支气管结核治疗的方法
支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨
生在气管 、 支气管黏膜和其下层乃至浆膜 的结核病。 纤维 支气 管 镜 （ 称 纤 支 镜 ） 表 现 为 ： 壁 黏 膜 局 简 下 管
部 充血 水肿 ， 腔 狭 窄 、 管 闭塞 或 有 肿 物 突 出 管 腔 ， 表
面 复 盖 白色坏 死物 。有 的黏膜 溃 疡 ， 面凸 凹不 平 ， 表
［ ｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｉ ｔ ｔｅｍｅｈｄ ｎ ｍｐｒ ｃ ｆｔｅｔ ａｍｅ ｔ０ ｂｏ ｃｉ ｕｅｃｌ ｉ Ａ Ｓｒ ｔ ｊｃｉ ： ｏ ｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｔｏｓａｄ ｉ ｏｔ ｅ０ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒｎ ｈ ｌｔｂｒｕｏ ｓ ｄ ｖ ｎ ｇ ｎ ａ ｅ ａ ｓ
支气 管 结 核 （ ｎ ｏ ｒｎ ｈａ Ｔｕ ｅｃ ｌ ｉ） 发 Ｅ ｄ ｂｏ ｅ ｉｌ ｂ ｒｕｏ ｓ 系 ｓ
所有 病 人 以往 未 曾抗 痨 治疗 。来 我 院后 在 全身 抗 痨 治疗 的 同 时根 据 纤 支 镜 检 查 情 况 ， 镜 下 直 接 注 药 分 组 １ ， ０例 分点 针 注 组 ７例 ， 波 接 触 式 辐 射 治疗 组 微 ６例 ， 球囊 扩 张术 ＋局 部 注药 组 ２例 。
分类号 Ｒ５ ３ ２
ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ＯＦ ＢＲＯＮＣＨ Ｉ ＡＬ 邶
ＥＲＣＩ ） Ｓ ＴＨＲＯＵＧＨ Ⅱ ｓＩ ＢＲＡＮＣＨＯＦＩ ＢＥＲＯＳ ＣＯＰＥ
Ｑ“ Ｓ ｊｅ ７ Ｂｅ ｙ ， ｈ ｎ ｏ ｇ ｕ ｉ ， ７ ｎ ｉ Ｃ ｅ ｇ Ｑｉｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｉ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｓ ｉａｏ ｙ Ｍ ｄ ｃｎ ，Ｘｉｎ ｙ ｓ ｉａ ，Ｃｅ ｔａ ｏ ｔ ｉ ｅ ｓｔ ， ａ ｇ ｈ １ ０ ａ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ｒ ｌ ｕ ｈ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｃｈ ｎ ｓ ａ ４ ０ ８ Ｓ
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
纤支镜高频电刀治疗气管支气管结核
讨 论
支气管结核是发生在气管、 支气管粘膜下层的病变 ， 用 应 常规抗结核治疗容易出现疗 效不佳 ， 为支气管粘膜 干酪 坏 因 死、 肉芽增生 而引起支气管狭窄或闭塞 ， 患者会 出现肺不 张或
右大腿皮 肤固定用盐水纱布包 裹 的电极板 ， 呋麻合剂 局部滴 注鼻腔 ， 中隔肿胀 、 鼻 鼻腔狭 窄者可加用 ２ 的利 多卡因滴注 ％ 鼻腔 。经鼻插入纤 支镜 到声 门后 注入 ２ ％的利多 卡因局部麻 醉声门 ， 将纤支镜插入到病变部位 ， 电灼探头经活检孔插入气 道， 打开 电凝 电源 ， 将电灼探 头逐 渐伸 至病 变的肉芽组织或瘢 痕狭窄部位 ， 操作 者用脚踩脚控开关约 ５—１ ， ０秒 镜下见病变
和瘢痕狭窄型。我科 自 ２０ ０ ５年 以来 使用 纤支镜 高频 电刀治 疗 气管支气管结核肉芽增 殖型和瘢 痕狭 窄型共 ４ ５例 ， 临床上 获得较好的治疗效果 ， 现总结如下 。
资料与方法
一
松 ５ｍｇ 。高频电刀治疗每周一 次 ， 根据具体病情一般做 １ ４ — 次。 四、 疗效判 断标准 肺结核疗效按 １ ８ ９ ２年全 国结核病 防 治工作会议修订 的疗效考核标准 ， 以痰菌 阴转为 主要指标 ， 并
、
２０ ０ ５年 １月至 ２ １ ６月在我科住 院治疗 的气管 支 ０ ０年
气管结核患者共 １ ２例 ， 中肉芽增殖 型和瘢痕 狭窄型共 ４ ０ 其 ５ 例， 肉芽增殖 型 ３ ８例 ， 瘢痕 狭窄 型 ７例 。所有 病例均 经临 床 症状体征 、 片、 胸 胸部 Ｃ 实验室检查和 电子支气管镜 活检等 Ｔ、 确诊 。男 １ 。女 ３ ， ２例 ３例 年龄 １ ６～６ ， Ｏ岁 平均 ２ ． ８ ５岁。气 管结核 ２例 ， 气管并支气管结核 ５例 ， 支气管结 核 ３ ， ８例 结核 病灶位 于左 主支 气管 １ ， １例 左上 支气 管 ６例 ， 下支气 管 ４ 左 例， 右主支气管 ９例 ， 右上支气管 ６例 ， 中间支气管 ３例 ， 右 右 下 支气 管 ４例 。临床 症状 ： 嗽 ４ 咳 ２例 ， 咯血 １ ， 热 ２ ３例 发 ３ 例， 盗汗 １ ６例 ， 气促 １ 。ｘ线表现 ： ３例 肺部 均可见异 常阴影 ， 其 中有空洞 １ ， ８例 左肺 不张 ５例 。右肺不 张 ３例 ， 叶肺不 单 张１ ， ２例 阻塞性肺炎 １ 。支气 管镜肺 泡灌洗 液或 痰检结 ５例 核杆菌涂片阳性 ４ 例 ， １ 初治 ３ 例１ ０２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
支气管结核治疗一定要气管镜治疗才能达到转
支气管结核治疗一定要气管镜治疗才能达到转支气管结核是一种常见的呼吸系统疾病，其治疗主要包括药物治疗和气管镜治疗两种方法。
药物治疗主要是针对结核菌的治疗，而气管镜治疗则是通过刮片、病灶减压和吸痰等方法，尽可能清除病变的组织和痰液，加速疾病康复。
1. 气管镜治疗气管镜治疗既可以作为单独的治疗方案，也可以与药物治疗相结合，以提高治疗效果。
对于支气管结核患者，气管镜治疗的主要目的是清除支气管内的痰液和脓液，减少病变病灶，消除病菌，并缓解患者的症状。
气管镜治疗的治疗方法包括刮片、病灶减压和吸痰等。
在治疗过程中，还需要注意以下几点：(1) 刮片：刮片是气管镜治疗的重要治疗方法之一，旨在采集支气管内的病原体和病变组织，以帮助医生作出准确的诊断和治疗方案。
在操作时，需要注意刮片的材料选择和操作技巧，以避免刮伤气管黏膜。
(2) 病灶减压：病灶减压是指利用气管镜直接清除病变区的分泌物，促进气道疏通，加速病变部位的恢复和修复。
在进行病灶减压时，需要特别注意保持气道通畅，避免病灶扩散和感染。
(3) 吸痰：支气管结核患者往往伴随有大量的痰液和脓液，为了促进痰液的排出和减轻患者的症状，需要进行吸痰操作。
在操作时要注意选择合适的吸痰器具和方法，以避免伤害气道黏膜和导致病变扩散。
2. 药物治疗药物治疗是支气管结核的主要治疗方法，其目的是通过抗结核药物的使用，消灭病原体，清除病变组织和痰液，加速疾病康复。
药物治疗的基本原则是联合用药、长期治疗和定量用药。
联合用药能够充分发挥药物的协同作用，增加疗效，并减少耐药性的发生。
长期治疗能够确保药物对慢性感染的消灭和疾病的根治。
定量用药则能够确保药物的安全有效。
在进行药物治疗时，需要注意药物的剂量、用法和用药时间，定期进行药物治疗的监测和调整。
同时，还要注意患者的饮食、休息和心理状况，以促进疾病的康复。
总之，支气管结核的治疗方法包括药物治疗和气管镜治疗两种，对于疾病的治愈和康复具有重要的作用。
支气管结核介入治疗的研究
