肝脏疾病的超声诊断
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肝脏疾病超声诊断
肝内管状结构：
肝静脉：少数情况三条肝静脉可同时在一幅声像图上显示；肝 静脉管壁回声低且菲薄，有时仅显示以肝实质作为静脉的管壁， 不能显示静脉壁；三条肝静脉汇入下腔静脉 门静脉：管壁周围有结缔组织包绕，因而管壁回声强；越接近
第一肝门，管径越粗
肝内胆管：一般看不到二级以下胆管，如看到伴随门静脉二级 以下分支的管道结构，应考虑肝内胆管扩张
第一节 肝脏超声解剖概要
肝脏是人体最大的消化腺 重量：男：1400—1500g；女：1200—1400g
。
外形：近似于“楔”形，上方圆钝，前下方扁而薄。 功能：储存糖原、解毒、分泌胆汁、吞噬和防御。
肝内管腔结构
肝动脉 门静脉 胆 管 Glisson系统
肝静脉自成系统
肝静脉系统
第三节 正常肝脏声像图
急性：肝脏增大，各缘角钝化
实质回声低于正常，后方可有增强现像
胆囊壁厚、水肿、不光滑
慢性：肝脏可表现为各径线缩小 实质回声粗大，分布欠均匀 脾脏可增大
急性肝炎声像图
肝实质回声增强（与肾相比），门静脉管壁回声稍强
慢性肝炎声像图
慢性肝炎声像图
二、脂肪肝
正常肝脏脂肪含量约为Leabharlann Baidu%，当肝内脂肪
含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图
肝脏超声诊断
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
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1
肝
2
囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
弥 漫 型
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
肝囊肿的其它超声图像表现
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肝
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囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
10种肝脏疾病超声诊断
10种肝脏疾病超声诊断
实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
正常肝脏
一．正常肝脏声像图
图3-1-1 正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切
图3-1-2 正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切
图3-1-3 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软
二．肝脏的正常值
正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过100mmm，右叶最大斜径为100 ~ 140mm 。
肝脏弥漫性疾病
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。
一．肝炎
肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按其病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。
图3-1-4 慢性肝病，肝静脉变细
二．慢性血吸虫性肝病
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。
(一) 慢性血吸虫性肝病声像图
肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。
图3-1-5 慢性血吸虫性肝病
(二) 临床意义
肝脏的超声诊断
肝硬化、门脉高压
灰阶超声：典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。 肝包膜呈锯齿状。肝区回声增粗增强，部分呈颗粒状、结节 状，可表现为低回声或高回声结节，多在0.5-2.0cm 。肝内血 管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝 动脉可代偿性增宽。脾大、腹水、胆囊壁增厚。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
肝右肋下斜断面扫 查显示正常肝右叶 实质回声及条状无 回声的肝右静脉 （RHV） 和门静脉 右支（RPV），肝 右静脉汇入下腔静 脉
剑突下经腹主动脉纵切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
肝脏的超声诊断
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期 早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于 并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀 增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延 迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造 影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声 不均质团块，边界尚清（箭头所示）
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回 声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）
灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内 有实质性回声所占据（EM）
图2 图1
彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩 色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流， RI>0.6（图2）
灰阶超声：肝内弥漫性密集、细小点状回声，呈 “明亮肝” 。肝内血管结构清晰度明显降低，纹 理不清，严重者可无法显示。有时表现为肝内脂 肪堆积，局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布， 可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声区，边界 较清楚，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局 灶性病变鉴别。
脂肪肝
彩色多普勒：由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普 勒显示肝内血流信号较正常明显减弱，出现门静脉、 肝静脉等血流颜色变暗、变少、甚至消失。而脉冲 多普勒显示的血流曲线形态仍为正常。而非均匀性 脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。
肝脏常见疾病的超声诊断
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4
与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可 分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和 脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的 脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指 肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相 邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹 段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面 凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当 肝右叶膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿 瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。
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7
肝脏超声测量正常值
纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm， 纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。
肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm， 右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。
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肝左叶上下径及前 后径标准测量方法
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左， 声束指向腹后壁。当声像图显示肝上 方的膈肌以及下方左肝下角和后方的 腹主动脉长轴，则为标准肝左叶上下 径及前后径测量断面。
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肝脏超声诊断
肝脏超声诊断
肝脏超声诊断
一
概述
（一）解剖
肝脏是人体最大的实质性脏器。肝形态近似“楔”形，右端厚大圆钝，左端薄而窄小。肝的外形与人的体形有一定关系，如矮胖的人，肝较宽呈横位。肝实质表面有结缔组织形成的纤维膜，除右叶后上方的裸区外均由浆膜覆被。
1.肝脏的位置及其毗邻成人肝脏大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏的体表投影大部分为肋骨覆蔽，在左右肋弓间露出，直接接触腹前壁。肝的上界与膈顶同高，一般平右侧第5肋间；下缘一般不超过右肋弓。肝有膈面、脏面和前、后、左、右四个缘。肝的膈面光滑隆凸，与膈肌相贴呈圆顶形，以镰状韧带分左、右两叶。脏面邻接腹腔多个脏器并形成压迹，有左右纵沟和中间一条横沟，呈“H”形。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管和淋巴导管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方静脉窝内有下腔静脉通过；左纵沟前方为脐静脉窝，内有肝圆韧带，后方有静脉导管窝，内有静脉韧带；肝圆韧带和静脉韧带分别是胎儿期脐静脉和静脉导管的遗迹。肝前下缘是膈面和脏面的分界缘，为肝体表投影的下界，左高右低；后上缘较钝，右缘钝圆，左缘锐薄。肝右侧缘紧邻腹壁，左侧缘则与胃、脾和左肾相邻。
2.肝的血管和解剖学分区肝内主要有门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉4套管道结构，形成Glisson系统和肝静脉系统。
⑴Glisson系统（格利森系统）：由肝门静脉、肝固有动脉和肝管共同组成，它们在肝内逐级分支并始终伴行，外有纤维囊包绕。
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，汇合处位于胰头和胰颈交界处的后方。门静脉入肝后即分为左右两支，分别进入左半肝和右半肝。门静脉右支是门静脉主干的延续，长1~3cm，再分出右前支
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断介绍：
B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。肝脏B超有助于
帮助诊断肝脏疾病。B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：
①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。以右：即静脉注入下腔静脉
的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得
到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。通过下腔静脉纵切面声像图，
上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超
过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间
的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清
晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：
异常结果(声像图特点)：
肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等
的液性囊腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。肝脏局
部肿大、畸形。膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园
肝脏疾病的超声诊断
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
左内侧叶见类圆形实性回声物，为等回声，其周边部见低声晕包绕，为结 节型肝癌。
亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。
的走向、内径、有无受压、移位、变形等现象 5、对血管内血栓、癌栓的探测，肝内胆管有无改变
等的判断
正确掌握并熟悉正常肝脏的图像特征及 其与周围组织器官声像图之间的关系， 是肝脏疾病诊断与鉴别诊断的关键。
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)
➢ 直接征像：肝实质内异常回声区
肝脏疾病的超声诊断
郭存丽
➢肝脏位于右上腹膈下，是人体中最 大、最重的实质脏器，是人体最大 的消化腺，分为膈面和脏面。
检查前准备
➢ 患者于检查当日禁食8小时 ➢ 如果腹腔内气体较多，易于前夜服用泻药
促使粪便排空
检查体位
仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 坐位、半坐位
探头频率
➢ 3.5-5MHz凸阵探头
正常肝脏声像图
1. 形态,大小,轮廓,表面 2. 肝实质回声 3. 管道结构:(门静脉,肝静脉,胆管,肝动脉) 4. 正常测值：肝右叶最大斜径12—14cm，肝右叶
淤血肝超声诊断标准
淤血肝超声诊断标准
淤血肝是一种常见的肝脏疾病，其超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要
意义。淤血肝的超声诊断主要依据肝脏超声图像的表现，结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。下面将详细介绍淤血肝的超声诊断标准。
1. 肝脏大小和形态，淤血肝的肝脏一般呈现肿大，形态不规则，表面呈现不规
则凹凸不平。超声检查可测量肝脏横断面最大径，一般超过15cm为肝肿大。
2. 肝内回声，淤血肝的肝内回声多呈现不均匀性增强，可见散在的低回声区，
同时伴有血流信号增强。在淤血肝患者肝内可见明显的网状结构。
3. 血流信号，淤血肝肝内可见明显的血流信号增强，常表现为肝内血管网状扩张，血流速度减慢。
4. 肝脏血管，淤血肝的肝脏血管多呈现扩张，血流速度减慢，可见肝内血管网
状扩张，血流信号增强。
5. 肝脏组织结构，淤血肝的肝脏组织结构紊乱，可见明显的网状结构，肝实质
内可见散在的低回声区。
综上所述，淤血肝的超声诊断主要依据肝脏大小和形态、肝内回声、血流信号、肝脏血管、肝脏组织结构等方面进行综合分析。通过超声诊断可以准确判断淤血肝的病变程度和肝脏病变的范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。希望临床医生能够加强对淤血肝超声诊断标准的学习和掌握，提高对淤血肝的诊断准确性，为患者的治疗提供更好的帮助。
肝脏疾病的超声诊断
为其边缘 • 门静脉回声: 管壁较厚，显示为管壁回声较强
的管状回声 • 胆道系统回声: 管壁中等回声，与门静脉伴行 • 肝圆韧带回声: 条索状强回声
Hale Waihona Puke Baidu
肝左叶纵切面（经腹主动脉）：通常以该切面测量左叶上下径（＜9cm）、
前后径（＜6cm）
肝左叶纵切面（显示尾状叶）
左半肝剑突下斜切面：显示尾状叶、左内叶、左外叶、门静脉左支矢状部
• 超声表现：
（1）高回声型：此型最常见，肿块可从几毫米到几厘 米不等，肿块边界清晰，呈筛孔状，内伴针尖样暗区， 彩色多普勒见周边或内有点状血流，偶见小血管进入。
（2）低回声型：此型少见，易和肝癌等混淆，肿块 呈低回声，边缘伴有菲薄的高回声圈，肿块内可见多 线状高回声
（3）混合型：肿块常稍大，轮廓不规则，边缘欠清晰， 部分边缘见包膜样高回声，肿块内可见低回声或无回 声暗区，称“血湖”，也可见网状改变或钙化灶
高回声区，未被脂肪浸润的肝组织呈相对低 回声（肝岛）
弥漫性脂肪肝
局灶性脂肪肝
轻度脂肪肝 中度脂肪肝 重度脂肪肝
脂肪肝程度的超声分型
肝脏前段 稍增强 增强 明显增强
肝脏后段 稍衰减 衰减 明显衰减
肝内管道及膈肌显示情况 正常显示 显示欠清，提高增益可显示 显示不清
二、肝硬化
• 临床病理：最常见病因为病毒性肝炎。病理 上早期肝细胞弥漫性变坏，中晚期大量纤维 组织增生，并形成再生结节，肝变形变硬， 肝叶萎缩，继发门脉高压、脾肿大、腹水等 一系列表现。
的管状回声 • 胆道系统回声: 管壁中等回声，与门静脉伴行 • 肝圆韧带回声: 条索状强回声
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肝左叶纵切面（经腹主动脉）：通常以该切面测量左叶上下径（＜9cm）、
前后径（＜6cm）
肝左叶纵切面（显示尾状叶）
左半肝剑突下斜切面：显示尾状叶、左内叶、左外叶、门静脉左支矢状部
• 超声表现：
（1）高回声型：此型最常见，肿块可从几毫米到几厘 米不等，肿块边界清晰，呈筛孔状，内伴针尖样暗区， 彩色多普勒见周边或内有点状血流，偶见小血管进入。
（2）低回声型：此型少见，易和肝癌等混淆，肿块 呈低回声，边缘伴有菲薄的高回声圈，肿块内可见多 线状高回声
（3）混合型：肿块常稍大，轮廓不规则，边缘欠清晰， 部分边缘见包膜样高回声，肿块内可见低回声或无回 声暗区，称“血湖”，也可见网状改变或钙化灶
高回声区，未被脂肪浸润的肝组织呈相对低 回声（肝岛）
弥漫性脂肪肝
局灶性脂肪肝
轻度脂肪肝 中度脂肪肝 重度脂肪肝
脂肪肝程度的超声分型
肝脏前段 稍增强 增强 明显增强
肝脏后段 稍衰减 衰减 明显衰减
肝内管道及膈肌显示情况 正常显示 显示欠清，提高增益可显示 显示不清
二、肝硬化
• 临床病理：最常见病因为病毒性肝炎。病理 上早期肝细胞弥漫性变坏，中晚期大量纤维 组织增生，并形成再生结节，肝变形变硬， 肝叶萎缩，继发门脉高压、脾肿大、腹水等 一系列表现。
肝脏疾病超声诊断47219
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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总结
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⑵周边可见低回声晕环绕，是肿瘤压迫 正常肝组织引起炎症反应的结果；
⑶肿瘤内部回声可有低回声、强回声、 混合回声；
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⑷肝内血管受压或肿瘤周边绕行；
⑸压迫肝内胆管使远端胆管扩张；
⑹门静脉、肝静脉 、下腔静脉、胆管内 瘤栓；
⑺肝门部、腹主动脉旁、下腔静脉旁肿 大淋巴结。
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肝脏疾病超声诊断
华北油田公司总医院超声室 赛汉
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1
内容
一、解剖 二、超声检查方法 三、正常超声表现 四、常见疾病超声诊断
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2
一、解剖
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肝脏的分段：目前国际上较为通用的库 氏（Couinand）分段法，通过左、中、 右肝静脉和门静脉走向，将肝脏分为八 段，分别命名为S1-S8。
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⒌转移性肝癌
肝内多发实性结节，多个结节相互融合聚集时 形似葡萄（葡萄串征）；
内部回声常表现为强回声、低回声、混合回声； 典型者可表现为结节小、中央强回声、周边有
较宽的低回声晕包绕，形似牛眼（牛眼征）， 常见于乳腺癌肝转移； 结肠癌肝转移灶钙化时表现为钙化强回声结节， 后方伴有声影。 黑色素瘤肝转移灶表现为多发低回声结节，结 节中心多个点状强回声。
肝脏疾病的超声诊断
对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
膈 肌
肝右叶
肝左叶
韧 带:
-镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带 胆 囊
左三角 韧带
下 腔 静 脉
右三角 韧带
裸 区
左
右
静脉韧带
第一肝门
方
叶
肝脏正常超声和多普勒检查
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
纵切面扫查时 •管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张 •管壁增厚回声增强
三、异常图象
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
胰
声的传入。
腺
超
声
检
查
一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超
二、正常声像图及侧值： 胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大， 向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。 继续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再 向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
膈 肌
肝右叶
肝左叶
韧 带:
-镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带 胆 囊
左三角 韧带
下 腔 静 脉
右三角 韧带
裸 区
左
右
静脉韧带
第一肝门
方
叶
肝脏正常超声和多普勒检查
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
纵切面扫查时 •管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张 •管壁增厚回声增强
三、异常图象
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
