肝脏疾病的超声诊断

正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝 内
管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强， 可观察至
三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示， 但管壁很薄
且回声弱。肝内胆管与门静脉伴行，管径较细， 约为伴行门
静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。
彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝向肝 流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉显示为 离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静 脉相似。
肝脏疾病超声检查
都江堰宁江医院影像科 王崇建
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ：
三、异常图象
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动 •团块后方无声影
三、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
三、异常图象
胆囊结石
1、典型胆囊结石声像图特点： （1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。 （2）强回声团块可随患者体位改变而移动。 （3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。
2、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆 囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度 的声影。
3、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细 小的高回声光点群；
左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到 三级胆管。
正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆 囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以 内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•空腹状态(fasting state) •大小：长径前后径
•囊壁：纤细光滑,<2mm
淋巴瘤、肉瘤及霍奇 金病的肝转移灶表现为回 声减弱区。
三、病理声像图
或者血 条可管 束在型继 状肿，发 血块部性 流内分肝 。见多癌
到血多 点管为 状型少
三、病理声像图
• • • •
因边 无缘 特清 异晰
内 可 见 细
肿 瘤 呈 圆
小 血 管 瘤
性， 小 或
，其 筛 椭
应周 孔 圆
连无 状 形
续弱 弱 强
三、病理声像图
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
• • •
三、病理声像图
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
三、病理声像图
•常伴有多囊肾多囊脾
原发性肝癌
临床与病理 组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma）， 多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上
正常胆囊超声图像
正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰， 壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后 壁和后方回声增强。
胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部 位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部 贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横 切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和 肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可 见丰富的彩色血流
信号，频谱显示为高流速、高阻力的动脉型， 肝动脉管径增
粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。
5、常合并肝硬化声像图表现。
三、病理声像图
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
根椐瘤形状分为巨块型、结节型和弥漫型。 临床上：早期可无症状，或仅有肝区疼
痛，腹胀等；中晚期，则可扪及肿块。
声像图表现
1、肝内出现实性肿块，边界清晰或不清 晰，外周常可见低回声晕。病变较大或位于 表面者可引起肝脏肿大，外型不规
则，伴有肝硬化者肝表面不平。
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
三、异常图象
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
三、Baidu Nhomakorabea常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
三、异常图象
假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
胰腺癌
临床与病理
90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的 肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌 病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部， 其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近 组织，引起胆道梗阻。
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不 超过6cm和9cm 。
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一
三、病理声像图
(一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝
(二)实性占位 1.原发肝癌 2.肝血管瘤
三、病理声像图
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
纵切面扫查时 •管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张 •管壁增厚回声增强
三、异常图象
横切面扫查时 可见强回声与管壁 间有狭窄的胆汁透 声区包绕，呈“海 岛”征(island sign) 样改变。
胰腺超声检查
一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超
声的传入。
二、正常声像图及侧值：
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
三、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示
性及肝 病图内 变形出继 。特现发
征成性 相批肝 似的肿 的、瘤 占大多 位小在
三、病理声像图
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
三、病理声像图
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
•腹水 •脾肿大
•侧枝循环开放
三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
•远区回声衰减 •血管模糊不清
胆、胆道、胰腺疾病超声诊断
川北医学院附属医院
张青
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck)
•胆汁：无回声区(anechoic area)
胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近
似三角形。
在下腔静脉的前方测量胰头；
在腹主动脉的前方测量胰体；
在腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾；
胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾厚度在1.5cm左右， 大于2cm应考虑异常，主胰管直径为1—2mm， 超过 2mm者应考虑胰管增粗 。
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
三、病理声像图
肝可胆 门能囊 淋原壁 巴因厚 结：， 肿胆呈 大囊双 。层
回， 流毛 受糙 阻。 。
V
三、病理声像图
对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
膈肌
肝右叶
胆囊
肝左叶
韧 带:
-镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带
左三角 韧带
下腔静脉
裸区
左
右
方叶
静脉韧带 第一肝门
右三角 韧带
肝脏正常超声和多普勒检查
临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液
有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。
三、异常图象
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
三、异常图象
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
三、病理声像图
门静脉栓塞
腹水
淋巴结肿大
三、病理声像图
CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤 体内部的动脉血流。
最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50
应考虑为肝脏恶性肿瘤。
三、病理声像图
复声 回 回
查晕 声 声
。； ； ；
三、病理声像图
• • • •
后 方 回 声
边 缘 清 晰
内 部 回 声
形 态 不 规
大 血 管 瘤
增，复则
强其杂，
，周，可
有无强为
压弱弱弱
缩声交回
性晕错声
。；；；
三、病理声像图
1.肝硬化 2.脂肪肝
肝硬化
临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔 组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小 梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节；
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
三、病理声像图
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
三、病理声像图
间接征象： 局部肿大，形态失常：
“驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
三、病理声像图
胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大，向后 突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继 续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再向 左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。
胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。 纵切
扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查时，
不典型声像图 •胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
三、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
三、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、 腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉 曲张。
声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、
肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；
门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增 粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双 环症；
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
胆汁流动
胆囊
收
缩
十二指肠
肝
胰
胆汁淤积
胆囊
十二指肠
肝脏
胆汁淤积
- 胆管梗阻 - 肝或胰腺疾病
结果
( 高胆红素血症 –黄 疸）
胰腺
胆石
堵塞
收缩 炎症
一、正常解剖
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 胆总管和肝动脉呈米老 鼠征（Mickey sign）
三、异常图象
临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄 疸、疼痛和上腹深部肿块等。