多发肋骨骨折护理查房和病例讨论课件
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护理查房多发性肋骨骨折课件PPT39页
2024/7/31
第3页，共39页。
病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下）
（2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后
（3）左侧血胸
治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。胸部源自T示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流
术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺
7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
2024/7/31
第12页，共39页。
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10）
患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险
预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防 肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
2024/7/31
第5页，共39页。
病史8-介3 9绍:25（4）
➢ 复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 ➢ 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 ➢ 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
P6:护理措施：知识缺乏
I1、 介绍需要患者及家属配合的事项。
I2、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 I3、 做好各项术前准备及检查的目的宣教 I4、 告知可能发生的并发症及预防措施。
I5、 告知治疗方法。
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第26页，共39页。
P6:护理措施：知识缺乏
评价： 患者对疾病相关知识了解
二.是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克
三.发现下列专有体征：
多发肋骨骨折护理查房PPT
详细描述
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
多发性肋骨骨折患者的护理查房课件
保持健康的生活方式，包 括充足的休息、均衡的饮 食和适当的运动，有助于 预防复发。
06
护理查房实际案例展示
病例选择与介绍
病例来源
本课件选用的是一位56岁男性患者，因左侧第5-10肋骨骨折 合并血气胸入住我科。
病史简介
患者有高血压、糖尿病史，入院前1周因车祸导致左侧第5-10 肋骨骨折，入院时血压150/95mmHg，血糖8.5mmol/L。
穿刺引流
对于中等量以上的胸腔积液，可 采用穿刺引流术，排出积液，缓 解症状。
抗感染治疗
针对胸腔积液感染的病原菌，选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
心脏损伤
心电监测
对于肋骨骨折合并心脏损伤的 患者，应常规进行心电图监测
。
心肌酶学检查
根据病情需要，可进行心肌酶 学检查以了解心肌损伤情况。
对症治疗
根据患者具体病情，采取相应 的对症治疗措施，如止痛、镇
循环管理
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以了解病情 变化。
控制出血
如患者有明显出血症状，应采取止血措施，如加压包扎、止血药 物等。
补充血容量
如患者失血过多，应通过输血、输液等方式补充血容量，维持循 环稳定。
营养与饮食管理
肠内营养
患者清醒后可给予流质食物，如 米汤、果汁等，逐步过渡到半流 质和普通饮食。
02
护理评估
身体状况评估
1 2 3
疼痛程度
患者受伤后，身体出现疼痛，需要评估其疼痛 程度，采取相应的止痛措施。
呼吸困难程度
多发性肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要评估 患者呼吸困难的程度，并及时采取相应的治疗 措施。
循环稳定情况
肋骨骨折可能导致循环不稳定，需要密切监测 患者的血压、心率等指标，以及时发现并处理 循环异常情况。
06
护理查房实际案例展示
病例选择与介绍
病例来源
本课件选用的是一位56岁男性患者，因左侧第5-10肋骨骨折 合并血气胸入住我科。
病史简介
患者有高血压、糖尿病史，入院前1周因车祸导致左侧第5-10 肋骨骨折，入院时血压150/95mmHg，血糖8.5mmol/L。
穿刺引流
对于中等量以上的胸腔积液，可 采用穿刺引流术，排出积液，缓 解症状。
抗感染治疗
针对胸腔积液感染的病原菌，选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
心脏损伤
心电监测
对于肋骨骨折合并心脏损伤的 患者，应常规进行心电图监测
。
心肌酶学检查
根据病情需要，可进行心肌酶 学检查以了解心肌损伤情况。
对症治疗
根据患者具体病情，采取相应 的对症治疗措施，如止痛、镇
循环管理
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以了解病情 变化。
控制出血
如患者有明显出血症状，应采取止血措施，如加压包扎、止血药 物等。
补充血容量
如患者失血过多，应通过输血、输液等方式补充血容量，维持循 环稳定。
营养与饮食管理
肠内营养
患者清醒后可给予流质食物，如 米汤、果汁等，逐步过渡到半流 质和普通饮食。
02
护理评估
身体状况评估
1 2 3
疼痛程度
患者受伤后，身体出现疼痛，需要评估其疼痛 程度，采取相应的止痛措施。
呼吸困难程度
多发性肋骨骨折可能导致呼吸困难，需要评估 患者呼吸困难的程度，并及时采取相应的治疗 措施。
循环稳定情况
肋骨骨折可能导致循环不稳定，需要密切监测 患者的血压、心率等指标，以及时发现并处理 循环异常情况。
多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件
