大型中医医院巡查细则(2015版)
大型医院巡查细则
大型医院巡查细则大型医院巡查细则国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017 年度) 的通知国卫办医函〔2015〕75 号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局，委属( 管) 医院: 为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，我委制定了《大型医院巡查工作方案(2015-2017 年度) 》。
现印发给你们( 可从国家卫生计生委下载) ，请认真组织实施。
实施过程中的重大情况和重大问题请及时报我委医政医管局。
国家卫生计生委办公厅2015 年1 月29 日大型医院巡查工作方案(2015-2017 年度) 为做好2015-2017 年度大型医院巡查工作，特制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。
二、巡查重点( 一) 反腐倡廉建设。
1. 建立完善惩治和预防贪腐体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对作风问题的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2. 落实中央《建立健全惩治和预防贪腐体系2013-2017 年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3. 推进院务公开和科学决策，全面推行三重一大制度，规权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4. 严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5. 定期考核医院基层党组织建设。
6. 加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
( 二) 落实医疗卫生行风建设九不准。
国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015—2017年度)的通知
国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015—2017年度)的通知【法规类别】中医管理【发文字号】国中医药医政发[2015]6号【发布部门】国家中医药管理局【发布日期】2015.02.09【实施日期】2015.02.09【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知（国中医药医政发〔2015〕6号）各省、自治区、直辖市卫生计生委，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）的监管，维护公立医院公益性，深化公立中医医院改革，推动中医医院发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和医疗质量，根据我局总体工作安排，2015-2017年将开展大型中医医院巡查工作，并形成长效机制。
现将《大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）》印发给你们，请认真组织实施。
工作中有何意见和建设，请及时反馈我局医政司。
国家中医药管理局2015年2月9日大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）为进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院、中医专科医院，下同）的监管，做好2015-2017年度大型中医医院巡查工作，根据《医疗机构管理条例》，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
大型中医医院、中医专科医院巡查细则(护理部分)
7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。
7.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制；
7.2开展优质护理的病区数达到100%；
7.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理；
7.1至少选择15个疾病的中医护理方案组织实施，体现辨证施护；
7.2科室至少开展4项以上中医护理技术，应用人次逐年上升；
7.3开展中医护理技术创新和护理科研工作；
7.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。
四、医院管理
巡者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，完善护理人员岗位管理制度。
附件
大型中医医院、中医专科医院巡查细则
三、发挥中医药特色优势
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。
3.3护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。病房护理人员与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1；ICU护理人员与床位数的比例不低于2. 5-3:1；手术室护士与手术间之比不低于3 :1，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；
4.加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症和疑难病的能力。中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
4.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求；
4.2科室人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要；
大型中医医院巡查细则(2015版)
党委纪委办公室
党委纪委办公室
巡查要点
巡查内容及要求
改进活动；
5.7组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不许”》；
5.8研究制定贯彻落实“九不许”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；
5.9严禁向科室或者个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩；
5.4切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
5.6将定期采集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续
1.3服务范围主要覆盖多个区域，中医重点专科优势明显，有国家级重点专科，有省级及以上重点学科、重点实验室、药理基地；
1.4主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
2.1医院规划、工作计划中有体现医院公益性的具体措施并落实；
2.2用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的10%；
2.3专家门诊的特需服务时间不超过10%的总体服务时间；
2.4特需医疗服务收入占医院业务收入的比例合理；
2.5特需服务项目的具体内容明确。
3.1落实《深化城乡医院对口支援工作方案(2022-2022)》要求；
3.2参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有实施方案，专人负责，提升对口支援单位的医疗服务能力；
大型中医医院巡查细则(2022
版)
附件
《大型中医医院中医专科医院巡查细则》
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、 生活和学习环境与条件。
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党办 院办 总务科
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
4.严明行业纪律，深入治理 医药购销领域商业贿赂。
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制： 领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资米购工作，同一领导班子成 员不同时分管人事、财务、物资米购工作；
3.4建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的 重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
党办 监察室
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
2.落实中央《建立健全惩治 和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国 家中医药管理局党组关于 印发国家中医药管理局贯 彻落实建立健全惩治和预 防腐败体系2013—2017年 工作规划的实施意见和责 任分解的通知》，健全党风 廉政建设责任制，坚持用制 度管权管事管人，全面开展 廉政风险防控工作。
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落 实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环
节亲自督办，困难冋题亲自帮助解决；
1.4健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作 的良好条件；
大型医院巡查标准2015
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大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。
如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。
主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。
主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。
其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。
中医院大型巡查-临床科室部分
(临床科室) 二零一五年七月
临床科室检查内容（44条）
三、发挥中医药特色优势
3(5)—人员、定考 4（10）—临床
5（10）—专科
6（4）—特色
四、医院管理
4（4）—质量 6（6）—急诊
5（5）—介入、器械
巡查方法的特点
以发现问题为主线进行现场评价 以标准为准绳，以事实为依据 病历检查、参与医疗活动：相互印证 重在落实、执行
《巡查细则》临床科室部分依据
卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发〔2009〕18号） 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发〔2013〕
44号）
医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】
94号）
医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发
[2010]4号）
医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发〔2011〕24号） 国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
三、发挥中医药特色优势—定考
政发〔2011〕53号）
中医病历书写基本规范（国中医药医政发〔2010〕
29号）
《巡查细则》临床科室依据
中医医疗技术手册（2013普及版）目录
（国中医药医政医管便函〔2013〕81号）
三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊 疗设备分类目录）（国中医药医政发〔2012〕） 三级中医医院、中西医结合医院评审标准 （2012年版）（国中医药办医政发〔2012〕29号）
【VIP专享】大型中医医院巡查细则(2015版)
附件大型中医医院、中医专科医院巡查细则一、反腐倡廉建设巡查要点巡查内容及要求主办处（室）1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；1.7 加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
党委纪委办公室1巡查要点巡查内容及要求主办处（室）2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；2.2加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；2.3切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；2.4认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
中医院大型巡查--临床科室部分
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3
《巡查细则》临床科室依据
中医医院27个科建设与管理指南（试行）
(国中医药医政发〔2010〕44号)、(国中医药医政发〔2012〕5号)、( 国中医药医政发〔2014〕3号)
中医医院（含中西医结合医院、民族医医
院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
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三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
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三、发挥中医药特色优势—定考
使用监管工作的通知（国卫办医函〔2013〕61号）
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6
医疗核心制度
1.首诊负责制制度 2.三级医师查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.死亡病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前讨论制度 7.危重患者抢救制度
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医疗核心制度
8.手术分级管理制度
9.分级护理制度
10.查对制度
11.医师值班、交接班制度
3.1 中医类别执业医师占执业医师人数 查阅人事部门
的比例不低于60%，临床科室中医类别 相关资料
执业医师的比例符合相关《临床科室建 （针灸90%，推拿
设与管理指南》要求；
80%，心、肺、骨、 急、神60%）
3.2 中药人员占药学人员的比例不低于 印证被巡查的4
60%；医院配备5名以上临床药师或每 个临床科室人员
范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显
河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知
河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知
文章属性
•【制定机关】河北省中医药管理局
•【公布日期】2015.05.19
•【字号】冀中医药〔2015〕9号
•【施行日期】2015.05.19
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】机关工作
正文
河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方
案（2015-2017年度）的通知
冀中医药〔2015〕9号各设区市卫生计生委（卫生局）、各三级中医医院：
为做好我省大型中医医院巡查工作，按照国家中医药管理局办公室《关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国中医药医政发〔2015〕6号）和《关于印发<大型中医医院、中医专科医院巡查细则>的通知》（国中医药办医政发〔2015〕15号）要求，结合我省实际，我局制定了《河北省
大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》，现印发给你们，请认真组织实施。
河北省中医药管理局
2015年5月19日附件列表：河北省大型中医医院巡查工作实施方案（2015—2017年度）。
有关中医医院中医关于专科医院巡查细则
附件大型中医医院、中医专科医院巡逻细则一、反腐倡廉建设巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）1. 成立完美惩办和预防腐败系统，加成立惩防系统建设领导小组并常常研究反腐倡廉工作；将惩办和预防腐败系统建设归入整体工作之中，与业务工作同研究、强行业不正之风专项治理工作的制同部署、同落实、同检查，拟订详细工作计划和方案及组织实行状况；度建设和督查落实，扎实推动各级党执行领导班子主要负责人执行第一责任人职责，做到重要问题亲身组织和领导班子建设，落实中央八项研究，重要环节亲身督办，困难问题亲身帮助解决；规定和《党政机关厉行节俭反对浪费健全纪检督查组织机构，人员装备与岗位要求、医院任务相般配，条例》，成立完美反对“四风”的长具备展开工作的优秀条件；效体制，落实整顿举措，展开专项治严格执行中央八项规定精神，拟订执行中央八项规定和《党政机关理。
厉行节俭反对浪费条例》的各项举措并予以落实；推动反腐倡廉教育，经过展开形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不停夯实干部员工清廉从政（业）的思想道德基础；增强和完美行业不正之风专项治理工作的制度建设并督查落实；成立完美反对“四风”的长效体制，展开专项治理，有整顿举措并落实。
巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）2. 落实中央《成立健全惩办和预防腐制定贯彻落实中央《成立健全惩办和预防腐败系统 2013-2017 年工败系统 2013—2017年工作规划》和作规划》和《国家中医药管理局党组对于印发国家中医药管理局贯彻落《国家中医药管理局党组对于印发实成立健全惩办和预防腐败系统 2013—2017 年工作规划的实行建议和国家中医药管理局贯彻落实成立健责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和举措；全惩办和预防腐败系统 2013—2017 增强和完美党风勤政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，成立年工作规划的实行建议和责任分解健全主要负责同志负总责、领导班子其余成员依据分工抓好职责范围内的通知》，健全党风勤政建设责任制，工作任务的领导系统和工作体制；坚持用制度管权管事管人，全面展开确实增强迫度建设，以规范权利运行为重点，针对“权、钱、人、勤政风险防控工作。
大型中医医院巡查细则
5.7组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》；
5.8研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；
5.9严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩；
5.14落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；
5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为；
5.16认真落实查处违反“九不准”行风案件定期统计上报制度，如实填报；
附件
大型中医医院、中医专科医院巡查细则
一、反腐倡廉建设
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
1.5严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；
1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；
1.8 建立完善反对“四风”பைடு நூலகம்长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
甘肃省卫生和计划生育委员会办公室关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知
甘肃省卫生和计划生育委员会办公室关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知文章属性•【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会办公室•【公布日期】2015.06.15•【字号】甘卫办中医发〔2015〕240号•【施行日期】2015.06.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知甘卫办中医发〔2015〕240号天水市、庆阳市、武威市卫生计生委、省中医院、甘肃中医药大学附属医院:为做好我省大型中医医院巡查工作，按照国家中医药管理局办公室《关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国中医药医政发〔2015〕6号）和《关于印发<大型中医医院、中医专科医院巡查细则>的通知》（国中医药办医政发〔2015〕15号）要求，省卫生计生委结合我省实际，制定了《甘肃省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》，现印发给你们，请认真组织实施。