ｇ ｏ ｐ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄｗｉｈ ２ ＨＲＺ ４ Ｅ／ ＨＲ．Ｇｒ ｕ ｗａ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｈ ｒｐ ．Ｒｅｕ ｔ ：Ａｆｅ ｏ ｐ Ａ ｓｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｉｔ ｒ ｅ ｔ ａ ｅ ａ ｙ ｏ ｔ ｓｌ ｓ ｔｒ
Ｄ ｌ ｎ ｒ ｔ １ ｃ ａ ｉ ｗｅ ｅ １ ０ ，Ｔｈ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｔｒ ｔ ｆｌ ｓｏ ｓ ｗａ Ｏ ８ ，Ａｌ ｏ ｉｈ ｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｖ ａ ｅｅ ｔ ｓｓ ｒ ０ ｅ ｉ ｒ ｖ ｍ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ｓ８ ． ｌ ｆｗｈ ｃ ｉ ｈ ｒｔ ａ
维普资讯
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲＮ Ｉ Ｉ Ｏ ＡＬ ＯＦＸ ＮＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬＵＮＩ Ｒ Ｉ ２ ０ ｕ ．３ （ ） ＤＣ ＶＥ ＳＴＹ ０ ８Ｊ ｎ ，１ ６
６７ ９
支 气采 用 随 机 方 式 分 为 治 疗 组 （ ＝２ ６例 ） 对 照 组 （ ＝２ 例 ）两 组 抗 结 核 方 案 均 为 ２ Ｚ ／ ＨＲ 和 ６ ， ＨＲ Ｅ ４ Ｅ。治 疗 组
实施介入治疗 。 结 杲 ： ３个月 后 治 疗 组 痰 菌 阴转 率 和 肺 不 张 治 愈 率 均 为 １ Ｏ ， 查 病 变 支 气 管 总 有 效 率 ８ ． ， ０ 复 ０８
明 显 高 于 对 照 组 。 结 论 ： 用纤 维 支气 管 镜 对 支气 管 结 核 病 人 进 行 介 入 治 疗 是 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 应 有
关 键 词 ：支 气 管 结 核 ； 入 治疗 ； 气 管 镜 检 查 介 支
中 图分 类 号 ： ５ ８ ８ ５ Ｒ ２ ；Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ９５ ５ （ ０ ８ Ｏ — ９ — ３ １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ６６ ７０
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管内膜结核需要药物治疗多久
支气管内膜结核需要药物治疗多久一、支气管内膜结核的治疗方法1. 药物治疗支气管内膜结核的主要治疗方法是药物治疗，一般采用四种抗结核药物联合治疗，即异烟肼、利福平、乙嗪酰胺和吡嗪酰胺。
药物疗程根据患者的病情不同而有所不同，通常为6-9个月。
2. 支持治疗支持治疗包括卧床休息、机械通气、营养支持等。
卧床休息有助于减轻症状，提高治疗效果。
机械通气可在重症病人中应用，以保证患者的呼吸功能。
营养支持则有助于增强患者的免疫力，缓解症状。
二、支气管内膜结核的治疗注意事项1. 遵医嘱服药药物治疗是支气管内膜结核的主要治疗方法，患者必须严格按医生的嘱托服药。
如果出现副作用或药物不耐受，应在医生的指导下适当调整药物方案或用药方法。
2. 定期随访患者在药物治疗期间，应定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案。
患者需定期进行CT或X线检查，以了解病情的变化。
3. 饮食调理患者在药物治疗期间，应注意饮食调理，增加富含蛋白质和维生素的饮食，以提高身体免疫力，有助于预防营养不良和其他合并症。
4. 预防交叉感染支气管内膜结核是一种传染病，患者在治疗期间应避免与他人接触，预防交叉感染。
对于家庭成员和密切接触者应进行结核菌感染筛查和预防性治疗。
5. 手卫生患者应定期进行手卫生，避免手部感染而导致交叉感染。
手卫生包括勤洗手、不揉眼、不挖耳朵等。
6. 养成良好生活习惯支气管内膜结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和恢复期。
患者应注意养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，以帮助提高治疗效果。
三、支气管内膜结核的治疗期限药物治疗期限根据病情的严重程度而有所不同。
一般来说，治疗期限为6-9个月。
在治疗期间，需要定期进行检查，以了解病情的变化，同时根据检查结果来判断治疗的效果和治疗期限的延长或缩短。
治疗结束后，需要进行长期随访，以预防复发。
支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗？鸟蛋是一种富含蛋白质和营养成分的食品，但对于支气管炎咳嗽的患者来说，暂时不建议食用。
异烟肼雾化吸入法治疗支气管结核治疗的效果研究
异烟肼雾化吸入法治疗支气管结核治疗的效果研究发表时间：2020-12-21T07:46:33.253Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：黄娅[导读] 目的：研究治疗支气管结核采用异烟肼雾化吸入法治疗的临床效果。
方法：选定62例支气管结核患者，时间选择：2018年3月-2019年4月，随机电脑排序分组：参照组与研究组，其中，参照组实施全身抗结核治疗，研究组在参照组的基础上加进行异烟肼雾化吸入法治疗。
黄娅个旧市传染病医院云南个旧 661000摘要：目的：研究治疗支气管结核采用异烟肼雾化吸入法治疗的临床效果。
方法：选定62例支气管结核患者，时间选择：2018年3月-2019年4月，随机电脑排序分组：参照组与研究组，其中，参照组实施全身抗结核治疗，研究组在参照组的基础上加进行异烟肼雾化吸入法治疗。
对比两组治疗效果以及治疗前后两组痰液抗酸杆菌涂片检查阳性结果。
结果：研究组总有效率高于参照组，P＜0.05，差异性显著；治疗之前，两组阳性率无差异（P>0.05）；治疗之后，研究组阳性率低于参照组，组间具有统计学意义（P<0.05）。
结论：支气管结核采用异烟肼雾化吸入法治疗，能够缓解患者的症状，提高痰菌转阴率，临床效果显著，值得在临床上推广和应用。
关键词：异烟肼；雾化吸入；支气管结核；临床效果支气管结核也被称为支气管内膜结核，即存在患者的粘膜下层，支气管粘膜和支气管内的结核病，这是因肺部病灶中结核分枝杆菌入侵至患者的支气管内造成，患者会出现呼吸道感染，支气管哮喘等[1]。
实施常规的抗结核治疗效果较差，病情反复发作，且存在局限性，为了进一步的分析最佳的治疗方式，本文将我院2018年3月-2019年4月收治的62例支气管结核患者纳入研究，分析对支气管结核患者行异烟肼雾化吸入法治疗的临床效果。
1资料与方法1.1资料选定62例支气管结核患者，时间选择：2018年3月-2019年4月，随机电脑排序分组：参照组与研究组。
支气管结核的诊治
胸部CT表现
支气管结核合并的肺结核或淋巴结 结核的表现：
➢ 斑点、斑片影 ➢ 小结节病灶 ➢ 钙化灶 ➢ 空洞 ➢ 双肺粟粒播散灶 ➢ 纵隔肺门淋巴结增大
➢ 减 轻支气管狭窄的程度。 ➢ 缩短溃疡愈合时间 。
3.纤支镜下介入治疗
介入化疗 微波治疗 球囊扩张 置入镍钛记忆合金支架
纤支镜下介入化疗
适应症：
