支气管结核
气管、支气管内膜结核的护理
１ ９Ｏ ・ ７
Ｐ Ｃ Ｐ Ｏｃｏ ｅ ０ ｌ Ｊ Ｃ ＶＤ ｔｂ ｒ２ １ ，Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ １ ９ ．０
・
护 理 ．． 研 究 ・ ｑ作 －
气 管 、支 气 管 内膜 结 核 的护 理
王淑 英
【 要】 气管、支气管结核是发生在 气管、 支气管黏膜 或黏膜下层的结核病 ，亦称 气管、支气管 内膜结核 （ｎ 摘 ｅ—
２ ２ 辅 助 检 查 ． ２ ２ １ 实验 室检 查 ． ． 血 液 指 标 化 验 ，反 复 查 痰 可 见 约 ５ ％ 的 ０
患者呈痰菌阳性 。
２ ２ ２ 纤维 支气 管镜检查 ．．
２ ２ ３ 影像学检查 ．．
可提高痰 菌的 阳性 率 ，也可行病
理检查 。支 气管结核 的纤维支气管镜表现有五种类型。 支气 管内膜结核早 期病变局 限 、无 明显 ｘ线改变 ，但痰菌可 阳性 ；气管有狭窄或阻塞 时 ，断层可见 支 气管狭 窄或 阻塞征象 ，同时伴有肺 不张、阻塞性肺炎或肺 气肿
支气管结核又称 支气 管内膜结核 （ Ｂ Ｂ）是指发生在 气 ＥＴ
管 、支 气 管 黏 膜 和 黏 膜 下 层 的 结 核 病 。 活 动 性 肺 结 核 中大 约
１％ 一 ０ ０ ４ ％伴有 Ｅ Ｔ 。主支气管 、两肺上 叶、中叶 、舌 叶支 ＢＢ 气管为好发部位。
１ 临床 资料 本 组 １ 均 因 咳 嗽 、 咳痰 、 咯 血 、 呼 吸 困 难 、 发 热 等 就 ５例
的流 程 及 注 意 事项 ， 给患 者 发放 漱 口水 ，嘱 患 者行 气 管 镜 后 两 小 时 内禁 食 、水 。两 小 时后 用 专 用 漱 口水 漱 口后 可 少 量 进 食 ， 如 无 呛 咳 或吞 咽 困难 症 状 则 可正 常 用 餐 。 ５ 用药 护 理
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
支气管结核112例临床分析
【 ｅ ｏｄ 】 ｅｄｂｏｃｉ ｂｒ ｌ ｉ ｂ ｎｈｓ ｐ ； ｉｃ ｎ ｙｅ Ｋ ｙ ｒｓ ｎｏｒ ｈ ｌｕｅ ｕ ｓ ；ｒ ｃｏ ｏｙｃｎ ａａａ ｓ ｗ ｎ ａｔ ｃ ｏ ｓ ｏ ｅ ｌ ｉｌ ｌ
பைடு நூலகம்
支气管结核（ Ｂ Ｂ 是指发生在气管 、 ＥＴ） 支气管黏膜或 黏膜
结核 。
下层 、 甚至肌层和支气管软 骨的结核病 ， 支气 管结核的发病也 呈 上升趋 势。由于其 临床 表 现特异 性 差 ， 片和 Ｃ 胸 Ｔ无 法做
例支气管结核的临床表现 、 影像学表现 、 支气管镜下表现 、 病原学 和病理 学检查结 果及通 过支气 管镜治 疗的效果 。结果
管结核好发于年轻女性 ， 临床表现和胸部 ｘ片及胸部 ｃ 检查均无特异性 。支气 管镜 下五种类 型均有发现。经支气管镜行 刷检 Ｔ
和活组织病理检查阳性率高。在支气管镜下分别进行局部注入抗结核药 、 清除坏死 组织 、 热烧 灼 、 球囊扩 张等治疗 ，Ｉ 及 Ⅱ型 型 无一 例发生支气管管腔狭窄。结论 支气管镜在 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ的诊断和治疗中均有极重要的地位 。
ｂｏｃｉｌ ｉｐｙ Ａｔｒｏａ ｉ ｅｔ ｎｐ ｎ ｏｇ ｍｃ ｗ ｖ ｅａｙａ ｄｄｌｔｔｎｏ ａｃｌ ｂ ｒｎｈ ｓｏｙ ｎ ｒｎｈａ ｓ ｎｓ ｒｎ ｈａ ｂｏｓ． ｆ ｃ ｎ ｃｉ ，ｕ ｇｓ ｕｈ， ｉｒ ａｅｔ ｒｐ ｎ ｉ ａｉ ｆ ｅｕｅ ｙｂｏｃｏｃｐ ，ｏｂ ｃ ｉ ｔ ｏｉ ｅｌｌ ｊ ｏ ｌ ｏ ｈ ａ ｏ ｓ ｏ ｌ ｅ ｓ
ｅＺ Ａ ＧＸａ －ｅ Ａ ｈ ｕｍ ｎ ｒ ｏ ｉ ｌＨｆｉ ２ ０ ２ Ｃ ｉ ，Ｈ Ｎ ｉｏ ｉ ｗ ． ｎ Ⅱ Ｐ ｌ ｏ ａｙＨ ｓ ｔ ， ｅ ３ ０２，ｈｎ ｐａ ｅ ａ
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管结核诊治及护理(1)
更换药物种类：选择敏 感药物，避免使用耐药
药物
联合用药：采用多种药 物联合治疗，提高疗效
治疗周期：根据病情和 耐药情况，调整治疗周
期，确保疗效
定期复查：定期进行影像 学检查和痰培养，评估治
疗效果，调整治疗方案
治疗注意事项
药物选择：根据 患者病情和耐药 情况选择合适的 抗结核药物
01
药物疗程：遵 循医嘱，完成 整个治疗疗程
药物剂量：根 据病情和患者 体质，遵医嘱
药物疗程：至 少6个月，通 常9-12个月
药物副作用： 注意观察，及 时处理
药物联合使用： 提高疗效，降 低耐药性
治疗周期
初治支气管结核的治疗周期一般为6个月 治疗方案：抗结核药物联合治疗 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 治疗目标：治愈结核病，防止耐药和复发 治疗期间定期复查，监测病情变化和药物不良反应
3
单耐药支气管结核
耐药原因
01 药物滥用：长期使用单一 药物，导致细菌产生耐药 性
02 药物剂量不足：药物剂量 不足，无法完全杀死细菌， 导致耐药性产生
03 药物使用不当：药物使用 不当，如用药时间、剂量、 方法等，导致耐药性产生
04 细菌基因突变：细菌基因 突变，产生耐药性
治疗方案调整
调整药物剂量：根据患者 病情和耐药情况，调整抗
01. 胸痛、胸闷 01. 咯血 01. 乏力 01. 食欲减退 01. 贫血
诊断方法
