体液与营养代谢资料
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重高。 重度：上症加重有躁狂，幻觉昏迷或
谵妄。 尿比重高；红细胞，ＨＢ，血细胞比
容高，血钠高于１５０MMOL、L
高渗性脱水
➢1。积极治疗原发病。 ➢2。补液量根据血钠浓度计算。 ➢补液量=（血钠测定值-142）×体重
（ＫＧ）×４．注：女３儿５ ➢高渗性缺水实际上也有缺钠，如只
补水，不补钠有可能出现低钠血症 。
2。X线检查：腹平片可有肠管扩张、胀气 和阶梯状液气平面等。钡剂灌肠，用于 肠套叠、结肠扭转和肿瘤
诊断与鉴别诊断
诊断 1。典型的痛、呕、胀、闭四大症状，
腹部可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢 进，全பைடு நூலகம்脱水，结合腹部X线检查 ，可明确诊断。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 1。机械性与动力性肠梗阻的鉴别：机
械性早期腹胀不明显；麻痹性则腹 胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠 鸣音减弱或消失，X线检查示大、 小肠全部均匀胀气
➢１。胃肠道消化液持续性丢失。如 反复呕吐，长期胃肠减压或慢性肠 梗阻致大量钠随消化液丢失。
➢２。大创面慢性渗液。 ➢３。应用排钠利尿剂（如噻嗪类，
利尿酸）未注意补钠。 ➢急性肾功能衰竭多尿期＼失盐性肾
炎＼肾小管性酸中毒
低渗性脱水
临床表现： ➢ 轻度：头昏乏力手足麻，不渴尿多或正
常。尿中钠氯少，比重高不了。 ➢ 中度：厌食恶心与呕吐，血压下降脉细
中医外科学多媒体课件
河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院
制作：李恒喜
体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱 正常人的血清钠浓度为136—
145MMOL/L
等渗性脱水
又称为急性失水或混合性缺水。 水和钠等比例丢失。血钠浓度正常。 主要为细胞外液容量的减少。
等渗性缺水
• 消化液的急性丢失:如大量呕吐、 腹泻、肠瘘。
等渗性脱水
治疗 ➢积极治疗原发病 ➢补生理盐水或平衡盐溶液 ➢单用生理盐水因其CL离子浓度高于
血清，大量输入可发生高CL性酸中 毒。防低血钾
高渗性脱水
➢又称原发性脱水，水和钠同时丢失 ，但缺水更多，故血清钠高于正常 细胞外液的渗透压增高。严重的缺 水，可使细胞内液移向细胞外间隙 ，结果使细胞内、外液量均减少。 最后由于 脑细胞缺水而致脑功能障 碍。
临床表现和检查
体征 • 3。直肠指诊：直肠肿瘤引起的梗
阻，可触及直肠内肿物；肠套叠、 绞窄性肠梗阻，指套上查染有血迹 。
实验室和其他检查
1。实验室检查；严重失水，血液浓缩，血 红蛋白和红细胞压积升高，肠绞窄伴腹 膜炎时，白细胞总数和中性粒细胞升高 。钾、钠、氯及二氧化碳结合力、血气 分析等测定可判断电解质、酸碱失衡情 况
速，脉瘪晕倒视模糊，尿少不含钠和氯 。 ➢ 重度：神志不清肌抽痛，反射消失休克 重。少尿或无尿，尿素氯常高.
低渗性脱水
治疗： ➢积极处理致病原因 ➢补钠的估算方法 ➢补钠量（ＮａＣｌ．Ｇ＝１４２－
血钠测得值）÷１７×体重×０.６ （女性为０.５）。 ➢一般先补给计算量的一半，再加上 生理需要量，另一半第二天补。
西医病因病理
• 局部病理生理改变 • 肠蠕动变化 ：机械性肠梗 阻表现
为梗阻上段的蠕动性增强，麻痹性 则减弱或消失 • 肠腔膨胀、积液积气 • 肠壁充血水肿、通透性增强 • 肠壁坏死穿孔
西医病因病理
全身病理生理改变 • 体液丧失，可迅速导致脱水、血容
量减少和血液浓缩，甚至于休克。 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 感染和中毒
流或消化道外瘘造成钾的大量丢失。使 用排钾性利尿剂、失钾性肾病、原发性 或继发性醛固酮增多症或皮质醇增多症 • 钾在体内的分布异常：血清钾向细胞内 转移。如大剂量用胰岛素。急性碱中毒
临床表现
• 神经肌肉系统症状：表情淡漠，倦怠、 肌无力、腱反射迟钝或消失，小于2.5 毫摩时可出现软瘫，呼吸无力，吞咽困 难。
• 体液在“第三间隙”积聚，丧失 在感染区或软组织内，如肠梗阻 、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感 染等。
• 大面积烧伤
等渗性脱水
临床表现 ➢ 轻度：缺水症状：口渴，少尿，缺钠症
状：厌食、恶心，肢体软弱无力 ➢ 中度：脉搏细速，肢端湿冷，“三陷一
低”，即眼窝陷，浅静脉瘪陷、皮肤干 陷，血压降低。 ➢ 上症状加重，可出现休克。伴代谢性酸 中毒。
中医外科学多媒体课件
河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院
制作：李恒喜
知识
• 钾是细胞内液的主要阳离子。 体内钾总含量９８％在细胞内 ，细胞外只占２％。
• 正常的血钾浓度为３.５－５.５ MMOL、L。
低钾血症
• 血清钾低于3.5ＭＭＯＬ、Ｌ • 病因：钾摄入不足
