【影像诊断课件】泌尿系统的X线解剖
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泌尿系造影影像诊断PPT课件
低于左肾 大小：长12-13cm，宽5-6cm
尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影
大小：长12-13cm，宽 l 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全
肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠
对入静比静脉剂脉周由周围肾围回窦间流进隙 病不逆主逆侧肾肾 主、当掌侧肾阳 逆肾肾肾肾(X、肾肾静泌肾平肾肾肾左主肾结平肾X、肾b线线l变规行要行位实实要肾结握位影性行结结盂自不影癌脉尿结片癌盂具肾要盂核片盂不结ad平 平进 则 性 见 肾 片 质 质依 盂 核 泌 片 增 结肾 石 石 、 截 均 与 ： 周 系 石 表 ： 有 区 为 、 性 表 和 均 石de片片形r展的尿于盂示内显 据内干尿示大石 盂：(肾、匀腰左围统(现左排见肾肾膀现肾匀：rrcee：：态：空路男造肾肿影 有。酪系肾、常 造右盏输或椎肾回包：肾泄不盂盏胱：盏或右annlaa膀膀c多肾腔造性影结物浅 机灶统结部被 影中或尿分重增流括位影含规结边炎位受分中lluccl胱胱变u盂影，示石淡 碘发正石分造 示腹输管层叠大肾于增碘则石缘初于压层腹(aa肾sll结结cc，)、多双与（ 化生常与增影 双部尿钙。，外、输大对斑，不期输、。部(uu囊rell石石多uu肾为侧脊肾 物钙及脊大剂 侧多管化上突输尿，比块也规于尿变多t肿rsso多多呈))盏肾柱功 的化异柱并掩 肾个内：极，尿管外剂状可整粘管形个1g、0r为为喇广盂影能水时常影局盖盂较充腹略肾管行缘的高为及膜行、较岁a肿d阳阳叭e泛积重减 溶，影重部， 积大盈平偏盂、径局能密肾至表径移大以瘤u性性状破水叠退 液可像叠突阴 水结缺片后肾膀区限力度结正面区位结下r、o结结，坏，、 ，见学，出性 石损示盏胱内性，影核常形内石儿g血r石石少a或可尿 有肾表可结 影右受及有隆尿－、结成有影童p肿，，数h形与路 泛实现与石 肾压尿圆凸道左肾构不圆和((y、AA呈呈呈)成胆梗 影质胆显 不、道形，又肾癌完规形老))包脓,,侧侧圆圆分肾囊阻 葡内囊示 规伸，、肾与结或全则、年括肿位位形形枝盂结） 胺斑结肾 则长这卵盂外石肾消溃卵人逆)片片或或型积石或点石盂 斑、些圆肾界囊失疡圆，行结结椭椭或脓、碘状、肾 状变结形盏相肿，和形分肾石石圆 圆壶，淋苯、淋盏 钙细构、受通主、原/盂或偏偏形形腹排巴六云巴内 化、在桑压，要桑发造肉后后致致型泄结醇絮结边 ，变普椹移而见椹和影芽接接密密性钙（状钙缘 同形通形位适于形继和肿近近影影尿化非或化光 侧或变于肾或发X逆，脊脊，，线路及离环及滑 输枣形逆结枣两行广柱柱大大检造腹子状腹的 尿样、行核样种膀泛((小小查BB影内型钙内充 管致变性、致，胱累))不不时。。常容对化容盈 钙密细泌肾密前造及等等均不物比，物缺 化影尿盂影者影肌，，表显鉴剂甚鉴损 ，系癌，形—层大大现影别至别其统和其成-结时欧的的软，全长造侵长于核，乃可可组逆肾轴影犯轴膀后膀哌充充织行钙与检肾与胱期胱克满满密造化输查盂输，。壁）膀膀度影，尿肾尿后增经胱胱，使肾管盏管者厚静，，缺肾功平的平由并脉小小乏内能行肾行肾发注的的自病丧癌结生入仅仅然灶 失石挛后如如对显，下缩，砂砂比示称降几粒粒。清“而乎，，晰肾成全边边，自由缘缘肾截肾光光盂”小滑滑肾。球或或盏滤毛毛形过糙糙成而，，一排密密扩入度度大肾均均而盏匀匀
尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影
大小：长12-13cm，宽 l 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全
肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠
对入静比静脉剂脉周由周围肾围回窦间流进隙 病不逆主逆侧肾肾 主、当掌侧肾阳 逆肾肾肾肾(X、肾肾静泌肾平肾肾肾左主肾结平肾X、肾b线线l变规行要行位实实要肾结握位影性行结结盂自不影癌脉尿结片癌盂具肾要盂核片盂不结ad平 平进 则 性 见 肾 片 质 质依 盂 核 泌 片 增 结肾 石 石 、 截 均 与 ： 周 系 石 表 ： 有 区 为 、 性 表 和 均 石de片片形r展的尿于盂示内显 据内干尿示大石 盂：(肾、匀腰左围统(现左排见肾肾膀现肾匀：rrcee：：态：空路男造肾肿影 有。酪系肾、常 造右盏输或椎肾回包：肾泄不盂盏胱：盏或右annlaa膀膀c多肾腔造性影结物浅 机灶统结部被 影中或尿分重增流括位影含规结边炎位受分中lluccl胱胱变u盂影，示石淡 碘发正石分造 示腹输管层叠大肾于增碘则石缘初于压层腹(aa肾sll结结cc，)、多双与（ 化生常与增影 双部尿钙。，外、输大对斑，不期输、。