血压基底节脑出血治疗总有效率高于对照组(P<0.05);微创组手术过程出血量少于对照组(P<0.05);干预前两组患者神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分相近(P>0.05),干预后微创组神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分优于对照组(P<0.05).微创组颅内感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:高血压基底节脑出血患者采用微创手术治疗效果确切,可有效减少手术创伤和出血,改善患者预后,减少并发症发生,提高其日常生活活动能力,值得推广.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)003
【总页数】2页(P360-361)
【关键词】高血压基底节脑出血;微创手术治疗
【作者】汪振军
【作者单位】辽宁省岫岩县中心人民医院神经外科 114300
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
基底节区是较为常见多发的高血压脑出血部位，有研究显示[1]，有一半以上高血压脑出血发病部位在基底节区，发病后致残和死亡率高，其治疗关键在于及早清除血肿，减轻血肿所带来的脑损害。

目前治疗高血压基底节脑出血的手术方式主要分为微创与开颅手术两大类，但哪种手术方式有明显优势目前仍存在争议[1]。

本文探讨了高血压基底节脑出血的微创手术治疗及临床应用意义，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料将2016年3月-2017年3月我院收治的78例高血压基底节脑出血患者作为观察对象并采用随机数字表法分组，每组39例。

所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。

微创组男23例，女16例；年龄41～79岁，平均年龄(57.18±3.52)岁；血肿量50～112ml，平均血肿量(6
2.66±12.13)ml。

对照组男22例，女17例；年龄41～80岁，平均年龄(57.34±4.24)岁；血肿量50～113ml，平均血肿量(62.91±12.74)ml。

两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组实施常规开颅术治疗，在颞中回处将大脑皮层切开，进入血肿后将血肿清除，用合适的方法进行止血。

微创组给予微创手术治疗。

全麻后从患侧翼点入路，进入颅内，促使侧裂区和颞叶暴露，显微镜下根据血肿发生的位置打开侧裂孔，穿刺血肿并清除血肿，给予电凝止血。

对血肿腔壁出血用胶原蛋白海绵压迫止血。

根据情况给予置管引流，若有血肿残留及时冲洗后2h开放引流管。

1.3 观察指标比较两组高血压基底节脑出血患者治疗总有效率、手术过程出血量及干预前、后患者神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分，比较颅内感染等并发症发生率。

1.4 疗效评价显效：恢复良好，伴随轻度神经障碍，生活可自理；有效：恢复较
好，生活基本可自理，中度病残；无效：重度病残、植物生存或死亡。

治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS15.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别用和〔n(%)〕表示，进行t检验和χ2检验，结果以P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗效果比较微创组高血压基底节脑出血治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。

见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%)〕组别n显效有效无效总有效微创组
3925(64．10)12(30．77)2(5．13)37(94．87)对照组
3920(51．28)10(25．64)9(23．08)30(76．92)
2.2 两组干预前、后神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分比较干预前两组神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分相近(P>0.05)；干预后微创组神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分优于对照组(P<0.05)。

见表2。

表2 两组干预前、后神经功能缺损评分、GOS评分、ADL评分比较组别n时期GOS评分神经功能缺损评分ADL评分微创组39干预前
9．12±1．7123．34±3．4340．01±2．13干预后
13．42±0．41#∗8．15±0．51#∗90．24±2．15#∗对照组39干预前
9．20±1．3423．64±3．3540．05±2．34干预后
11．13±1．14#12．15±2．24#69．14±2．41#
注：和干预前比较，#P<0.05；和对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者手术过程出血量比较微创组手术过程出血量为(35.51±11.41)ml，少于对照组的(64.39±22.77)ml，差异有统计学意义(t=8.204，P=0.000<0.05)。

2.4 两组患者并发症发生率比较微创组发生脑脊液漏1例，颅内感染1例，出血1例，并发症发生率7.69%。

对照组发生脑脊液漏4例，颅内感染5例，出血1
例，并发症发生率25.64%。

微创组并发症发生明显低于对照组(χ2=6.813，
P=0.013<0.05)。

3 讨论
高血压脑出血是常见脑血管疾病，在临床具有较高的发病率，而且致残率和死亡率较高，容易出现后遗症，严重影响患者生存质量[4]。

高血压基底节脑出血发生后，容易出现颅内挤压现象，导致微血管发生结构变化和功能变化，甚至出现脑组织水肿、坏死。

另外，高血压基底节脑出血发生后若不及时清除血肿，容易产生压迫，并刺激各种血管活性物质释放，导致局部血管缺血缺氧，甚至引发脑疝。

由此可见高血压基底节脑出血具有较大的危害性，需及时选择合适手术将血肿清除，减轻脑损伤[5]。

传统骨瓣开颅手术虽然在血肿清除方面较为彻底，但其创伤大，容易引发颅内感染等并发症，对术后康复产生不良影响。

而微创手术不仅可有效清除血肿，且无需进行全麻，仅需给予局麻，短时间内可进入血肿腔进行血肿抽吸，操作简单可行，可快速清除血肿及其所产生的占位效应，并可通过多次清除，提高血肿腔清除的彻底性[6]。

本文结果显示，微创组不但治疗总有效率高于对照组，而且术中出血量及颅内感染等并发症发生率少于对照组，干预后微创组神经功能缺损评分、GOS评分、ADL
评分优于对照组。

综上所述，高血压基底节脑出血的微创手术治疗及临床应用效果确切，可有效减少手术创伤和出血，改善患者预后，减少并发症发生，提高其日常生活活动能力，值得推广。

参考文献
[1] 潘伟明,毛波.高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究〔J〕.中国现代医生,2013,51(15):30-31.
[2] 孙旭,杨东波,蒋传路,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析〔J〕.哈尔滨医科大学学报,2013,47(2):164-167,170.
[3] 王锐,李军强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效分析〔J〕.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016,16(55):89,110.
[4] 沈志强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析〔J〕.中国保健营养,2016,26(15):118.
[5] 陈瑶刚,赵明媚,徐惠青,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效观察〔J〕.中国保健营养：下旬刊,2014,24(7):3792.
[6] 李学鉴,陈世洁.高血压性基底节脑出血微创软通道引流治疗的体会〔J〕.中国临床神经外科杂志,2013,18(8):55-56.。