病因
• 钾摄入不足：如长期禁食未补充。 • 钾丢失过多：呕吐、腹泻、长期胃肠引
• 消化系统症状：恶心、呕吐纳呆、腹胀 重者可有肠麻痹。
• 循环系统症状：心肌兴奋性、自律性增 高，传导性降低。
分类
• 根据梗阻的程度分为： • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻 • 此外，还有病情的发展快慢分为急性肠
梗阻和慢性肠梗阻。如果肠袢两端完全 阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等，称为闭袢 性肠梗阻。
低渗性缺水
➢ 又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于 缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外 液呈低渗状态。
➢ 此时，抗利尿激素分泌减少，排尿增加 ，以提高细胞外液的渗透压；但会使细 胞外液总量更为减少，细胞间液进入血 循环，以补充血容量。肾素－醛固酮系 统兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的 重吸收。
低渗性缺水
高渗性脱水
➢ 病因 ➢ 1。水摄入不足：食管癌进食困难，重危
病人给水不足。 ➢ 2。水分丢失过多：如高热大量出汗（汗
中含氯化钠0.25%），大面积烧伤暴露疗 法，糖尿病未控制其大量排尿。 ➢ 3.鼻饲要素饮食、静脉高营养，输入过多 高渗糖液。
高渗性脱水
临床表现 ： 轻度：除口渴外，无其他症状。 中度：极度口渴眼凹陷，乏力尿少比
临床表现和检查
症状 • 腹痛：单纯性机械性梗阻呈阵发性剧烈
腹痛；绞窄性多为剧烈的持续性腹痛阵 发性加剧；麻痹性多为持续性胀痛 • 腹胀 • 呕吐 • 停止排便排气
临床表现和检查
体征 • 1。全身情况 ：早期无明显变化；晚期
出现脱水；绞窄性出现休克。 • 2。腹部体征：腹部膨胀，压痛、反跳
痛、肌紧张等腹膜剌激征，可见肠型、 蠕动波，肠胀气时叩诊呈鼓音，绞窄梗 阻腹腔内有渗液叩诊有移动性浊音，肠 鸣音亢进，麻痹性梗阻减弱或消失。
谵妄。 尿比重高；红细胞，ＨＢ，血细胞比
容高，血钠高于１５０MMOL、L
高渗性脱水
➢1。积极治疗原发病。 ➢2。补液量根据血钠浓度计算。 ➢补液量=（血钠测定值-142）×体重
（ＫＧ）×４．注：女３儿５ ➢高渗性缺水实际上也有缺钠，如只
补水，不补钠有可能出现低钠血症 。
2。X线检查：腹平片可有肠管扩张、胀气 和阶梯状液气平面等。钡剂灌肠，用于 肠套叠、结肠扭转和肿瘤
诊断与鉴别诊断
诊断 1。典型的痛、呕、胀、闭四大症状，
腹部可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢 进，全பைடு நூலகம்脱水，结合腹部X线检查 ，可明确诊断。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 1。机械性与动力性肠梗阻的鉴别：机
械性早期腹胀不明显；麻痹性则腹 胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠 鸣音减弱或消失，X线检查示大、 小肠全部均匀胀气
➢１。胃肠道消化液持续性丢失。如 反复呕吐，长期胃肠减压或慢性肠 梗阻致大量钠随消化液丢失。
➢２。大创面慢性渗液。 ➢３。应用排钠利尿剂（如噻嗪类，
利尿酸）未注意补钠。 ➢急性肾功能衰竭多尿期＼失盐性肾
炎＼肾小管性酸中毒
低渗性脱水
临床表现： ➢ 轻度：头昏乏力手足麻，不渴尿多或正
常。尿中钠氯少，比重高不了。 ➢ 中度：厌食恶心与呕吐，血压下降脉细
中医外科学多媒体课件
河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院
制作：李恒喜
体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱 正常人的血清钠浓度为136—
145MMOL/L
等渗性脱水
又称为急性失水或混合性缺水。 水和钠等比例丢失。血钠浓度正常。 主要为细胞外液容量的减少。
等渗性缺水
• 消化液的急性丢失:如大量呕吐、 腹泻、肠瘘。
等渗性脱水
治疗 ➢积极治疗原发病 ➢补生理盐水或平衡盐溶液 ➢单用生理盐水因其CL离子浓度高于
血清，大量输入可发生高CL性酸中 毒。防低血钾
高渗性脱水
➢又称原发性脱水，水和钠同时丢失 ，但缺水更多，故血清钠高于正常 细胞外液的渗透压增高。严重的缺 水，可使细胞内液移向细胞外间隙 ，结果使细胞内、外液量均减少。 最后由于 脑细胞缺水而致脑功能障 碍。
临床表现和检查
体征 • 3。直肠指诊：直肠肿瘤引起的梗
阻，可触及直肠内肿物；肠套叠、 绞窄性肠梗阻，指套上查染有血迹 。
实验室和其他检查
1。实验室检查；严重失水，血液浓缩，血 红蛋白和红细胞压积升高，肠绞窄伴腹 膜炎时，白细胞总数和中性粒细胞升高 。钾、钠、氯及二氧化碳结合力、血气 分析等测定可判断电解质、酸碱失衡情 况
速，脉瘪晕倒视模糊，尿少不含钠和氯 。 ➢ 重度：神志不清肌抽痛，反射消失休克 重。少尿或无尿，尿素氯常高.