部(uu囊rell石石多uu肾为侧脊肾 物钙及脊大剂 侧多管化上突输尿，比块也规于尿变多t肿rsso多多呈))盏肾柱功 的化异柱并掩 肾个内：极，尿管外剂状可整粘管形个1g、0r为为喇广盂影能水时常影局盖盂较充腹略肾管行缘的高为及膜行、较岁a肿d阳阳叭e泛积重减 溶，影重部， 积大盈平偏盂、径局能密肾至表径移大以瘤u性性状破水叠退 液可像叠突阴 水结缺片后肾膀区限力度结正面区位结下r、o结结，坏，、 ，见学，出性 石损示盏胱内性，影核常形内石儿g血r石石少a或可尿 有肾表可结 影右受及有隆尿－、结成有影童p肿，，数h形与路 泛实现与石 肾压尿圆凸道左肾构不圆和((y、AA呈呈呈)成胆梗 影质胆显 不、道形，又肾癌完规形老))包脓,,侧侧圆圆分肾囊阻 葡内囊示 规伸，、肾与结或全则、年括肿位位形形枝盂结） 胺斑结肾 则长这卵盂外石肾消溃卵人逆)片片或或型积石或点石盂 斑、些圆肾界囊失疡圆，行结结椭椭或脓、碘状、肾 状变结形盏相肿，和形分肾石石圆 圆壶，淋苯、淋盏 钙细构、受通主、原/盂或偏偏形形腹排巴六云巴内 化、在桑压，要桑发造肉后后致致型泄结醇絮结边 ，变普椹移而见椹和影芽接接密密性钙（状钙缘 同形通形位适于形继和肿近近影影尿化非或化光 侧或变于肾或发X逆，脊脊，，线路及离环及滑 输枣形逆结枣两行广柱柱大大检造腹子状腹的 尿样、行核样种膀泛((小小查BB影内型钙内充 管致变性、致，胱累))不不时。。常容对化容盈 钙密细泌肾密前造及等等均不物比，物缺 化影尿盂影者影肌，，表显鉴剂甚鉴损 ，系癌，形—层大大现影别至别其统和其成-结时欧的的软，全长造侵长于核，乃可可组逆肾轴影犯轴膀后膀哌充充织行钙与检肾与胱期胱克满满密造化输查盂输，。壁）膀膀度影，尿肾尿后增经胱胱，使肾管盏管者厚静，，缺肾功平的平由并脉小小乏内能行肾行肾发注的的自病丧癌结生入仅仅然灶 失石挛后如如对显，下缩，砂砂比示称降几粒粒。清“而乎，，晰肾成全边边，自由缘缘肾截肾光光盂”小滑滑肾。球或或盏滤毛毛形过糙糙成而，，一排密密扩入度度大肾均均而盏匀匀
【医学课件】泌尿系统影像诊断
一、检查技术（Examination Techniques）
逆行肾盂造影（图）
一、检查技术（Examination Techniques）
（二）造影检查
3．选择性肾动脉造影（selective renal arteriography)
• 导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集图像 • 属于有创性检查 • 可同时介入治疗
2．输尿管结石 来源：多由肾结石下移而来 部位：多发生于输尿管走行区，以三个生理狭窄处多见 形态：形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹 状，枣样，其长轴与输尿管走行一致 间接征象：伴有输尿管梗阻扩张
五 肾与输尿管结石
五 肾与输尿管结石
五 肾与输尿管结石
小结
多为阳性结石，X线、CT呈现高密度 伴有梗阻积水征象 X线平片（KUB）作为初查方法 CT检查最准确 MRI对小结石不敏感
（一） X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影
（二） CT检查 平扫检查 增强检查
（三） MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU
一、检查技术（Examination Techniques）
X线检查
• 腹部平片 • 尿路造影 • 血管造影
一、检查技术（Examination Techniques）
典型临床表现：放射性疼痛及血尿
五 肾与输尿管结石
1．肾结石 位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质 形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、分层状。铸型结石 密度：高而均匀、浓淡不均、分层
间接征象：伴有肾脏集合Байду номын сангаас统梗阻扩张
鉴别：胆结石、淋巴结钙化、肠内容物
五 肾与输尿管结石
五 肾与输尿管结石
一、检查技术（Examination Techniques）
【课件】泌尿系统X线诊断学
（二）额外肾：
二、位置的异常
（一）异位肾： （二）横过异位肾：
肾-先天畸形
异位肾 造影 可确诊
CT 鉴别肿块与肾脏 游走肾？
肾-先天畸形
异位肾
（三）游走肾与肾下垂
1、游走肾: 2、肾下垂: (1) 临床表现：三大类 （2）诊断标准及分类：
异位肾、游走肾与肾下垂 的鉴别：
三、旋转的异常
四、形态的异常
肾-先天畸形
马蹄肾 平片 结石
造影 肾盂位置异常 CT 可显示全貌
肾-先天畸形
马蹄肾
IVP
肾-先天畸形
马蹄肾
五、大小的异常
（一）肾脏缩小——先天性发育 不全
（二）先天性肾肥大
第二节 肾盂输尿管的发育异常
一、肾盂输尿管重复畸形：
肾-先天畸形
正常影像表现
静脉肾盂造影 - 正常变异
分枝型
壶腹型
正常影像表现
逆行性肾盂造影
肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流
正常影像表现
静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15’-30’拍片
肾乳头
穹窿 肾大盏 峡（颈）
肾小盏 肾盂
体（漏斗） 顶（尖）
基底
输尿管
膀胱
正常影像表现
静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15’-30’拍片
第一节 结石的形成
营养缺乏： 中性胶体与晶体间失衡： 尿路感染和郁积： 尿液中盐类的代谢紊乱： 肾脏病变异物： 尿液浓缩： 氨基酸和黄嘌呤代谢紊乱：
第二节 泌尿系统结石的分类 阳性结石与阴性结石：
