肠梗阻的CT诊断课件
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肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断护理课件
病例分析与讨论
01
02
03
病因分析
分析患者为何出现急性绞 窄性肠梗阻，可能与哪些 因素有关。
鉴别诊断
与其他可能的肠道疾病进 行鉴别，如何区分。
治疗措施
针对急性绞窄性肠梗阻采 取的治疗方案和护理措施。
护理经验分享
术前护理
在手术前需要进行的准备工作和护理 措施。
术后护理
并发症预防
如何预防和处理可能出现的并发症。
03 护理措施
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、 焦虑的情绪。
术前准备
协助医生完成各项检查，确保手术顺 利进行。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化，确保手术安全。
配合医生操作
协助医生完成手术，确保手术过程顺利进行。
术后护理
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，采取相应的疼痛护理措施。
02 CT影像学诊断
CT影像学表现
肠梗阻
肠系膜血管受压
腹腔积液
其他表现
肠管扩张、积气积液， 可见肠壁增厚、肠腔内
占位等。
肠系膜血管纹理变细、 模糊，或血管受压、移位。
由于肠管缺血坏死引起 的腹水、盆腔积液等。
如腹腔内游离气体、肠 壁异常强化等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据CT影像学表现，结合患者病史、症状和体征，可作出急性绞窄性肠梗阻的 诊断。
急性绞窄性肠梗阻CT影 像诊断护理课件
目 录
• 急性绞窄性肠梗阻概述 • CT影像学诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 病例分享与讨论
01 急性绞窄性肠梗阻概述
Hale Waihona Puke 定义与特点定义急性绞窄性肠梗阻是一种紧急情 况，指肠管发生血运障碍的肠梗阻。
单纯性肠梗阻影像表现ppt课件
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明显 差异是诊断肠梗阻非常有 价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
• 分型：小肠型、回结型、结肠型。
临床表现
• 小儿机械性肠梗阻常见原因 • 95% 发生于2岁以下 • 四大症状：
➢ 剧烈的间歇性腹部绞痛 ➢ 呕吐 ➢ 血便（果冻样便-特征） ➢ 腹部包块扭转引起肠梗阻
乙状结肠扭转
• 多见于老年人 • 分为非闭袢性和闭袢性 ❖ 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一
鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变
梗阻程度
• 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
• 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 • 结肠内气体时有时无—— 不完全性
肠梗阻的原因
1、肿瘤引起的肠梗阻：
肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等
结肠癌并肠梗阻
直肠癌
索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。
粘连束带引起肠梗阻
腹茧症
腹茧症：以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠：小肠聚集成团，呈菜花状或M形排列，且长时间形态不变
CT ：新月形或半月圆形低密度影（纤维包膜）
3、腹股沟疝引起肠梗阻
要点
仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位，往往可以发 现梗阻的原因
梗阻部位
➢ 高位：十二指肠及空肠上段 ➢ 低位：空肠下段或回肠
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缓急
急性肠梗阻、慢性肠梗阻
是否闭袢
闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等
肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃 结）
肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、
腹部疝、
肿瘤压迫或侵犯
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29
绞窄性肠梗阻的病因示意图
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病理生理
肠扭转、粘连束带压迫
积液积气→肠腔压力增高→静脉回流受阻→小静
脉淤血→毛细血管网充血
动脉血栓形成
肠壁充血水肿增厚→ 肠壁缺血→坏死 肠壁出血，渗血渗液 到肠腔、腹腔
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绞窄性肠梗阻CT表现
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• a．绞窄性肠梗阻； • b．单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者； • c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、
肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。
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CT检查的目的
• 是否肠梗阻 • 是机械性还是动力性还是血运性 • 是单纯性还是绞窄性 • 是高位还是低位 • 是完全性还是不完全性 • 是什么原因引起
• 移行带（梗阻点）远端：肠管萎陷（ ＜ 1cm直径 ），呈高密度条索状或团块状
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移行带
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麻痹性肠梗阻CT表现
• 胃： 内见大量气体； • 小肠：弥漫性充气扩张； • 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。
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血运性肠梗阻
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肠壁增厚强化减弱
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绞窄性肠梗阻征象的评价
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绞窄性肠梗阻征象的评价
龙学颖，李宜雄，曹觉等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断及其临 床应用价值.中国普通外科杂志, 2008,17(4),375-80.