胰
声的传入。
腺
超
声
检
查
一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超
二、正常声像图及侧值： 胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大， 向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。 继续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再 向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶
肝超声检查 肝脏疾病
• 6．周围炎症反应，在大多数肝脓肿外壁之外，具有环状 由亮渐暗的分布。
• 7．慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方的半圈亮弧形反 射。此反射下方为清晰声影。内部回声为声影所掩盖，不 能显示。
• 8．极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。可有气体后方的 彗星尾征(comet tail sign)出现。
鉴别诊断
小型肝脓肿用药后可自愈，也亦可逐渐发展、扩大。由数个小脓肿 融合成一个大脓肿。慢性肝脓肿壁可纤维化，甚至钙化。
【一】超声检查
• 一、超声扫查方法及注意事项 超声扫查一般方法同肝癌。
注意事项为：
1．肝脓肿数目、大小及所在部位。
2．肝脓肿是否处于重要结构附近，如门静脉、肝静脉、胆 管等。
3．有无同时存在的胸腔积液。
2】壁薄光滑边界清。囊肿壁厚在 1mm以下。
3】后方回声增强。 4】少数囊肿的内部有细小点状回 声。
肝囊肿
5】较大囊肿可对周围肝内管道产 生压迫，引起扭曲。在其表面加 压时囊肿可轻度变形
• 2．分隔型囊肿 外形常呈不规则圆形或椭圆形，内有多条光带分隔。其
囊壁仍薄，其外周围肝组织回声正常。
• 3．囊液混浊囊肿 囊肿透声差，内见细小点状回声。可分散性分布。变
场增强，远场衰减，肝内血管明显减少，纹理不清，整个
肝脏透声性差，似有一层“薄雾” ，又称“明亮肝”。
二、肝硬变、门脉高压
肝脏疾病的超声诊断课件
•正常脾实质呈低回 声，分布均匀，强 度一般稍低于正常 肝组织。
48
脾包膜坚韧实质脆弱，严重腹部外伤易发生脾破裂、其发 病率仅次于肾破裂。
中央破裂
•脾实质内见单发或多发不规则
或圆形的液性暗区； •内可有漂浮状细小点状回声； 新鲜出血则呈不均匀的强回声区。
49
包膜下破裂 •包膜与脾实质之间呈现半 月形或不规则形的液性无 回声或弱回声区。 •多位于脾外侧和近膈面部位。
•管壁不连续或显示不清。
41
胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上，男性 多于女性，多位于胰头，约占 3／4。
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
42
间接征象
A 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、胆
总管、胆囊、肝内胆管扩张。
n 称第二肝门:有三支肝静脉 (肝右静脉、肝中静脉和肝 左静脉)在此流注入下腔静 脉。
3
肝脏解剖概要
肝内血管
n 门静脉 n 肝静脉
4
正常肝脏声像图
n 肝脏切面轮廓清 晰，包膜光滑。
n 肝实质呈均匀细 小的点状回声。
n 左右肝管，二级 以下胆管不显示。
5
正常肝脏声像图
n 肝静脉
6
•肝硬化 •脂肪肝
29
48
脾包膜坚韧实质脆弱，严重腹部外伤易发生脾破裂、其发 病率仅次于肾破裂。
中央破裂
•脾实质内见单发或多发不规则
或圆形的液性暗区； •内可有漂浮状细小点状回声； 新鲜出血则呈不均匀的强回声区。
49
包膜下破裂 •包膜与脾实质之间呈现半 月形或不规则形的液性无 回声或弱回声区。 •多位于脾外侧和近膈面部位。
•管壁不连续或显示不清。
41
胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上，男性 多于女性，多位于胰头，约占 3／4。
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
42
间接征象
A 胰头癌压迫胆总管下段及胰管，
可见“四个扩张”征象，即胰管、胆
总管、胆囊、肝内胆管扩张。
n 称第二肝门:有三支肝静脉 (肝右静脉、肝中静脉和肝 左静脉)在此流注入下腔静 脉。
3
肝脏解剖概要
肝内血管
n 门静脉 n 肝静脉
4
正常肝脏声像图
n 肝脏切面轮廓清 晰，包膜光滑。
n 肝实质呈均匀细 小的点状回声。
n 左右肝管，二级 以下胆管不显示。
5
正常肝脏声像图
n 肝静脉
6
•肝硬化 •脂肪肝
29
超声诊断肝脏
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄，光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
（一）声像图表现
1．包虫囊肿，有六种类型：
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙， 模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
肝脏下面也就是脏面，凹 凸不平，有左、右两条纵 沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入 右前纵沟---胆囊窝，内 有胆囊 右后纵沟---腔静脉窝， 内有IVC通过，其后上端 为HV进入IVC部位，即第 二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带， 是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟---肝静脉韧带， 是胎儿时期静脉导管的遗 迹
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
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正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝 内
管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强， 可观察至
三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示， 但管壁很薄
且回声弱。肝内胆管与门静脉伴行，管径较细， 约为伴行门
静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。
彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝向肝 流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉显示为 离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静 脉相似。
肝脏疾病超声检查
都江堰宁江医院影像科 王崇建
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ：
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动 •团块后方无声影
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
三、异常图象
胆囊结石
1、典型胆囊结石声像图特点： （1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。 （2）强回声团块可随患者体位改变而移动。 （3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。