第三节 泌尿系统各部位的结石 一、肾结石：
1、X线特征表现：
2、鉴别诊断：
4、肿瘤：
泌尿系统影像诊断-ppt医学影像学PPT课件
典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射 性疼痛及血尿
结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩 张积水
结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、 磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以 某一成分为主
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肾 结 石 示 意 图
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肾与输尿管结石影像学表现
约90％结石为阳性 结石 阴性结石多数可为 CT或USG检查发现
肾实质期 注药后5-7秒，整个肾弥漫性显 影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态
肾静脉期 注药后18-20秒，肾静脉显影， 但不很清晰
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DSA
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泌尿系统血管造影的应用
主要用于肾血管病变，特别是各种原因造 成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范 围并行介入性治疗
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肾 脏 与 输 尿 管 示 意 图
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KUB
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泌尿系统异常平片表现
肾区内高密度钙化影
肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿
肾轮廓的改变
①肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾 肿瘤或肾囊肿
②肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消 失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿
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排泄性尿路造影表现
正常注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影， 密度均匀；2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影； 15～30分钟肾盏和肾盂显影最浓
肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管 相交处和进入膀胱处
医学影像诊断学课件 泌尿系统影像诊断
• 静脉肾盂造影表现为输尿管杯口状充盈缺损， 近端输尿管肾盂积水扩张。
• CT、MRI表现为梗阻端输尿管壁增厚，管腔 变窄
• 右输尿管下端癌
•右 输 尿 管 上 段 癌
• 左输尿管下 端癌
（五）肾血营平滑肌脂肪瘤
【临床与病理］ 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般 为孤立 性 ，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化，常为 双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米 ，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。
（3）CT和MRI检查，肾盂肾盏内软组织肿块，病变密度和信号及强化表现 均不同于尿液 。此外，CT、MR1检查均能发现肾盏肾盂积水、肾 实质受累及腹膜后淋巴结转移。
• 肾盂 癌静 脉肾 盂造 影
输尿管癌
• 多为移形细胞癌，早期出现血尿，易引起肾 盂肾盏、输尿管积水。
2．尿路造影：病灶小时静脉肾盂造影可表现为正常，病灶增大后肿 块占位致肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离 而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂致肾盂变形 或发生充盈缺损。
3. 肾动脉造影表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区， 相邻血管发生移位、分离。
3．CT检查:
(1) 平扫表现为肾实质肿块，可突向肾外。肿块密度可均一或不均， 密度低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；可有不规则钙化 肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失；肾静脉和下腔静脉 发 生瘤栓时，管径增粗且不再发生强化；淋巴结转移位于肾 血管及 腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
• CT、MRI表现为梗阻端输尿管壁增厚，管腔 变窄
• 右输尿管下端癌
•右 输 尿 管 上 段 癌
• 左输尿管下 端癌
（五）肾血营平滑肌脂肪瘤
【临床与病理］ 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般 为孤立 性 ，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化，常为 双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米 ，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。
（3）CT和MRI检查，肾盂肾盏内软组织肿块，病变密度和信号及强化表现 均不同于尿液 。此外，CT、MR1检查均能发现肾盏肾盂积水、肾 实质受累及腹膜后淋巴结转移。
• 肾盂 癌静 脉肾 盂造 影
输尿管癌
• 多为移形细胞癌，早期出现血尿，易引起肾 盂肾盏、输尿管积水。
2．尿路造影：病灶小时静脉肾盂造影可表现为正常，病灶增大后肿 块占位致肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离 而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂致肾盂变形 或发生充盈缺损。
3. 肾动脉造影表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区， 相邻血管发生移位、分离。
3．CT检查:
(1) 平扫表现为肾实质肿块，可突向肾外。肿块密度可均一或不均， 密度低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；可有不规则钙化 肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失；肾静脉和下腔静脉 发 生瘤栓时，管径增粗且不再发生强化；淋巴结转移位于肾 血管及 腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
泌尿系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
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造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
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CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
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肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
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造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
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MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
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肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
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第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
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（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
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CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
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肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
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造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
