二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染
二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效
ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｉ ｅｔ ｎａ ｅ ｈｐａ ｈｏｌｓ ． ｅ ｏ ｓ Ａ ｇ ｕ ｆ ｐｔ ｎｓ（ ｉ ）ａ ｏｅ７ ｅｒ ｏｄｗｔ ｉ ｅｔ ｎ ｆｒ ｏｔ ｅａｉ ｆｃｏ ｆｒ ｉ ｒ ｒｐａｔ Ｍ ｔ ｄ ｒ ｐｏ １ ａｉ ｔ １ ｐ ｏ ｖ ｎ ｉ ｔ ｔ ｙ ｈ ｏ １ ｅ １ ｓ ｂｖ ５ｙａｓ ｌ ｉ ｃｏ ｓ ｔ ｈ ｈ ｎ ｉ ａｅ ｆ
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人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理
体， 术后敏感广谱抗生 素应用 至少 ３个月 （ 静脉 ２— ４周后改 为 口服） 。临床症状 出现 的的时 间是作为采取清创 而保 留假 体或是假体取出术 的指 导依据 。多数临 床研究 证 明清创术
一
何更加 合理有效 的治疗 全髋关节 置换 术后感 染是 骨科 医师 亟待解决的一个难题。
一
、
假体周 围感染的分类
明确诊断髋 关节假体 周 围感 染后进 一步对 其分 型非 常 重要 ， 这有 助 于选择恰 当 的治疗策 略 ， 提 高治愈 率 ， 重 获无
痛、 稳定 、 功 能 良好 的人 工关 节 。
我 国社 会 人 口逐 渐 老 龄 化 ， 其绝对 数字 正逐年增 高 ， 因 此 如
二、 人］ ： 全髋关 节置换术后感 染的治疗 原则
人工关节感染 的治疗 目的是消 除感染 、 解 除疼痛 、 最 大
限度恢复患肢功能 。一旦确定人 Ｔ关节感 染 ， 选 择具体治疗
方 案 时 必 须 考 虑 以下 几 个 方 面 ： （ １ ） 感 染 是 表 浅 的还 是 深 部
分别取得 了 ９ ０ ％、 ７ １ ％、 ８ ５ ％、 ５ ０ ％ 的 治疗 成 功率 。 表１ Ｔ ｓ ｕ ｋ ａ ｙ ａ ｍ ａ 感 染 分 类 法
（ 一） 单纯抗 生素治疗 这种治疗 方式只能 抑制 细菌发 展而 无法彻底 根 除假体 周 围深部 感染 ， 其预后 不佳 ， 几项多 中心研究 表 明其治 愈率 很深部感染 是不 可取 的。若患 者全身情 况可 耐受 ， 应当机
修（ 同一 次手术 中取 出感染 的关节 假体 并植 人新 的假体 ） ； 格把握指征 ， 根据 具体 情况选择最为合适 的治疗 方案十分 重
要， 因为它直接关 系到预 后 ， 若首 次治疗 失败后 再进行 二 次
人工髋关节置换术后并发晚期感染的护理
ｌ 临 床 资 料
护 理
的病房环境 ， 地面材 料防滑 、 燥 ， 地 时应设警 示牌 ， 如 干 拖 厕 所 、 漱 间 增 设 防 滑 垫 ； 凳 带 扶 手 ， 定 性 好 ； 房 、 廊 安 洗 坐 稳 病 走 装横 向扶 手 ， 所 安 装 竖 向 扶 手 便 于 借 力 ； 床 、 厕 病 轮椅 的 制 动
摘 要 目的 ： 确 掌 握 人 工髋 关 节 置换 术 感 染 并 发 症 的 预 防 正
和 护理 方 法 ， 而 有 效 提 高人 工 髋 关 节 置 换 术 的 成 功 率 。 方 从 法 ： １８例 行 髋 关 节置 换 术 ３例 并发 术后 感 染 的 患 者从 感 对 ６ 染 原 因、分 析 。 临 实 影 结 果 ： 例 均 为 晚 期 感 染 ， 中 ２例 为 类 风 湿 性 关 节 炎 ， ３ 其 １例
器 动 作宜 轻 ， 如牙 齿掉 下 应 及 时 取 出 。 人 保 管并 记 录 。 时 专 及 吸痰 ， 量从 鼻腔 插 入 吸痰 管 ， 采 用 口 咽管 吸痰 。 要 时 气 尽 或 必 管 插 管 下 吸 痰 ； 于 球 麻 痹 患 者 ， 度 吞 咽 困 难 由 口进 食 应 对 轻
少 吸 痰 ， 免 刺 激 引 起 呕 吐 。 球 麻 痹 患 者 雾 化 吸人 应 选 择 小 避 雾量 间歇 吸人 的方 法 ， 根 据 情 况 予 以扣 背 、 并 吸痰 。 ２４ 常 清 洁 ． 清 除 病 区 各 区 域 的 脏 物 、 埃 ， 造 一 个 安 全 尘 创
二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染
第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-11-12；修订日期：2012-12-22作者简介：王振（1979－），男，河南南阳人，硕士，主治医师，研究方向：关节外科。
文章编号：1004-437X （2012）04-0460-02·临床研究·二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染王振，金毅，郑稼，刘珂（河南省人民医院骨科河南郑州450003）摘要：目的:探讨二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染的疗效。
方法:回顾性分析自2005年6月至2009年8月在河南省人民医院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染25例。
一期手术彻底清创后行旷置术加10%万古霉素骨水泥间隔体植入。
感染控制后行二期翻修术根据患者情况使用了生物型或骨水泥型假体。
结果:术后均超过24个月随访发现，24例未发现感染复发，1例患者二期翻修术后切口感染，遂行清创，切口愈合。
本组病例在一期旷置术及二期翻修术中及术后无骨折、脱位、血管神经损伤等并发症出现。
结论:二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染，能有效控制感染，临床效果满意。
