药综第十章心血管系统常见疾病习题解析教案

第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。

非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。

血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。

治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。

高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。

应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。

普利类和沙坦类——ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄；肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ACEI类药描述错误的是A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B.提高交感神经活性作用C.明显降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重构药物E.保护血管内皮细胞『正确答案』B以下的论述错误的是A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压『正确答案』E★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB + ARB；D-CCB + ACEI；ARB + 噻嗪类利尿剂；ACEI + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + β受体阻断剂。

☆次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：噻嗪类利尿剂加β受体阻断剂；α-受体阻断剂加β-受体阻断剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂；D-CCB加保钾利尿剂。

☆不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。

高脂血症病人初始的临床表现是A.黄色瘤B.动脉硬化C.常无任何症状和体征D.脂血症眼底改变E.脂肪肝或肥胖『正确答案』C不属于稳定型心绞痛的临床表现的是A.胸痛B.压迫发闷C.持续3～5分钟D.针刺或刀扎样锐性痛E.舌下含用硝酸甘油可缓解『正确答案』D『答案解析』把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为A.阿司匹林B.美托洛尔C.硝苯地平D.硝酸甘油E.氟伐他汀『正确答案』D『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。

在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A.甘油三酯（TG）高于同年龄正常值B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高于同年龄正常值C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值D.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值『正确答案』B『答案解析』血脂异常LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。

治疗高脂血症首要步骤为A.控制饮食B.少饮酒戒烟C.考虑药物治疗D.采用饮食疗法并长期坚持E.应用调节血脂药『正确答案』D“合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的A.早晨服用B.晚间服用C.早晚分别服用D.晨服用贝特类、而晚上服用他汀类E.晚上服用贝特类、而晨服用他汀类『正确答案』D『答案解析』小心：更易出现肌病/肝损害。

羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为A.输尿管结石B.横纹肌溶解C.急性心肌梗死D.十二指肠溃疡E.糖尿病性坏疽『正确答案』B下列药物中，能降LDL也降HDL的是A.烟酸B.非诺贝特C.塞伐他汀D.普罗布考E.考来替泊『正确答案』D『答案解析』属于溶栓药物的是A.华法林B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班E.血凝酶『正确答案』B『答案解析』国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。

新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

与非选择性纤溶酶原激活剂［作用于全身（尿激酶和链激酶）］比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。

下列关于新型抗凝药物说法不正确的是A.与食物和药物相互作用小B.达比加群酯直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节E.需监测INR『正确答案』E『答案解析』房颤的抗凝治疗1.华法林——经典！2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。

应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是A.可加快房室传导B.用于治疗心房扑动C.用于治疗心房纤颤D.可使心房扑动转为心房纤颤E.用于治疗阵发性室上性心动过速『正确答案』A『答案解析』“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”洋地黄中毒的特征性表现为A.恶心B.视力模糊C.黄视、绿视D.粉红色泡沫样痰E.快速房性心律失常伴传导阻滞『正确答案』E『答案解析』洋地黄中毒表现——“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。

“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）“最严重中毒表现”为：室速、室颤。

强心苷正性肌力作用的机理是A.影响心肌调节蛋白B.增强心肌物质代谢C.增加心肌能量供应D.影响心肌收缩蛋白E.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量『正确答案』E对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是A.苯妥英钠B.阿托品C.普鲁卡因胺D.普萘洛尔E.奎尼丁『正确答案』A『答案解析』洋地黄中毒的处理：1.立即停药。

2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

3.缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。

患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用A.肾上腺素B.普荼洛尔C.维拉帕米D.阿托品E.奎尼丁『正确答案』D配伍选择题（抗高血压药用药注意事项）A.联用他汀类B.给予硫酸亚铁C.麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量D.停用ACEI或减量E.慎用甲基多巴1.男性高血压患者应『正确答案』E2.血肌酐升幅大于30%～50%时，应『正确答案』D3.ACEI引起干咳应『正确答案』BA.阿司匹林B.低分子肝素C.阿昔单抗D.硝酸甘油E.氯贝丁酯1.稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗『正确答案』D2.稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗『正确答案』A『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。

A.他汀类B.烟酸C.贝特类D.ω-3脂肪酸E.胆酸整合剂1.治疗高胆固醇血症首选『正确答案』A2.治疗混合型高脂血症一般首选『正确答案』A3.治疗高三酰甘油血症首选『正确答案』C4.治疗低HDL-C血症应选『正确答案』BA.利伐沙班B.硝苯地平C.地尔硫（艹卓）D.胺碘酮E.去乙酰毛花苷1.可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是『正确答案』D胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2.可用于房颤时控制心室率的是『正确答案』Cβ受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛3.伴有预激综合症的房颤，慎用『正确答案』E4.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是『正确答案』A达比加群酯、利伐沙班A.粉红色泡沫样痰B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难E.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐1.右心衰竭最常见的是『正确答案』E2.下列哪些症状是左心衰竭最早出现的症状『正确答案』DA.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.卡托普利E.氨氯地平1.过量引起严重心脏毒性的是『正确答案』A2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是『正确答案』D3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是『正确答案』C※总结——抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制普利类——刺激性咳嗽、高血钾沙坦类——高血钾地平类——面部潮红，踝部水肿利血平——心动过缓，消化性溃疡（治疗心力衰竭的药物）A.地高辛B.米力农C.毒毛花苷KD.洋地黄毒苷E.多巴胺1.血浆半衰期最长的强心苷类药物为『正确答案』D2.起效最快、半衰期短的强心苷类药物为『正确答案』C3.阻断β受体，同时具有血管扩张作用的非强心苷类药物为『正确答案』E4.抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，从而加强心肌收缩力的非强心苷类药物为『正确答案』B『答案解析』正性肌力药物：（1）洋地黄类药物毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K——快速起效的静脉注射用制剂；地高辛——中效、口服；洋地黄毒苷——长效、口服。

（2）非洋地黄类正性肌力药①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等A.阿米洛利B.阿利吉仑C.氨力农D.雷米普利E.依普利酮1.属保钾利尿剂的是『正确答案』A2.属醛固酮受体拮抗剂的是『正确答案』E3.属肾素抑制剂的是『正确答案』B4.属血管紧张素转化酶抑制剂的是『正确答案』D多项选择题高血压药物应用原则，叙述正确的是A.尽量采用最小有效剂量B.个体化治疗C.通常需要终身治疗D.高剂量单一用药优于低剂量多药合用E.最好选用一天一次可持续24小时降压的药物『正确答案』ABCE“控制饮食”作为非药物治疗高脂血症的主要方面，其要求包括A.控制摄盐B.戒烟C.减少饮酒或戒烈性酒D.选择植物甾醇可溶性纤维食物E.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入『正确答案』ABCDE冠心病根据临床类型分为A.猝死型B.心肌梗死型C.心绞痛型D.缺血性心肌病型E.无症状性心肌缺血型『正确答案』ABCDE在下列药物中，对稳定型和非稳定性心绞痛均有治疗作用的是A.阿司匹林B.硝酸甘油C.肝素D.硝苯地平E.美托洛尔『正确答案』ABDE使用HMG-CoA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是A.血清AST值为40UB.血清CPK值为0～200UC.血清AST值为130UD.严重急性感染、创伤或大手术E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿『正确答案』CDE『答案解析』他汀类用药监测：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（250~2000U/L），Mb （肌红蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。