低渗性脱水
治疗： ➢积极处理致病原因 ➢补钠的估算方法 ➢补钠量（ＮａＣｌ．Ｇ＝１４２－
血钠测得值）÷１７×体重×０.６ （女性为０.５）。 ➢一般先补给计算量的一半，再加上 生理需要量，另一半第二天补。
西医病因病理
• 局部病理生理改变 • 肠蠕动变化 ：机械性肠梗 阻表现
为梗阻上段的蠕动性增强，麻痹性 则减弱或消失 • 肠腔膨胀、积液积气 • 肠壁充血水肿、通透性增强 • 肠壁坏死穿孔
西医病因病理
全身病理生理改变 • 体液丧失，可迅速导致脱水、血容
量减少和血液浓缩，甚至于休克。 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 感染和中毒
流或消化道外瘘造成钾的大量丢失。使 用排钾性利尿剂、失钾性肾病、原发性 或继发性醛固酮增多症或皮质醇增多症 • 钾在体内的分布异常：血清钾向细胞内 转移。如大剂量用胰岛素。急性碱中毒
临床表现
• 神经肌肉系统症状：表情淡漠，倦怠、 肌无力、腱反射迟钝或消失，小于2.5 毫摩时可出现软瘫，呼吸无力，吞咽困 难。
• 体液在“第三间隙”积聚，丧失 在感染区或软组织内，如肠梗阻 、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感 染等。
• 大面积烧伤
等渗性脱水
临床表现 ➢ 轻度：缺水症状：口渴，少尿，缺钠症
状：厌食、恶心，肢体软弱无力 ➢ 中度：脉搏细速，肢端湿冷，“三陷一
低”，即眼窝陷，浅静脉瘪陷、皮肤干 陷，血压降低。 ➢ 上症状加重，可出现休克。伴代谢性酸 中毒。
中医外科学多媒体课件
河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院
制作：李恒喜
知识
• 钾是细胞内液的主要阳离子。 体内钾总含量９８％在细胞内 ，细胞外只占２％。
• 正常的血钾浓度为３.５－５.５ MMOL、L。
低钾血症
• 血清钾低于3.5ＭＭＯＬ、Ｌ • 病因：钾摄入不足
病因
• 钾摄入不足：如长期禁食未补充。 • 钾丢失过多：呕吐、腹泻、长期胃肠引
• 消化系统症状：恶心、呕吐纳呆、腹胀 重者可有肠麻痹。
• 循环系统症状：心肌兴奋性、自律性增 高，传导性降低。
分类
• 根据梗阻的程度分为： • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻 • 此外，还有病情的发展快慢分为急性肠
梗阻和慢性肠梗阻。如果肠袢两端完全 阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等，称为闭袢 性肠梗阻。
低渗性缺水
➢ 又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于 缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外 液呈低渗状态。
➢ 此时，抗利尿激素分泌减少，排尿增加 ，以提高细胞外液的渗透压；但会使细 胞外液总量更为减少，细胞间液进入血 循环，以补充血容量。肾素－醛固酮系 统兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的 重吸收。
低渗性缺水
高渗性脱水
➢ 病因 ➢ 1。水摄入不足：食管癌进食困难，重危
病人给水不足。 ➢ 2。水分丢失过多：如高热大量出汗（汗
中含氯化钠0.25%），大面积烧伤暴露疗 法，糖尿病未控制其大量排尿。 ➢ 3.鼻饲要素饮食、静脉高营养，输入过多 高渗糖液。
高渗性脱水
临床表现 ： 轻度：除口渴外，无其他症状。 中度：极度口渴眼凹陷，乏力尿少比
临床表现和检查
症状 • 腹痛：单纯性机械性梗阻呈阵发性剧烈
腹痛；绞窄性多为剧烈的持续性腹痛阵 发性加剧；麻痹性多为持续性胀痛 • 腹胀 • 呕吐 • 停止排便排气
临床表现和检查
体征 • 1。全身情况 ：早期无明显变化；晚期
出现脱水；绞窄性出现休克。 • 2。腹部体征：腹部膨胀，压痛、反跳
痛、肌紧张等腹膜剌激征，可见肠型、 蠕动波，肠胀气时叩诊呈鼓音，绞窄梗 阻腹腔内有渗液叩诊有移动性浊音，肠 鸣音亢进，麻痹性梗阻减弱或消失。