COPD的诊治指南精品PPT课件
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copd诊治指南的解读课件
❖ DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压， 称为内源性呼气末正压（intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi）。由于PEEPi存在，患者必须首先产生 足够的吸气压力以克服PEEPi才可能使肺内压低于大气压而 产生吸气气流，这也增大了吸气负荷。
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适应证与禁忌证
适应证
❖ 多项RCT 1及荟萃分析均显示，与常规治疗相比， NPPV应用于AECOPD成功率可达80-85%。
❖ 绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短时间 内（通常为1-6小时）使其pH增高、PaCO2降低、 呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管 率，缩短住院时间。
v 通过建立人工气道以利于痰液的引流，在 降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。
copd诊治指南的解读课件
NPPV
❖ 在AECOPD的早期,患者神志清楚，咳痰能力 尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸 肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予 以无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）早 期干预可获得良好疗效。
❖ 3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但 是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率 CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异 性
copd诊治指南的解读课件
实验室检查及其他监测指标
❖ 4．血气检查：当FEV1<40％预计值时或具有呼吸 衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血 气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展， 低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
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适应证与禁忌证
适应证
❖ 多项RCT 1及荟萃分析均显示，与常规治疗相比， NPPV应用于AECOPD成功率可达80-85%。
❖ 绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短时间 内（通常为1-6小时）使其pH增高、PaCO2降低、 呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管 率，缩短住院时间。
v 通过建立人工气道以利于痰液的引流，在 降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。
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NPPV
❖ 在AECOPD的早期,患者神志清楚，咳痰能力 尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸 肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予 以无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）早 期干预可获得良好疗效。
❖ 3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但 是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率 CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异 性
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实验室检查及其他监测指标
❖ 4．血气检查：当FEV1<40％预计值时或具有呼吸 衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血 气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展， 低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
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《copd指南》课件
VII. 非药物治疗方法
除了药物治疗，戒烟、体锻炼和呼吸康复等非药物治疗方法对COPD的康复 和管理也起到了重要的作用。
《COPD指南》PPT课件
欢迎来到《COPD指南》PPT课件，我们将一起探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的病因、诊断、治疗以及预防干预等方面的知识。
I. 什么是COPD？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性气道阻塞的疾病，主要由吸烟和空气污染等因素引起。
II. 病因和发病机制
COPD的主要病因包括吸烟、空气污染、遗传因素以及职业暴露等，导致气道炎症和气道重塑。
药物治疗
使用吸入药物、口服药物等进行病情控制，如 支气管舒张剂、糖皮质激素等。
非药物治疗
戒烟、改善室内空气质量、呼吸康复等措施有 助于控制病情并提高生活质量。
呼吸困难处理
使用口服或吸入形式的药物，如吸氧、镇静剂 等，缓解呼吸困难。
VI. 吸入疗法
吸入疗法是COPD治疗的重要手段，通过吸入药物直接作用于肺部，发挥治疗 效果，并减少副作用。
III. 诊断COPD的标准
诊断COPD的标准包括症状评估、肺功能检查和胸片等，确诊需要持续监测和评估。
IV. COPD的症状和表现
COPD的症状包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等，严重时可能导致肺功能减退和 呼吸困难。
V. COPD的治疗方法
吸入疗法
吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂等药物， 可缓解症状、减少急性加重。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
2024年版慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊疗指南解读
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024 年)》全文学习PPT课件
。
临床表现及分型
临床表现
COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸 困难等症状。随着病情进展，患者还可能出现体重下 降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等全身症状 。
临床分型
根据患者的临床表现、肺功能检查结果等，COPD可 分为稳定期和急性加重期。稳定期患者症状相对稳定 ，而急性加重期则表现为症状突然加重，需要及时治 疗。
02
基层诊疗策略及实践
早期诊断与评估
早期诊断重要性
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期症状隐匿，早期诊断有助于及
时干预，延缓疾病进展。
评估方法
02
包括肺功能检查、症状评估、急性加重风险评估等，以全面了
解患者病情。
诊断标准
03
根据症状、肺功能检查结果等，参照国际指南制定诊断标准。
药物治疗原则及选择
政策法规背景下基层医生挑战与机遇
政策法规解读
深入解读国家关于慢性呼吸系统疾病防治的相关政策法规 ，如健康中国行动、基层呼吸疾病规范化防诊治体系与能 力建设项目等。
基层医生面临的挑战
分析基层医生在COPD诊疗与管理中面临的主要挑战，如 诊断能力不足、治疗不规范、患者依从性差等问题。
发展机遇与应对策略
养。
02
肠内与肠外营养支持
根据患者病情和营养状况，合理选择肠内或肠外营养支持方式。
03
营养支持与药物治疗相结合
在药物治疗的同时，配合营养支持，提高患者的生活质量和预后。
心理健康关怀及辅导服务
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理问题，进行针对性的心理干 预。
健康教育与心理支持
开展健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，同时 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
临床表现及分型
临床表现
COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸 困难等症状。随着病情进展，患者还可能出现体重下 降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等全身症状 。
临床分型
根据患者的临床表现、肺功能检查结果等，COPD可 分为稳定期和急性加重期。稳定期患者症状相对稳定 ，而急性加重期则表现为症状突然加重，需要及时治 疗。
02
基层诊疗策略及实践
早期诊断与评估
早期诊断重要性
01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期症状隐匿，早期诊断有助于及
时干预，延缓疾病进展。
评估方法
02
包括肺功能检查、症状评估、急性加重风险评估等，以全面了
解患者病情。
诊断标准
03
根据症状、肺功能检查结果等，参照国际指南制定诊断标准。
药物治疗原则及选择