关键词：关节置换；感染；翻修中图分类号：R681．6文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．027Two-stage revision for surgery of periprosthetic infection fol-lowing hip arthroplastyWANG Zhen ，JIN Yi ，ZHENG Jia ，LIU Ke（Department of Orthopedic ，Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhenzhou 450003，China ）Abstract ：Objective ：To evaluate the effectiveness of two-stage hip prosthesis revision in the treat-ment of infection after hip arthroplasty．Methods ：We reviewed 25patients with prosthetic hip in-fection who were managed with two-stage revision from June 2005to August 2009．Thorough de-bridement and insertion of Vancomycin-loaded cement spacer was performed in the first stage ，fol-lowed by conversion to THA after eradication of infection in the second stage．The mean duration of follow-up was 24months．Results ：There were no complications related to the use of the antibiotic-loaded cement spacer．There were no cases of recurrent prosthetic infection and no patient had re-quired revision for aseptic loosening or mechanical instability．One patient occurred incision infec-tion after THA revision which treated successfully with debridement．Conclusion ：The two-stage hip prosthesis revision is considered to be effective for treatment of hip prosthesis infection．Keywords ：arthroplasty ；infection ；revision髋关节置换术后假体周围感染是一种灾难性并发症，给患者带来巨大的生理和心理创伤，诊断及治疗均比较棘手。
髋关节置换术后感染的诊断与处理
诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性 术中组织脓样表现 术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测 值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势： 置入假体时可再次充分清创 如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形 迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥 占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关 节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。 因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果 出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培 养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症 出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括： 抗生素治疗并保留假体 开放清创冲洗，保留假体，更换内衬 取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相 关因素，包括：
感染的深度和出现时间 关节周围软组织情况 假体有无松动 致病菌种类 宿主抵抗感染的能力 患者的期望等
引起感染的原因
术中污染 体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、
全髋关节置换术后感染的翻修治疗
全髋关节置换术后感染的翻修治疗目的:探讨全髋关节置换(THA)术后感染的诊断要点和治疗方法。
方法:收治并处理全髋关节置换术后感染患者6例，对其临床表现、诊断和治疗结果进行分析。
结果:所有患者都进行了翻修手术(一期2例，二期4例)且均获随访，随访时间3~37个月，Harris评分术前(37.5±12.3)分，翻修术后平均(77.4±8.6)分。
结论:只要诊断明确，术中合理选择术式，THA术后感染的翻修手术治疗是可以取得满意效果的。
感染是全髖关节置换(THA)术后灾难性的并发症，随着THA手术人数的增多，所遇到的感染例数亦不断增加。
虽然无菌技术的发展，感染率下降到0~4%[1-2]，可病例数仍在增加。
