大型中西医结合医院巡查细则
大型医院巡查工作方案
大型医院巡查工作方案（2020—2022年）（通用版）开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。
为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。
一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。
二、巡查范围二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院,三级社会办医院按照管理原则参照执行。
三、巡查重点（一）公立医院党建1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的情况。
主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。
是否明确党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。
是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。
是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。
是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。
2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。
主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。
是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。
是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。
国家中医药管理局办公室关于印发《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》的通知
国家中医药管理局办公室关于印发《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》的通知
文章属性
•【制定机关】国家中医药管理局
•【公布日期】2017.05.12
•【文号】国中医药办医政发〔2017〕19号
•【施行日期】2017.05.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
国家中医药管理局办公室
关于印发《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则
（2017年版）》的通知
国中医药办医政发〔2017〕19号各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据国家卫生计生委统一要求，2017年大型中医医院巡查把加强党的建设和行风建设作为工作重点。
据此，我局组织专家对中西医结合医院民族医医院的巡查细则中“反腐倡廉建设”部分内容进行了修订。
现将《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》印发给你们，请据此安排好医院自查和省内巡查，于2017年6月底前完成本辖区内所有三级中西医结合医院和民族医医院的巡查工作。
《细则》电子版可在国家中医药管理局政府网站下载
（）。
各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司（中西医结合与民族医药司）。
国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处
联系人：崔涛王瑾
电话：010—59957795、59957686
传真：010—59957694
邮箱：***************
地址：北京市东城区工体西路1号
邮编：100027
附件：《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》
国家中医药管理局办公室
2017年5月12日。
大型中医医院巡查
三、对第三部分“发挥中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：
（一）急诊科为必查科室。主要涉及内容：“三、4”；“四、6”。
（二）检查重点专科内容时，需抽取2个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、省级重点专科的顺序抽取），国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室必查。主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
（三）除重点专科和急诊科外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局“十二五”重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
（三）被巡查医院院领导、相关科室负责人及有关人员。
五、议程
（一）前半段：由省级中医药管理部门相关负责同志主持。
1.介绍参会人员；
2.省级中医药管理部门领导致词；
3.国家中医药管理局参加巡查的司领导讲话。
（二）后半段：由专家组组长主持。
1.宣读巡查工作纪律规定；
2.被巡查医院汇报工作情况（时间在20分钟以内，重点是自查发现的工作亮点和不足，具体自查过程等内容不需汇报）；
（四）如急诊科是重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
（五）除急诊科和国家中医临床研究基地重点研究病种所在科室以外，可由专家组根据医院提供的医院科室基本情况，结合医院特色专业、巡查专家专业背景等因素，在预备会上现场讨论抽取巡查科室，不需随机抽取，但应包括一个手术科室。
（六）巡查急诊科以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。其中，一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室抽取归档病历进行检查。
《大型中医医院中医专科医院巡查细则》
