肠梗阻的CT诊断课件

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动力性肠梗阻
——麻痹性
概念：神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌功能紊 乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正 常运行
病因：腹部手术的机械性刺激：肠管及其系膜， 受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失
腹腔内的炎症刺激：弥漫性腹膜炎
腹膜后的病变：感染、出血、肿瘤等
肠系膜病变：肠系膜肿瘤、扭转等，神经冲动传 导到肠壁受阻
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绞窄性肠梗阻的病因示意图
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病理生理
肠扭转、粘连束带压迫
积液积气→肠腔压力增高→静脉回流受阻→小静
脉淤血→毛细血管网充血
动脉血栓形成
肠壁充血水肿增厚→ 肠壁缺血→坏死 肠壁出血，渗血渗液 到肠腔、腹腔
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绞窄性肠梗阻CT表现
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明确是否肠梗阻
• 肠管扩张： • 肠管积气 • 肠管积液
小肠直径＞2.5cm
，结肠＞6.0cm
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明确肠梗阻病因类型
机械性肠梗阻CT表现
• 移行带（梗阻点）的近端：肠管扩张（ 小肠直 径＞2.5cm ，结肠的直径＞6.0cm ）、积气、 积液
• （有或无）移行带：“小肠粪便征”
基础疗法：胃肠减压
酸碱失衡
矫正水、电解质紊乱和
防治感染和中毒
பைடு நூலகம்解除梗阻：手术
非手术
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分型治疗原则
• 在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治 疗原则如下：
• a．单纯机械性肠梗阻：先用非手术治疗6～12 小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术
疗法；
• b．麻痹性或痉挛性肠梗阻：宜用非手术疗法， 同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应
• a．绞窄性肠梗阻； • b．单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者； • c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、
肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。
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CT检查的目的
• 是否肠梗阻 • 是机械性还是动力性还是血运性 • 是单纯性还是绞窄性 • 是高位还是低位 • 是完全性还是不完全性 • 是什么原因引起
胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤
神经反射性刺激：各种学习绞交流窄PPT 痛
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血运性肠梗阻
概念： 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运 障 碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能 运行
病因： 肠系膜上动脉栓塞：多来自心脏
肠系膜上动脉血栓形成：在动脉 粥样硬化的基础上发生
肠系膜上静脉血栓形成：继发于 腹腔感染、门脉高压致血流淤滞、真性红细 胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管 损伤等
血管管腔闭塞的征象 +
肠缺血坏死征象
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肠系膜上动脉栓塞的CT表现
• 平扫：SMA密度增高 • 增强：SMA充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
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肠系膜上静脉栓塞的CT表现
• 平扫： SMV管径增宽；SMV高密度血栓 • 增强：SMV充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
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• b．胃肠减压；
• c．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；
• d．注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠 梗阻尤为重要；
• e．忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患 者，可用阿托品等药解除疼痛；
• f．用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人
由粪块引起的结肠梗阻有效。
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手术疗法
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病理
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病理生理
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临床表现
--症状
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体征
腹涨、蠕动波、手术疤痕、嵌顿疝 腹块、腹肌紧张 移动性浊音 肠鸣音亢进
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• 血常规 • 尿常规 • 血气分析 • 电解质 • 肾功
化验检查
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影像检查
• X线：立位平片 钡灌肠
• 移行带（梗阻点）远端：肠管萎陷（ ＜ 1cm直径 ），呈高密度条索状或团块状
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移行带
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麻痹性肠梗阻CT表现
• 胃： 内见大量气体； • 小肠：弥漫性充气扩张； • 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。
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血运性肠梗阻
酌情决定是否需要手术）；
• c．绞窄性肠梗阻：必须紧急手术治疗；
• d．结肠梗阻：除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期
可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭
袢性，需尽早手术
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非手术疗法
• 适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及 绞窄性肠梗阻的术前准备
• a．禁食，包括禁水及禁服药；
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明确有无血运障碍
• 是单纯性 • 还是绞窄性
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绞窄性肠梗阻
• 概念：绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction，SO）: 指梗阻并伴有 肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形 成或栓塞等引起
• 绞窄，strangulated：squeezed so tightly that blood etc. cannot pass through it
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肠壁增厚强化减弱
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绞窄性肠梗阻征象的评价
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绞窄性肠梗阻征象的评价
龙学颖，李宜雄，曹觉等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断及其临 床应用价值.中国普通外科杂志, 2008,17(4),375-80.
对肠梗阻CT诊断的初 步认识
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肠梗阻
• 肠梗阻(Intestinal Obstruction)：任何原因引 起肠内容物通过障碍统称为肠梗阻
• 属于外科急腹症之一 • 死亡率：5~10%
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分类
分类方式 病因 血运 部位 程度
类型 机械性、动力性、血运性
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
• 超声 • CT： 平扫，强化
2D，3D
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临床诊断
• 是否肠梗阻 • 是机械性，还是动力性，还是血运性 • 是单纯性，还是绞窄性 • 是高位，还是低位 • 是完全性，还是不完全性 • 是什么原因引起
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一般治疗原则与方法
• 治疗原则：矫正全身生理紊乱+解除梗阻
• 治疗方法：
缓急
急性肠梗阻、慢性肠梗阻
是否闭袢
闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等
肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃 结）
肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、
腹部疝、
肿瘤压迫或侵犯
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