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MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
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肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
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第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
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（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
泌尿系统X线诊断课件
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逆行肾盂造影示右输尿管结石
78
左右肾铸型结石 79
左右肾铸型结石 80
左右肾铸型结石 81
泌尿道结核
82
泌尿道结核大多继发于身体其它部位的 结核，原发病灶多见于肺内。
结核主要侵犯肾脏，然后侵及输尿管和 膀胱。
典型的症状是尿频、尿急、血尿，有时 有脓尿，全身症状为低热、乏力、体重减轻 等。
28
肾解剖
29
肾解剖
30
肾解剖
31
造影可显示肾盏肾盂，静脉注射造影剂 后2-3min，可显示肾小盏，15-30 min肾盏肾 盂显影满意。肾盏的远端呈杯口状，边缘整齐， 杯口两缘为尖锐的小盏穹窿，有时，在小盏的 正面摄片时，与X线方向相垂直，呈中央透亮 的环状阴影或圆形致密影，需要与结石鉴别。 几个乳头联合进入一肾小盏时，则小盏形态似 百合花，小盏边缘光滑、规则，通常肾小盏有 6-14个，肾大盏有2- 4个，两肾的肾盏形态和 数目并不对称。
46
尿路造影时，若结石是阳性的，可被造 影剂掩盖，故要适当增加曝光，阴性结石显 示为边缘光滑的充盈缺损。尿路造影还可以 显示结石引起的尿路梗阻表现如肾盂、肾盏 扩张积水。
肾结石应与胆囊结石、肋软骨钙化和腹 部淋巴结钙化鉴别。
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2．输尿管结石 常由肾结石移行而来，一般较小，米 粒或黄豆大小。 X 线表现为圆形、 卵圆 形、桑椹形或枣样结石影，其长轴与输尿 管一致，常见于生理狭窄处。发作时，肠 道可有反射性积气，脊柱向患侧弯曲。
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膀胱 位于骨盆下部前方，正常容量200~500ml。 膀胱形态随充盈量变化，可呈圆形、卵圆形、 半月形等，一般外缘平整光滑，充盈量少时， 边缘可呈轻度不整齐的锯齿状；膀胱充盈较少 及造影剂浓度不大时，在膀胱三角区后可见一 条横的弧形密度减低区，为输尿管间嵴。
逆行肾盂造影示右输尿管结石
78
左右肾铸型结石 79
左右肾铸型结石 80
左右肾铸型结石 81
泌尿道结核
82
泌尿道结核大多继发于身体其它部位的 结核，原发病灶多见于肺内。
结核主要侵犯肾脏，然后侵及输尿管和 膀胱。
典型的症状是尿频、尿急、血尿，有时 有脓尿，全身症状为低热、乏力、体重减轻 等。
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肾解剖
29
肾解剖
30
肾解剖
31
造影可显示肾盏肾盂，静脉注射造影剂 后2-3min，可显示肾小盏，15-30 min肾盏肾 盂显影满意。肾盏的远端呈杯口状，边缘整齐， 杯口两缘为尖锐的小盏穹窿，有时，在小盏的 正面摄片时，与X线方向相垂直，呈中央透亮 的环状阴影或圆形致密影，需要与结石鉴别。 几个乳头联合进入一肾小盏时，则小盏形态似 百合花，小盏边缘光滑、规则，通常肾小盏有 6-14个，肾大盏有2- 4个，两肾的肾盏形态和 数目并不对称。
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尿路造影时，若结石是阳性的，可被造 影剂掩盖，故要适当增加曝光，阴性结石显 示为边缘光滑的充盈缺损。尿路造影还可以 显示结石引起的尿路梗阻表现如肾盂、肾盏 扩张积水。
肾结石应与胆囊结石、肋软骨钙化和腹 部淋巴结钙化鉴别。
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2．输尿管结石 常由肾结石移行而来，一般较小，米 粒或黄豆大小。 X 线表现为圆形、 卵圆 形、桑椹形或枣样结石影，其长轴与输尿 管一致，常见于生理狭窄处。发作时，肠 道可有反射性积气，脊柱向患侧弯曲。
38
膀胱 位于骨盆下部前方，正常容量200~500ml。 膀胱形态随充盈量变化，可呈圆形、卵圆形、 半月形等，一般外缘平整光滑，充盈量少时， 边缘可呈轻度不整齐的锯齿状；膀胱充盈较少 及造影剂浓度不大时，在膀胱三角区后可见一 条横的弧形密度减低区，为输尿管间嵴。
泌尿生殖系统PPT课件
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5
正常逆行造 影片