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、 生活和学习环境与条件。
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党办 院办 总务科
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
4.严明行业纪律，深入治理 医药购销领域商业贿赂。
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制： 领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资米购工作，同一领导班子成 员不同时分管人事、财务、物资米购工作；
3.4建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的 重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
党办 监察室
巡查要点
巡查内容及要求
巡查结果（亮 点与不足）
责任部门
2.落实中央《建立健全惩治 和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国 家中医药管理局党组关于 印发国家中医药管理局贯 彻落实建立健全惩治和预 防腐败体系2013—2017年 工作规划的实施意见和责 任分解的通知》，健全党风 廉政建设责任制，坚持用制 度管权管事管人，全面开展 廉政风险防控工作。
1.1建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落 实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环
节亲自督办，困难冋题亲自帮助解决；
1.4健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作 的良好条件；
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。
如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。
主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。
主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。
其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。
中医院大型巡查-临床科室部分
(临床科室) 二零一五年七月
临床科室检查内容（44条）
三、发挥中医药特色优势
3(5)—人员、定考 4（10）—临床
5（10）—专科
6（4）—特色
四、医院管理
4（4）—质量 6（6）—急诊
5（5）—介入、器械
巡查方法的特点
以发现问题为主线进行现场评价 以标准为准绳，以事实为依据 病历检查、参与医疗活动：相互印证 重在落实、执行
《巡查细则》临床科室部分依据
卫生部医疗技术临床应用管理办法（卫医政发〔2009〕18号） 内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定（国卫办医发〔2013〕
44号）
医疗机构手术分级管理办法（试行）（卫办医政发【2012】
94号）
医疗器械临床使用安全管理规范（试行）（卫医管发
[2010]4号）
医疗卫生机构医学装备管理办法（卫规财发〔2011〕24号） 国家卫生计生委办公厅关于加强植入性医疗器械临床
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
三、发挥中医药特色优势—定考
政发〔2011〕53号）
中医病历书写基本规范（国中医药医政发〔2010〕
29号）
《巡查细则》临床科室依据
中医医疗技术手册（2013普及版）目录
（国中医药医政医管便函〔2013〕81号）
三级中医医院医疗设备配置标准（中医诊 疗设备分类目录）（国中医药医政发〔2012〕） 三级中医医院、中西医结合医院评审标准 （2012年版）（国中医药办医政发〔2012〕29号）
xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案
xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案xx市中医院大型中医医院巡查工作实施方案为加强医院内涵和作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，向群众提供高水平的、满意的中医药服务，根据《xx省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》（鲁卫中业务字〔11〕号）要求，结合我院实际情况，特制订大型中医医院巡查工作实施方案。
一、目的意义通过建立以院长挂帅的迎查领导机构和工作体系，全员发动，以国家中医药管理局及xx省“大型中医医院巡查工作方案及细则”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗服务，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理体系。
2、领导机构及工作体系为更好地组织、领导和指挥大型中医医院巡查准备活动，医院专门建立“大型中医医院巡查工作”领导机构及工作体系（见附件1），保障迎查工作严密有序进行。
三、工作方法1.全面自查。
各科室，根据实际工作情况，按照巡查细则的要求，逐条对照检查，明确哪些工作已经落实到位，明确哪些工作没有做到位还需要完善，明确哪些任务科室确实难以完成需要医院的支持。
各科室工作要衔接，各种资料要相互对应，各种数据要统一。
2.医院巡查督查专家组检查。
巡查办定期组织医院巡查督查专家组进行检查，了解各科室工作完成情况，发现工作中的亮点，归纳普遍存在问题和薄弱环节，形成督查报告，报巡查办。
3.邀请省里专家督查。
邀请省里巡查专家进行指导和督查。
4.落实整改。
各科室要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。
5.参观学习。
巡查办根据存在的问题汇总，联系做的好的医院，组织我院工作人员参观学历。
