环甲膜穿刺术技能操作评分标准
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺标准操作规程：
一、适应证
注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管：缓解喉梗阻；湿化痰液。
二、禁忌证：有出血倾向。
三、用品
7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
四、操作方法
1．术前准备向患者说明施行环中膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。
2．穿刺步骤
①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；
②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。
③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒；
④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；
⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；
⑥再按照穿刺目的进行其他操作；
⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；
⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
五、注意事项
1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2．必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d 内即消失。
环甲膜穿刺术(完整版)
AEFI分类
按发生原因
1、疫苗反应：由疫苗固有的性质所引起 一般反应：指非严重、常见，一过性，轻微的机体反应 异常反应：指严重、罕见，造成机体损害的机体反应
2、实施差错：在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误引起的差错 3、偶合症：预防接种后发生但不是预防接种所引起的。 4、心因性反应：注射时导致的焦虑和疼痛 5、原因不明：原因难以确定
• 时间：灭活疫苗5～6小时或24小时左右体温升高，一
般1～2天，很少超过3天。个别2～4小时即有体温升高，
6～12小时达高峰，持续1～2天。
• 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道
处 置
症状等，一般持续1～2天。
发热处置
加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防 止继发其它疾病。
三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
环甲膜穿刺术
环甲膜定义及解剖结构：
环甲膜穿刺技术及操作规程(标准版)
环甲膜穿刺技术及操作规程
环甲膜穿刺术仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。主要用于各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞以及喉头水肿、颈部或面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。
【操作评估】
1. 熟练掌握环甲膜穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：①注射表面麻醉药。②为喉、气管内其他操作做准备。③注射治疗药物。④导引支气管留置给药管。⑤缓解喉梗阻。⑥湿化痰液。⑦3岁以下的小孩不宜做环甲膜切开者。
（2）禁忌证：有出血倾向者。
2. 患者评估
（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，有无外伤手术史、气管有无偏移。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与其环甲膜穿刺技术的认知程度。
3. 评估环境评估环境是否清洁、无菌，符合穿刺要求，根据情况做好环境准备。
4. 评估用物包括用物准备（7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因或2%利多卡因溶液以及所需治疗的药物，T管，必要时准备支气管留置给药管，氧气和氧气管道）。以等渗盐水配制注入药品，pH值适宜，以减少对气管黏膜的刺激。
5. 操作者自我评估评估操作者对环甲膜穿刺技术的熟练程度和技术水平。操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】
1. 术前准备核对患姓名、年龄、床号、诊断，向患者说明施行环甲膜穿刺的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。
2. 摆好体位患者平卧或斜坡卧位，头后仰，环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒。
3. 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入皮肤、筋
( 环甲膜穿刺术 )评分标准
摆放模拟人为平卧位（2分），指出体位配合（1分）
3
在模拟人上定位穿刺点准确、熟练（4分）
4
2、消毒，准备穿刺针，戴手套
13
消毒步骤正确(3分)、范围得当(2分)
5
连接穿刺针和注射器，注意保持穿刺针头的无菌(3分)
3
戴手套步骤正确(3分)、快速(2分)
5
3、局麻
12
抽取麻药手法正确，注意无菌（3分）
3
穿刺点干棉球压迫血止后消毒、敷纱布（3分）
3
废物废料销毁、丢弃在适当的位置（5分）
5
总体评价
操作熟练、快速，无菌观念强
13
操作步骤有次序，不杂乱（3分）
3
在规定时间内按时完成（Fra Baidu bibliotek分）
5
在消毒、麻醉、穿刺、拔针的全过程中注意无菌原则（5分）
5
仪表、态度
3
操作者着装整洁（1分）
1
操作时态度严肃认真（1分）
3
进针的部位、角度和针头斜面位置正确（3分）
3
皮丘后垂直进针（2分）、回抽后推注药物（2分）
2
说明危急情况下可不用麻醉（2分）
2
4、穿刺
15
检查穿刺针是否通畅（2分）
2
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤手法正确（2分）
2
右手持注射器、穿刺针和针头斜面位置正确（4分）
环甲膜穿刺术操作流程及注意事项
环甲膜穿刺术操作流程及注意事项
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环甲膜穿刺术及评分细则
环甲膜穿刺术
培训时间：理论30分钟
操作30分钟
适应证
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道，为争取时间可紧急行环甲膜穿刺通气，为进一步的救治赢得时间。
操作步骤
1．患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
2．在环状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
3．局部常规消毒后，对意识清楚者以2%利多卡因局麻。
4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，一般应先作一皮肤切口，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可能出现咳嗽反射。
5. 插入导管，将针芯取出，外套管向下留置于气管内并固定好。
6. 接呼吸机接口，呼吸机通气（呼吸气囊）。
7．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
环甲膜穿刺术评分细则
环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准
环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。
【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。
2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。
【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。
2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。
环甲膜穿刺术基本技能操作规范
环甲膜穿刺术基本技能操作规范
【目的】
1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开,但缺乏必要器械。
【禁忌证】
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。
【准备工作】
器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
【操作方法】
1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰;不能
耐受上述体位者,可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜
穿刺点。
3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进人喉腔。接
10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。
7.术后处理.
①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。