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吸入糖皮质激素 长效ß2受体激动剂
长效M受体阻滞剂 茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 糖皮质激素 肺炎疫苗
英文缩写 SAMA SABA
ICS LABA LABA＋ICS LAMA
PDE-4
代表药物
异丙托溴铵（爱全乐）
特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 布地奈德，氟替卡松 (茚达/福莫/沙美)特罗 信必可，舒利迭
www.jxsxkyy.cn
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
17
COPD稳定期的治疗方案
www.jxsxkyy.cn
• 减少危险因素的暴露
– 吸烟 – 室内外空气污染 – 职业暴露
药物治疗 其它治疗
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
COPD常用药物
中文名 短效M受体阻滞剂 短效ß2激动剂
• 2016版：COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响 患者的整体严重程度。
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
www.jxsxkyy.cn
COPD的评估内容
1. 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2. 评估症状 ➢ mMRC评分 ➢ CAT评分 3. 急性加重风险评估
COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。
4:
COPD评估测试（CAT评分）
CAT评分
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急性加重风险的评估
COPD的诊治指南
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
www.jxsxkyy.cn
定义
2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明 显的有毒颗粒和气体暴露。
COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
考虑COPD诊断的主要指征
（新增） （新增）
（新增） （新增）
肺功能检测
• 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
– 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
阻塞性肺疾病
肺功能增加内容
• 气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（ 吸入支气管舒张剂后） – 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试 验形成确凿证据基础。 – 可能导致老年患者COPD的过度诊断 – <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 – 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险 是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立 的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。
• GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 • 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往
的治疗事件。 • 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
– 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 – 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA
效果更为显著。 – 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风
险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 – 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
噻托溴铵 氨茶碱，多索茶碱 罗氟司特
泼尼松，甲强龙
稳定期药物治疗策略
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长 效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管 扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂 。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为 初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应 根据患者对症状缓解程度的感受；
• D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒 细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路 线如下：
肺功能筛查
• 在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史 或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方 法。
• 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症 状个体进行肺功能筛查；
• 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查 去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。
• 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：
• 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优 于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加 重效果优于LABA；
• 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告 的临床结局方面优于LABA/ICS；
C组患者
• C组患者的起始用药是长效支气管扩 张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项 头对头研究中， LAMA在预防急性加 重方面优于LABA；
• 若患者存在持续的急性加重，可联 合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。 但ICS增加部分患者的肺炎风险，因 此首选是LAMA/LABA。
稳定期COPD药物治疗策略
• 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合 治疗；
• 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用 药；
• 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降 级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组 患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。
稳定期COPD药物治疗策略
长效M受体阻滞剂 茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 糖皮质激素 肺炎疫苗
英文缩写 SAMA SABA
ICS LABA LABA＋ICS LAMA
PDE-4
代表药物
异丙托溴铵（爱全乐）
特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 布地奈德，氟替卡松 (茚达/福莫/沙美)特罗 信必可，舒利迭
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内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
17
COPD稳定期的治疗方案
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• 减少危险因素的暴露
– 吸烟 – 室内外空气污染 – 职业暴露
药物治疗 其它治疗
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
COPD常用药物
中文名 短效M受体阻滞剂 短效ß2激动剂
• 2016版：COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响 患者的整体严重程度。
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
www.jxsxkyy.cn
COPD的评估内容
1. 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2. 评估症状 ➢ mMRC评分 ➢ CAT评分 3. 急性加重风险评估
COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。
4:
COPD评估测试（CAT评分）
CAT评分
www.jxsxkyy.cn
急性加重风险的评估
COPD的诊治指南
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
www.jxsxkyy.cn
定义
2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明 显的有毒颗粒和气体暴露。
COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
考虑COPD诊断的主要指征
（新增） （新增）
（新增） （新增）
肺功能检测
• 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
– 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
阻塞性肺疾病
肺功能增加内容
• 气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（ 吸入支气管舒张剂后） – 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试 验形成确凿证据基础。 – 可能导致老年患者COPD的过度诊断 – <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 – 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险 是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立 的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。
• GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 • 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往
的治疗事件。 • 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
– 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 – 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA
效果更为显著。 – 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风
险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 – 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
噻托溴铵 氨茶碱，多索茶碱 罗氟司特
泼尼松，甲强龙
稳定期药物治疗策略
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长 效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管 扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂 。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为 初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应 根据患者对症状缓解程度的感受；
• D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒 细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路 线如下：
肺功能筛查
• 在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史 或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方 法。
• 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症 状个体进行肺功能筛查；
• 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查 去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。
• 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：
• 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优 于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加 重效果优于LABA；
• 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告 的临床结局方面优于LABA/ICS；
C组患者
• C组患者的起始用药是长效支气管扩 张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项 头对头研究中， LAMA在预防急性加 重方面优于LABA；
• 若患者存在持续的急性加重，可联 合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。 但ICS增加部分患者的肺炎风险，因 此首选是LAMA/LABA。
稳定期COPD药物治疗策略
• 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合 治疗；
• 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用 药；
• 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降 级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组 患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。
稳定期COPD药物治疗策略