病史询问：了解 患者是否有结核 病史、家族史等
体格检查：观察 患者肺部是否有 异常症状
影像学检查：X 光片、CT等检 查肺部病变情况
痰液检查：痰液 涂片、培养等检 查结核杆菌
支气管镜检查： 观察支气管黏膜 病变情况，取样 进行病理检查
支气管内膜结核需要药物治疗多久
支气管内膜结核需要药物治疗多久一、支气管内膜结核的治疗方法1. 药物治疗支气管内膜结核的主要治疗方法是药物治疗，一般采用四种抗结核药物联合治疗，即异烟肼、利福平、乙嗪酰胺和吡嗪酰胺。
药物疗程根据患者的病情不同而有所不同，通常为6-9个月。
2. 支持治疗支持治疗包括卧床休息、机械通气、营养支持等。
卧床休息有助于减轻症状，提高治疗效果。
机械通气可在重症病人中应用，以保证患者的呼吸功能。
营养支持则有助于增强患者的免疫力，缓解症状。
二、支气管内膜结核的治疗注意事项1. 遵医嘱服药药物治疗是支气管内膜结核的主要治疗方法，患者必须严格按医生的嘱托服药。
如果出现副作用或药物不耐受，应在医生的指导下适当调整药物方案或用药方法。
2. 定期随访患者在药物治疗期间，应定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案。
患者需定期进行CT或X线检查，以了解病情的变化。
3. 饮食调理患者在药物治疗期间，应注意饮食调理，增加富含蛋白质和维生素的饮食，以提高身体免疫力，有助于预防营养不良和其他合并症。
4. 预防交叉感染支气管内膜结核是一种传染病，患者在治疗期间应避免与他人接触，预防交叉感染。
对于家庭成员和密切接触者应进行结核菌感染筛查和预防性治疗。
5. 手卫生患者应定期进行手卫生，避免手部感染而导致交叉感染。
手卫生包括勤洗手、不揉眼、不挖耳朵等。
6. 养成良好生活习惯支气管内膜结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和恢复期。
患者应注意养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，以帮助提高治疗效果。
三、支气管内膜结核的治疗期限药物治疗期限根据病情的严重程度而有所不同。
一般来说，治疗期限为6-9个月。
在治疗期间，需要定期进行检查，以了解病情的变化，同时根据检查结果来判断治疗的效果和治疗期限的延长或缩短。
治疗结束后，需要进行长期随访，以预防复发。
支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗？鸟蛋是一种富含蛋白质和营养成分的食品，但对于支气管炎咳嗽的患者来说，暂时不建议食用。
支气管结核136例临床特点与治疗
（ ４） ：６ ３ ６ ７ ２ ５— ５ ．
［ ］ 范琳 ， 肖和 平． 像学 诊断 支气管 结核 的价 值 ［ ］ 中 国防痨 杂志 ， ２ 影 Ｊ．
２０ ０ ６，２ （ ） ；２ ５ ２ ６ ８ ４ ５—５．
［］ 孙沁莹 ，季洪健，李强． ３ 例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜 ３ １２
支 气 管 结核 １ ６ 临床 特 点 与治 疗 例 ３
瞿 向前
江 苏省南通市通州 区结核病防治院 ，江 苏 南通 ２６４ ２ ３２
【 摘 要 】： 目的 ：探讨 支气管结核 １ ６ ３ 例临床特 点与治疗效果 。方法 ：本组所 有在全身抗 结核治疗及强化雾 化吸入治疗基础 。 经支气管镜介入并注药治疗 。结 果：１０ ２ 例患者支气管 内干酪物和 肉芽肿物完全清除 ，ｌ例大部 分清 除。结论 ：支气 管结核好发于青年 女 ６ 性 ，临床 表现缺乏特异 性，气 管镜检 查都是 发现支气 管结核 的重要 的检查手段 。经支气管镜灌注给药，疗效显著优于单纯全身化疗，且未 见明显毒副反应及并发症 。 【 关键 词】：支气管镜 ；支气管结核；治疗 【 中图分类号 】Ｒ ２ ． ５ １２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（０ ０ ８ １４ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ０ 一
气管、支气管结核护理
气管、支气管结核护理摘要】气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。
支气管结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。
农村发病率高于城郊，城郊高于城市，可能与农村重症结核病患者较多，且治疗不规则有关。
支气管结核感染方式为：与结核菌接触感染、邻近脏器结核病波及支气管及淋巴、血行感染。
【关键词】气管支气管结核护理措施(一)一般护理1.保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。
注意保暖，避免受凉。
2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。
3.合理安排作息时间，劳逸结合。
病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。
4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。
5.饮食护理。
(二)症状护理1.教会患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。