以炎性浸润型和溃疡型为主的EBTB、 喉结核及肺结核空洞。
纤支镜下介入化疗
治疗作用：
➢ 对喉结核、肺结核空洞和EBTB炎性浸 润时的支气管粘膜充血、肿胀，轻度 溃疡、糜烂、白苔及干酪坏死等，有 明显的消退作用。
痰结核菌阳性率
痰结核菌阳性率，有报道为 11.8％－50％
有报道痰涂片或纤支镜刷检涂 片抗酸杆菌阳性，或痰培养结 核菌阳性为56.8％。
X线胸部平片
不易发现气管、支气管结核的 直接征象
间接征象包括肺不张、局限性 肺气肿、支气管播散灶、张力 性空洞等
胸部CT表现
最易发现异常的是气管及主支气管 其次是叶支气管 肺段支气管显示不清
支气管结核的定义
气管、支气管结核是由于结 核菌侵入气管、支气管的粘膜及 粘膜下组织或进一步深入损坏弹 力纤维网层和肌层，甚至软骨， 最终瘢痕愈合导致气管、支气管 狭窄所引起的结核病变。
感染途径
由结核菌经支气管播散、 淋巴管感染、 血行感染、 结核菌直接接触感染(原发感染)等。
发病情况
近年来发病率明显增高。 女性多于男性，男女之比为1：3。 各年龄均可发生。21－30岁年龄
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
经纤支镜介入治疗支气管内膜结核临床分析
经纤支镜介入治疗支气管内膜结核临床分析发表时间：2013-05-20T10:19:24.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：王宁1 邢书成2 [导读] 支气管内膜结核经纤支镜介入治疗效果显著，对临床治疗具有意义。
王宁1 邢书成2（1新乡医学院第二附属医院<河南省精神病医院> 453002；2郑州市第二人民医院 450006）【摘要】目的通过临床分析经纤支镜介入治疗支气管内膜结核，探讨其临床治疗价值。
方法选择经纤支镜病理确诊支气管内膜结核73例，按随机化原则分为介入治疗组40例为实验组，全身抗痨组33例为对照组，分别测定各组的疗效。
结果实验组疗效明显高于对照组（P ＜0.05）。
结论支气管内膜结核经纤支镜介入治疗效果显著，对临床治疗具有意义。
【关键词】纤支镜支气管内膜结核近年来，支气管内膜结核发病率逐年增高，严重危害人类健康，因此早期有效治疗具有重要意义，大量临床实践表明，介入治疗与支气管内膜结核疗效关系密切，本实验通过临床分析经纤支镜介入治疗支气管内膜结核，探讨其临床价值。
1、临床资料1.1一般资料 2011年5月～2011年7月经纤支镜病理确诊支气管内膜结核患者73例，按照随机原则分为介入治疗组40例为实验组，其中男13例，女27例，年龄16～46岁，平均（25±1）岁，全身抗痨组33例为对照组，其中男15例，女18例，年龄18～45岁，平均（23±1）岁，所有研究对象均排除高血压病、冠心病、糖尿病、肝肾疾病、重症感染、代谢紊乱、肿瘤等其它系统疾病。
1.2临床表现：病程7d～60d不等，发热10例，盗汗8例，刺激性干咳20例，痰中带血6例，反复喘息4例，消瘦9例，胸痛9例，胸闷7例。
1.3辅助检查：1）胸部 CT检查：无明显改变22例，斑片状阴影32例，肺不张9例，胸腔积液7例，肺门阴影3例。
2）痰涂片抗酸染色3次均为阳性20例，阴性53例。
气管支气管结核诊治
㊃专题㊃通信作者:谢兰品,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m 气管支气管结核诊治谢兰品,董雅坤(河北省胸科医院结核科,河北石家庄050041) 摘 要:我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,气管支气管结核的发现率逐年增加㊂由于气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s ,T B T B )的临床表现及影像学检查缺乏特异性,易被漏诊㊁误诊㊂早期诊断㊁早期治疗可以避免支气管狭窄㊁闭塞㊁肺不张㊁呼吸衰竭等不良事件的发生㊂在全身抗结核规范化治疗的基础上,支气管镜下选择适当的的介入治疗方法,可以使患者获得更大的收益㊂关键词:结核;气管;支气管;支气管镜;介入治疗中图分类号:R 52 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)10-1058-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.10.004D i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s X i eL a n p i n ,D o n g Ya k u n D e p a r t m e n t o f T ub e rc u l o s i s ,H e b e iP r o v i n c i a lC h e s tH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050041,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eL a n p i n ,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m A B S T R A C T :T h e t u b e r c u l o s i sm o r b i d i t y o f C h i n a i s v e r y h i g h .A s t h e b r o n c h o s c o p e d i a g n o s i s t e c h n o l o g y i sw i d e l yd e v e l o p i n g ,t h e d i a g n o s i s o ft r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i si n c r e a s e s y e a r b y ye a r .A s t h e c l i n i c a lf e a t u r e a n d i m ag e o l o g i c a l e x a m i n a t i o no f t r a ch e o b r o n c hi a l t u b e r c u l o s i sa r en o t s p e c i f i c ,s o i t i se a s y t ob em i s s e d .E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n tc a na v o i d m a n y c o m p l i c a t i o n s ,s u c ha sb r o n c h i a ls t e n o s i s ,b r o n c h i a lo c c l u s i o n ,a t e l e c t a s i s ,r e s p i r a t o r yf a i l u r ea n ds o o n .O nt h e b a s i so fs t a n d a r d i z a t i o n s y s t e m i ca n t i -t u b e r c u l o s i st r e a t m e n t ,s e l e c t i n g t h ea p p r o p r i a t e i n t e r v e