所有巡查过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。
四、实施步骤依据PDCA循环管理方法，巡查工作分为宣传动员、检查摸底、整改落实、督查促进、再次整改、再次督查、总结完善七个阶段实施。
福建省大型中医医院巡查工作方案
福建省大型中医医院巡查工作方案（2015－2017年度）为进一步加强对全省大型中医医院（含中西医结合医院，下同）的监管，做好2015－2017年度大型中医医院巡查工作，根据《国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015－2017年度）的通知》（国中医药医政发〔2015〕6号）和《国家中医药管理局办公室关于印发〈大型中医医院、中医专科医院巡查细则〉的通知》（国中医药办医政发〔2015〕15号），结合我省实际，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、巡查范围与安排（一）巡查范围：三级中医医院。
（二）巡查安排：省级中医医院的巡查由国家中医药局组织实施；其他三级中医医院的巡查由省卫生计生委组织实施，各地卫生计生行政部门配合做好辖区内三级中医医院的巡查工作。
巡查工作有计划、分批次按年度开展。
每所医院巡查天数原则上不少于4天。
2017年底前完成本轮巡查工作。
为提高工作效率，减轻医院负担，省卫生计生委组织的巡查工作（指针对省级以外的其他三级中医医院）将尽量结合评审、评价等工作开展。
因此，计划将2012年评审的医院安排在2016－2017年开展新一轮评审时进行巡查，其他医院安排2015或2017年巡查。
计划每年巡查4所医院，具体安排当年另行通知。
三、巡查内容2015－2017年度大型中医医院巡查工作与三级中医医院评审、持续改进活动等工作要求相衔接，主要包括：（一）反腐倡廉建设1. 建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案.doc
国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015-2017)的通知1国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015—2017年度）的通知2015-02-28 11:19:39 出处:医政司作者:国中医药医政发〔2015〕6号各省、自治区、直辖市卫生计生委，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）的监管，维护公立医院公益性，深化公立中医医院改革，推动中医医院发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和医疗质量，根据我局总体工作安排，2015—2017年将开展大型中医医院巡查工作，并形成长效机制。
现将《大型中医医院巡查工作方案（2015—2017年度）》印发给你们，请认真组织实施。
工作中有何意见和建设，请及时反馈我局医政司。
国家中医药管理局2015年2月9日大型中医医院巡查工作方案（2015—2017年度）为进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院、中医专科医院，下同）的监管，做好2015—2017年度大型中医医院巡查工作，根据《医疗机构管理条例》，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、巡查范围与安排（一）巡查范围。
三级中医医院。
（二）巡查安排。
国家中医药局组织实施局直属（管）医院和省级中医医院的巡查（名单另行印发）；各省（区、市）中医药管理部门负责组织实施辖区内其他三级中医医院的巡查。
中医院大型巡查--临床科室部分
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3
《巡查细则》临床科室依据
中医医院27个科建设与管理指南（试行）
(国中医药医政发〔2010〕44号)、(国中医药医政发〔2012〕5号)、( 国中医药医政发〔2014〕3号)
中医医院（含中西医结合医院、民族医医
院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
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三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
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三、发挥中医药特色优势—定考
使用监管工作的通知（国卫办医函〔2013〕61号）
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6
医疗核心制度
1.首诊负责制制度 2.三级医师查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.死亡病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前讨论制度 7.危重患者抢救制度
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7
医疗核心制度
8.手术分级管理制度
9.分级护理制度
10.查对制度
11.医师值班、交接班制度
3.1 中医类别执业医师占执业医师人数 查阅人事部门
的比例不低于60%，临床科室中医类别 相关资料
执业医师的比例符合相关《临床科室建 （针灸90%，推拿
设与管理指南》要求；
80%，心、肺、骨、 急、神60%）
3.2 中药人员占药学人员的比例不低于 印证被巡查的4
60%；医院配备5名以上临床药师或每 个临床科室人员
范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显
有关中医医院中医关于专科医院巡查细则
附件大型中医医院、中医专科医院巡逻细则一、反腐倡廉建设巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）1. 成立完美惩办和预防腐败系统，加成立惩防系统建设领导小组并常常研究反腐倡廉工作；将惩办和预防腐败系统建设归入整体工作之中，与业务工作同研究、强行业不正之风专项治理工作的制同部署、同落实、同检查，拟订详细工作计划和方案及组织实行状况；度建设和督查落实，扎实推动各级党执行领导班子主要负责人执行第一责任人职责，做到重要问题亲身组织和领导班子建设，落实中央八项研究，重要环节亲身督办，困难问题亲身帮助解决；规定和《党政机关厉行节俭反对浪费健全纪检督查组织机构，人员装备与岗位要求、医院任务相般配，条例》，成立完美反对“四风”的长具备展开工作的优秀条件；效体制，落实整顿举措，展开专项治严格执行中央八项规定精神，拟订执行中央八项规定和《党政机关理。