总体满意度
综合评价患者对护理服务的整体满意 度。
存在问题总结与改进方向
护理记录不完整
加强护理记录规范培训，确保记录准确 、完整。
沟通不畅
加强与患者及其家属的沟通，及时解答 疑问，消除顾虑。
疼痛控制不佳
优化疼痛控制方案，提高患者舒适度。
并发症风险
加强并发症预防措施，降低发生风险。
后续治疗计划安排
定期复查
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等指标
疼痛评分：使用疼痛评分量表 评估患者的疼痛程度
病史及诊断结果概述
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础 疾病
外伤史
询问患者受伤原因、时间、部位等
诊断结果
通过X线、CT等影像学检查明确多发性肋骨骨折 的诊断，并了解骨折类型、数量及移位情况
肺不张和肺实变风险
根据患者病情和影像学检查， 预测其发生肺不张和肺实变的 风险。
呼吸衰竭风险
对于严重多发性肋骨骨折患者 ，应警惕呼吸衰竭的发生，及 时采取相应治疗措施。
04 护理措施制定与实施
疼痛缓解策略应用
药物镇痛
按时给予患者医生开具的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，并观察药物效果和不良反应。
02
多发性肋骨骨折类型与临床表 现
骨折类型分类及特点
01
02
03
04
闭合性骨折
骨折端未刺破皮肤，相对 稳定，但可能伴有内部脏
器损伤。
开放性骨折
骨折端刺破皮肤，易感染 ，需紧急处理。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成多块，治疗 难度较大，恢复时间较长
综合评价患者对护理服务的整体满意 度。
存在问题总结与改进方向
护理记录不完整
加强护理记录规范培训，确保记录准确 、完整。
沟通不畅
加强与患者及其家属的沟通，及时解答 疑问，消除顾虑。
疼痛控制不佳
优化疼痛控制方案，提高患者舒适度。
并发症风险
加强并发症预防措施，降低发生风险。
后续治疗计划安排
定期复查
01
02
03
04
姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等指标
疼痛评分：使用疼痛评分量表 评估患者的疼痛程度
病史及诊断结果概述
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础 疾病
外伤史
询问患者受伤原因、时间、部位等
诊断结果
通过X线、CT等影像学检查明确多发性肋骨骨折 的诊断，并了解骨折类型、数量及移位情况
肺不张和肺实变风险
根据患者病情和影像学检查， 预测其发生肺不张和肺实变的 风险。
呼吸衰竭风险
对于严重多发性肋骨骨折患者 ，应警惕呼吸衰竭的发生，及 时采取相应治疗措施。
04 护理措施制定与实施
疼痛缓解策略应用
药物镇痛
按时给予患者医生开具的镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，并观察药物效果和不良反应。
02
多发性肋骨骨折类型与临床表 现
骨折类型分类及特点
01
02
03
04
闭合性骨折
骨折端未刺破皮肤，相对 稳定，但可能伴有内部脏
器损伤。
开放性骨折
骨折端刺破皮肤，易感染 ，需紧急处理。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成多块，治疗 难度较大，恢复时间较长
多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件
引流液颜色和量
观察引流液的颜色、性状和量， 以判断是否存在感染、出血等并
发症。
引流管通畅度
保持引流管通畅，定期挤压引流 管，防止堵塞。
疼痛缓解效果评价
疼痛部位和程度
01
询问患者疼痛部位和程度，了解疼痛是否减轻或加重。
疼痛对日常生活的影响
02
评估疼痛对患者睡眠、饮食等日常生活的影响程度。
疼痛缓解措施效果
多发性肋骨骨折患者的 护理查房
汇报人：xxx
2024-01-09
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 查房过程中的重点观察内容 • 护理操作演示与指导 • 并发症预防与处理措施讲解 • 总结回顾与下一步工作计划
01 患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
患者年龄：45岁 患者性别：男性
多发性肋骨骨折患者可能因疼痛、呼吸困 难等症状产生焦虑、恐惧等心理问题，需 及时进行心理干预和疏导。
06 总结回顾与下一步工作计划
本次查房成果总结回顾
患者情况掌握
通过查房，医护人员对 患者的病情、治疗情况 和护理需求有了更全面 的了解。
护理措施落实
针对患者的具体情况， 制定了相应的护理措施 ，并在查房过程中得到 了有效执行。
。
肺不张处理方法介绍
鼓励患者深呼吸
指导患者进行深呼吸锻炼，以增加肺活量，促进肺泡扩张 ，改善肺不张。
给予吸氧治疗
根据患者病情，给予适当的吸氧治疗，以提高血氧饱和度 ，缓解肺不张引起的缺氧症状。
必要时行支气管镜检查
对于严重肺不张的患者，可考虑行支气管镜检查，以明确 病变部位和性质，为后续治疗提供依据。
THANKS
多根多处肋骨骨折护理查房 ppt课件
02 病因和病理生理
病因
外伤
肿瘤或转移性病灶
车祸、跌落、挤压等外力因素导致肋 骨骨折。
肿瘤侵犯肋骨或转移至肋骨，导致骨 折。
骨质疏松
老年人或长期卧床患者由于骨质疏松 ，肋骨脆性增加，容易发生骨折。
病理生理多根多处肋骨骨折导致胸 壁不稳定，影响呼吸运动 ，导致呼吸困难。
疼痛与不适
体格检查
医生通过触诊和听诊来检 查胸部的异常，如骨擦音 或胸膜摩擦音。
病史采集
了解患者的伤势和疼痛的 性质，以及是否有其他伴 随症状（如呼吸困难、发 绀）。
04 护理评估
生命体征评估
01
02
03
04
体温
监测体温变化，预防感染。
脉搏
评估心率，判断是否存在内出 血。
呼吸
观察呼吸频率和深度，判断是 否存在呼吸困难。
对未来护理实践的展望
进一步优化护理流程
针对多根多处肋骨骨折患者的特点，进 一步优化护理流程，提高护理效率和质
量。
加强护理人员的培训
加强对护理人员的培训和教育，提高 其专业素质和服务意识，为患者提供
更加专业、优质的护理服务。
推广先进的护理技术
积极引进和推广先进的护理技术，如 疼痛管理、康复训练等方面的新技术 、新方法。
背景
多根多处肋骨骨折是一种严重的胸部损伤，需要高度专业化的护理。随着医学 技术的进步，对这类患者的护理要求也越来越高，因此需要定期进行护理查房 ，以更新和提高护士的护理技能。