n t i o n a lm e t h o d c a nb e n e f i t t h e p a t i e n t s .K E Y W O R D S :t u b e r c u l o s i s ;t r a c h e a ;b r o n c h i ;b r o n c h o s c o p e s ;t h e r a py谢兰品,河北省胸科医院结核二科主任,主任医师/教授,中华医学会结核病学分会委员,中国防痨协会临床专业分会常务委员,河北省医学会结核病学分会副主任委员,石家庄市医学会结核专业委员会主任委员㊂中国防痨杂志编委㊂气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i s ,T B T B )是指发生在气管㊁支气管的黏膜㊁黏膜下层㊁平滑肌㊁软骨及外膜的结核病[1]㊂因为从气管镜直接观察到的是气管㊁支气管黏膜受到侵犯,故曾称为 支气管内膜结核 ,随着对疾病的认识,发现病变往往不仅仅限于支气管的黏膜层,如治疗不及时,病变可进一步向下发展到黏膜下㊁肌层㊁软骨㊁甚至黏膜外,2009年中华结核和呼吸杂志发表的‘支气管结核的几点专家共识“将 支气管内膜结核 改为 支气管结核㊂我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,T B T B 的发现率逐年增加㊂国外有学者报道,活动性肺结核患者10%~40%合并T B T B ,其中菌阳患者60%~70%,菌阴患者25%~30%,5%~10%的患者肺内未发现结核病灶而单纯表现为支气管结核[1]㊂国内相关报道相对较少,梅方荣[2]对200例肺结核患者行气管镜检查,发现明确合并T B T B 患者为97例,占48.5%㊂由于支气管镜检查为有创操作,非常规检查手段,因而无法实施大样本的T B T B 流行病学调查,但T B T B 引起的肺功能损害越来越受到临床医生的重视㊂1 诊断诊断T B T B 需详细了解当地结核病流行病学及病史,结合临床表现㊁胸部影像学㊁支气管镜及相关实验室检查诸如结核分枝杆菌㊁免疫学及病理学等相关检查仔细而全面的分析㊂1.1 临床表现 由于T B T B 的临床表现多种多样,往往十分隐匿或表现不典型,部分患者临床表现缺如,其影像学检查也缺乏特异性,结合痰抗酸染色㊁痰T B -D N A 等常规检查有时也难以确诊,很容易被漏诊㊁误诊或延迟治疗而造成不可逆的支气管狭窄㊁闭塞及各种严重并发症㊂郭茹等[3]的研究在菌阳肺结核中,合并支气管结核者临床表现咳嗽㊁咳痰者占80.2%,胸部C T显示支气管壁增厚及支气管狭窄者占67.9%,存在肺不张者占63%,气管镜下表现瘢痕狭窄型占49.4%,肉芽增殖+瘢痕狭窄型占24.7%㊂目前支气管镜检查及细菌学或病理学证据[4]是确诊T B T B的黄金标准㊂支气管结核具有跟肺结核相似的临床表现,其典型症状是阵发性剧咳,气管及中心气道狭窄时,咳嗽声如 犬吠 ,反复持久咯血,喘鸣,胸骨后闷痛和呼吸困难等㊂体征局部可有哮鸣音,多在胸骨旁出现,应用支气管扩张剂无效㊂夏青等[5]研究发现,支气管结核以咳嗽多见,支气管结核组中咳嗽184例(83.64%),与肺结核组有显著差异(P<0.05), 220例支气管结核,肺不张较肺结核组多,支气管镜检查前因肺不张疑似的83例(37.73%),后经支气管镜检查均确诊,所以对于有慢性咳嗽㊁肺不张以及症状与影像学表现不相符时,应高度警惕支气管结核的可能㊂但有部分支气管结核患者无症状,有研究发现2.6%~24%的患者临床无任何不适,金发光等[6]对150例气管㊁支气管结核进行回顾性分析, 49.3%的患者因症状不具特异性而被误诊,肺部或胸膜有结核病灶的患者15.3%被漏诊伴发支气管结核㊂国内还有文献报道误诊率和漏诊率更高,达68.9%和45.5%㊂1.2影像学表现支气管结核早期病变以充血及水肿为主时,胸部X线或C T无异常发现㊂合并气道狭窄时可导致阻塞性肺炎㊁肺充气㊁肺不张或局限性肺气肿的影像学表现,X线或C T易于发现,有经验的临床医生会考虑是否支气管结核,但大多数情况影像学仅表现为一般肺结核改变,甚至无明显异常,此时气管镜检查就具有了优势,梅方荣[2]比较了X线㊁螺旋C T及支气管镜对肺结核患者合并E B T B 的发现率分别为7.0%㊁25.5%㊁48.5%,胸部C T的发现率显著高于X线胸片,但仍然低于支气管镜㊂胸部高分辨C T扫描㊁多维重建㊁仿真支气管镜检查等影像学技术,对气管㊁支气管病变部位㊁范围㊁合并气道狭窄与否㊁狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助,可以为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估,同时为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要参考,因此影像学检查是支气管结核诊断时不可缺少的手段㊂1.3病原学痰㊁支气管刷片或气管镜灌洗液结核分枝杆菌(M y c o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s,MT B)检查阳性或结核分枝杆菌培养或X p e r tMT B/R I F阳性,组织病理学提示结核性病理改变是支气管结核诊断中不可缺少的确诊标准㊂经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本,进行结核分枝杆菌及相关检查,还可以在直视下获取活检组织进行病理学等检查㊂肺结核痰菌阳性率一般在30%左右,气管镜联合应用刷检㊁灌洗和术后痰检可提高抗酸杆菌检出率至58.9%[7]㊂因此,支气管镜检查是诊断支气管结核不可替代的确诊手段㊂1.4支气管镜支气管镜检查可以直视气管㊁支气管内病灶情况,可确定有无支气管结核,可明确支气管结核的类型㊁部位㊁范围㊁严重程度㊁大致形成原因,可判断是否合并气道狭窄㊁软化及其程度等情况㊂同时留取相关刷片或洗液等标本进行MT B相关检查,获取活检组织标本进行组织病理学等检查,以确定及完善T B T B的诊断㊂故若无支气管镜检查绝对禁忌证,且高度怀疑支气管结核存在时,应尽早进行气管镜检查㊂杜秀然等[8]研究中发现年龄ɤ30岁的青年㊁女性且病程长㊁痰菌阳性㊁C T显示肺部病灶范围大者合并支气管结核比例高,应高度重视,提高警惕性㊂临床工作中常遇到少数患者因不愿耐受或者不能耐受支气管镜检查而延误诊断,所以应重视支气管镜检查术前与患者的充分沟通,减轻其心理压力,必要时可行无痛支气管镜检查㊂渗出㊁增生及变性坏死是结核病的3大病理特征㊂支气管镜下有时可以表现为混合出现的2种以上不同病理类型特征,随着疾病转归其镜下改变也可大不相同㊂依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,将支气管结核镜下分为以下类型㊂1.4.1 Ⅰ型(炎症浸润型)主要表现为病变支气管黏膜的充血与水肿㊂局部病灶黏膜表面可见灰白色粟粒状结节,黏膜下组织肿胀可引起不同程度的狭窄(图1)㊂此型在病变支气管黏膜处刷检涂片抗酸杆菌阳性率较高,活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主,属结核病变早期组织学改变㊂此型支气管结核病变较轻者无需镜下处理,全身应用抗结核药即可㊂严重者可经支气管镜吸引清除气道分泌物,给予抗结核药物病灶表面局部喷洒,但目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,应采取措施预防结核分枝杆菌沿支气管路播散,如患者平卧15~ 