康复疗法评定讲义1

康复疗法评定讲义医学院陶萍项目一总论第一节概述一、基本概念1、康复疗法评定属于操作意义上的概念，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。

2、康复疗法评定学专业基本课程二、康复评定的三个层面1、1980 WHO ICIDH-1①残损（Impairment）：疾病解剖结构组织外伤生理功能异常变化器官功能障碍发育障碍心理功能系统②残疾（Disability）：能力障碍，活动受限+ 残疾③残障（Handicap）2、1996 WHO ICIDH-23、2001 WHO ICF三、康复临床决策模式――五个步骤：1.康复评定2.设定康复目标3.制定治疗计划4.实施治疗计划5.康复疗效评定四、康复评定的目的1.发现和确定障碍的层面、种类和程度2.寻找和确定障碍发生的原因3.确定康复治疗项目4. 指导制定康复治疗计划5. 判定康复疗效6. 判断预后7. 预防障碍的发生和发展 8. 评估投资－效益比9. 为残疾等级的划分提出依据第二节 康复评定的工作流程及内容康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。

收集资料分析资料 解释评定结果 一、收集资料：1、采集病史：主诉、现病史、既往史、诊疗过程、功能史、生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况。

2、检查与测量物理检查及各种功能障碍、能力障碍和社会障碍的评定。

三个层面的康复评定● ADL ● 关节功能 ● 生产性活动 ● 社区环境● 肌肉功能 ● 休闲活动 ● 社会人文环境 ● 运动发育 ● 生活质量 ● 运动控制 ● 感觉●有氧运动能力●神经心理学二、分析资料三、解释评定结果（一）分析障碍产生的原因（二）形成障碍学诊断（三）设定康复目标和制定康复资料计划四、记录（一）记录的基本要求1.内容真实、可靠。

2.描述精炼、重点突出。

3.记录格式规范、系统。

4.记录及时。

5.保持记录的连续性。

（二）记录方法SOAP格式S (subjiective):主观资料，是患者及家属的陈述。

O (objective): 客观检查所见，观察、检查或测量的结果。

A (assessment): 评定，对资料的分析判断、制定目标。

P (plan): 计划，治疗计划和具体治疗方案。

五、康复评定的时期1.初期评定2.中期评定3.末期评定4.随访第三节康复评定的类型与实施方法一、康复评定的类型1.定性评定：肉眼观察，问卷调查2.半定量评定：Brunnstrom六个阶段，MMT，Barthel指数，FIM3.定量评定：ROM,步态分析二、常用的康复评定实施方法1.观察法2.调查法3.量表法：等级量表（Brunnstrom六个阶段，MMT），总结量表（Barthel指数，FIM）4.仪器测量法5.视觉模拟尺法三、检查与测量方法的评估（一）信度（可靠性）是指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。

包括：1.测试者内部信度：同一测试者2.测试者间的信度：不同测试者间（二）效度（准确性）指测量的真实性和准确性，即测量工具多大程度上反映测量的。

第四节康复评定的原则与注意事项一、康复评定的原则（评定方法与评定工具）1.选择信度、效度高的评定工具2.根据实际情况选择具体评定方法3.根据评定目的在同类工具中教学选择4.评定与训练方法的一致性5.根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容6.选择与国际接轨的通用方法7.考虑时间因素二、康复评定的注意事项1.选择标准化评定方案时需进行严格的培训。

2.检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查。

3.避免滥用检查，尽量避免不必要的检查。

4.重视和提高交流与沟通能力（患者，患者家属，其他专业人员）。

项目二人体形态评定指测定身体整体与局部的长度、周长、距离和容积，内容包括身长、体重、坐高、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势。

第一节测量标志点一、颅区体表标志点1、乳突2、枕外隆突二、胸部体表标志点1、胸骨颈静脉切迹2、胸骨角连接第2肋，相当于第4胸椎下缘3、剑胸关节连接第7肋，相当于第9胸椎下缘4、剑突5、肩胛冈第3胸椎棘突6、肩胛下角第7肋三、骨盆体表标志点1、髂前上棘ASIS2、髂棘3、髂后上棘PSIS四、上肢体表标志点1、锁骨2、肩峰3、肱骨大结节4、肱骨小结节5、肱骨结节间沟6、肱骨内、外上髁7、尺骨鹰嘴8、桡骨茎突9、尺骨茎突五、下肢体表标志点1、股骨大转子2、股骨内、外侧髁3、胫骨内、外侧髁4、胫骨粗隆5、腓骨小头6、内、外踝关节第二节测量内容与方法包括身长指标（身长、四肢长、残端长）、体重和周径（躯干和四肢）指标、皮下脂肪以及姿势的观察。

一、身长测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，赤脚，足跟并拢在一条线上，足尖打开约30－40度。

二、体重体重指数（body mass index, BMI）体重指数（BMI）＝体重（kg）/ 身高（m2）正常（normal）24kg/m2超重（overweight）>24kg/m2肥胖（obesity）>28kg/m2三、四肢周径1、皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上稍松动为宜，通常每隔5cm测量一次，并两侧对比。