定义和概述
定义
多根多处肋骨骨折是指患者的多根肋骨在不同部位发生骨折，常常伴随胸壁塌陷、反常呼吸等症状。
概述
多根多处肋骨骨折通常由车祸、跌落等高能量损伤引起，病情复杂且危重。对于这类患者，除了及时 手术治疗外，术后的护理也非常关键。通过专业的护理，可以有效地预防肺部感染、急性呼吸窘迫综 合征等并发症的发生，促进患者的康复。
多发性肋骨骨折患者的护理查房课件
预防并发症的措施
预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素治疗，预防 肺部感染；协助患者咳嗽排痰
，保持呼吸道通畅。
预防压疮
定期翻身、保持皮肤清洁干燥， 预防压疮的发生。
预防应激性溃疡
遵医嘱给予抑酸药，预防应激性溃 疡的发生。
心理护理
沟通与倾听
与患者保持良好的沟通，倾听患者的疑虑和担忧，给予 适当的心理支持和安慰。
疼痛管理和呼吸治疗的方法
为护士提供的教育资源
肋骨骨折的并发症预防和处理 肺部感染的预防和处理
急性呼吸窘迫综合征的预防和处理
为病人和家庭提供的教育资源
肋骨骨折的自我护理技巧 正确的体位和活动方式 有效的咳嗽和咳痰方法
为病人和家庭提供的教育资源
01
疼痛管理和药物使用的指导
02
遵医嘱使用镇痛药物
避免滥用药物和自我药疗
详细描述
康复计划应包括疼痛控制、呼吸训练、物理治疗和心理支持等。疼痛控制可以减 轻患者的痛苦，呼吸训练可以改善患者的呼吸功能，物理治疗可以促进骨折愈合 和肌肉力量的恢复，心理支持则可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭和社区支持
总结词
家庭和社区支持对多发性肋骨骨折患者的康复至关重要。
详细描述
家庭和社区的支持可以提供情感上的支持和照顾，帮助患者更好地应对疼痛 和不适。此外，家庭和社区还可以提供康复环境和设施，帮助患者进行物理 治疗和康复训练。
详细描述
护士应对患者进行生命体征监测，评估循环状态，根据需要给予补液、输血等治 疗措施，维持循环稳定。
预防感染
总结词
多发性肋骨骨折患者易并发肺部感染等感 染性疾病，预防感染是护理的重要环节。
VS
详细描述
护士应保持病室环境清洁，遵医嘱给予抗 生素治疗，指导患者进行有效的咳嗽和咳 痰，避免误吸。同时对伤口进行定期清洁 和消毒，防止感染的发生。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P2： 疼痛与胸部组织损伤有关
I2 : 1.绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定
于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛， 2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用
，减少震动，24h内 避 免 过 度 用 力 屏 气 及上 肢 伸 展 运 动，促 使 伤 口 早 期 愈 合。 3、疼 痛 严重时，给予曲马多100mg肌肉射,0.9% 氯化钠44ml+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛。 4、2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症 。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理诊断、护理措施、预期目标
P1：气 体 交 换 受 损 与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁 活动受限有关
I1： • 半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼
痛及耗氧量。
• 严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧 饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼 吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关
I3: 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血
块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液 的排出。 遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索 30MgQ8h静脉点滴，异丙托溴胺2.5ml雾化吸入 Q8h， 协助患者给 排 痰。必 要 时还 要 给予吸痰，保持 呼吸道通畅。
• 遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷 、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用
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护理诊断、护理措施、预期目标
呼吸机辅助呼吸。
• 做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确 记录引流液量。
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护理诊断、护理措施、预期目标
鼓励患者多饮水。 给于面罩持续湿化给氧。 O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及
时清除。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关 I4： 严密监测患者的生命体征。 遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万
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病史汇报
• 患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由 120接回我院。
• 既往史：十年前右侧锁骨骨折 • 诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血
气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.