气道分泌物较多者应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。
指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难。
根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。
3.遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。
4.需行支气管镜下治疗时，应提前向患者讲解气管镜操作的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。
两小时后用专用漱口水漱口后可少量进食，如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。
(三)用药护理1.严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。
2.雾化吸入患者要严格按医嘱配制药物，遵循现用现配原则，设专人负责，严格做好三查七对。
支气管结核56例诊治分析
医护 论 坛 ・
２１ ０ １年 １月第 ８卷第 １期
支气 管结核 ５ ６例诊治分析
于为东
（ 吉林 省 第二 荣复 军人 医 院 ， 吉林 梨 树
１６ ０ ） ３ ５ ０
【 要】目的 ： 摘 探讨 支气 管结 核 的临 床特 点 、 支气 管镜 下 表现及 治 疗方 法 ， 提高 该病 的诊治 水 平 。方 法 ： 回顾 性 分 析
。
溃疡型 １ ０例 ， 殖 型 １ 例 ， 维狭 窄 型 １ 例 ， 巴结 支气 管瘘 １ ， 增 １ 纤 ｌ 淋 例 混合 型 ４例 。 论 ： 结 本病 症状 无 特异性 易 致 气 管狭 窄 、 塞及 阻塞 ， 闭 支气 管镜 在诊 治 中的地 位不 可 忽视 。
，
【 词】 关键 支气 管结核 ； 气管镜 ； 断 支 诊 【 图分类 号】 ５ ３ 中 Ｒ ２ 【 献标 识码］ Ｂ 文
Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ女性发 病 率 高于男 性 ． 其 中 、 尤 青年 发病 更 常见 。 本 组 患 者 中位 年龄 ４ ６岁 ， 中女 性 ３ 其 ４例 （０７ ， 于 男 ６ ．％） 高 性。 与文 献 报道 相符［３ Ｅ Ｔ ２］ Ｂ Ｂ病变 不仅 限 于黏膜 ， －。 也可 侵犯 肌 层 甚至 软骨 。 早期 表 现为 炎性 浸润 和渗 出 ， 范抗 结核 其 规 治疗 效果 明显 ，而 中晚期 则 出现 肉芽肿 增殖 和 纤维 瘢痕 形
肺 结 核并 存 。本 组 结果 显示 ，６例 患 者 中 ５ ５ ５例 同时并 发肺 结 核 ，其 临床 表 现常 缺 乏特 异性 。本组 患 者 中慢性 刺 激 咳
６ ； 血者 ４例 ， 中大 咯血 １ ； 临床 症状 者 １例 。有 例 咯 其 例 无
气管支气管结核34例分析
范围、程度， 结合活检、刷片、支气管肺泡灌洗液 Ｐ ＣＲ查结核分
枝 杆 菌 ＤＮＡ ， 气管 支气 管结 核 的 诊断 有 不可 替代 的 重要 地位 。 对 有 以 下情 况者 应 及 时作 纤 支 镜检 查 以 利早 期 诊 断 ： ①有长 期 的千 咳 ， 反复 血 痰 、咯血 ， 片 检 查无 异 常 ， 痰结 核 菌 阳性 者 ； 或 胸 而 ② 原 因不 明的 肺不 张 ， 限性 肺 气肿 ， 力性 空洞 ， 内反 复发 生播 局 张 肺 散病灶者 。
Ｅ ＴＢ）Ｊ Ｂ 。感染途 径 以管 道播 散 最常 见 ， 次为 邻 近病 灶蔓 延 ， 其 血 行 播散 极 少见 。一般 认为 女性 发 病是 男性 的 ２～３倍 ， 中青年发 病
消瘦 、乏 力 １ 例 ， ３ 咯血 １ 例 ， １ 胸痛 ９例 ， 喘息 ９例 ， 声音 嘶哑 ７例 。
更常见， 但老年 Ｅ ＴＢ有增加趋势。主支气管、两肺上叶 、中叶、 Ｂ
舌 叶 支 气管 为 好 发部 位 ， 组 资料 与 以 上 结论 相 符 。 以前 由于 检 本
查技 术 落 后 ， 未 受 到临 床 医 师 及防 痨 医 师重 视 而 致误 诊 或漏 诊 或
者 达 ６ ％ 左右 。 ０
临 床
医 学
气管支 气管 结核 ３ 分析 ４例
郭玉凤 陈 大平
（ 新乡医学院第一附属医院 河南新乡
４ ３０ ） ５ １ ０
【 摘要】 气管 支气管结核 是 由于结核杆 茵侵袭 气管 ， 气管黏膜 、 支 黏膜 下层 或进一 步深 入损坏 弹 力纤 维 网层和 肌层 ， 最终疲采愈 合导
致 气管 ，支 气管狭 窄 ， 又称 气管支 气管 内膜 结核 。 【 关键 词】 纤支镜 支 气管 结核
气管支气管结核诊疗指南
气管支气管结核诊疗指南
简介
本指南旨在为医生和医疗机构提供气管支气管结核的诊断和治疗方案。
气管支气管结核是一种常见的疾病，早期诊断和及时治疗对患者的康复至关重要。
诊断方法
气管支气管结核的诊断主要依靠以下几种方法：
1. 病史：了解患者的病史，包括发病时间、相关症状和既往疾病史。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的症状、听诊肺部等来判断是否存在气管支气管结核的可能。
3. 影像学检查：X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）可以帮助医生观察肺部病变情况，进一步确定是否存在结核感染。