2008年10月-2011年12月笔者收治THA术后感染患者6例，分别给予一期或二期翻修，取得比较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组THA术后感染患者6例，男1例，女5例；年龄53~88岁，平均69.3岁。
6例均有中、重度关节疼痛，主要表现为静息痛，且均为初次THA。
初次置换的诊断：髋关节骨性关节炎2例，股骨头无菌性坏死1例，类风湿性关节炎1例，股骨颈骨折内固定失败1例，髋臼发育不良1例。
初次置换到出现症状的时间为(0~13)个月，初次置换到翻修手术的时间为(5~27)个月，2例曾有发热(<38.5 ℃)，均无窦道形成。
6例患者感染诊断依据病史、临床表现、影像学资料、实验室检查、关节穿刺液培养、术中探查结果和术中冰冻组织切片检查。
其中5例血WBC均正常，1例WBC轻度增高，6例ESR和CRP均增高。
X线均有不同程度骨膜反应，假体周围骨质吸收，骨密度减低。
关节穿刺液细菌培养，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，阴沟杆菌1例。
1.2治疗方法术前依据关节腔穿刺液细菌培养结果选用合适的抗生素，各项检查结果回报，各科室医疗会诊，术前3 d停用抗生素，依据X线选择合适的假体备用。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用
二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用作者：周勇刚，肖逸鹏，王岩，陈继营，郝立波，李静东，董纪元，林峰【摘要】［目的］探讨二期翻修手术在治疗人工髋关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时假体的选择及异体骨植骨的可行性。
［方法］运用二期翻修术治疗了24例（25髋）髋关节置换术后感染患者，9例采用灌注冲洗型占位器，16例采用抗生素骨水泥占位器。
第二期重建时，16例采用生物固定髋臼，其中7例结合使用异体颗粒植骨；9例采用打压植骨技术。
1例采用抗生素骨水泥固定假体；8例采用远端固定非骨水泥假体，其中4例结合使用异体支撑植骨；16例采用打压植骨技术。
应用X线片及Harris评分进行评价。
［结果］所有患者均获得随访，平均随访时间26.3个月（3～57个月），Harris评分从术前平均47.9分，提高到最后随访时的平均86.7分，患者满意率为92%。
在最后随访时没有感染复发的病例。
［结论］二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法，临时占位器起到至关重要的作用，使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点。
在第二期翻修重建时可以使用非骨水泥假体，并且可以同时进行异体骨植骨。
【关键词】全髋关节置换术；感染；二期翻修；占位器；异体植骨人工髋关节置换术后感染是一个破坏性的并发症，给患者精神上造成很大痛苦，经济上造成很大损失，给医生也造成很大压力，以往称作灾难性的并发症。
但是，随着对其认识的增加、治疗方法的改进，现在治疗效果明显改进。
虽然有很多治疗方法，但是其中取出原来假体彻底清创，使用临时占位器维持软组织张力，为局部提供高浓度抗生素，待感染控制后再行第二期手术翻修的方法，是目前公认的人工髋关节置换术后感染治疗的“金标准”。
近年来，作者使用这种二期翻修方法治疗了25例人工髋关节置换术后感染的患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料与方法自2002年3月～2006年12月，作者采用二期翻修治疗了人工髋关节置换术后感染患者24例25髋。
二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染短期随访报告
１２ １ 一期 手术 ．．
首 先 在 显露 髋 关 节 ， 出假 体 ， 异 物 清 除后 用 ２ 过 取 将 ％ 氧化 氢 以及新 洁尔 灭 浸 泡 冲洗 ， 后 取大 量 ０ ９ 然 ． ％氯 化
１１ 一般 资料 ．
保 留鼻腔黏膜功能且减少损伤是当今鼻科学发展方 向。 囊肿所处位置 、 大小、 鼻腔 内情 况等等 ， 术 中可 能发 对 大多上颌窦囊肿可在鼻内镜监控下进行相关手术 。 生、 预计会出现的相关情况做出理性科学的估测。总体 具体优点有 ： ①手术环境清晰可见 ； ②鼻腔及鼻窦 内的 而言 ， 科学合理 的治疗原则可 以陈述为 ： 尽最大能力削 正常构造可 以得到保留和保持 ， 从而利于鼻腔鼻窦本有 弱手术 产生 的创 伤 ， 底清 除病 因 ， 彻 进行 通 畅 化地 引流 ， 生 理功 能 的继续 维护 运转 和术后 的 良好 恢 复 ； ③较 小 的 避 免再 次复 发 。故 ， 疗 方 法 的 选 择应 因人 而异 、 具 治 因 损 伤面 使得 出血 较 少 ， 同时 ， 最 大 可 能 地 减 少 了相 关 体 病情 而不 同 。 尽 并发症 ， 利于身体恢复 ， 病情不易复发 ； ④如双侧均有病 参 考 文献 变 ， 同时进行 相关 手术 ； 若上 颌 窦囊 肿 为单 纯 型 ， 可 ⑤ 则 ［ ］ 黄选兆 ， １ 汪吉宝 ， 孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学 ［ ． 版． Ｍ］ ２ 北 易操作 ， 易恢 复 ， 会 引起 粘 连 ， 可 同时对 相关 病 变进 不 还 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ０７：ｌ 人 ２０ ｌＯ一１３ １． 行处理 ， 比如鼻中隔偏曲、 鼻窦炎 、 鼻息肉等 。除上述 ［ 殷 晓东 ．鼻渊舒 口服液对功 能性 鼻 内窥 镜手术后术 腔粘膜转 归的 ２］ 影 响［ ］ Ｊ ．实用 临床 医药杂志 ， ０ ５ ９ ８ ７ — ２ ２ ０ ， （ ）：１ ７ ． 优点外 ， 手术实践也揭示 出上颌窦开窗手术操作时若过 ［ 时光 刚，李秀 国， 昭迪．慢性鼻一鼻窦炎鼻息 肉内镜手术严重并 ３］ 王 于 靠 前 易 损 伤 鼻 泪 管 致 使 后 期 易形 成 溢 泪 、 泪管 狭 鼻 窄； 若过于靠后 ， 易损伤鼻后外侧动脉。对牙 源性之类 的上颌窦囊肿 ， 内镜有 自身 的缺 陷性 ， 鼻 需要予 以上颌 窦根治术 ， 才能解决问题 。 Ｊ 经上述分析总结得出鼻内镜 下治疗上颌 窦囊肿术 前 需进 行必 要 的鼻 内镜 或 鼻 窦 Ｃ Ｔ检查 ， 确 了解 患 者 正
全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染——个案报告并文献复习
［收稿日期］ ２０２０－０４－１６［基金项目］ 福建省自然科学基金会资助（２０１８Ｉ０００６，２０１８Ｙ４００３）［作者简介］ 蔡渊卿（１９９３－），男（汉族），福建省泉州市人，硕士研究生，主要从事骨与关节感染研究。
［通信作者］ 张文明 Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｍ０５９１＠ｆｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１６０７５·论著·全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染———个案报告并文献复习蔡渊卿１，方心俞１，黄子达１，张超凡１，李文波１，杨 滨２，张文明１（福建医科大学附属第一医院 １．骨科；２．检验科，福建福州 ３５０００５）［摘 要］ 人工关节感染是关节置换术后严重的并发症。
嗜沫凝聚杆菌为苛养菌，某院收治的一例全髋关节置换术后髋关节穿刺液宏基因组二代测序及１６Ｓ聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测均检出该菌，根据其检测结果对术中标本进行优化培养，最终培养出该菌并进行药敏检测。
经人工髋关节二期翻修术及敏感抗菌药物治疗后，该患者成功治愈。
此文就该例全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染病例进行报告及文献复习。
［关 键 词］ 全髋关节置换；人工关节感染；嗜沫凝聚杆菌；宏基因组二代测序［中图分类号］ Ｒ６１９＋．３犚犪狉犲狆狉狅狊狋犺犲狋犻犮犺犻狆犼狅犻狀狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀犮犪狌狊犲犱犫狔犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊犪犳狋犲狉狋狅狋犪犾犺犻狆犪狉狋犺狉狅狆犾犪狊狋狔：犪犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋犪狀犱犾犻狋犲狉犪狋狌狉犲狉犲狏犻犲狑犆犃犐犢狌犪狀 狇犻狀犵１，犉犃犖犌犡犻狀 狔狌１，犎犝犃犖犌犣犻 犱犪１，犣犎犃犖犌犆犺犪狅 犳犪狀１，犔犐犠犲狀 犫狅１，犢犃犖犌犅犻狀２，犣犎犃犖犌犠犲狀 犿犻狀犵１（１．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犗狉狋犺狅狆犲犱犻犮犛狌狉犵犲狉狔；２．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犔犪犫狅狉犪狋狅 狉狔犕犲犱犻犮犻狀犲，犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犉狌犼犻犪狀犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犉狌狕犺狅狌３５０００５，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］ Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＰＪＩ）ｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊（犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊）ｉｓａｆａｓｔｉｄｉｏｕｓｂａｃｔｅｒｉａ，ｗｈｉｃｈｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｆｒｏｍｈｉｐｊｏｉｎｔｐｕｎｃｔｕｒｅｆｌｕｉｄａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｆａｐａｔｉｅｎｔｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｂｙｂｏｔｈｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ（ｍＮＧＳ）ａｎｄ１６Ｓｐｏｌｙ ｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（１６ＳＰＣＲ）ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｌｔｕｒｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｍｅｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓ，犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊ｗａｓｃｕｌｔｕｒｅｄｆｉｎａｌｌｙａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｆｔｅｒｔｗｏ ｓｔａｇｅｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｕｒｅｄ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｃｏｎｄｕｃｔｓｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｎａｒａｒｅｃａｓｅｏｆ犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］ ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊；ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ 人工关节感染（ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ）是关节置换术后严重并发症［１］，常需要多次清创手术及长疗程的抗菌药物治疗。
