手术室个案护理

经尿道前列腺电切术

姓名：罗应伟性别：男年龄：74岁住院：453233 科别：泌尿外科床号：4635

（一）一般情况

1、病例介绍

患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。1天前再次出现排尿不出，性质同前。

PE：T：36.2℃P：95 bpm R：20bpm Bp：135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。

辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。

2、病因

老年男性，慢性病程，急性发作。

3、解剖层次

膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。

4、适应症

前列腺良性增生症

5、麻醉方式

硬外麻

7、手术体位

膀胱截石位

8、物品准备

电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、

0.9%Nacl3000ml3袋

9、消毒范围

上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线

（二）术前访视

1、护理诊断：

（1）疼痛与疾病进展有关。

（2）排尿异常与前列腺增生有关。

（3）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有关。

（4）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。

（5）焦虑担心疾病的预后。

2、护理目标

（1）及时缓解疼痛；

（2）病人无憋尿感；

（3）夜间睡眠安稳；

（4）病人能叙述前列腺后的注意事项

（5）病人情绪稳定。

（三）术中护理

1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。

2、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规铺巾。使用生理盐水溶液1500ml——2500ml持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化。

3、手术采取膀胱截石位，注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，摆置截石位时应在腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。

4、患者为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间长易发生压疮，应给患者垫上海绵垫。

5、术中使用大量冲洗液，如吸收过多，会造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，注意给病人保暖，密切观察血压，心率变化。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化。

（四）术后回访

1、术后1~2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车，防止继发出血；

2、因晚期出血多发生在术后7~20天之内，病人应多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。

3、嘱病人多饮水，饮水量达2000ml，可减少对前列腺创面的刺激。