4. 痰液检查：采集患者痰液样本进行培养和酸-fast染色，以确认结核分枝杆菌的存在。
治疗方案
气管支气管结核的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
1. 药物治疗：常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乳酸盐和链霉素。
根据患者的耐药情况，医生会制定相应的药物治疗方案。
2. 支持性治疗：包括卧床休息、合理饮食、维持良好的营养状况和加强免疫力等措施。
随访和预后
气管支气管结核的治疗通常需要较长时间，并且需要进行随访以监测治疗效果和患者的健康状况。
部分患者可能出现药物不良反应或复发的情况，医生需要根据具体情况进行调整治疗方案。
结论
本指南提供了气管支气管结核诊断和治疗的基本方针，但具体实施时应考虑患者的个体差异和其他并发症的存在。
医生应根据患者的病情和实际情况，制定最合适的治疗方案，并定期进行随访和评估治疗效果。
支气管结核诊断标准
支气管结核的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等典型
的结核病症状。
2.胸部影像学检查：胸部X线片或CT检查显示支气管周围有病变，如
支气管壁增厚、狭窄、扩张等。
3.痰涂片检查：痰涂片抗酸染色阳性，或痰培养结核分枝杆菌阳性。
4.支气管镜检查：支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、溃疡、瘢
痕等病变，以及支气管内膜结核结节。
5.病理组织学检查：通过支气管镜活检或手术切除病变组织进行病理
学检查，发现结核性肉芽肿、干酪样坏死等特征性改变。
6.其他辅助检查：如结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等实验室检
查，有助于支持诊断。
需要注意的是，支气管结核的诊断需要综合以上各项检查结果，不能仅凭一项检查结果作出诊断。
同时，对于临床症状不典型或检查结果不明确的患者，还需要密切观察和随访，以便及时发现和处理病情。
支气管结核62例临床分析
例 。 门增大 或块 影 ７例 ， 内斑 片状 浸润 影 １ 肺 肺 ６例 ，
肺 内结 节或 团块影 ３例 。 两肺 粟粒样 病灶 １ ， 旧 例 陈 性肺 结核 ４例 。 阻塞 性 肺 炎 ３例 ， 叶段肺 不 张 ５例 ，
现． 确诊 主要 依 靠纤 支镜 检 查 。 关键词 支气管 ： 核 ： 结 支气 管镜 检 查 中 图分 类 号 Ｒ ２ ５１
支气 管结核 又称 支气 管 内膜 结 核 ，是 发 生于 支 气 管粘膜 下层 的结核病 变 ， 因缺 乏特 异性 临 床表现 ， 易误 诊或 漏诊 。 而导 致气 管或 支气 管狭 窄 、 从 肺不 张 而使 肺 功能受损 。 并可成 为慢性 传 染源 。 本文 对我 院 １９ ９ ８年 １ ２ ０ 月～ ０ ５年 １ 经纤维 支气 管镜 （ 月 纤支镜 ） 检查而 确诊 的支 气管 结核 ６ ２例 ，作 回顾性 分 析 ， 以 进 一步 提高对本 病 的认 识 和诊断 水平 。
支气管结核 ６ 例 临床分析 ２
李 杰红 周 志 祥
（ 盐城 市 第 一人 民 医院 呼 吸科 ， 苏 ２ ４ ０ ） 江 ２ ０ １
摘 要 目的 ： 索 支 气 管结 核 的临 床 特 征及 诊 断 。方法 ： 析 ６ 探 分 ２例支 气 管 结 核 患 者 的 临床 表 现 及 纤 维 支 气管 镜（ 纤支 镜 ） 果 。结 果 ： 结 主要 症 状 包 括 咳 嗽 ４ ５例（２５ ％）咯 血 ８例 、 闷 气 促 ６例 、 痛 ３ 、 热 ４例 。纤 支镜 ７． ８ ， 胸 胸 例 发 示： 支气 管 刷 检 结核 菌 阳性 率 ７ －１ ， 织 活检 阳性 率 ３ － ７４ ％ 组 ９４ ７％ ， 中 ４ ．４％以 炎 性 浸 润 改 变 为 主 ，４１％以溃 其 ３ ５ ２． ９ 疡 型改 变 为 主 ．１ １ 以 肉芽 增 殖 改 变 为 主 ，０９ ％以瘢 痕 狭 窄 改 变 为 主 。结 论 ：支 气 管 结 核 缺 乏 特 异 性 临 床 表 １－ ％ ３ ２． ６
支气管结核停药标准
支气管结核停药标准
支气管结核是一种严重的呼吸道疾病，需要长期的药物治疗。
停药过早或不当可能导
致感染复发、耐药性产生等严重后果。
为了保证患者的治疗效果和预防复发，制定合理的
停药标准非常重要。
以下是一份支气管结核停药标准的建议：
1. 患者符合以下停药条件才可以考虑停药：
a) 在连续使用4种强烈有效的抗结核药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺）至少6个月后，患者的症状明显改善，无活动的结核病变。
b) 经过至少2个全程治疗的抗结核药物疗程（通常为6个月），经过严格监测，连续3个月痰涂片和培养均为阴性。
c) 患者无其他活动性结核感染的证据，如胸膜、腹膜或其他部位的结核感染。
2. 在停药之前，应进行全面的临床评估和检查，包括痰涂片和培养、胸部X光或CT
扫描等。
在停药后，建议患者继续定期随访，以便及时发现和处理任何复发或再感染情
况。
3. 患者在停药后应接受强化后续的观察和管理，通常建议观察期至少为2年。
观察期内，患者应每3个月接受胸部X光检查以评估病情。
必要时还可以进行痰涂片和培养的监测。
