我支气管结核的诊疗和治疗课件

• 支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外 界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被 误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。
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49岁，咳嗽、脓痰、发热20余天
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支气管镜下可见右主支气管管壁被坏死物 覆盖，管腔呈溶洞样改变；痰检抗酸++
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• 1、EBTB传染性较强
• 肺结核是由结核分枝杆菌引起的经空气传播的呼 吸道传染性疾病。带菌的空气微粒是肺结核传播 的主要途径。活动性肺结核患者在咳嗽、大声说 话、打喷嚏时，细菌会随着飞沫排出，直接感染 新宿主。咳嗽是EBTB患者的常见症状。有报道 EBTB患者呼吸道症状明显，其中以咳嗽（97.8% ）最为常见，其次为咯痰（87.8%）；在EBTB患 者中痰菌阳性者占71.2%。因此，对EBTB患者的 诊断延误，将可引起结核分枝杆菌在社会人群中 广泛传播。
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• 说起林黛玉无人不知她的悲惨人生，而很多人对 于肺结核(肺痨)的认识也源于她。
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国外有学者报道，活动性肺结核患者10%40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者 60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10% 患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管 、支气管。
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5
结核病年死亡人数5.4万（4.1/10万）
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发病率高的原因
诊断率低
就诊率低
高耐药率
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•2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素
我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出 ：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少 结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。 初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月 。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分 重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示 ：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌 阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存 在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药 结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流 不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌 患者。
支气管结核
感染机会增多
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陕西是我国肺结 核病的高发地区，大 约有1200万人感染 结核病，每年新发活 动性肺结核约3.2万 人。居全省传染病发 病首位，年耗资约 4.5亿人民币
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1993年WHO宣布 结核病处于“全球紧急状态”
98年再次提出控制结核“刻不容缓” 每年3月24日定为结请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
死亡 率高
致残 率高
气管完全闭塞 肺不张和肺毁损
肺功能丧失
支气管结核
软骨破坏 气管塌陷 反复感染
结核肉芽肿形成
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• 3、继发肺部感染 • 一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、
气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一 方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为 主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺 部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气 道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件 性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导 致患者死亡。
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定义
结核病是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。
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支气管结核(EBTB)
( tracheobronchial tuberculosis)是指发生在 气管、支气管的黏膜、黏 膜下层、平滑肌、软骨的 结核病,是肺部结核的一种 类型。占肺结核10%左右 。 也称支气管内膜结核、气 管-支气管结核，简称支气 管结核。
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• 广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气 管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%）， 其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的 患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发 现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。
流行病学
全球有三分之一的人曾经受到结核杆菌的感染
俄罗斯
位居全球第中二国
印度
秘鲁
南非
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我国疫情
1
年发病100万，发病率78/10万
2
现有活动性肺结核患者499万（459/10万）
3
现有涂阳肺结核患者72万（66/10万）
4
现有菌阳肺结核患者129万（119/10万）