初级护师-外科护理学 讲义 第18章 骨与关节损伤病人的护理

第四十二章骨与关节损伤病人的护理

第一节骨折概述

（一）病因

直接暴力压砸、撞击、火器伤等

间接暴力高处坠下足部着地引起脊椎骨折

肌肉牵拉掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折

疲劳性骨折长途行军导致第2、3跖骨骨折

病理性骨折骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折

（二）分类

分类概念举例

按与外界是否相通闭合性骨

折

骨折端与外界不通——

开放性骨

折

骨折端与外界相通，易感染骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱

稳定性分稳定性骨

折

骨折端不易移位或复位后不易

再移位

完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折、青

枝、裂缝

不稳定性

骨折

骨折端易移位或复位后易再移

位的骨折

斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

按程度及形

态分类

不完全

骨折

骨骼没有完全

中断

青枝骨折、裂缝骨折

完全骨

折

骨骼连续性完

全中断

横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、

压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离

病程分

新鲜骨

折

2周之内-

陈旧骨

折

2周之前-

（三）临床表现

全身表

现

休克

较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经

性休克，如骨盆骨折及大腿骨折

发热骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热

局部表

现

一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍

骨折专有

体征

畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感

（四）骨折的诊断=病史+骨折专有体征+辅助检查

1.X线：确诊。

2.CT：更准确观察骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。

3.MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。

（五）骨折的并发症

1.早期并发症（急性发生）

休克股骨干、骨盆骨折等出血量大引起

血管损伤肱骨髁上骨折损伤肱动脉等

神经损伤肱骨干——损伤桡神经，肘关节——尺N、正中N等腓骨胫骨骨折——腓总神经；

脊椎骨折——脊髓损伤

脏器损伤骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等

骨筋膜室综合征肢体剧痛、肿胀＋活动受限＋指（趾）屈曲＋局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起

脂肪栓塞骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡感染开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染

骨筋膜室综合征

2.晚期并发症

关节僵硬患肢长期固定，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致骨化性肌炎关节附近软组织内骨化，影响关节活动

愈合障碍整复固定不当、局部血液供应不良引起

畸形愈合整复不好或固定不牢发生错位而愈合

创伤性关节炎发生在关节内骨折易引起

缺血性骨坏死股骨颈骨折时的股骨头坏死

缺血性肌挛缩发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形

（六）骨折的愈合过程和影响因素

骨折愈合过程血肿机化演进期2～3周原始骨痂形成期4～8周骨痂改造塑形期8～12周

影响骨折愈合的因素3个先决条件足够的接触面、牢固的固定、充分的血供全身因素年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病局部因素血供不良与周围组织情况差，局部感染等

（七）急救

抢救生命

首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤 防止进一步损伤或污染

临时固定

骨折或疑有骨折给予临时固定 复位 外露骨端一般不进行现场复位

脊柱骨折 保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可弯腰） 颈椎骨折或脱位

专人双手牵引头部使颈椎维持中立位

开放性骨折

尽早清创，并使用抗生素和TAT

（八）治疗原则

复位 骨折治疗的首要步骤

复位程度 解剖复位，功能复位

复位方法 手法复位（最常用）；切开复位；持续牵引复位 固定

外固定

小夹板固定：适用于四肢长骨的稳定骨折；

石膏绷带固定：可按肢体形状塑形，固定范围大，不易移位 牵引固定 皮牵引（适用儿童）和骨牵引（利于观察和锻炼）

内固定

复位准确且固定牢靠但具有创伤

功能锻炼 原则 动静结合，主动、被动结合，循序渐进

【例题】

影响骨折愈合最主要的因素是

A.高龄

B.伤口感染

C.粉碎性骨折

D.血液供应不良

E.复位时过度牵引

『正确答案』D

『答案解析』骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

关于骨折的治疗，下列哪项不正确

A.止血是骨折治疗的原则之一

B.固定是使骨折部位恢复或接近正常的解剖位

C.大多数骨折可手法复位

D.固定的目的是使骨折部位稳定

E.功能锻炼应循序渐进

『正确答案』B

『答案解析』复位是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位是骨折治疗的首要步骤。

下列选项中属于骨折早期并发症的是

A.脂肪栓塞

B.愈合障碍

C.关节僵硬

D.骨化性肌炎

E.缺血性骨坏死

『正确答案』A

『答案解析』脂肪栓塞是骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。BCDE属于晚期并发症。

下列不属于影响骨折愈合的局部因素的是

A.局部的血液供应

B.感染

C.营养不良

D.周围组织情况

E.骨折的部位

『正确答案』C

『答案解析』营养不良属于影响骨折愈合的全身因素。

第二节常见的四肢骨折