4. 如果在停药后的观察期内出现复发的结核病变，应立即重新开始抗结核药物治疗，并进行相应的调整。
需要注意的是，以上是一份支气管结核停药标准的建议，具体的停药方案应根据患者
的个体情况和医生的专业判断来决定。
如果您正在接受支气管结核治疗，建议与您的医生
详细讨论并按照其指导进行治疗和停药。
支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。
同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。
2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。
此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。
3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。
这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。
4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。
通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。
5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。
通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。
6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。
这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。
7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。
通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。
综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。
气管支气管结核科普知识
气管支气管结核科普知识很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。
因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。
1.什么是结核病？什么是肺结核？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。
我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。
气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。
2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。
气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。
如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。
气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。
结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。
因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。
气管、支气管结核的护理
ｌ例 ，女 １例 ；１～９ ，平均４ ． ８ ６ ５７ 岁 １ 岁。两组一股资料 比较无显著性 差 ２
异 （＞Ｏ ５ 尸 ． ），具有 可比性 。 ０
１ ． ２方法
者 ，如有 黏稠 痰液 阻塞 了狭 窄 的管 腔 ，患者 可 发生一 时性 的 呼吸 困
难。淋 巴结 内干 酪样 物质 突然大量破 人气管 内腔 时 ，可导致严 重的呼 吸困难 ，甚 至可发生窒息 。 ３结 果 治 疗 后 ２ 月 对 ６ 例 患 者 进 行 评 价 。 其 中 观 察 组 显 效 １ 例 个 ８ ８ （２９％） ，有效 １例 （ １ ８ ５． ４ ４ ４． ％） ，总有效 率为 ９ ． ％。对照 组显效 １ ４１ ２ ６ ，有效 １例 ，无效 ｌ例 ，总有效率为５ ． ％。见表 １ 例 ２ ６ ２４ ９ 。
有效 １ ２例 ，无效 １ 例 ，总有 效率 为 ５ ４ ６ ２９％。结 论 气管、 支 气管结 核在 治疗期 问进 行护 理 具有很 明 显的 疗 效。 【 关键 词 】 气管 ；支 气管 ；结核 ；护 理
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ０ ４－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ６ ８ ０ ７
核 的 惠者 在 常规 化 疗 的 同时 ，经 电子 支 气管镜介 入 通过 电刀 治疗 并进 行 相 关护理 ，取 得 了满意 疗 效 ，随机 分为 观 察组 和 对照 组 各 ３ ４例 ，