20分钟,有利于药物局部吸收发挥作用㊂1.4.2 Ⅱ型(溃疡坏死型)主要表现为病变支气管黏膜的局部溃疡及坏死㊂在病变区域黏膜充血㊁水肿的基础上,出现大小㊁深浅不一的溃疡,常有灰白色干酪样坏死物附着,溃疡较轻者仅局限于黏膜层,溃疡严重者可深达黏膜下层,并可破坏气管㊁支气管的软骨,病灶触之易出血(图2)㊂此型抗酸杆菌检出率亦较高,属结核病变活动最严重的阶段㊂此型可经支气管镜吸引㊁清除气道分泌物,局部给予抗结核药物,钳取㊁冷冻术清除坏死组织㊂1.4.3 Ⅲ型(肉芽增殖型)主要表现为病变支气管黏膜的局部肉芽组织增生㊂随着气管㊁支气管黏膜的充血㊁水肿减轻,黏膜的溃疡面开始修复,可见肉芽组织增生,表面可见坏死物,部分阻塞管腔(图3)㊂此型为结核病变损伤向修复期的过渡阶段,活检常可见到较典型的类上皮细胞㊁多核巨细胞及朗汉斯巨细胞㊂此型可经支气管镜局部给予抗结核药物,冷冻消融或冷冻切除并钳取清除增殖的肉芽组织㊂因热消融疗法可刺激肉芽组织增生,仅用于清除较大的增殖肉芽组织,临床应慎用㊂1.4.4 Ⅳ型(瘢痕狭窄型)主要表现为病变支气管黏膜瘢痕形成㊁管腔狭窄或闭塞㊂增生的纤维组织取代气管㊁支气管黏膜组织形成瘢痕,瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄(图4)或闭塞(图5)㊂此型病变结核趋于稳定或痊愈,刷检涂片检查抗酸杆菌多为阴性,组织活检几乎无异常发现㊂此型应用球囊扩张术应严格掌握适应证,充分进行术前准备,评估球囊型号大小,把握扩张时机,防止在急性炎症期,气道黏膜溃疡㊁坏死的情况下,强行球囊扩张可致气道撕裂㊁大出血;相反如气道已完全闭锁则失去球囊扩张治疗的机会㊂1.4.5 Ⅴ型(管壁软化型)病变气管㊁支气管软骨环被破坏而缺失或断裂,因而失去支撑结构导致气管㊁支气管管腔塌陷,并形成不同程度的阻塞,尤以呼气相及胸内压增高时明显,影响呼吸功能及远端分泌物排出(图6)㊂确诊本型患者时,结核病变多已稳定或痊愈,可表现为反复非特异性感染㊂此型慎行支架置入术㊂由于支架置入后不可避免会出现肉芽组织增生导致再狭窄,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,后续处理人力物力耗费很大,支架置入术应极为慎重㊂1.4.6 Ⅵ型(淋巴结瘘型)主要表现为纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘(图7)㊂可因淋巴结结核处于破溃前期㊁破溃期及破溃后期局部支气管有不同临床表现㊂因此型处理原则与Ⅰ~Ⅴ型均不相同,所以2012年中华医学会结核病学分会制定的T B T B诊断和治疗指南中将此型单独列出㊂淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物,酌情行冷冻术;破溃后期如存在瘘口肉芽肿形成,则给予冷冻术,若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理㊂1.5病理学支气管镜下行病变部位的支气管黏膜活检术,取得组织标本㊂组织病理学主要表现为渗出㊁增生及变性,可同时并存,发现类上皮细胞㊁郎汉斯巨细胞㊁干酪性坏死等对结核病的诊断有重要意义㊂病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌或P C R-T B D N A阳性支持T B T B的诊断㊂1.6免疫学1.6.1结核菌纯蛋白衍生物(P P D)试验结核菌素皮肤试验一直是快速诊断结核分枝杆菌感染的传统方法㊂但是P P D试验中使用的纯蛋白衍生物的某些抗原成分与卡介苗和环境中的非结核分枝杆菌的抗原成分相同,易发生交叉反应,使P P D试验出现了较高的假阳性率,诊断特异性较低㊂可作为临床诊断结核病的参考指征㊂1.6.2γ-干扰素释放试验γ-干扰素释放试验是检测结核杆菌特异性T细胞的最敏感的方法之一㊂由于利用的是结核分枝杆菌特异性抗原,不受卡介苗接种及其他大多数非结核分枝杆菌感染的影响,其特异性明显提高㊂文献报道其综合敏感性为90%以上,综合特异性为93%以上,在菌阴肺结核及肺外结核的诊断及鉴别诊断中具有重要临床意义㊂1.7诊断标准2013年版T B T B诊断和治疗指南(试行)的诊断标准:①结核病临床表现及临床治疗反应;②痰涂片㊁集菌抗酸杆菌阳性,最好是培养MT B阳性;③影像学改变;④P P D试验阳性;⑤支气管镜下直视的气管㊁支气管典型病变;⑥支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性;⑦经支气管镜活检组织提示结核性病理改变㊂具备上述5+6㊁5+7㊁5+2为确诊标准,1+2+ 3㊁1+3+4㊁2+3㊁3+4㊁5㊁6㊁7为高度疑诊标准㊂1.8鉴别诊断支气管哮喘㊁支气管扩张症㊁慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁气管支气管真菌感染㊁气管支气管肿瘤㊁非结核性病因引起的气管支气管疾病如结节病㊁淀粉样变㊁复发性多软骨炎㊁骨化性气管支气管病㊁先天性气管支气管软化症等疾病需与T B T B相鉴别㊂2治疗2.1抗结核药物治疗 T B T B的治疗,根据初治㊁复治及耐药的情况,选择有效的抗结核化疗方案进行全身抗结核药物化学治疗㊂初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月,复治及耐药患者应适当延长,耐多药结核病(M D R-T B)㊁广泛耐药结核病(X D R-T B)患者要求至少24个月,甚至更长㊂对于活动期T B T B,早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MT B,减轻临床症状,减少传播及避免耐药菌的产生,减少病变T B T B气道狭窄㊁闭塞㊁软化等并发症的发生;对于完成疗程的非活动期T B T B,一旦形成了气道狭窄㊁闭塞㊁软化,抗结核药物化学治疗的作用就不大;对于未完成疗程的T B T B,应继续应用抗结核药物,巩固治疗并完成疗程,防止结核病复发及并发症发生㊂雾化吸入治疗也是目前治疗T B T B的常用方法㊂常用的药物有异烟肼㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星㊂2.2支气管镜下介入治疗在抗结核药物全身化学治疗的基础上,配合支气管镜下的气道内介入治疗,不仅可以提高支气管结核的疗效,减少其所致的各种并发症和后遗症,最大限度地保全患者的肺功能,同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题,如气道瘢痕狭窄㊁阻塞性肺不张等㊂支气管结核分型是实施气管镜介入治疗的依据㊂目前支气管镜下介入治疗T B T B的方法包括:经支气管镜气道内给药㊁冷冻术㊁球囊扩张术㊁热消融疗法(高频电刀㊁氩气刀及微波等)㊁气道内支架置入术等措施㊂分述如下㊂2.2.1经支气管镜直视下气道内给药具有部位准确㊁操作简便等优点,局部注药方法可直接清除局部分泌物及坏死物,可软化㊁稀释局部干酪物,使之易脱落㊂药物直接作用于病灶,提高了局部药物浓度,大大提高了杀菌和抑菌效果,可加速组织修复及痰菌转阴[9]㊂气管内给药药物选择宜选用易被支气管黏膜吸收㊁气道刺激较少的药物㊂目前常用药物为异烟肼㊁利福平㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星等㊂但目前对气管内给药药物用量㊁浓度㊁疗程㊁用药后气管内药物存留情况以及单独气道内长期局部应用是否会诱发耐药等问题仍缺乏临床循证医学证据,有待于临床医生进一步研究㊂经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射,前者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型,因目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,此种方法应采取措施预防结核分枝杆菌病沿支气管路播散,后者主要适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型[1]㊂2.2.2冷冻术适用于肉芽增殖型㊁淋巴结瘘型㊁瘢痕狭窄型(管腔闭塞)T