气管支气管结核诊断和治疗指南

气管支气管结核诊断和治疗指南

一、定义

气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。

气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

二、支气管镜检查的适应证

1. 肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。

2. 肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3. 肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4. 肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5. 肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6. 不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

三、诊断标准

1. 结核病临床表现及临床治疗反应。

2. 痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。

3. 影像学改变。

4. PPD试验阳性。

5. 支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。

6. 支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。

7. 经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。

具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。

分型

1. I型（炎性浸润型）

2. II型（溃疡坏死型）

3. III型（肉芽增殖型）

4. IV型（瘢痕狭窄型）

5. V型（管壁软化型）

6. VI型（淋巴结瘘型）

分期：气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期。

四、鉴别诊断

1. 支气管哮喘

2. 支气管扩张症

3. COPD

4. 气管支气管真菌感染

5. 气管支气管肿瘤

6. 气管支气管其他病变

五、治疗

㈠治疗目的

1. 治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。

2. 治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。

㈡治疗原则

抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，气管支气管结核的分型、分期不同所采取的治疗原则侧重也不同。

㈢抗结核药物全身化学治疗

对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生；对于完成疗程的非活动期气管支气管结核，一旦形成了气道狭窄、闭塞、软化，抗结核药物化学治疗的作用就不大；对于未完成疗程的气管支气管结核，应继续应用抗结核药物，巩固治疗并完成疗程，防止结核病复发及并发症发生。

㈣经支气管镜介入治疗

1. 抗结核药物气道内局部应用

2. 冷冻术

3. 球囊扩张术

4. 热消融疗法

5. 支架置入术

6. 各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗

㈤肾上腺糖皮质激素应用

使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内部用药，防止滥用糖皮质激素。

1. 各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。

2. 介入治疗后气道明显挛缩。

3. 呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和II型。

㈥手术治疗

外科手术切除指征：气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良；气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。