政策法规背景下基层医生挑战与机遇
政策法规解读
深入解读国家关于慢性呼吸系统疾病防治的相关政策法规 ，如健康中国行动、基层呼吸疾病规范化防诊治体系与能 力建设项目等。
基层医生面临的挑战
分析基层医生在COPD诊疗与管理中面临的主要挑战，如 诊断能力不足、治疗不规范、患者依从性差等问题。
发展机遇与应对策略
养。
02
肠内与肠外营养支持
根据患者病情和营养状况，合理选择肠内或肠外营养支持方式。
03
营养支持与药物治疗相结合
在药物治疗的同时，配合营养支持，提高患者的生活质量和预后。
心理健康关怀及辅导服务
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理问题，进行针对性的心理干 预。
健康教育与心理支持
开展健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，同时 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(共31张PPT)
A: 较少的症状，低风险
B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险
D: 较多的症状，高风险
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险 （急性加重史）
根据COPD的综合评估首选药物
4 (C) ICS+LABA
或 LAMA
3
(D)
ICS+LABA
难、咳嗽和咳痰”。
种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往
C: 较少的症状，高风险
FVC和FEV 变化率不超过5％和100 ml改 1 在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
并不感觉喘不过气来
感觉非常喘不过气来
GOLD 2006版
为150 ml。 (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻
mMRC > 2 CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定 义未进行修改，但在诊断方面略有改动 。
1．临床症状：
(mMRC 或CAT评分)
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻 此项修改进一步强调了无创呼吸机用于慢阻肺急性加重的应用价值。
G一O、L定D 义20、11诊-P断15和评估的的修改 患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加
B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险
D: 较多的症状，高风险
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险 （急性加重史）
根据COPD的综合评估首选药物
4 (C) ICS+LABA
或 LAMA
3
(D)
ICS+LABA
难、咳嗽和咳痰”。
种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往
C: 较少的症状，高风险
FVC和FEV 变化率不超过5％和100 ml改 1 在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
并不感觉喘不过气来
感觉非常喘不过气来
GOLD 2006版
为150 ml。 (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻
mMRC > 2 CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定 义未进行修改，但在诊断方面略有改动 。
1．临床症状：
(mMRC 或CAT评分)
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻 此项修改进一步强调了无创呼吸机用于慢阻肺急性加重的应用价值。
G一O、L定D 义20、11诊-P断15和评估的的修改 患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
2024年版慢性阻塞性肺疾病（ COPD）指南解读
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和 治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏 松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性 心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性 。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开 始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者 症状的严重程度、急性加重的风险等因素 来综合判断。对于症状较轻的患者，初始 治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药 物治疗；而对于症状较重的患者，药物治 疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的 患者，长期氧疗可以改善 生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持等，有助于 提高患者运动耐量和日常 生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因 素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和 治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏 松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性 心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性 。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开 始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者 症状的严重程度、急性加重的风险等因素 来综合判断。对于症状较轻的患者，初始 治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药 物治疗；而对于症状较重的患者，药物治 疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的 患者，长期氧疗可以改善 生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持等，有助于 提高患者运动耐量和日常 生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因 素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助
2024年慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
以上症状仅供参考，具 体诊断需要医生根据患 者的具体情况进行判断 。
肺功能检测在COPD诊断中的应用
肺活量：COPD患者的肺活量通常低 于正常值，表明肺部功能受限。
呼气峰流速：COPD患者的呼气峰流 速会降低，表明气道狭窄或阻塞。
一秒用力呼气容积：该指标反映患者 短时间内呼出气体的能力，COPD患 者此值通常降低。
者。
联合治疗
03
对于某些患者，支气管舒张剂和ICS的联合使用可能更有效。
非药物治疗在COPD管理中的应用
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养干预等，可以提 高患者的运动耐量和生活 质量。
氧疗
对于慢性呼吸衰竭的患者 ，长期氧疗可以改善生存 率。
手术治疗
对于部分选定的患者，手 术如肺减容术或肺移植可 能是有效的治疗选择。
这些治疗与管理策略需要根据患 者的具体情况进行个性化调整， 并确保患者在整个治疗过程中得 到充分的支持和监测。
04 康复与预防
COPD患者的肺康复计划
个性化评估
针对患者的具体症状、病情严重程度和 生活质量，制定个性化的肺康复计划。
呼吸技巧
教授患者使用有效的呼吸技巧，如深 呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸效率
咳痰：咳嗽后通常咳少 量黏液性痰，部分患者 在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性 痰。
气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主 要原因，早期仅于劳力 时出现，后逐渐加重， 以致日常活动甚至休息 时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者 特别是重度患者有喘息 ；胸部紧闷感通常于劳 力后发生，与呼吸费力 、肋间肌等容性收缩有 关。
根据疾病的严重程度和患 者的具体情况，为患者提 供个体化的治疗方案。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
更新内容及依据
更新了COPD的诊断标准，包括 临床表现、肺功能检查等，使诊 断更加准确可靠。
推荐了新型治疗药物和技术，如 长效支气管舒张剂、抗炎药物、 肺康复等，为COPD治疗提供更 多选择。
增加了COPD的病情评估方法， 包括症状评估、急性加重风险评 估等，为制定个体化治疗方案提 供依据。
依据最新的临床研究证据和专家 共识，对原有推荐意见进行了修 订和完善。
02
03
定期监测
对COPD患者的心血管健康状况进行定 期监测，及时发现并处理异常情况。
合并肺部感染时抗生素使用原则
01
明确感染病原体
通过痰液培养、血培养等手段， 明确感染病原体的种类和药物敏 感情况。
02
选用敏感抗生素
03
合理使用抗生素