二期翻修治疗人工髋节假体周围感染
二期翻修治疗人工髋节假体周围感染邹勇根;冯宗权;邢基斯;彭智浩;罗璇【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后假体周围感染二期翻修手术疗效和假体再植入时机.方法回顾性分析自2006年1月～2010年1月在我院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋).一期手术彻底清创,取出感染假体,植入自制万古霉素骨水泥占位器;3～6月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,9例植入骨水泥型,6例植入非骨水泥型假体.术后随访9～46个月(平均25个月).结果 15例患者均未发现感染复发、假体松动和脱位等.治疗前Harris评分平均为40.3分(22～55分),一期手术后Harris评分平均为54.0分(45～65分).二期翻修后Harris 评分平均为88.2分(68～94分).结论二期翻修手术治疗人工髋关节置换术后假体周围感染,能有效控制感染,关节功能明显改善,临床效果满意.一期手术后间隔3～6月再二期手术为恰当的手术时机.%Objective To evaluate the efficacy and optimal re-implantation time of two-stage revision for management of periprosthetic infection following hip arthroplasty. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 15 patients (15 hip joints) undergoing two-stage ipsilateral total hip arthroplasty (THA) revision from January, 2006 to January, 2010. In the first stage, after surgical debidement and thorough removal of all the implants, a self-made Vancomycin-loaded cement spacer was implanted. The second stage operation was performed 3-6 months later for debridement and removal of the antibiotic-loaded spacer, followed by reimlpantation of Vamcomycin-loaded bone cement prosthesis in 9 cases and cementless prosthesis in 6 cases. The patients were followed up for 9-46 months (mean 25 months) after the operation.Results No reinfection or prosthesis loosening/displacement was found in these cases after the operation. The Harris score increased from 40.3 before the operation to 54.0 after the first-stage operation, and to 88.2 at the last follow-up. Conclusion Two-stage revision is effective for treatment of periprosthetic infection following hip arthroplasty, and 3-6 months can be the optimal interval between the two the first-stage and second-stage operation for re-implantation.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】4页(P690-693)【关键词】二期翻修;关节置换;感染【作者】邹勇根;冯宗权;邢基斯;彭智浩;罗璇【作者单位】佛山市中医院骨九科,广东佛山528000;佛山市中医院骨九科,广东佛山528000;佛山市中医院骨九科,广东佛山528000;佛山市中医院骨九科,广东佛山528000;佛山市中医院骨九科,广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R318假体周围感染是人工髋关节置换术后一个灾难性的并发症。
人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗
术 治疗 进 行 分析 。 结果 ： 所 有 患 者 获 随访 ， 时间 １ ２ － ３ ５个 月 ， 平均 １ ９ ． ５个 月 ， 术后 Ｘ线 片显 示 关 节假 体 位 置 正确 。 Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ
ｈ ｉ ｐ ｓ ｉ ｎ １ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ７ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ １ ０ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ， ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ４ ３ ｔ ｏ ７ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ５ ８ ． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
・
１ ９ ４・
中 国骨 伤 ２ ０ １ ０年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｎ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
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临 床 研 究 ・
人工髋关节置换术后感染 的 Ⅱ期 翻修手术 治疗
选择。
【 关 键词 】 关 节成 形 术 ， 置换 ， 髋； 感染 ； 再手术 ； 手 术后 并 发 症
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ０ ． ０ ３ ． ０ １ ４
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎｄ－ ｓ ｔ ａｇ ｅ ｒ ｅ ｖｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏｔ ａｌ ｈｉ ｐ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ＤＯＮ Ｇ Ｙｉ — ｌ ｏｎ ｇ，
髋关节置换术后深部感染的手术治疗
术 前 血 沉 （ Ｓ 和 Ｃ反 应 蛋 白 增 高 ， Ｅ Ｒ） ５例 （ ５
髋 ） 片显示 ， 体周 围有骨溶 解征 象 。 ｘ线 假
１ ２ 手术 方法 ． 确 定 关节 置 换术 后感 染 的患者 尽
抗生素 的合 理 使 用 ， 入 假 体 的不 断 改 良， 植 目前 发
诸多方法 中 ， 出原 植 入 的假 体 ， 取 彻底 清 除脓 液 及
炎性 肉芽 组 织 ， 用 临 时 占位器 维 持 软 组 织 张力 ， 使
瘢痕 ， 取除假 体 ， 刮 勺将 髓 腔 内壁 充分 刮除 干净 ， 用
用双氧 水 、 释碘 伏 及生 理盐 水 反复 冲洗髓 腔 及 手 稀
均稳定 ， 无继续破坏征象。其余病例无骨溶解 、 假体松动等迹象 ， 在最后随访期间 ， 没有再次感染 的病 例。 结论
间起 到 至 关重 要 的作 用 。
对于髋关
节置换术后感染 的治疗 ， 翻修手术是有效合理的方 法 ， 二期 抗生素骨水泥 占位器 ， 于控制感 染 以及术后 缩短抗生 素应用时 对 关键词 ： 关节成形术 ， 置换 ， ； 深度感染 ； 二期 翻修 髋
后 ， 肢可逐 渐进 行 功 能 锻炼 ， —６个 月后 进 行 二 患 ３ 期重 建 ， 建 指 标 ： 肢 （ ） 组 织 无肿 胀 或 稍 有 重 患 髋 软
例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 ４ 其 ０例 女 年 ９—７ ８岁 ， 平均 ５ ， ６３
岁 ， 前类 风 湿 性关 节 炎 ６例 ， 术 长期 服 用 激 素 类 药 物， 股骨头 缺血坏 死 ５例 ， 髋关 节 骨 性关 节 炎 ３例 ，
人工髋关节置换后感染二期翻修中的彻底清创
人工髋关节置换后感染二期翻修中的彻底清创郭国栋;樊根涛;郭亭;赵建宁;孙国静【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)048【摘要】背景：感染是人工全髋关节置换后灾难性的并发症，其诊断标准尚未统一，治疗方案亦存在争议。
髋关节置换后感染灶的清除彻底与否决定能否重建关节并恢复关节功能。
<br> 目的：分析髋关节置换后感染二期翻修过程中彻底清创的经验及疗效。
<br> 方法：2008年8月至2013年1月解放军南京军区南京总医院骨科收治23例(24髋)髋关节置换后感染病例，均符合共识性的诊断标准，修复方案分两期，一期彻底清创加含抗生素骨水泥间隔置入；二期行关节重建，若间隔期感染持续存在，可以重复清创，待感染彻底控制后行关节重建。
翻修后随访期间行髋关节功能Harris评分，并评估感染控制情况。
<br> 结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间1-5年，治疗前Harris评分平均为36.5分(27-45分)，二期翻修后Harris评分平均为88.6分(76-98分)，且均无感染复发，感染控制率达100%。
提示二期翻修是治疗髋关节置换后感染的有效方法，彻底清创可起到至关重要的作用，能有效控制感染复发，提高假体稳定性，从而重建关节功能。