4
动力性肠梗阻
——麻痹性
概念：神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌功能紊 乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正 常运行
病因：腹部手术的机械性刺激：肠管及其系膜， 受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失
腹腔内的炎症刺激：弥漫性腹膜炎
腹膜后的病变：感染、出血、肿瘤等
肠系膜病变：肠系膜肿瘤、扭转等，神经冲动传 导到肠壁受阻
酌情决定是否需要手术）；
• c．绞窄性肠梗阻：必须紧急手术治疗；
• d．结肠梗阻：除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期
可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭
袢性，需尽早手术
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非手术疗法
• 适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及 绞窄性肠梗阻的术前准备
• a．禁食，包括禁水及禁服药；
对肠梗阻CT诊断的初 步认识
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1
肠梗阻
• 肠梗阻(Intestinal Obstruction)：任何原因引 起肠内容物通过障碍统称为肠梗阻
• 属于外科急腹症之一 • 死亡率：5~10%
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2
分类
分类方式 病因 血运 部位 程度
类型 机械性、动力性、血运性
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
• b．胃肠减压；
• c．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；
• d．注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠 梗阻尤为重要；
• e．忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患 者，可用阿托品等药解除疼痛；
• f．用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人
由粪块引起的结肠梗阻有效。
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手术疗法
胸腹部或脊柱、中枢神经的损伤
神经反射性刺激：各种学习绞交流窄PPT 痛
5
血运性肠梗阻
概念： 肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运 障 碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能 运行
病因： 肠系膜上动脉栓塞：多来自心脏
肠系膜上动脉血栓形成：在动脉 粥样硬化的基础上发生
肠系膜上静脉血栓形成：继发于 腹腔感染、门脉高压致血流淤滞、真性红细 胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管 损伤等
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18
明确是否肠梗阻
• 肠管扩张： • 肠管积气 • 肠管积液
小肠直径＞2.5cm
，结肠＞6.0cm
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明确肠梗阻病因类型
机械性肠梗阻CT表现
• 移行带（梗阻点）的近端：肠管扩张（ 小肠直 径＞2.5cm ，结肠的直径＞6.0cm ）、积气、 积液
• （有或无）移行带：“小肠粪便征”
基础疗法：胃肠减压
酸碱失衡
矫正水、电解质紊乱和
防治感染和中毒
解除梗阻：手术
非手术
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分型治疗原则
• 在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治 疗原则如下：
• a．单纯机械性肠梗阻：先用非手术治疗6～12 小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术
疗法；
• b．麻痹性或痉挛性肠梗阻：宜用非手术疗法， 同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应
• 超声 • CT： 平扫，强化
2D，3D
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临床诊断
• 是否肠梗阻 • 是机械性，还是动力性，还是血运性 • 是单纯性，还是绞窄性 • 是高位，还是低位 • 是完全性，还是不完全性 • 是什么原因引起
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一般治疗原则与方法
• 治疗原则：矫正全身生理紊乱+解除梗阻
• 治疗方法：
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6
病理
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病理生理
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临床表现
--症状
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9
体征
腹涨、蠕动波、手术疤痕、嵌顿疝 腹块、腹肌紧张 移动性浊音 肠鸣音亢进
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10
• 血常规 • 尿常规 • 血气分析 • 电解质 • 肾功
化验检查
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影像检查
• X线：立位平片 钡灌肠
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明确有无血运障碍
• 是单纯性 • 还是绞窄性
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绞窄性肠梗阻
• 概念：绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction，SO）: 指梗阻并伴有 肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形 成或栓塞等引起
• 绞窄，strangulated：squeezed so tightly that blood etc. cannot pass through it
血管管腔闭塞的征象 +
肠缺血坏死征象
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25
肠系膜上动脉栓塞的CT表现
• 平扫：SMA密度增高 • 增强：SMA充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
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肠系膜上静脉栓塞的CT表现
• 平扫： SMV管径增宽；SMV高密度血栓 • 增强：SMV充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
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