B T B,气道支架置入后再生肉芽肿的消除㊂冷冻术作用较弱,局部反应轻,并具有延迟效应,远期疗效较好,患者耐受性好㊂冷冻治疗一般不损伤气道软骨,发生气道穿孔的可能性极小,治疗后肉芽组织增生㊁纤维瘢痕形成率低,不影响心脏起搏器工作,不破坏金属㊁硅酮支架㊂曾剑锋等[10]报道冷冻疗法治疗支气管结核,观察组治疗总有效率为96.61%,明显高于对照组72.88%,观察组气道管径评分㊁一秒用力呼气容积(F E V1)评分明显高于对照组,气促评分明显低于对照组㊂2.2.3球囊扩张术适用于T B T B引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄,所属该侧肺末梢无损毁㊂应用球囊扩张术要严格掌握适应证,充分进行术前㊃1601㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10准备,把握扩张时机,既不能操之过急(如急性炎症期)也不能延误扩张机会(如气道完全闭锁)㊂在全身及局部有效抗结核药物治疗的前提下,利用冷冻术等措施减轻水肿㊁清除坏死物㊁削减肉芽肿及纤维瘢块等,使气道内局部病灶得到控制后再行扩张可防止扩张后病灶播散㊁再狭窄的发生㊂2.2.4热消融疗法适用于T B T B肉芽增殖型,热消融疗法黏膜损伤范围较大,易刺激黏膜增生,导致再生肉芽肿发生,目前临床应用越来越少㊂但热消融疗法在紧急处理中心气道较大结核肉芽肿导致的阻塞性通气功能障碍方面疗效[11-12]是其他介入疗法无法取代的㊂2.2.5支架置入术适用于气管㊁主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸困难㊁呼吸衰竭,严重影响生活质量者;T B T B管壁软化型合并远端气道反复严重感染;中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效,并呼吸功能不佳者㊂由于支架置人后肉芽组织增生所致的再狭窄不可避免,尤其是无覆膜的金属裸支架刺激增生作用较强,管壁软化基础上可能继发Ⅲ型狭窄,且后续处理耗费人力物力较大,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,支架置人术应慎之又慎㊁权衡利弊㊂应用介入治疗方法治疗T B T B时,临床医生必须明确患者是否具有所选择介入治疗技术的适应证及禁忌证,若为支气管镜检查禁忌证,那么介入治疗也无从谈起㊂在选择具体实施措施时,均应针对患者气管支气管病变不同情况,具体问题具体分析,可采取多种措施联合应用的综合治疗措施,切不可断章取义㊂介入治疗措施的选择均应符合社会经济学及医学伦理学的要求,切不可单独因为对介入治疗热衷或为本部门经济利益等而不考虑临床疗效或成本一效益等因素,为介入而介入,如盲目支架置入㊁球囊扩张等㊂2.3手术治疗气管㊁支气管结核手术适应证为:毁损肺和支气管扩张者;气管狭窄或软化经内科保守(支架或扩张)治疗失败者㊂手术方法应根据病变的具体情况选择,主张术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄㊂参考文献:[1]中华医学会结核病学分会,‘中华结核和呼吸杂志“编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):581-587.[2]梅方荣.支气管结核影像学诊断的临床分析[J].实用临床医学,2006,7(12):155-158.[3]郭茹,杜亚东,黄学锐.81例菌阳肺结核合并支气管结核患者的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,7:104-105.[4]丁卫民,傅瑜.支气管结核的诊断治疗评价[J].中国防痨杂志,2011,33(11).[5]夏青,韩莙,侯婧.支气管结核220例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1763-1766.[6]金发光,刘同刚,谢永宏,等.气管㊁支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(5):449-455.[7]马刚,张淑香,郭丽萍.支气管镜检查对痰菌阴性拟诊肺结核的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2015,37(8):969-971.[8]杜秀然,陈素丽,李振生,等.疑诊支气管结核患者360例临床资料分析[J].河北医科大学学报,2013,34(4):384-387.[9]刘斌远,史海霞,吕广波.支气管结核经纤维支气管镜介入治疗与单纯全身化疗对比研究[J].河北医药,2012,34(6):852-853.[10]曾剑锋,邓群益,叶涛生.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效[J].中国实用医药,2015,10(16):92-93. 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气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）中华结核和呼吸杂志作者:中华医学会结核病学分会等一、定义气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis,EBTB)。
二、流行病学我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。
结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。
国外有学者报道,活动性肺结核患者10％-40%合并气管支气管结核,其中菌阳患者60％-70％，菌阴患者25%-30％，另外5％—10％患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。
气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2~1：3。
由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难.但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视的问题。
三、诊断气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学（X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等相关检查仔细而全面的分析。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性,影像学检查具有一定局限性,目前气管支气管结核的确诊仍依籁于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