甘肃省卫生和计划生育委员会办公室2015年6月15日甘肃省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）为进一步加强对全省大型中医医院（含中西医结合医院，下同）的监管，根据《国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国中医药医政发﹝2015﹞6号）要求，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解全省大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、巡查时间甘肃省中医院2015年接受国家中医药管理局组织的巡查，甘肃中医药大学附属医院2016年至2017年间接受国家中医药管理局组织的巡查（具体时间另行通知）。
大型中西医结合医院巡查细则
1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；
1.8建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
5.14 落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；
5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为；
监察科
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；
5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
5.3 强化日常监管、科室日常考核结果及医德考评工作相结合；
5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果及医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室及职工的业绩评价及聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动；
大型中医医院、中医专科医院巡查细则(护理部分)
7.2科室至少开展4项以上中医护理技术，应用人次逐年上升；
7.3开展中医护理技术创新和护理科研工作；
7.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用
巡查内容及要求
7.4按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，完善护理人员岗位管理制度。
附件
大型中医医院、中医专科医院巡查细则
三、发挥中医药特色优势
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮点与不足）
3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。
3.3护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。病房护理人员与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1；ICU护理人员与床位数的比例不低于2. 5-3:1；手术室护士与手术间之比不低于3 :1，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；
巡查结果（亮点与不足）
7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。
7.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制；
7.2开展优质护理的病区数达到100%；
7.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理；
4.加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症和疑难病的能力。中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
4.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求；
4.2科室人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要；
大型中医医院巡查工作实施方案
医院迎接大型中医医院巡查工作实施方案各科室：为深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，依据《大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）》的精神，加强我院行风建设、落实党风廉洁建设，发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和医疗质量，结合我院情况，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医疗卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、成立大型中医医院巡查领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，由罗宏伟担任办公室组织三、巡查内容2015-2017年度大型中医医院巡查工作与三级中医医院评审、持续改进活动等工作要求相衔接，主要包括：（一）反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行风不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作计划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人。
全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全民推进“三重一大”制度，规范权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。
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1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；
1.8建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
5.6将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动；
5.7组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》；
5.8研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；
5.9严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩；
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；
5.14落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；
5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为；
3.5建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作；
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7 制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
党委纪委办公室
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
4.1落实在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件开展警示教育；
大型中医医院巡查细则(2015版)
附件
大型中医医院、中医专科医院巡查细则
一、反腐倡廉建设
巡查要点
巡查内容及要求
主办处（室）
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
5.2建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
5.3强化日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合；
5.4切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
5.10严禁存在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成、对介绍患者来本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣；
5.11 严禁违规接受社会捐赠资助；
5.12严禁违反规定发布医疗广告，禁止机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动；
5.13严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品；
2.4认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
党委纪委办公室
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行；创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
3.1建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；
4.4落实医药购销廉洁制度；
4.5落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门和中医药管理部门。
党委纪委办公室
5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。
5.1加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气；
4.2加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度；
4.3加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；
3.2建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报；
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；
3.4 建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
2.2加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；
2.3切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；
ห้องสมุดไป่ตู้党委纪委办公室
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；