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6
正常排泄性 膀胱造影片
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7
正常排泄性尿 道造影片
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正常女性 尿道造影
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9
正常腹膜 后充气造 影片
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10
正常血管 造影片
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11
泌尿系统正常X线解剖和 X线基本病变
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12
正常X线解剖
马蹄肾
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3，异位肾
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58
4，肾旋转异常
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5，肾盂输尿管重复畸形
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60
输尿管先天性异常
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1，输尿管异位开口
输尿管开口异位是输尿管芽发育 异常所致，输尿管开口位于膀胱 三角区的左右底角以外。
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输尿管异位开 口于阴道
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输尿管有三个狭窄段。
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正常输尿 管和三个 生理性狭 窄段
第一狭窄
第一狭窄
第三狭窄
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正常输 尿管 “射流” 征
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3，膀胱
膀胱的正常容量是200-300ML，造 影时其形态大小取决于充盈程度及 腹腔，盆腔器官的推压。
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正常排泄性 膀胱造影片
63
2，腔静脉后输尿管
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64
3，输尿管囊肿
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13
1，肾 （1）肾外形，位置，大小 （2）肾实质 （3）肾盏 （4）肾盂 （5）肾窦
泌尿系统X线检查ppt课件
•
• •
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ห้องสมุดไป่ตู้
造影剂注射：
•
气温低药液可加温，静脉注射，在５— １０分钟注完。注药时可出现心跳、口 渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、 胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放 慢注射速度即可缓解。 如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表 现时应立即停止注射进行抢救。
•
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肾盂造影所见
•
• • • • • • •
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钙化影需与下述情况鉴别：
• 肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易
• • • •
误诊为结石。 盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约 2—3mm,圆形,边缘光滑，中央密度低。 髂血管钙化：位于骶髂关节下方。 腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛 状钙化影，形态不规则，大小约１—１.5ｃｍ， 多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。 盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤 可有牙齿、小骨块等。
4
肾脏影
• 肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间