2、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆 囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度 的声影。
3、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细 小的高回声光点群；
左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到 三级胆管。
正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆 囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以 内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
淋巴瘤、肉瘤及霍奇 金病的肝转移灶表现为回 声减弱区。
三、病理声像图
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
三、病理声像图
• • • •
因边 无缘 特清 异晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
• • •
三、病理声像图
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
原发性肝癌
临床与病理 组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma）， 多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上
正常胆囊超声图像
正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰， 壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后 壁和后方回声增强。
胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部 位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部 贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横 切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和 肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可 见丰富的彩色血流
信号，频谱显示为高流速、高阻力的动脉型， 肝动脉管径增
粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。
5、常合并肝硬化声像图表现。
三、病理声像图
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
根椐瘤形状分为巨块型、结节型和弥漫型。 临床上：早期可无症状，或仅有肝区疼
痛，腹胀等；中晚期，则可扪及肿块。
声像图表现
1、肝内出现实性肿块，边界清晰或不清 晰，外周常可见低回声晕。病变较大或位于 表面者可引起肝脏肿大，外型不规
则，伴有肝硬化者肝表面不平。
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
三、Baidu Nhomakorabea常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
临床与病理
90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的 肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌 病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部， 其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近 组织，引起胆道梗阻。
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不 超过6cm和9cm 。
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝
(二)实性占位 1.原发肝癌 2.肝血管瘤
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
纵切面扫查时 •管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张 •管壁增厚回声增强
三、异常图象
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
胰腺超声检查
一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超
声的传入。
二、正常声像图及侧值：
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
三、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
三、病理声像图
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
•腹水 •脾肿大
•侧枝循环开放
三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
胆、胆道、胰腺疾病超声诊断
川北医学院附属医院
张青
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近
似三角形。
在下腔静脉的前方测量胰头；
在腹主动脉的前方测量胰体；
在腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾；
胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾厚度在1.5cm左右， 大于2cm应考虑异常，主胰管直径为1—2mm， 超过 2mm者应考虑胰管增粗 。
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
三、病理声像图
肝可胆 门能囊 淋原壁 巴因厚 结：， 肿胆呈 大囊双 。层
回， 流毛 受糙 阻。 。
V
三、病理声像图
对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
膈肌
肝右叶
胆囊
肝左叶
韧 带:
-镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带
左三角 韧带
下腔静脉
裸区
左
右
方叶
静脉韧带 第一肝门
右三角 韧带
肝脏正常超声和多普勒检查
临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液
有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。
三、异常图象
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
三、异常图象
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
三、病理声像图
CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤 体内部的动脉血流。
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
三、病理声像图
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
三、病理声像图
• • • •