厉行节俭反对浪费条例》的各项举措并予以落实；推动反腐倡廉教育，经过展开形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不停夯实干部员工清廉从政（业）的思想道德基础；增强和完美行业不正之风专项治理工作的制度建设并督查落实；成立完美反对“四风”的长效体制，展开专项治理，有整顿举措并落实。
巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）2. 落实中央《成立健全惩办和预防腐制定贯彻落实中央《成立健全惩办和预防腐败系统 2013-2017 年工败系统 2013—2017年工作规划》和作规划》和《国家中医药管理局党组对于印发国家中医药管理局贯彻落《国家中医药管理局党组对于印发实成立健全惩办和预防腐败系统 2013—2017 年工作规划的实行建议和国家中医药管理局贯彻落实成立健责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和举措；全惩办和预防腐败系统 2013—2017 增强和完美党风勤政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，成立年工作规划的实行建议和责任分解健全主要负责同志负总责、领导班子其余成员依据分工抓好职责范围内的通知》，健全党风勤政建设责任制，工作任务的领导系统和工作体制；坚持用制度管权管事管人，全面展开确实增强迫度建设，以规范权利运行为重点，针对“权、钱、人、勤政风险防控工作。
大型中西医结合医院巡查细则
1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；
1.8建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
5.14 落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；
5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为；
监察科
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；
5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
5.3 强化日常监管、科室日常考核结果及医德考评工作相结合；
5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果及医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室及职工的业绩评价及聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动；
大型医院巡查工作实施方案(2020-2022年度)
大型医院巡查工作实施方案(2020-2022年度)大型医院巡查工作实施方案（2020-2022年度）一、背景和目标随着我国医疗保健体系的不断发展，大型医院在提供高质量医疗服务、保障人民群众健康方面发挥着重要作用。
为了确保大型医院的健康运行和提高医疗质量，巡查工作显得尤为重要。
本实施方案旨在建立健全大型医院巡查体系，加强对大型医院的日常管理，确保医疗服务水平和医院安全。
二、巡查内容和方法1. 巡查内容：（1）医疗质量和安全：包括手术室操作规范、感染控制、药品管理等方面。
（2）医患关系和服务态度：包括医患沟通、服务态度、医疗纠纷处理等方面。
（3）人员培训和技能水平：包括医生和护士的继续教育、技能培训等方面。
（4）医疗设备和医药器械：包括设备维护和更新、器械使用质量等方面。
（5）医院环境和卫生条件：包括院内环境整洁度、病房卫生情况等方面。
2. 巡查方法：（1）定期巡查：每月至少进行一次定期巡查，对各项内容进行综合评估。
（2）专项巡查：对重点领域或问题进行专项巡查，确保问题的解决和改进。
（3）不定期巡查：根据实际情况，选择一些时间不确定的时段进行巡查，减少医院提前准备的可能性。
（4）随机抽查：通过随机抽查的方式，对医生、护士、患者进行满意度调查，掌握医患关系和服务态度的情况。
三、组织架构和责任分工1. 巡查组织架构：（1）领导小组：负责制定和完善相关制度和政策，并协调各方资源，保证巡查工作的顺利进行。
（2）巡查组：由医院内部的专业人员组成，负责实施巡查工作，发现问题并提出改善措施。
（3）监督机构：负责监督和检查巡查工作，包括医院管理部门、卫生监督机构等。
（4）协调机构：负责协调各部门之间的合作，保证巡查工作的顺利进行。
2. 责任分工：（1）领导小组：负责制定巡查工作计划和制度，协调巡查组的工作，提出改进意见和措施。
（2）巡查组：负责巡查工作的具体实施，包括制定巡查计划、开展巡查工作、整理巡查结果和提出改进建议等。
大型医院巡查督导制度范本
大型医院巡查督导制度范本一、总则第一条为了加强大型医院巡查督导工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本制度。
第二条大型医院巡查督导工作应当坚持客观、公正、公平、透明的原则，确保巡查督导结果的真实性和有效性。
第三条大型医院巡查督导工作由国家卫生健康委员会负责组织实施，各级卫生健康行政部门负责本行政区域内的巡查督导工作。
第四条大型医院巡查督导工作应当以医疗机构的运行管理、医疗质量、医疗安全、财务管理、行风建设等为重点内容，对医疗机构进行全面评估。
第五条大型医院巡查督导工作分为自查、现场巡查、整改落实三个阶段。
第六条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导组，巡查督导组由卫生健康行政部门和相关专家组成。
第七条大型医院巡查督导工作应当制定巡查督导方案，明确巡查督导的时间、地点、内容、方法和要求。
第八条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导记录和报告制度，记录和报告应当真实、完整、准确。