%BACKGROUND:Infection is the catastrophic complication after total hip arthroplasty, moreover, its diagnostic criteria has not been unified, and treatment options were also controversial. The removal of the focus of infection was complete or not determines whether the joint could be reconstructed and the joint function could be restored. OBJECTIVE:To analyze the experience and efficacy of thorough debridement in two-stagerevision surgery for treatment of infection after hip arthroplasty. METHODS:Total y 23 (24 hips) patients with infection after hip arthroplasty were treated at the Department of Orthopedics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command of PLA from August 2008 to January 2013. The diagnostic criteria were in line with consensus. The repair options defined as two phrases:the first phrase was thorough debridement plus antibiotic-containing bone cement implanted with intervals;the second phrase was joint reconstruction. If the infection persisted in interval, debridement could be repeated, and then underwent joint reconstruction after the thorough control of infection. Harris scores of hip function were determined after revision during fol ow-up. Infection control condition was evaluated. RESULTS AND CONCLUSION:Al the patients were fol owed up, ranged from 1 to 5 years. The Harris scores increased from an average of 36.5 (27-45 scores) before treatment to an average of 88.6 (76-98 scores) after treatment. There was no infection recurrence. Infection control rates reached to 100%. These results suggest that two-stage revision is an effective method for treatment of infection after total hip arthroplasty. Thorough debridement plays a crucial role, and it can effectively control infection recurrence, improve prosthesis stability, so as to reconstruct joint function.【总页数】6页(P7741-7746)【作者】郭国栋;樊根涛;郭亭;赵建宁;孙国静【作者单位】解放军南京军区南京总医院骨科，江苏省南京市 210002;解放军南京军区南京总医院骨科，江苏省南京市210002;解放军南京军区南京总医院骨科，江苏省南京市 210002;解放军南京军区南京总医院骨科，江苏省南京市 210002;解放军南京军区南京总医院骨科，江苏省南京市 210002【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.彻底清创二期翻修治疗人工髋关节感染的效果 [J], 杨柳;杨毅;赵云宏;杨佳;杨清;李彪2.人工髋关节置换后感染二期翻修中的彻底清创 [J], 郭国栋;樊根涛;郭亭;赵建宁;孙国静;3.占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用及研究进展 [J], 李晓林;王文己;韩兴文;赵桐;李二亮4.二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用 [J], 周勇刚;肖逸鹏;王岩;陈继营;郝立波;李静东;董纪元;林峰5.定制抗生素骨水泥临时假体在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用 [J],张峡;任先军;周跃;初同伟;王敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髋关节置换术后感染
髋关节置换术后感染一、分类1.早期感染：术后3个月内发生的的感染；2.迟发性感染：感染发生在术后3个月---2年；3.晚期感染：术后2年后发生的的感染。
早期感染具有典型的关节急性感染表现，如疼痛、积液、红斑、关节部位发热，全身发热见于毒性较强的细菌感染，如金黄色葡萄球菌（S. aureus）和革兰氏阴性杆菌（gram-negative bacilli），在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成，窦道有脓液排除。
迟发性感染（低度感染）患者出现轻微的症状体征，如假体松动、持续性关节疼痛，致病菌通常是低毒细菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes。
晚期感染主要为血源性传播或种植，致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染。