后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝
肝硬化
临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔 组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小 梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节；
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
三、病理声像图
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
三、病理声像图
间接征象： 局部肿大，形态失常：
“驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
三、病理声像图
胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大，向后 突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继 续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再向 左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。
胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。 纵切
扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查时，
不典型声像图 •胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、 腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉 曲张。
声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、
肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；
门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增 粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双 环症；
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
胆汁流动
胆囊
收
缩
十二指肠
肝
胰
胆汁淤积
胆囊
十二指肠
肝脏
胆汁淤积
- 胆管梗阻 - 肝或胰腺疾病
结果
( 高胆红素血症 –黄 疸）
胰腺
胆石
堵塞
收缩 炎症
一、正常解剖
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
三、异常图象
临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄 疸、疼痛和上腹深部肿块等。
管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强， 可观察至
三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示， 但管壁很薄
且回声弱。肝内胆管与门静脉伴行，管径较细， 约为伴行门
静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。
彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝向肝 流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉显示为 离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静 脉相似。
肝脏疾病超声检查
都江堰宁江医院影像科 王崇建
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ：
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动 •团块后方无声影
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
三、异常图象
胆囊结石
1、典型胆囊结石声像图特点： （1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。 （2）强回声团块可随患者体位改变而移动。 （3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。
2、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆 囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度 的声影。
3、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细 小的高回声光点群；
左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到 三级胆管。
正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆 囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以 内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
淋巴瘤、肉瘤及霍奇 金病的肝转移灶表现为回 声减弱区。
三、病理声像图
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
三、病理声像图
• • • •
因边 无缘 特清 异晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
• • •
三、病理声像图
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
原发性肝癌
临床与病理 组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma）， 多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上
正常胆囊超声图像
正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰， 壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后 壁和后方回声增强。
胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部 位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部 贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横 切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和 肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可 见丰富的彩色血流
信号，频谱显示为高流速、高阻力的动脉型， 肝动脉管径增
粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。
5、常合并肝硬化声像图表现。
三、病理声像图
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
根椐瘤形状分为巨块型、结节型和弥漫型。 临床上：早期可无症状，或仅有肝区疼