第九条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导结果公示和反馈制度，对巡查督导结果进行公示和反馈，促进医疗机构改进工作。
第十条大型医院巡查督导工作应当建立巡查督导工作考核和责任追究制度，对巡查督导工作中的不作为、慢作为、乱作为等行为进行考核和责任追究。
二、巡查督导组织与实施第十一条各级卫生健康行政部门应当根据本行政区域内的医疗机构实际情况，制定巡查督导工作计划，明确巡查督导的时间、范围、内容和要求。
第十二条巡查督导组应当按照巡查督导方案，对医疗机构进行现场巡查，查阅相关资料，了解医疗机构的运行管理、医疗质量、医疗安全、财务管理、行风建设等情况。
第十三条巡查督导组应当对巡查督导中发现的问题进行梳理和分析，提出整改意见和建议，形成巡查督导报告。
第十四条医疗机构应当根据巡查督导报告，制定整改措施，落实整改责任，确保整改到位。
第十五条各级卫生健康行政部门应当对医疗机构的整改情况进行跟踪督促，对整改不到位或者再次出现类似问题的，应当依法进行处理。
大型医院实地巡查制度范本
大型医院实地巡查制度范本一、总则第一条为了加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医院评审评价办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内二级及以上公立医院。
第三条实地巡查工作应坚持客观、公正、全面、细致的原则，确保巡查结果真实反映医院实际情况。
第四条实地巡查内容包括医院基本情况、管理水平、医疗质量、服务质量、财务管理、设备设施、环境卫生等方面。
二、组织与实施第五条各级卫生健康行政部门负责组织实施本辖区内的医院实地巡查工作。
第六条巡查组由卫生健康行政部门、医学专家、医院管理人员、护士、患者代表等组成，成员数量根据巡查任务确定。
第七条巡查组应提前向被巡查医院送达巡查通知，明确巡查时间、地点、内容和要求等。
第八条被巡查医院应积极配合巡查工作，如实提供相关资料，不得拒绝、阻挠或隐瞒事实。
第九条巡查组应根据巡查内容制定详细的巡查方案，明确巡查重点、方法和步骤等。
第十条巡查组应通过实地查看、查阅资料、访谈人员、模拟演练等方式开展巡查工作。
第十一条巡查组应及时记录巡查情况，对发现的问题进行分析和评估，并提出整改建议。
第十二条巡查组应在巡查结束后向被巡查医院反馈巡查意见，对存在的问题提出整改要求。
三、巡查结果处理第十三条巡查组应将巡查结果报告给卫生健康行政部门，由卫生健康行政部门对巡查发现的问题进行通报，并督促被巡查医院进行整改。
第十四条被巡查医院应在规定时间内提交整改报告，卫生健康行政部门对整改情况进行复查。
第十五条对于巡查中发现的重大问题，卫生健康行政部门应依法进行查处，并视情节轻重对相关人员进行问责。
四、巡查工作保障第十六条卫生健康行政部门应加强对巡查工作的组织领导，确保巡查工作顺利开展。
第十七条巡查组成员应具备相应的专业知识和工作经验，遵守巡查工作纪律，不得泄露巡查过程中获取的信息。
第十八条被巡查医院应提供必要的巡查条件，包括场所、资料、设备等，确保巡查工作顺利进行。
中西医结合诊所巡查制度内容
中西医结合诊所巡查制度内容好啦，今天咱们聊聊一个挺有意思的话题——中西医结合诊所的巡查制度。
听起来好像有点儿正式，其实说白了就是诊所要定期检查和监管，确保医疗服务质量不打折扣。
咋说呢，反正你想想，一个诊所不管是看病的环境，还是医生的态度、技术，甚至是药品的存放情况，都得有个清清楚楚的管理。
要不然，万一哪天出了差错，那可就不单单是个小问题了。
反正，医院、诊所这些地方啊，管得紧一点儿，病人才能有安全感，医生才能做事儿也得心安理得。
你看，巡查制度说白了就是定期的“走一走，看看”，通过这种方式，不管是检查设备是否运作正常，还是看看医生和护士的工作态度，都是为了防止问题出现。
想象一下，如果一个诊所的设备坏了，或者药品过期了，那可真是祸不单行，患者万一发生什么不测，谁都担不起这个责任。
这个巡查，不仅仅是对设备的把关，更是对整个服务质量的“把脉”。
想想，如果一个医生天天在办公室睡觉，甚至连病人的基本情况都不看，怎么能放心把自己交给他治疗呢？所以说，巡查制度可真不能少，甚至可以说，它是保障患者健康的第一道“防线”。
不过，也不是说巡查制度一开始就让所有人都接受，毕竟嘛，有些人还是觉得，这巡查就是多管闲事，或者说是一种“应付”。
可实际上，巡查制度的精髓就是在于“预防”。
就像咱们小时候老听大人说的那句：“不怕一万，就怕万一。
”如果平时不注意，出了问题就晚了。
所以那些巡查人员，他们不是来挑刺的，而是来给大家提醒的。
看看有没有问题，提前发现，早早解决，比事后头疼强多了。
再说了，巡查过程中其实是可以发现很多问题的。
有时候你看那些医生忙得不可开交，可能在诊断上有点儿疏忽。
巡查人员就会提醒他，检查一下病例，或者与患者的沟通再清晰一些。
可能在忙碌中，护士不小心忘记了给病人调药，巡查的时候就能及时发现，然后提醒他们更换药品或是调整治疗方案。
这种巡查，能让每个环节都不出岔子，患者自然能得到更好的照顾。
不过，巡查制度可不是一成不变的。
河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方案(2015―2
河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方案(2015―2017年度)的通知【法规类别】中医管理【发文字号】冀中医药[2015]9号【发布部门】河北省中医药管理局【发布日期】2015.05.19【实施日期】2015.05.19【时效性】现行有效【效力级别】XP10河北省中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）的通知（冀中医药〔2015〕9号）各设区市卫生计生委（卫生局）、各三级中医医院：为做好我省大型中医医院巡查工作，按照国家中医药管理局办公室《关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国中医药医政发〔2015〕6号）和《关于印发＜大型中医医院、中医专科医院巡查细则＞的通知》（国中医药办医政发〔2015〕15号）要求，结合我省实际，我局制定了《河北省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》，现印发给你们，请认真组织实施。
