肱骨外科颈骨折(ppt)

外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折 或骨骺滑脱可用外展支架固定。
移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角 或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位 复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经 皮穿针外固定法。
3.检查时还应该注意血管神经情况。
治疗
1.非手术治疗
因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置， 又能允许患肩早期开始功能锻炼。
青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、
对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不 允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量5~6kg， 持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。
治疗
（1）手法复位外固定
一般需在骨
折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收
型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上
牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中
立位，肘关节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向
牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术
者两拇指按住骨折部位向内推，其余四指
抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂。
向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头
部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向
前成角，一般骨折即可复位。
治疗
常用手法复位方法：(1)超肩关节夹板外固定。(2) 石膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环 绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位 2～3周。以后改为其他固定，此法只适应骨折向 前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定：如骨 折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外 展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制 骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。
临床表现
当肱骨外科颈骨折合并神经损伤时，肩关节不能外展 与上举，肘关节不能屈曲，腕关节可屈伸但肌力减弱， 前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感 觉大部分丧失。
诊断
1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断， 并了解骨折移位情况。
2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈 现。
无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动， 一般4周左右就可酌情去除固定。
复位外展型手法
治疗
2 手术治疗 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要
求时可采用切开复位固定。内固定的方法包括：钢丝 固定、张力带固定、联合或不联合张力带的髓内固定、 钢板螺丝钉固定。
并发症
a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较 为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有 的报道在移位骨折者中血管损伤率为4.9%， 多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由 于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血 管损伤。 动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。 肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例 由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造 影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断 后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复 损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管 移植。
c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常 合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、 气胸等。
外展型骨折
护理
护理非手术治疗及术前护理 心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧
张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛 疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度， 介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。 体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允 许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧位 时，应在患侧胸壁垫一软枕。 手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用 方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减少移 位引起的疼痛。 完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、 呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等， 观察患肢远端血液循环，评估活动，感觉情况。 指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手 部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻 炼5~6天，每天锻炼3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③ 肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。
并发症
b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经 损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%， 以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经 和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时， 肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的 收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采 用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多 数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个 月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
肱骨外科颈骨折 (ppt)
（优选）肱骨外科颈骨折
病因
治疗
诊断
概概述述
骨折分型
临床表现
肱骨外科颈骨折
定义：肱骨外科颈骨折是指位于解剖颈下2-3CM，肱 骨大结节之下，胸大肌止点之上，肱骨干密质骨与肱 骨头松质骨交接处的骨折，有臂丛神经，腋血管在内 侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
病因
肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所 致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部 着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生 杠杆作用而造成骨折，而中老年人有不同程 度的疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎 完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折， 骨折多成粉碎状。
直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折， 多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到 撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折 移位大，往往伴有血管神经的损伤。
肱骨骨折示意图
骨折分型
按损伤机制可分为四类。
无移Hale Waihona Puke Baidu骨折。
外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨 折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。
内收性骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。两 骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少 年。
肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
临床表现
患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部 肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩， 在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。 受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁 向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展 位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而 单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸 形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴 与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。 神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多 同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。