（一）诊断依据1。
临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。
典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。
气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。
部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现.临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。
气管支气管结核诊疗指南
气管支气管结核诊疗指南
简介
本指南旨在为医生和医疗机构提供气管支气管结核的诊断和治疗方案。
气管支气管结核是一种常见的疾病，早期诊断和及时治疗对患者的康复至关重要。
诊断方法
气管支气管结核的诊断主要依靠以下几种方法：
1. 病史：了解患者的病史，包括发病时间、相关症状和既往疾病史。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的症状、听诊肺部等来判断是否存在气管支气管结核的可能。
3. 影像学检查：X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）可以帮助医生观察肺部病变情况，进一步确定是否存在结核感染。
4. 痰液检查：采集患者痰液样本进行培养和酸-fast染色，以确认结核分枝杆菌的存在。
治疗方案
气管支气管结核的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
1. 药物治疗：常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乳酸盐和链霉素。
根据患者的耐药情况，医生会制定相应的药物治疗方案。
2. 支持性治疗：包括卧床休息、合理饮食、维持良好的营养状况和加强免疫力等措施。
随访和预后
气管支气管结核的治疗通常需要较长时间，并且需要进行随访以监测治疗效果和患者的健康状况。
部分患者可能出现药物不良反应或复发的情况，医生需要根据具体情况进行调整治疗方案。
结论
本指南提供了气管支气管结核诊断和治疗的基本方针，但具体实施时应考虑患者的个体差异和其他并发症的存在。
医生应根据患者的病情和实际情况，制定最合适的治疗方案，并定期进行随访和评估治疗效果。
淋巴结瘘型支气管结核的治疗
淋巴结瘘型支气管结核的治疗管支气管结核（tracheobronehialtuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
支气管结核根据镜下表现可分为6型，淋巴结瘘型是其中一种，是指因为纵膈或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘。
淋巴结瘘型支气管结核累及气管支气管并穿透管壁容易引起气道狭窄、支气管纵膈瘘、肺不张等并发症1。
该病临床表现不突出，症状不典型，常易误诊和漏诊。
当前国内关于这个疾病的介入治疗报道甚少，并且不容易与支气管结核其他类型区分出来。
当病变累及中央气道（中央气道指气管、主支气管和右中间段支气管）2，应即时气管镜下介入治疗，防止肺不张、气管狭窄等的并发症发生。
山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室2008年10月-2012年10月共收治43例淋巴结瘘型，均有不同水准支气管狭窄，并行气管镜下介入治疗。
现对该组病例实行回顾性分析及总结评价：1.1病例资料本组病例均为山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室2008年1月-2012年10月的诊治患者。
接受气管镜下冷冻联合淋巴结内穿刺注射抗结核药物的共43例患者。
其中，男性22例，女性21例；平均年龄（28.5±12.7）岁。
所有患者均伴有不同水准气道狭窄情况，均行病变处活检及细菌学检查证实为结核，并联合正规全身抗结核治疗、雾化吸入治疗。
乙肝5项以评估其能否耐受气管镜及镜下介入治疗，并预测治疗风险。
患者术前4h禁食水，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，2%利多卡因5ml，环甲膜穿刺局部麻醉，插入气管镜后再注入2%利多卡因5～20ml。
麻醉方法：根据患者的病情及气道狭窄水准等综合判断从而选择最合适的麻醉方法。
对于一般状况良好，可在局部麻醉下实行。
当患者极度紧张或咳嗽剧烈难以接受局部麻醉气管镜时，可尝试使用静脉全身麻醉。
1.3治疗二氧化碳冷冻切除操作方法：经鼻腔或口插入电子支气管镜，对气管、支气管实行全面检查后确定病变部位，将冷冻探头消毒后经支气管镜活检孔道插入。
支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究
支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究支气管结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性支气管炎症性疾病，常见于已知患有结核病的患者。
传统的治疗方法主要包括抗结核药物治疗和外科手术治疗，然而这些方法都存在一定的局限性。
支气管镜介入冷冻治疗是一种新颖的治疗方法，通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内，通过冷冻技术杀灭结核菌和破坏受感染的组织，达到治疗目的。
本文旨在介绍支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究进展，为临床医生提供参考。
一、支气管镜介入冷冻治疗的原理及优势支气管镜介入冷冻治疗是一种微创的治疗方法，其原理是通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内，利用液氮等低温物质对受感染的组织进行冷冻，从而杀死结核菌和破坏病灶组织。
相比于传统的手术治疗，支气管镜介入冷冻治疗有着以下几个明显的优势：1.微创性：支气管镜介入冷冻治疗无需进行开放手术，只需通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内即可完成治疗，避免了创口和组织损伤。
2.疗效显著：支气管镜介入冷冻治疗可以局部杀死结核菌和受感染的组织，有效阻断病灶扩散，缩小病变范围，从而提高治疗的效果。
3.术后恢复快：由于支气管镜介入冷冻治疗是一种微创治疗方法，术后患者痛苦较小，恢复期较短。
目前，关于支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究已经取得了一些进展，临床医生们也逐渐认识到了这种治疗方法的重要性和优势。
下面将针对相关的临床研究进展做进一步介绍：1.临床疗效观察支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究中，一些临床医生进行了疗效观察。
他们通过对患者进行一定周期的支气管镜介入冷冻治疗，并随访观察患者的症状变化、影像学表现及结核菌培养情况等，观察支气管镜介入冷冻治疗的临床疗效。