观 察 组除 了常规 治 疗外 ， 进 行护 理 。结果 其 中观 察 组显 效 １ 例 （２ ４ ，有效 １ 还 ８ ５ ． ％） ９ ４例 （１ ８ ，总 有效 率 为 ９ ． ％。对照 组显 效 ６例 ， ４ ． ％） １ ４１ ２
气管—支气管结核病ppt课件
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（二）普通气管支气管体层摄片检查
可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆 起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄 的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、 复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床 其它资料综合分析判断。
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（三）支气管造影检查 能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变
指继发于肺结核者。 （3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本： （1）继发性支气管结核 （2）单纯性支气管结核 （3）孤立性支气管结核 （4）淋巴结性支气管结核
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（三）按支气管镜检下分：
1998年，有作者提出支气管结核
分为
（1）充血水肿型。管壁粘膜局部充
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0 七、影像学检查及其评价
（一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的
诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无 异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。
2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为 肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺 充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、 张力性空洞、毁损肺等。
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4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的 胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常， 肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下 肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）； 肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例， 下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例; 肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左 下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。
据国内外资料显示，支气管结核 发病率农村高于城市，城郊高于城市。
支气管结核健康宣教
临床表现
咳嗽：持续、反复、剧 烈的咳嗽，可能伴有痰
中带血
胸痛：胸腔疼痛，可能 与咳嗽、深呼吸、活动
有关
呼吸困难：呼吸急促、气 短、呼吸困难，可能与肺
部感染、气道阻塞有关
发热：低热、中度发热， 可能与感染、炎症有关
乏力、盗汗：全身乏力、 盗汗，可能与结核病消耗、
02
避免与结核病患者密切接触，减少感染风险
03
加强营养，提高身体免疫力，减少感染几率
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗结核病
定期体检
定期体检的 重要性：及 时发现疾病，
尽早治疗
体检项目： 胸部X光片、 痰液检查、 结核菌素试
验等
体检频率： 建议每年进 行一次体检
体检注意事 项：保持良 好的生活习 惯，避免过
03
手术风险：出血、感染、 气胸等
04
术后护理：注意伤口愈合， 预防感染，加强营养支持
康复治疗
A 药物治疗：遵医嘱按时 服药，注意药物副作用
B
饮食调理：增加营养 摄入，提高免疫力
C
运动康复：适当进行有 氧运动，增强心肺功能
D
心理调适：保持乐观 心态，减轻心理压力
E
定期复查：定期到医院 复查，监测病情变化
支气管结核健康宣教
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目录
01. 支 气 管 结 核 概 述
02. 支 气 管 结 核 治 疗
03. 支 气 管 结 核 预 防
04.