痛，腹胀等；中晚期，则可扪及肿块。
声像图表现
1、肝内出现实性肿块，边界清晰或不清 晰，外周常可见低回声晕。病变较大或位于 表面者可引起肝脏肿大，外型不规
则，伴有肝硬化者肝表面不平。
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
三、Baidu Nhomakorabea常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
临床与病理
90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的 肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌 病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部， 其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近 组织，引起胆道梗阻。
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不 超过6cm和9cm 。
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝
(二)实性占位 1.原发肝癌 2.肝血管瘤
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
纵切面扫查时 •管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张 •管壁增厚回声增强
三、异常图象
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
胰腺超声检查
一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超
声的传入。
二、正常声像图及侧值：
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
三、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
三、病理声像图
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
•腹水 •脾肿大
•侧枝循环开放
三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
胆、胆道、胰腺疾病超声诊断
川北医学院附属医院
张青
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近
似三角形。
在下腔静脉的前方测量胰头；
在腹主动脉的前方测量胰体；
在腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾；
胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾厚度在1.5cm左右， 大于2cm应考虑异常，主胰管直径为1—2mm， 超过 2mm者应考虑胰管增粗 。
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
三、病理声像图
肝可胆 门能囊 淋原壁 巴因厚 结：， 肿胆呈 大囊双 。层
回， 流毛 受糙 阻。 。
V
三、病理声像图
对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
膈肌
肝右叶
胆囊
肝左叶
韧 带:
-镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带
左三角 韧带
下腔静脉
裸区
左
右
方叶
静脉韧带 第一肝门
右三角 韧带
肝脏正常超声和多普勒检查
临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液
有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。
三、异常图象
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
三、异常图象
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
三、病理声像图
CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤 体内部的动脉血流。
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
三、病理声像图
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
三、病理声像图
• • • •
后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝
肝硬化
临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔 组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小 梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节；
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
三、病理声像图
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
三、病理声像图
间接征象： 局部肿大，形态失常：
“驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
三、病理声像图
胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大，向后 突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继 续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再向 左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。
胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。 纵切
扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查时，
不典型声像图 •胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、 腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉 曲张。
声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、
肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；
门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增 粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双 环症；
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
胆汁流动
胆囊
收
缩
十二指肠
肝
胰
胆汁淤积
胆囊
十二指肠
肝脏
胆汁淤积
- 胆管梗阻 - 肝或胰腺疾病
结果
( 高胆红素血症 –黄 疸）
胰腺
胆石
堵塞
收缩 炎症
一、正常解剖
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
三、异常图象
临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄 疸、疼痛和上腹深部肿块等。