存在对比度，因此，平片可显示肾影，外 形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状， 其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。 • 肾影长１０—１２ｃｍ，宽５——６ｃｍ 厚３——４ｃｍ。长度相当于３个锥体＋ ２个椎间隙，左肾较右肾大１ｃｍ，如差 １ｃｍ以上有临床意义。
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静脉尿路造影
• 适应症： • 逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结
• • • • • • • •
石、输尿管移植等。 先天畸形。 小儿泌尿系统疾病。 不明原因的血尿。 禁忌症 碘过敏。 急性传染病、中毒、高热。 严重肝功损害（有１０％的造影剂经肝脏排泄）。 严重心血管疾病或甲亢。
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造影剂
泌尿系统Ｘ线检查读片
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泌尿系统的X线解剖
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
• 多囊肾：肾小管与集合管发育障碍，尿夜 不能滤出。
泌尿系统的X线解剖
• 输尿管造影 在第二腰椎处延续于肾盂，先在腰大
肌的外缘走行，继而到腰大肌内缘， 经骶髂关节的内侧入盆腔。此后向 外下抵达坐骨棘附近，折转向内， 斜穿膀胱壁入膀胱。
• 肾盂血管回流：在肾盂肾窦 回流的同时，造影剂可破入静脉引起 肾盂静脉回流，或沿静脉外周回流。 也呈线条状影，但较粗。
图6-1-4 各种肾回流的X线表现 A.肾盂肾小管回流 B.肾盂肾窦回流 C.肾盂淋巴管回流 D.肾盂静脉回流
泌尿系统的X线解剖
• 肾盂分型 肾盂可以分为：常见型
壶腹型 分支型
泌尿系统的X线解剖
输尿管的全长并非一致。三个狭窄两 个扩张。
输尿管与肾盂移行处，宽2毫米。 跨越髂血管处，宽约3毫米。(右髂外,左髂总) 斜穿膀胱壁处，宽1~2毫米。 腰部扩张6毫米，盆部扩张4毫米。
输尿管造影
泌尿系统的X线解剖
输
输
尿
尿
管
管
与
肾
盂 狭 窄
壁 内 段
腹
盆
段
段
泌尿系统的X线解剖
肾盂和输尿管的发生异常
图6-2-3 下腔静脉后 输尿管
• 膀胱造影
泌尿系统的X线解剖
旁胱位于盆腔中,是储存尿液的 囊状肌性器官。其形态随充 盈程度而变。也不一定对称， 女性膀胱为马鞍状，儿童膀 胱上下径较长。
输尿管间嵴为密度减低影，输尿 管后窝为密度增高影。
射流症：当输尿管内的造影剂快 速射入膀胱时，形成不规则 的密度增高的射流影。
肾造影
泌尿系统的X线解剖
肾盂
肾大盏
肾大盏 基底部
肾大盏 峡部
肾小盏
肾小盏
肾盂
肾大盏 顶部
泌尿系统的X线解剖
• 静脉尿路造影
•逆行性肾盂造影 •肾盂造影侧位
泌尿系统的X线解剖
• 肾盂造影侧位 在侧位片上，肾盂、肾盏
影与脊柱影重叠，但肾 盂影和肾盏不应超过脊 柱椎体的前缘。有时左 右肾盏影前后并列，也 有时两侧影部分重叠。 肾的上缘位置较下缘偏 后，故上位的肾盏影较 下位肾盏影偏后2~3mm。
• 泌尿系造影 正常肾盂平对第2腰椎的横突。左侧较右
侧高2厘米，肾盂内缘到腰椎侧缘的 距离不超过2厘米。 肾大盏有上下两个或上中下三个。分为 基底部、峡部和顶部。一个肾大盏可 分出几个肾小盏。
肾小盏的方向有的向外，呈典型的开口 向外的喇叭型，肾盏穹隆是肾乳头突 入之处；肾小盏的方向有的向前或后， 出现中央透明的环行致密影，其中央 透明区为肾乳头所在，环行致密影为 肾盏穹隆影。
泌尿系统的X线解剖
逆行性造影“回流现象”
• 肾盂、肾小管回流：由于 压力过大，造影剂进入集合管，出现 毛刷状影，从肾小盏的外端向外周放 射。
• 肾盂肾窦回流：造影剂突破 肾盏穹隆或肾盏壁进入肾窦。沿肾盏、 肾盂的边缘外溢，流向内侧。
• 肾盂淋巴管回流：在肾盂 肾窦回流的同时偶见线状淋巴管影自 肾盏穹隆附近向肾门延伸。线影一条 或多条，扭曲而不规则。
输尿管开口
输尿管间嵴
输尿管后窝
泌尿系统的X线解剖
• 膀胱造影（女）
泌尿系统的X线解剖
膀胱异常
• 脐尿管未闭：脐尿管未闭锁，尿 液由肚脐外溢。（脐正中韧带）
• 膀胱憩室：膀胱局部肌层先天性 缺乏，当膀胱充盈时，局部壁向 外膨出形成憩室。
泌尿系统的X线解剖
• 泌尿系造影
泌尿系统的X线解剖
• 男性尿道造影 斜位 男性尿道分为前列腺部、膜部和海面体部。 前列腺部：小豆样充盈缺损——精阜，由此
The Urinary Bladder
M
F
尿道膜部
泌尿系统的X线解剖
• 肾动脉造影 肾动脉分为前后两支：
前支粗大，分四支：上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后支细小——后段动脉。
肾动脉前支
肾动脉后支
向下为细长的尿道嵴影，在尿道嵴下端 两侧有精阜襞。偶尔可见小球样突出为 前列腺小囊。 膜部：短而窄。 海面体部：尿道球，舟状窝 两个弯曲，三个狭窄，三个扩张
尿道前列腺部
尿道前膜部
尿道球
尿道海绵体部
泌尿系统的X线解剖
• 女性尿道造影
女性尿道短而直,在尿道斜位 像上,膜部显影清晰。下 端最窄的部位为尿道外口.