根据病原体种类和药物敏感情况 ，选用敏感的抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
通过测量肺活量、用力肺活量等指标，评估 肺部通气功能。
一秒率（FEV1/FVC）
判断气流受限的主要指标，COPD患者通常 一秒率降低。
肺弥散功能检查
评估肺部气体交换能力，COPD患者可能出 现弥散功能降低。
影像学检查在COPD中应用
X线检查
01
观察肺部结构和形态变化，如肺气肿、肺大泡等。
CT检查
02 高分辨率CT可更清晰地显示肺部细微结构，有助于
诊断标准及鉴别诊断
要点一
诊断标准
COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能检查对确定气 流受限有重要意义。
要点二
鉴别诊断
COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病 进行鉴别诊断。支气管哮喘以反复发作的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状为主，多数患者可自行缓解或经治疗后缓 解。支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或 咳脓痰，常伴有咯血。肺结核则有结核毒血症状，如低热 、盗汗、乏力等，X线胸片检查可发现肺部病变。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt课件ppt课件
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):
G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GOLD 的目标
提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认 知
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、生物燃料 •职业粉尘和化学物质
•宿主因素：遗传异 常、肺部异常发育 和加速老化
肺功能检查
• 吸入支气管扩 • 张剂后， FEV1/FVC<0.70
COPD
吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺属于全身性疾病
吸烟 污染物
肌肉无力 或萎缩
TNF-α 及 IL-6
代谢性症状 2型糖尿病
局部及全身 性炎症
骨质疏松
心血管事件
Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212
第六 慢阻肺与合并症
COPD 患者往往存在合并症，源自并症会对 疾病病程产生显著影响。一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治 疗。
第六 慢阻肺与合并症
肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并 症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状 况变差，使疾病病情恶化。 胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增 高和健康状况的恶化。 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、 减少用药。
G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GOLD 的目标
提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认 知
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、生物燃料 •职业粉尘和化学物质
•宿主因素：遗传异 常、肺部异常发育 和加速老化
肺功能检查
• 吸入支气管扩 • 张剂后， FEV1/FVC<0.70
COPD
吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺属于全身性疾病
吸烟 污染物
肌肉无力 或萎缩
TNF-α 及 IL-6
代谢性症状 2型糖尿病
局部及全身 性炎症
骨质疏松
心血管事件
Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212
第六 慢阻肺与合并症
COPD 患者往往存在合并症，源自并症会对 疾病病程产生显著影响。一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治 疗。
第六 慢阻肺与合并症
肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并 症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状 况变差，使疾病病情恶化。 胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增 高和健康状况的恶化。 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、 减少用药。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2016版：COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有 毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响 患者的整体严重程度。
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
肺功能筛查
• 在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史 或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方 法。
• 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症 状个体进行肺功能筛查；
• 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查 去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。
吸入糖皮质激素 长效ß2受体激动剂
长效M受体阻滞剂 茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 糖皮质激素 肺炎疫苗
英文缩写 SAMA SABA
ICS LABA LABA＋ICS LAMA
PDE-4
代表药物
异丙托溴铵（爱全乐）
特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 布地奈德，氟替卡松 (茚达/福莫/沙美)特罗 信必可，舒利迭
• 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：
• 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优 于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加 重效果优于LABA；
• 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告 的临床结局方面优于LABA/ICS；
COPD的评估内容
1. 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2. 评估症状 ➢ mMRC评分 ➢ CAT评分 3. 急性加重风险评估
COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。
4:
COPD评估测试（CAT评分）
CAT评分
急性加重风险的评估
• D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒 细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路 线如下：
• 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合 治疗；
• 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用 药；
• 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降 级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组 患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。
稳定期COPD药物治疗策略
COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
考虑COPD诊断的主要指征
（新增） （新增）
（新增） （新增）
肺功能检测
• 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
– 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（ 吸入支气管舒张剂后） – 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试 验形成确凿证据基础。 – 可能导致老年患者COPD的过度诊断 – <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 – 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险 是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立 的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。
噻托溴铵 氨茶碱，多索茶碱 罗氟司特
泼尼松，甲强龙
稳定期药物治疗策略
