环甲膜穿刺术技能操作评分标准

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环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺是一种常见的医疗操作，适用于注射表面麻醉药、治疗药物、导引支气管留置给药管、缓解喉梗阻和湿化痰液等情况。

但是，有出血倾向的患者不适合进行该操作。

在进行环甲膜穿刺操作前，需要向患者说明操作的目的，检查所需用品是否齐全。

穿刺操作应该在患者平卧或斜坡卧位，头后仰的情况下进行。

穿刺点前的皮肤应该按照常规进行消毒。

穿刺时需要注意进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

注射药物时需要嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

如
穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

最后，如果需要导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在操作过程中，需要注意避免损伤喉部的粘膜。

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(急诊科)环甲膜穿刺术

5
总体评价
1.术中评估，整个操作过程表现出人文关怀
5
2.无菌观念强，操作熟练。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症。
5
合计
110
考官签字：
3
2.核对患者信息，了解病情；确认患者存在上呼吸道阻塞；评估意识、呼吸形态、脉搏、血压等。
4
3.向患者或家属解释操作的目的和必要性，签署知情同意书。
4
4.物品准备（注意有效期）：无菌手套、环甲膜穿刺针包，无菌注射器，无菌纱布，2%利多卡因，0.5%碘伏，棉签或者无菌棉球，胶带等。
4
操作过程
1.体位：协助患者取仰卧位，在其肩背部垫一软枕，指导其头向后仰（5分）；不能耐受者可取半卧位（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（急诊科）
（环甲膜穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.操作者准备：规范穿戴工作衣，戴口罩、帽子。
5
7.垂直固定穿刺针，并注入少量表面麻醉药。
5
8.根据穿刺目的进行其他操作：外接氧气源进行人工通气或导入支气管留置药管等。
5
9.吸出气道内分泌物，观察患者呼吸状况是否改善。
5
10.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫止血。
5
操作后处理
再次评估患者。安置患者，交代患者注意事项。
5
正确处理污与甲状软骨之间正中处。

( 环甲膜穿刺术 )评分标准

3
进针的部位、角度和针头斜面位置正确（3分）
3
皮丘后垂直进针（2分）、回抽后推注药物（2分）
2
说明危急情况下可不用麻醉（2分）
2
4、穿刺
15
检查穿刺针是否通畅（2分）
2
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤手法正确（2分）
2
右手持注射器、穿刺针和针头斜面位置正确（4分）
4
垂直刺入环甲膜的穿刺方向、力度把握良好（4分）
3
摆放模拟人为平卧位（2分），指出体位配合（1分）
3
在模拟人上定位穿刺点准确、熟练（4分）
4
2、消毒，准备穿刺针，戴手套
13
消毒步骤正确(3分)、范围得当(2分)
5
连接穿刺针和注射器，注意保持穿刺针头的无菌(3分)
3
戴手套步骤正确(3分)、快速(2分)
5
3、局麻
12
抽取麻药手法正确，注意无菌（3分）
1
与教师交流沟通有礼貌（1分）1ຫໍສະໝຸດ 附加分：理论提问合计
100
4
能够一次穿刺成功（3分）
3
5、确定位置后固定
7
注射器回抽应有空气（4分）
4
棉花纤维在穿刺针尾可见摆动（1分）
1
固定穿刺针（2分）
2
6、术后处理
9
说明需高流量给氧（2分）
2
说明等病情稳定后必要时进行气管切开（2分）
2
记录生命体征（2分）
2
告知患者操作完成并安慰患者（3分）
3
7、拔针，物品复原
11
按要求快速拔针（3分）
3
穿刺点干棉球压迫血止后消毒、敷纱布（3分）
3
废物废料销毁、丢弃在适当的位置（5分）

四大穿刺操作评分标准

四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。

熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。

2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。

3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。

4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。

二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。

2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。

3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。

三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。

2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。

3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。

四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。

2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。

护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术

护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
（一）评估和观察要点
确认患者咽喉部有异物阻塞。

（二）操作要点
1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。

不能耐受者，可取半卧位。

2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。

3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。

5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。

（三）注意事项
1.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。

2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。

3.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。

4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。

5.穿刺针留置时间不宜过长。

6.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺术操作标准（100分）。

临床护理技术操作规范——环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准

10
6
若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。（一项不符合要求扣3分）
10
终末质量15
2
关心体贴患者。（未做到一次扣1分）
5
3
所有物品归位、处理规范。（做不到不得分）
5
10
2
环甲膜前的皮肤按常规消毒。（不符合要求扣3分）
10
3
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。（一项不符合要求扣5分）
20
4
固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液Iml,然后迅速拔出注射器。（一项不符合要求扣5分）
15
5
再按照穿刺目的进行其他操作，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。（不符合要求不得分）
临床护理技术操作规范一环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡。（一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：7〜9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物（少•种扣0.5分）
6
操作流程质量乃分
1
患者平卧或斜坡卧位，头后仰。（不符合要求不得分）

环甲膜穿刺术及评分细则

环甲膜穿刺术
培训时间：理论30分钟
操作30分钟
适应证
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道，为争取时间可紧急行环甲膜穿刺通气，为进一步的救治赢得时间。

操作步骤
1．患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。

2．在环状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。

3．局部常规消毒后，对意识清楚者以2%利多卡因局麻。

4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，一般应先作一皮肤切口，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可能出现咳嗽反射。

5. 插入导管，将针芯取出，外套管向下留置于气管内并固定好。

6. 接呼吸机接口，呼吸机通气（呼吸气囊）。

7．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。

环甲膜穿刺术评分细则。

环甲膜切开术操作流程及评分标准

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环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准

环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。

【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。

2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。

【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。

因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。

2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。

环甲膜穿刺术评分表

*操作时间：限定时间为5分钟，每超出10秒钟扣1分。
其他：如熟练程度、物品准备、人文关怀、应变能力、仪表举止、语言表达。
5
标注1：每项操作总分为25分，其中*号项为扣分项，操作错误扣分，操作正确不加分。
标注2：物品准备包括：0.5%碘伏、无菌棉签6枚、2%利多卡因、无菌手套一副、10毫升无菌注射器一支、12-16号带套管的静脉穿刺针一个、0.9%生理盐水。气管导管接头、呼气球囊、氧气、治疗车、洗手液、医疗垃圾桶。
4.0
4）将外套管向气管内推入，同时除去穿刺针针芯及注射器，固定套管。
1.0
术后处理
5）连接气管插管接头，接呼吸球囊进行通气。
1.0
6）操作完毕，拔出穿刺针。7）穿刺点用消毒棉球压迫片刻，用无菌纱布包裹并固定。
1Hale Waihona Puke 0比赛结束综合评价
*操作程序：正确操作程序为病人准备-物品准备-操作者准备-体位-消毒-穿刺，程序错误最多扣5分
环甲膜穿刺术评分表
科室
（病区）
组别
（1—N）
代码
(A、B、C、D)
主考教师
赛道
成绩
项目
评分标准
分值
得分
比赛开始
选手登场，报告参赛号码及比赛项目（开始计时）
1.0
术前准备
患者准备：核对患者的床号、姓名，向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。（口述）
1.0
物品准备：0.5%碘伏、无菌棉签6枚、2%利多卡因、无菌手套一副、10毫升无菌注射器一支、12-16号带套管的静脉穿刺针一个、0.9%生理盐水。气管导管接头、呼气球囊、氧气。（口述）
1.0
麻醉：一般采用局部麻醉，自甲状软骨下缘至胸骨上窝（1分），用2%利多卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润麻醉（1分）。昏迷、窒息或其他危重患者，因其已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉（1分）。

环甲膜穿刺术基本技能操作规范

环甲膜穿刺术基本技能操作规范
【目的】
1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。

2.需行气管切开,但缺乏必要器械。

【禁忌证】
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。

【准备工作】
器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

【操作方法】
1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰;不能
耐受上述体位者,可取半卧位。

2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜
穿刺点。

3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。

5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。

危急情况下可不用麻醉。

6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进人喉腔。

接
10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。

7.术后处理.
①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。

②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。

环甲膜穿刺操作考核

六月份麻醉科环甲膜穿刺操作考核
姓名成绩
考核内容
满分
得分
定位
定位是否正确（甲状软骨下缘环状软骨上缘之间
10
目的
缓解呼吸困难或窒息
10
穿刺步骤
1、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；2、环甲膜前的皮肤按垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；4、固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；5、穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；6、若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
60
注意事项
1、穿刺时进针不要过深，必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。2、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
20
穿
刺
步
骤

环甲膜穿刺术技能操作评分标准(评分表)

直固定穿刺针，连接氧气装置；（当上呼吸道完全阻塞难以排气又无“T”管时，须再插一根粗针头进入气管内作为排气用）
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
10
9.吸出气道内的分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善
未观察扣5分
5
操作流程
10.协助患者取适宜体位，整理床单位；安慰患者，致谢
注意事项：
1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，应尽早进行消除病因的处理，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或。进针不要过深，避免损伤气管后壁粘膜。
2.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
3.穿刺过程中，出现心搏骤停应立即行心肺复苏。
4.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
环甲膜穿刺术评分标准
项目
操作要求
评分标准
分值
得
分
操
作
刖
准
备
20
分
1.仪表端庄、着装整洁
一处不符合要
求扣1分
2
2.评估：
(1)确认患者咽喉部有异物阻塞
(2)患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等
(3)解释操作方法、目的，取得患者合作
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
8
3.洗手，戴口罩
一处不符合要
求扣1分
3
4.用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号
抽血用粗针头、T型管(或三通阀)、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给氧装置、盛污物容器
少一件或一件不符合要求扣1分
7
操作流程
65
分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名

环甲膜穿刺术操作评分表

3
氧流量不妥扣3分
②病情稳定后行气管切开（口述）
3
未口述扣3分
③做好生命体征及抢救记录
3
未记录扣3分
④告知患者操作完成并安慰患者
3
未告知扣3分
12.拔针
①按要求快速拔针
2ห้องสมุดไป่ตู้
方法不正确扣2分
②穿刺点用干棉球压迫，无出血后消毒、盖纱布
3
--处不符扣1分
13.安置病人，整理处置用物，规范洗手
3
--处不符扣1分
环甲膜穿刺术操作评分标准（标准分100分）
姓名成绩科室工号
项目
操作内容及评分标准
分值
扣分标准
扣分
操作前准备12分
1.自身准备：着装整洁，规范洗手，戴口罩帽子
3
一处不符扣1分
2.准备及检查用物：无菌注射器、15〜18号粗针头、局麻药、碘伏棉球、手套、碘伏、棉签、干棉球、纱布、胶布；检查用物完好性及有效期
6
少一件扣0∙5分少检查一项扣0∙5分
3,告知病人及家属行环甲膜穿刺术的目的、操作过程及意外风险，签署知情同意书
3
未告知扣3分未签署扣3分
操
作
步
骤
70
分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣3分
2.体位：取仰卧位或斜坡卧位，垫肩，头后仰
3
体位不正确扣3分
3.定位穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间
③右手持注射器垂直刺入环甲膜，注意勿用力过猛，出现脱空感即表示针尖已进入喉腔
10
方法不正确扣10分用力过猛扣5分
9.确定：注射器回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾可见纤维随呼吸摆动（口述）