二、诊断感染性松动的诊断首先依据病史、X线检查、ESR、CRP等。
疼痛在休息时及活动时均明显，但区别无菌性松动和关节置换术后感染仍然比较困难。
X线典型表现包括皮质骨边缘不规则和齿状改变，明显骨膜反应，晚期关节脱位等。
2/3的晚期感染以及低于50%的早期感染出现关节松动的X线表现。
关节造影有助于诊断骨水泥髋臼松动，造影剂进入骨水泥与骨之间，但骨水泥与骨之间的纤维膜阻挡造影剂进入其间隙，所以易造成假阴性结果。
血常规往往正常，但ESR、CRP升高对感染的诊断非常重要。
三、治疗1.清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。
但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染（症状出现时间小于1月），更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。
2. 一期清创植入关节（一期翻修术）：成功率较低，有一定适应证。
去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。
3.二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。
彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率（尤其是当致病菌毒力较强时），革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后12月之后进行。
二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染
二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染作者：李小来源：《医学食疗与健康》2019年第07期[摘要]目的：研究二期翻修置治疗人工全膝关节置换（TKA）术后膝关节假体感染的临床效果。
方法：随机选取我院骨科在2014年6月至2019年6月期间收10例患者TKA术后发生假体周边感染，对于实施二期假体翻修置换术。
在行一期清创之后置入抗生素骨水泥旷置，术后给予抗生素抗敏感治疗，为期6周，之后进行穿刺培养细菌，待C反应蛋白（CRP）以及血沉（ESR）恢复到正常值后实施二期假体置换，同时用抗生素骨水泥进行固定。
结果：对所有患者术后进行两年的随访，没有发现感染复发病例。
术前HSS评分为37分，术后6周升高至79分，最后随访时HSS评分为83分。
平均膝关节活动度为88°。
讨论：采用二期翻修置治疗人工全膝关节置换术后膝关节假体感染，可有效清除感染灶，尽快恢复肢体功能，疗效显著，是一种可能性的治疗方法。
[关键词]二期翻修置换：人工全膝关节置换;膝关节假体;感染[中图分类号]R687.42[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-032-02人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）是近些年来应用于临床治疗膝关节疾病的一种新技术，具有彻底清除晚期膝关节病痛的效果，在很大程度上提高了患者的生存质量。
膝关节病痛常发生在老年人群中，这类患者常伴有不同程度上的其他疾病，因此治疗较为困难，同时也增加了TKA术后感染的发病率，据有关资料统计，该并发症的发生率以达到了5%左右。
出现假体周围感染较为严重的病人会要求取出假体，如果感染得不到有效的控制可能还要面临截肢的可能，所以会在一定程度上加深患者精神上和经济上的负担。
因此临床如何有效控制感染且减轻骨组织损伤一直是研究的重要课题。
在本次研究中，随机选取我院骨科在2014年6月至2019年6月期间收10例患者TKA术后发生假体周边感染，对于实施二期假体翻修置换术，可有效清除感染灶，盡快恢复肢体功能，疗效显著，现将结果进行如下报道。
全髋关节置换术后感染的诊断和二期翻修
全髋关节置换术后感染的诊断和二期翻修
王烨锋;俞学中
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2008(29)1
【摘要】全髋关节置换术(THA)后感染一旦发生,通常意味着手术失败,处理相当棘手.明确THA后感染的诊断,寻求有效的治疗方法尤为重要.至今尚未建立THA后感染的统一诊断标准,目前的诊断需结合临床表现、血清学检查、影像学资料、术中所见、组织学和细菌学检查结果并作综合分析.THA后感染治疗方法包括单独应用抗生素、关节清理、一期翻修、二期翻修、关节切除成形、关节融合,甚至截肢,但以二期翻修较为常用且有效.该文就THA后感染的诊断、二期翻修治疗效果作一综述.
【总页数】3页(P14-15,53)
【作者】王烨锋;俞学中
【作者单位】310009,杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科;310009,杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.全髋关节置换术后延迟感染的二期翻修 [J], 徐谦;余楠生;吴景明;白波
2.二期翻修术治疗人工全髋关节置换术后感染 [J], 韩枫
3.人工全髋关节置换术后感染的二期翻修治疗 [J], 蔡谦;万钧;蒋再平;李俊;王许辉;张益波
4.抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用 [J], 朱锦宇;杨重飞;曹晓瑞;王华溢;杨旻;韩一生;朱庆生
5.二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染的中期疗效评估 [J], 顾文骏;吴海山;吴宇黎;李晓华;赵辉;王波;符培亮
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