研究结果显示，支气管镜介入冷冻治疗对支气管结核具有显著的疗效，能够明显改善患者的症状，减轻病变范围，降低结核菌培养阳性率，具有一定的临床应用前景。
2.安全性评价支气管镜介入冷冻治疗虽然有着明显的优势，但其安全性也是临床医生们非常关注的问题。
纤维支气管镜下治疗左主支气管结核一例
例 患者 ２ ０ ０ ４年 胸 部 Ｃ Ｔ显 示 左 主 支 气 管 腔 内 已有
新 生物 ， 但 当时 未 行 纤 支 镜 检 查 ， 此 次 胸 部 ｘ线 以
发热 ， 体温最高达 ３ ９ ． ６ ｏ Ｃ， 伴 咳嗽 、 咳痰 ， 以“ 左 侧
肺炎” 于当地医院抗感 染治疗半月余 ， 但仍有反复
发热， 为 进 一 步诊 治转 入我 院 。患 者 于 ２ ０ ０ ４年 ｌ １ 月 １日因咯血在 当地 医院行胸 部 Ｃ Ｔ检查 （ 图１ ） ， 诊 断 为“ 支 气管 扩张症 ” 。
气 管新 生物 ， 阻 塞性 肺 炎 （ 图２ ） 。ｘ线 胸 片示 左 下
肺 大片状 阴影 （ 图３ ） 。
维支气管镜 （ 简称纤支镜 ） 检查见左主支气管开 口 球状新生物（ 图４ ａ ） ， 几乎完全阻塞左 主支气管 （ 图
４ ｂ ） ， 用 圈套 器 （ ４ ０ Ｗ） 圈套 出一 块 １ ． ８ ｃ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ
管、 支气 管 黏 膜 或 黏 膜 下 层 的 结 核 病 。 Ｅ Ｂ Ｔ Ｂ通 常 分 为炎症 浸 润型 、 溃 疡 及 干 酪 坏死 型 、 肉芽增 生 型 、 瘢 痕狭 窄 型 和 管 壁 软 化 型 ＿ ｌ Ｊ 。纤 支 镜 下 表 现 多 种
肼、 左 氧氟 沙 星 、 阿 米 卡 星静 滴 ， 纤 支镜 下 局 部 滴 人 异 烟肼 ０ ． ２ ｇ和 阿 米 卡 星 ０ ． ２ ｇ抗 结 核 治疗 ， 并 于 ２ ０ ０ ６年 １ １ 月 ７ 日转 入 肺 科 医 院正 规 抗 结 核 治 疗 。
支气管镜下微波热凝和局部注药治疗支气管结核
（ ｏ Ｒ稿 Ｅ期 ２０ —６ ２ ｔ ０７０— １
修 回 Ｅ期 ２０ — ９ １ ） ｔ ０ ７ ０ — ４
支气 管镜 下微 波热凝和局部 注药治疗支气 管结核
戴希友 易彩琼 林 富生 魏 尤良（ 江西省萍乡市第三人民医院内科 ， 萍乡 ，３ ０ ０） ３ ７０
摘要 目的 探讨支气管镜下微波热凝和局部注药治疗支气管结核的疗效 方法 以 ２０ ～２０ ０ ５ ０ ６年 我科 收治的支气 管结 核患者
管 结 核疗 效显 著 ． 全 性好 。 安
关键词 支气管结核 ； 治疗 ； 纤维支气管镜 ； 微波热凝局部注药
中图分类号 ： ５ ３ Ｒ ２
支 气 管结 核又 称支 气 管 内膜 结 核 （ Ｂ Ｂ ， Ｅ Ｔ ） 是指
继发 于肺结 核 ， 若不 及时 治疗 ， 导致 结核性 气 道狭 可 窄 。 至可 引起 阻塞性 肺炎 或肺 不 张 。 甚 以往 的治疗 仅
与 治疗 前 比较 ， ＜ ． ＜ ．１ ． Ｏ ５； Ｏ０ Ｐ ０ Ｐ
３讨 论 急性 左心 衰是 临床上最 常见 的急症 之一 其 主 要发 病机 制是 心脏 收缩 功 能严重受 损后 ．心输 出量 明显 下降 。 心 回血受 阻 。 淤血致 肺 间质及肺 泡 水 左 肺
心脏 负荷 。 减少 心肌耗 氧量 。 由于 机械通 气 的强烈 刺 激 及 异物感 。 患者 交感 神经 兴奋 明显增 高 。 导致 心 可 动 过速 及心 肌氧耗 增 加 。 机对 抗 明显 。 人 应用 镇静 药
对ｔ 检验 。
１ － 察指 标 ： 气 ４ ５ 。 ３观 通 ～ ｈ 观察 通气 前后 患者 临床 症
２结果
状变 化及 心率 、 吸频 率 、 压 、 脉血 气 分析 指 标 呼 血 动
气管支气管结核鉴别和治疗指南
气管支气管结核鉴别和治疗指南
简介
气管支气管结核是一种常见的呼吸系统疾病，其鉴别和治疗对患者的康复至关重要。
本指南旨在为临床医生提供气管支气管结核的鉴别诊断和治疗方案，以帮助提高医疗质量。
鉴别
气管支气管结核的鉴别诊断涉及对患者病史、临床表现、实验室检查和影像学结果进行综合评估。
以下是一些常用的鉴别方法：
1. 病史：询问患者是否曾接触结核患者或有结核病疫区的旅行史。
2. 临床表现：气管支气管结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
3. 实验室检查：结核菌素皮肤试验、痰涂片检查和痰培养可用于检测结核菌感染或病原菌。
4. 影像学检查：X射线、CT扫描和支气管镜等检查可提供结核病灶的定位和性质。
治疗
气管支气管结核的治疗主要包括抗结核药物治疗和支持性疗法。
以下是常用的治疗方案：
1. 抗结核药物：常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙
胺丁醇等。
治疗方案根据患者的临床情况和耐药情况进行个体化调整。
2. 支持性疗法：包括营养支持、镇痛、咳嗽止咳等对症治疗，
以帮助患者缓解症状和提高生活质量。
结语
气管支气管结核的鉴别和治疗需要临床医生的综合能力和专业
知识。
在使用本指南时，请根据患者的具体情况进行判断和决策，
以达到最佳的治疗效果。
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支气管结核治疗的方法
导语：支气管结核是我们生活中比较容易见到的一种疾病，这种疾病好发以中老年人的肺部，是一种威胁中老年人身体健康的重大疾病，由于这种疾病发
支气管结核是我们生活中比较容易见到的一种疾病，这种疾病好发以中老年人的肺部，是一种威胁中老年人身体健康的重大疾病，由于这种疾病发生在支气管，所以会对人体的呼吸系统产生不良的影响，因此，患者要治疗这种疾病是非常的迫切的，下面就来看看支气管结核治疗的方法讲解吧。
全身治疗
与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。
在以下两个方面使用激素得到认可：⑴对结核分支杆菌呈超敏状态者；⑵儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎，激素治疗组疗效明显优于对照组。
给药方法为头6 d，泼尼松龙由5 mg。
kg-1。
d-1减至1 mg。
kg-1。
d-1，以后20 d维持1 mg。
kg-1。
d-1，并在6周内逐渐减药并停药。
另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg。
kg-1。
d-1，以后在2～3个月逐渐减药并停用。
在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。
但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。
局部治疗
雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。
MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼（INH)200 mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养（+）持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。
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