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转入ICU病情
• 治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万 Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解 质紊乱、补液等对症处理，Braden评分: 15分,Morse评 分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧 胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明 显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤 压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者 体温波动在（36.8-38.5）℃，给予冰袋物理降温，给 予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予 间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗 给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸 入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右， 给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配
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转入ICU病情
• 第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁 骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（912cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第五日引 流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌肠一次， 灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸 腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患 者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加 重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治 疗。
一般情况
• 患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23 日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车 推入。
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转入ICU病情
• 患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重， 不能平卧休息”。首测T:36.5℃ P:120次/分 R： 40次/分 BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞 吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限， 双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定 畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及 左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估 计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫 床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部， 松紧适宜遵医嘱制动体位.
• 给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压， 有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。
• 定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压 的变化。
• 观察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气 肿，纵膈气肿的演变。
O1：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。
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辅助检查
• 8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤
•
2.左侧血气胸
•
3.肋骨多发骨折
• 腹部B超示：肝周少量积液
• 骨盆头颅及上腹部CT未见异常
• 心电图示：窦性心动过速，ST段改变
• 8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、 双侧血气胸（少量）
P2： 疼痛与胸部组织损伤有关
I2 : 1.绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定
于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛， 2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用
，减少震动，24h内 避 免 过 度 用 力 屏 气 及上 肢 伸 展 运 动，促 使 伤 口 早 期 愈 合。 3、疼 痛 严重时，给予曲马多100mg肌肉射,0.9% 氯化钠44ml+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛。 4、2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症 。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P1：气 体 交 换 受 损 与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁 活动受限有关
I1： • 半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼
痛及耗氧量。
• 严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧 饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼 吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关
I3: 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血
块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液 的排出。 遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索 30MgQ8h静脉点滴，异丙托溴胺2.5ml雾化吸入 Q8h， 协助患者给 排 痰。必 要 时还 要 给予吸痰，保持 呼吸道通畅。
• 遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷 、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用
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护理诊断、护理措施、预期目标
呼吸机辅助呼吸。
• 做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确 记录引流液量。
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护理诊断、护理措施、预期目标
鼓励患者多饮水。 给于面罩持续湿化给氧。 O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及
时清除。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关 I4： 严密监测患者的生命体征。 遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万
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病史汇报
• 患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由 120接回我院。
• 既往史：十年前右侧锁骨骨折 • 诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血
气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.
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转入ICU病情
• 治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万 Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解 质紊乱、补液等对症处理，Braden评分: 15分,Morse评 分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧 胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明 显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤 压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者 体温波动在（36.8-38.5）℃，给予冰袋物理降温，给 予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予 间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗 给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸 入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右， 给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配
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转入ICU病情
• 第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁 骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（912cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第五日引 流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌肠一次， 灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸 腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患 者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加 重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治 疗。
一般情况
• 患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23 日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车 推入。
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转入ICU病情
• 患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重， 不能平卧休息”。首测T:36.5℃ P:120次/分 R： 40次/分 BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞 吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限， 双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定 畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及 左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估 计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫 床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部， 松紧适宜遵医嘱制动体位.
• 给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压， 有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。
• 定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压 的变化。
• 观察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气 肿，纵膈气肿的演变。
O1：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。
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辅助检查
• 8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤
•
2.左侧血气胸
•
3.肋骨多发骨折
• 腹部B超示：肝周少量积液
• 骨盆头颅及上腹部CT未见异常
• 心电图示：窦性心动过速，ST段改变
• 8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、 双侧血气胸（少量）