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
• 多囊肾：肾小管与集合管发育障碍，尿夜 不能滤出。
泌尿系统的X线解剖
• 输尿管造影 在第二腰椎处延续于肾盂，先在腰大
肌的外缘走行，继而到腰大肌内缘， 经骶髂关节的内侧入盆腔。此后向 外下抵达坐骨棘附近，折转向内， 斜穿膀胱壁入膀胱。
• 肾盂血管回流：在肾盂肾窦 回流的同时，造影剂可破入静脉引起 肾盂静脉回流，或沿静脉外周回流。 也呈线条状影，但较粗。
图6-1-4 各种肾回流的X线表现 A.肾盂肾小管回流 B.肾盂肾窦回流 C.肾盂淋巴管回流 D.肾盂静脉回流
泌尿系统的X线解剖
• 肾盂分型 肾盂可以分为：常见型
壶腹型 分支型
泌尿系统的X线解剖
输尿管的全长并非一致。三个狭窄两 个扩张。
输尿管与肾盂移行处，宽2毫米。 跨越髂血管处，宽约3毫米。(右髂外,左髂总) 斜穿膀胱壁处，宽1~2毫米。 腰部扩张6毫米，盆部扩张4毫米。
输尿管造影
泌尿系统的X线解剖
输
输
尿
尿
管
管
与
肾
盂 狭 窄
壁 内 段
腹
盆
段
段
泌尿系统的X线解剖
肾盂和输尿管的发生异常
图6-2-3 下腔静脉后 输尿管
• 膀胱造影
泌尿系统的X线解剖
旁胱位于盆腔中,是储存尿液的 囊状肌性器官。其形态随充 盈程度而变。也不一定对称， 女性膀胱为马鞍状，儿童膀 胱上下径较长。
输尿管间嵴为密度减低影，输尿 管后窝为密度增高影。
射流症：当输尿管内的造影剂快 速射入膀胱时，形成不规则 的密度增高的射流影。
肾造影
泌尿系统的X线解剖
肾盂
肾大盏
肾大盏 基底部
肾大盏 峡部
肾小盏
肾小盏
肾盂
肾大盏 顶部
泌尿系统的X线解剖
• 静脉尿路造影
•逆行性肾盂造影 •肾盂造影侧位
泌尿系统的X线解剖
• 肾盂造影侧位 在侧位片上，肾盂、肾盏
影与脊柱影重叠，但肾 盂影和肾盏不应超过脊 柱椎体的前缘。有时左 右肾盏影前后并列，也 有时两侧影部分重叠。 肾的上缘位置较下缘偏 后，故上位的肾盏影较 下位肾盏影偏后2~3mm。
• 泌尿系造影 正常肾盂平对第2腰椎的横突。左侧较右
侧高2厘米，肾盂内缘到腰椎侧缘的 距离不超过2厘米。 肾大盏有上下两个或上中下三个。分为 基底部、峡部和顶部。一个肾大盏可 分出几个肾小盏。
肾小盏的方向有的向外，呈典型的开口 向外的喇叭型，肾盏穹隆是肾乳头突 入之处；肾小盏的方向有的向前或后， 出现中央透明的环行致密影，其中央 透明区为肾乳头所在，环行致密影为 肾盏穹隆影。
泌尿系统的X线解剖
逆行性造影“回流现象”
• 肾盂、肾小管回流：由于 压力过大，造影剂进入集合管，出现 毛刷状影，从肾小盏的外端向外周放 射。
• 肾盂肾窦回流：造影剂突破 肾盏穹隆或肾盏壁进入肾窦。沿肾盏、 肾盂的边缘外溢，流向内侧。
• 肾盂淋巴管回流：在肾盂 肾窦回流的同时偶见线状淋巴管影自 肾盏穹隆附近向肾门延伸。线影一条 或多条，扭曲而不规则。
输尿管开口
输尿管间嵴
输尿管后窝
泌尿系统的X线解剖
• 膀胱造影（女）
泌尿系统的X线解剖
膀胱异常
• 脐尿管未闭：脐尿管未闭锁，尿 液由肚脐外溢。（脐正中韧带）
• 膀胱憩室：膀胱局部肌层先天性 缺乏，当膀胱充盈时，局部壁向 外膨出形成憩室。
泌尿系统的X线解剖
• 泌尿系造影
泌尿系统的X线解剖
• 男性尿道造影 斜位 男性尿道分为前列腺部、膜部和海面体部。 前列腺部：小豆样充盈缺损——精阜，由此
The Urinary Bladder
M
F
尿道膜部
泌尿系统的X线解剖
• 肾动脉造影 肾动脉分为前后两支：
前支粗大，分四支：上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后支细小——后段动脉。
肾动脉前支
肾动脉后支
向下为细长的尿道嵴影，在尿道嵴下端 两侧有精阜襞。偶尔可见小球样突出为 前列腺小囊。 膜部：短而窄。 海面体部：尿道球，舟状窝 两个弯曲，三个狭窄，三个扩张
尿道前列腺部
尿道前膜部
尿道球
尿道海绵体部
泌尿系统的X线解剖
• 女性尿道造影
女性尿道短而直,在尿道斜位 像上,膜部显影清晰。下 端最窄的部位为尿道外口.