支气管结核患者生活 指导
支气管结核概述
发病原因
01 感染：结核分枝杆菌感染是 支气管结核的主要原因
02 免疫力低下：免疫功能低下 的人群更容易感染结核分枝 杆菌
气管-支气管结核诊断与鉴别诊断
气管-支气管结核诊断与鉴别诊断
1．诊断：典型支气管结核病诊断不难，但病灶仅局限于支气管内膜者，胸片可正常。
或合并感染、肺不张者诊断困难。
诊断要点如下：
(1)典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。
(2)影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞。
空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。
(3)肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。
(4)不能确诊者．必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。
近年文献报道，约有半数患者确诊时已形成不可逆的狭窄，导致肺不张甚至毁损肺。
提示本病早期诊断较难，应特别重视。
为此对支气管结核病的早期诊断提出以下注意点：①凡有长期的干咳，或反复血痰、咯血，胸片检查无异常时，必须反复查痰结核菌；②若痰结核菌阴性，胸片正常者，应及时作纤支镜检查确诊；③原因不明肺不张者，应将痰菌和支气管镜检查列为常规检查项目。
2．鉴别诊断：继发于肺结核者诊断多无困难，但肺内无活动结核灶的EBTB 应与气管炎、哮喘及病变仅限于支气管的早期中心性肺癌鉴别。
已合并肺不张与感染者应与肺癌及肺部感染鉴别。
广泛支气管结核及播散者应与慢性气管炎、肺真菌病、哮喘及肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核鉴别。
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PPD试验
PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感 染，当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，可作为临床诊 断结核病的参考指征。
支气管镜检查的适应证
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部 病灶范围、严重程度不相符。 • 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转， 但咳嗽等症状仍无明显改善。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出 现支气管播散病灶、张力性空洞。 • 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
EBTB的支气管镜下分型
“六型”即：Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡 坏死型、Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：疤痕狭窄型； Ⅴ型：管壁软化型 ；Vl型(淋巴结瘘型)。
Ⅰ型：炎症浸润型
Ⅰ型：表现为气管、支气管粘膜的 充血、水肿，病变局部的粘膜表面可 见一些灰白色的粟粒状的结节，气道 管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而 有不同程度的狭窄，此期病变支气管 粘膜处的刷检涂片有较高比率的抗酸 杆菌检出率，属结核病变的早期组织 学改变。
追问病史
经仔细询问，了解到患者近1个月 有时出现轻咳，无痰，上体育课时较 平时累，未介意。3个月前同寝室姐妹 疑似肺结核而停课。
进一步检查
血常规正常。 血沉35mm/h。 血清肺炎支原体抗体：小于1:40 阴 性。 结核菌素试验（+++）强阳性。 患者无痰，未查痰涂片找结核菌。 胸部CT：无异常。
支气管镜
根据气管支气管结核的发展进程、严重程 度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、 肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管 壁软化及支气管淋巴结瘘等。
病理
经支气管镜可取得气管、支气管病变组织 标本，组织病理学表现为渗出、增生及变 性3种反应同时存在，发现类上皮细胞、郎 汉斯巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病 的诊断。病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌 支持气管支气管结核的诊断。
痰MTB检查
目前临床上多采用涂片法、集菌法检测抗酸 杆菌，有条件的单位应进行罗氏培养或快速培养、 鉴定培养、培养物DNA测序及药物敏感试验等，以 确诊为MTB感染。 气管支气管结核患者痰抗酸杆菌阳性率较低， 加之MTB培养时间较长，过分依赖痰菌检查，往往 延迟气管支气管结核的诊断并导致误诊、漏诊， 故应尽早进行支气管镜检查。
流行病学
我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规 模流行病学调查资料。结核科及呼吸科医 务人员在临床实践中发现近几年来气管支 气管结核发现率有明显增多趋势。国外有 学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并 气管支气管结核，其中菌阳患者60%-70%， 菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者肺内未 发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。 气管支气管结核患者多发于青、中年女性， 男女比例为1:2-1:3。
这四种表现可混合存在，在纤支 镜直视下支气管内膜结核和肺癌有许 多相似之处。误诊为炎性病变和肿瘤 可多达68.6%，其中误诊为肿瘤的多 达30%，关键是要通过活检获得结核 病的组织病理学根据或通过刷检、吸 引支气管腔内分泌物找到抗酸杆菌， 有时须手术才能确诊。
Ⅴ型：管壁软化型
Ⅴ型：表现为受累处气管、支气管 软骨环的缺失或断裂，管腔因气管、 支气管壁的塌陷而出现不同程度的 阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压 增高时明显，病变段远端支气管可 出现不同程度的支气管扩张，此类 患者确诊时，结核性病变多已稳定 或痊愈。
临床表现
因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的 主要途径之一。典型临床表现可有刺激性剧烈咳 嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。气管 及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等） 狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。部分患者伴有发热、 盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性 关节炎、结膜炎等变态反应性表现。临床可闻及 肺部哮鸣音、干湿性啰音及呼吸音减弱，出现胸 廓不对称、气管偏移等。少部分患者症状轻微或 无任何不适，多数因患肺结核等进行辅助检查而 发现。
支气管镜
支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可 少的确诊手段。经支气管镜直接观察，留取相关 刷片或冲洗液等标本进行MTB相关检查，获取活检 组织标本进行组织病理学等检查，以确定及完善 气管支气管结核的诊断。支气管镜检查可直视气 管、支气管内病灶情况，观察是否存在气管支气 管结核，并判断其类型、部位、范围、严重程度 及大致形成原因，了解是否合并所属气道狭窄、 闭塞、软化及程度等情况。
气管支气管结核
病例
患者女性，23岁，学生
主诉：咳嗽2周
病史
患者为在校大学生，既往体健。2周 前洗冷水澡后咽痛、鼻塞、打喷嚏， 周身不适，继之咳嗽，多为干咳，偶 咳白痰，咳嗽严重时可听到喘鸣音， 偶有气短，伴乏力，未觉发热，未测 体温，无咯血，无胸痛。自服感冒药 物3天，阿莫西林5天，咽痛，鼻塞， 流鼻涕症状消失，仍咳嗽，遂就诊我 院。
诊断标准
• • • • • • • • 1．结核病临床表现及临床治疗反应。 2．痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。 3．影像学改变。 4．PPD试验阳性。 5．支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。 6．支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。 7．经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。 具备上述5 +6、5+7、5+2为确诊标准，l+2 +3、1+3 +4、2+3、 3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
影像学
普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明显异常。 气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。气管、支气管的高 分辨率CT、多维重建等影像学技术，对气管、支气管病变 部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等 诊断有帮助。 影像学不仅为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做 出评估，还可为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要 参考，但误诊率及漏诊率较高。临床上气管支气管结核的 定性诊断和分型诊断等仍需结合痰菌和（或）病理学，并 依赖支气管镜检查来确定。
临床表现（非活动期）
慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣。
体征往往与其累及的气道大小及导致气道狭窄的严重程度
相关，表现为引流区域呼吸音低，喘鸣音，胸廓不对称，
气管偏移等。 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，体检有局限性哮鸣音 及干、湿罗音者，应考虑EBTB的可能。
临床表现
气管支气管结核临床表现缺乏特异性，部 分临床表现缺如，单纯从症状和体征上无 法确诊气管支气管结核。
纤维支气管镜结果
右上叶支气管管壁增厚，管口附 近管壁上有少量白苔，其余未见异常， 刷检结果：发现结核菌。
最终诊断及疗效
诊断：右上叶支气管结核 疗效：抗结核治疗2周，体温下降至正 常，咳嗽明显好转。
定义
• 气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的 黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 • 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于 下呼吸道结核。气管镜下可直接观察到气管及支 气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多 于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核 ( endobronchial tuberculosis，EBTB)。
•
•
病例1
• 女性，30岁。间断咳嗽、咳痰10个月 ，曾在外院多次拍胸片提示 “双肺纹理增重”，诊断为“支气管炎”给予抗感染治疗，疗效欠佳。 • 胸部CT：双肺结节影，左舌叶小片影。纵隔多发淋巴结。 • 结核抗体阴性，血沉26mm/h，PPD强阳性，痰查抗酸杆菌阴性。 • 气管镜：刷片找抗酸杆菌阳性。支气管黏膜检病理：可见干酪样坏死。
支气管镜检查的适应证
• 5．肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技 术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄 及闭塞。 • 6．不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难， 尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
诊断流程
• 1．提高医务人员对气管支气管结核的认识。 • 2．对因慢性刺激性咳嗽、咳嗽、咯血及喘鸣等症状就诊 者，尤其是青、中年女性，应高度警惕气管支气管结核。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现上述临床表现及影像学改 变，而不能用原肺部病变解释者，应高度怀疑气管支气管 结核存在。 • 4．对上述高度怀疑支气管结核患者，应先行痰菌及胸部 影像学等检查进行大致判断，并尽早实施支气管镜检查。 • 5．结合支气管镜检查寻找微生物学或病理学确诊证据。
Ⅱ型：溃疡坏死型
Ⅱ型：表现为病变区域在充血、水 肿的基础上，局部出现了边缘不整、 深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰 白色的干酪样坏死组织覆盖，溃疡 的深度随病变程度而异，轻者仅局 限于粘膜层，重者亦可深达粘膜下 层，并可导致气管、支气管软骨的 破坏，病变区域触之易出血，属结 核病变损伤的明显期，此时，抗酸 杆菌的检出率较高
痰MTB检查
痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。 痰菌阳性，对于肺部有病灶的患者可确诊 肺结核且提示结核具有活动性，但不能区 分是肺结核还是气管支气管结核；对于肺 部无结核病灶者提示气管支气管结核可能 性极大，但尚需进一步检查确诊。痰菌阴 性，尤其是伴有结核病典型临床表现者， 不能除外气管支气管结核的存在。
流行病学
由于支气管镜检查为介入性操作而 非常规检查手段，因而气管支气管结 核流行病学调查实施困难，但气管支 气管结核所致的肺功能损害已成为一 个不可忽视的问题。
感染途径
• 结核杆菌直接感染支气管粘膜 • 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含有结 核杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气道壁 • 结核菌沿支气管树的淋巴管蔓延 • 结核菌通过血行播散至气管、支气管 • 以前两种途径最为多见
VI型：淋巴结瘘型
• 纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成 支气管淋巴结瘘。