2、常见测量部位在大腿周径，测量点在髌骨上缘及上方5、10、15、20cm处。

髌骨上缘5－10cm处反映出股内侧肌及股外侧肌的情况，15cm以上为大腿全部肌群。

四、四肢长度的测量外观长度差异：髋关节屈曲或内收畸形，或骨盆倾斜真正长度差异：胫骨或股骨短缩（三）胫骨或股骨短缩的鉴别方法：仰卧，双膝屈曲，双足平放在检查台上1、肢体短的一侧膝关节低――胫骨短缩2、肢体短的一侧膝关节低并且较另一侧靠后――股骨长度变短五、截肢残端的测量残端长度分为实长和有效长。

有效长为实长与其左右径或前后径之比。

1、残端左右径大腿：立位，在坐骨结节水平从大腿内侧水平位至大腿外侧面的距离小腿：坐位，髌韧带中央部的宽度2、残端前后径大腿：坐位，长收肌肌腱到坐骨结节的距离小腿：坐位，髌韧带中央到腘窝的距离六、脂肪厚度的测量（mm）男女1、上臂：肱三头肌肌腹部位10.4 17.52、腹部：右腹部脐旁1cm处5－15 12－20七、人体姿势的评定1、正常的姿势有赖于肌肉、韧带、筋膜、关节、平衡功能的正常以及良好的姿势习惯。

2、姿势的观察包括对头颈、肩胛骨、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、足的观察。

3、通常采用铅垂线进行测量，姿势正常时，铅垂线与一系列或若干个标志点在同一条直线上。

（铅垂线：是将铅锤或其他重物悬挂于细线上，使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为下垂线。

）（一）后面观1、正常所见头颈：无侧倾或旋转双侧肩峰、肩胛下角：平行双侧骨盆：同高臀纹：同高双侧腘窝：在同一水平线上双侧内踝：在同一水平线上跟骨底与跟腱：在同一条线上，并与地面垂直2、检查方法与内容（1）铅垂线通过的标志点枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、双膝关节内侧中心、双踝关节内侧中心（2）观察内容头颈部：有无侧偏、旋转或向前肩胛骨：双侧是否同高，与脊柱距离是否相等，，有无翼状畸形骨盆：双侧髂棘是否在同一高度股骨大转子：双侧是否同高膝关节：有无内外翻，双侧胫骨是否同高，胫骨有无弯曲，双侧腓骨头是否同高足：有无内外翻畸形，有无扁平足，有无多足畸形（too many toes sign）（二）正面观1、正常所见头颈：直立，无侧倾或旋转双侧肩峰：等高并对称双侧骨盆：同高髌骨：位于正前面腓骨头：双侧同高足：双侧内侧弓对称2、检查方法与内容头颈部：有无侧偏、旋转或向前肋弓：有无侧方隆起与旋转骨盆：手放在髂棘上观察骨盆是否对称膝：有无反张、内外翻，胫骨有无弯曲，腓骨头，髌骨是否同高足：有无内外翻畸形，有无扁平足，足大趾外翻（三）侧面观1、正常所见（1）头、耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上。

（2）四个生理性弯曲：颈椎前突，胸椎后土，腰椎前突，骶椎后突。

（3）骨盆无旋转，膝关节0－5度屈曲，足纵弓正常。

2、检查方法与内容（1）铅垂线通过的标志点外耳孔、肩峰、大转子（髋关节后面）、膝关节前面（髌骨后方）、外踝前约2cm（2）观察内容头颈部：是否向前伸胸椎：弯曲有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背部变圆、变平或驼背。

腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。

髂前上棘和髂后上棘的位置关系：髂前上棘高：骨盆后倾或髋骨向后旋转髂后上棘高：骨盆前倾或髋骨向前旋转膝关节：是否过伸展足：纵弓有否减小（四）结果记录与分析原因：结构畸形、关节退变、关节不稳、重力的改变、不良姿势习惯或疼痛等。

八、注意事项1、检查项目的选择要有针对性。

2、测量应按规定的方法进行操作。

3、向被测量者说明测量的目的和方法，以获得充分的配合。

4、使用仪器测量时，每次测量时应对仪器进行校正。

5、被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。

6、在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠。

重复测量时，测量点应固定不变。

7、评定表格设计科学，记录方法严格统一。

项目三关节活动度的测量第一节关节活动度一、定义关节活动度或关节活动范围是指一个关节的运动弧度，是衡量一个关节运动量的尺度。

二、各种关节活动范围及其概念关节活动范围分为：全范围、外侧范围、中间范围、和内侧范围。

全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。

外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。

内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位。

中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。

三、关节活动度的分类主动关节活动度：指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。

被动关节活动度：是指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。

四、影响关节活动度的生理因素：1、关节的解剖结构2、肌肉力量3、关节周围软组织的性质五、测量目的（一）物理疗法的测量目的主要目标：提高和改善粗大生理运动功能1、确定活动受限的关节部位2、确定关节受限的程度3、寻找和确定关节活动受限的原因或因素4、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。

5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。

（二）作业疗法的测量目的1、确定影响功能活动（作业活动）完成的、严重活动受限的关节2、了解受限程度3、分析受限原因4、为制定相应的作业治疗计划提供依据5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。

六、适应症和禁忌症（一）适应症：多种原因引起的关节运动功能受限1、关节炎症：疼痛、水肿2、痛风关节强直3、脱位4、骨折愈合后5、截肢6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限（二）禁忌症（contraindication）1、关节脱位或骨折未愈合。

2、刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。