河北省中医药管理局2015年5月19日附件：河北省大型中医医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）为进一步加强对我省大型中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）的监管，根据《国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国中医药医政发﹝2015﹞6号）要求，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解我省大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、巡查时间2016年底前完成第一批：邯郸市中医院、石家庄市中医院、河北以岭医院、河北省沧州中西医结合医院、保定市第一中医医院、秦皇岛市中医医院、迁安市中医医院。
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2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；
1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
1.2将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；
2.4认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
监察科
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行；创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
3.1建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；
4.4 落实医药购销廉洁制度；
4.5 落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门和中医药管理部门。
监察科
5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。
5.1 加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气；
本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣；
5.11 严禁违规接受社会捐赠资助；
5.12 严禁违反规定发布医疗广告，禁止机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动；
5.13 严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品；
3.2建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报；
3.3建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；
3.4 建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证；
5.2 建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
5.3 强化日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合；
5.4 切实注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
5.5 定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
附件1
大型中西医结合医院巡查细则
一、反腐倡廉建设
巡查要点
巡查内容及要求
责任科室
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
5.14 落实医患双方不收不送“红包”制度，禁止医务人员收受“红包”；
5.15 及时查处违反“九不准”规定的行为；
2.2加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；
2.3切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；
5.6 将定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动；
5.7 组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》；
5.8 研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；
5.9 严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩；
3.5建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作；
3.6院务公开的形式符合规定，有相应监督检查机制；
3.7 制定职工工作制度，在职工饮食、住宿、继续教育等方面创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
3.13.3监察科
3.43.7工会
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；
1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
1.7加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；
1.8建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
4.1 落实在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件开展警示教育；
4.2 加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度；
4.3 加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；