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长 效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管 扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂 。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为 初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应 根据患者对症状缓解程度的感受；
效果更为显著。 – 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风
险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 – 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
17
COPD稳定期的治疗方案
• 减少危险因素的暴露
– 吸烟 – 室内外空气污染 – 职业暴露
药物治疗 其它治疗
18
COPD常用药物
中文名 短效M受体阻滞剂 短效ß2激动剂
C组患者
• C组患者的起始用药是长效支气管扩 张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项 头对头研究中， LAMA在预防急性加 重方面优于LABA；
• 若患者存在持续的急性加重，可联 合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。 但ICS增加部分患者的肺炎风险，因 此首选是LAMA/LABA。
稳定期COPD药物治疗策略
COPD的诊治指南
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
定义
2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明 显的有毒颗粒和气体暴露。
• GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 • 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往
的治疗事件。 • 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
– 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 – 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
肺功能筛查
• 在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史 或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方 法。
• 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症 状个体进行肺功能筛查；
• 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查 去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。
吸入糖皮质激素 长效ß2受体激动剂
长效M受体阻滞剂 茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 糖皮质激素 肺炎疫苗
英文缩写 SAMA SABA
ICS LABA LABA＋ICS LAMA
PDE-4
代表药物
异丙托溴铵（爱全乐）
特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 布地奈德，氟替卡松 (茚达/福莫/沙美)特罗 信必可，舒利迭
• 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：
• 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优 于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加 重效果优于LABA；
• 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告 的临床结局方面优于LABA/ICS；
COPD的评估内容
1. 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2. 评估症状 ➢ mMRC评分 ➢ CAT评分 3. 急性加重风险评估
COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。
4:
COPD评估测试（CAT评分）
CAT评分
急性加重风险的评估
• D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。
• 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒 细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；
• 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路 线如下：
• 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合 治疗；
• 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用 药；
• 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降 级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组 患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。
稳定期COPD药物治疗策略
COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
考虑COPD诊断的主要指征
（新增） （新增）
（新增） （新增）
肺功能检测
• 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
– 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（ 吸入支气管舒张剂后） – 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试 验形成确凿证据基础。 – 可能导致老年患者COPD的过度诊断 – <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 – 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险 是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立 的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。
噻托溴铵 氨茶碱，多索茶碱 罗氟司特
泼尼松，甲强龙
稳定期药物治疗策略
A组患者：
• 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长 效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管 扩张剂
B组患者：
• B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或 LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂 。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为 初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应 根据患者对症状缓解程度的感受；
效果更为显著。 – 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风
险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 – 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
17
COPD稳定期的治疗方案
• 减少危险因素的暴露
– 吸烟 – 室内外空气污染 – 职业暴露
药物治疗 其它治疗
18
COPD常用药物
中文名 短效M受体阻滞剂 短效ß2激动剂
C组患者
• C组患者的起始用药是长效支气管扩 张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项 头对头研究中， LAMA在预防急性加 重方面优于LABA；
• 若患者存在持续的急性加重，可联 合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。 但ICS增加部分患者的肺炎风险，因 此首选是LAMA/LABA。
稳定期COPD药物治疗策略
COPD的诊治指南
内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗
定义
2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于 气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明 显的有毒颗粒和气体暴露。
• GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 • 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往
的治疗事件。 • 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
– 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 – 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA