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门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大，主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。

辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素（TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+），戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。入院时测：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染

既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。转归

患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。

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术后护理措施
六、管路的护理 1、心包、纵膈引流管：保持引流管的通畅，每隔15-30分钟挤压一次，观察并记录引流液的量，性质，色的变化。 2、腹腔插管：观察透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等，有异常及时报告医生。 3、留置胃管：妥善固定稳妥，每2小时抽吸胃液，观察胃液的颜色，性质，量，以评估胃内出血的量。 4、留置尿管：每天两次进行膀胱冲洗，并进行会阴护理，每天更换尿袋。 5、动脉、静脉置管
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。四、饮食和营养支持鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素，增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术后护理措施
七、心理护理 1、护士在进行各项操作时动作要敏捷熟练，以获得患者的信任感； 2、关心体贴患者； 3、主动为病人做好生活护理； 4、通过语言和非语言的交流，帮助病人正确认识疾病及预后； 5、提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合； 6、动员家属关心和体贴患者，给予患者心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与鼓励。
术后护理措施
三、肾功能监护 1、给予留置导尿，每小时测量尿量，并观察尿色改变。 2、进行腹膜透析时，严格执行无菌操作。控制好透析液的温度，并准确记录出入量。 3、严格记录出入量，控制水和电解质的摄入。
术后护理措施
四、神经系统的护理患者出现神经系统症状后，行腰椎穿刺术，测得颅内压300cmH2O。 1、密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、运动及感觉有无异常。 2、腰椎穿刺后应去枕平卧6小时。后应抬高床头 15°——30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 3、患者烦躁，间断癫痫发作，要适当保护病人，但不可强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，避免外伤；保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物和呕吐物。 4、根据医嘱定时给予抗癫痫药物和脱水治疗。

死亡病历讨论PPT参考课件

2020/1/20
7
鉴别诊断
■ 急性缺血性脑卒中：是最常见的卒中类型，暂全部脑卒中的60%-80%，急性期一般指发病后2周内，院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并快速送往医院，尽可能所有急性缺血性脑卒中患者尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗，溶栓治疗是目前最重要的回复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h或6h，时间越早，获益越多，由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，可行血管内治疗，主要有动脉溶栓、机械取栓：可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓，发病6 h内的MCA供血区的AIS，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓，急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h；使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施，如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案，有机械取栓指征时应尽快实施荐。有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓，不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗。
6
诊断依据
■ 急性起病，出现左侧偏瘫、言语不清，既往“高血压、糖尿病、心房颤动、心力衰竭”病史。
■ 查体：浅昏迷状态，左侧偏瘫，左侧病理征阳性。 ■ 辅助检查：头部CT：右侧脑组织内未见异常高密度影。心电图：房颤、完全性右
束支传导阻滞。血常规示血红蛋白、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量降低。 D-二聚体升高。生化示葡萄糖、糖化血红蛋白升高。Pro-BNP升高。
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■ 既往史：既往“高血压”病史20年，平素口服降压药物（具体药物不详）治疗，血压控制可，“糖尿病”病史10年，平素口服降糖药物治疗，血糖控制可，“心房颤动、心力衰竭”病史10年，未规范抗凝抗血小板治疗，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，15年前曾行“疝囊高位结扎术”，无输血史，预防接种史随当地。

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2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰粘稠有关。
3.活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关。
4.睡眠型态絮乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。
2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完整性受损。
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、一级各项监护设备显示的指标变化。
2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、皮肤护理等。
3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适，温湿度适宜。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。
入院时测：T:37.3 P 122次/分 R 25
2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
3.冠心病、心房纤颤、心功能III级
4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史，预防接种史不详。
4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。 6.给家属做好沟通、交流。 7.做好护理记录。转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，病重，氧气吸入，心电监测。
予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠
1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱 0.2g QD等。

心内科死亡病例讨论ppt课件

3
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常；电解质、肾功能、凝血功能正常。
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主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班）姜护士：晚班（病房班）方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学）小张护士：夜班（病房班）
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小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人，才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位，首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
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姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时刻准备着。

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❖ 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。
❖ 家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
❖ 门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
❖
2、右肺中叶、左肺舌叶、双
肺下叶支气管扩张并感染。
❖3、肺动脉高压❖ Nhomakorabea4、左心房增大，心室稍大，
❖ 2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
❖ 3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完整性受损。
主动脉迂曲、壁钙化。
❖
5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
❖ 血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10%
❖ 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素（TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L
❖ 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+），戊肝抗体：阳性（+）。
主要治疗
❖ 入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，病重，氧气吸入，心电监测。
❖ 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。
❖ 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
护理问题
❖ 1.气体交换受损与co2潴留、肺血管阻力增高有关。
❖ 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰粘稠有关。
❖ 3.活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关。 ❖ 4.睡眠型态絮乱与呼吸困难、不能平卧、环

抢救记录、死亡记录和死亡病例讨论记录幻灯片PPT

6、抢救病历要有护理记录。抢救时间(开场抢救的时间和抢救完毕的
时间)要与抢救记录的相关内容一致。如果抢救失败患者死亡，抢救记录中患者
死亡时间〔准确到分钟〕要与护理记录、医嘱、死亡记录、死亡病例讨论记录、病案首页上的患者死亡时间一致。
7、抢救持续时间，如果患者是意料中的死亡，常规抢救时间要持续30分钟以上，如果患者是意外死亡(如电击、溺水等)，抢救时间可能持续几小时。只要患者还有心跳，抢救工作就要一直进展下去。
17:20,患者呼吸停顿,立即给予尼可刹米0.375g静推，无效。家属拒绝气管插管并签署知情同意书。17:22给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给尼可刹米1.875g参加5%葡萄糖液500ml持续静脉点滴。17:26心电监护呈室颤。立即给予胸外心脏按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效。给肾上腺素1.0mg静推，利多卡因75mg静推后再次300J电除颤，仍无效。17:35出现心电静止。继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推
住院号
姓名：
职业：
性别：
入院时间：
年龄：
死亡时间：(准确到分钟)
主诉：
入院情况：
入院诊断：诊疗经过〔抢救经过〕：
死亡诊断：死亡原因：
医师签名：上级医师×××/经治医师×××
〔三〕24小时内入院死亡记录例如
科室：心内科 24小时内入院死亡记录住院号：14066763
姓名：高××
职业：农民
性别：男
肾上腺素等药，心电监护持续呈直线,抢救40分钟无效,于17:45临床死亡。死亡原因：急性左心功能衰竭。科主任王××副主任医师一直在现场指导抢救。高××主治医师，李××住院医师，刘 ××主管护师，张××护士参加了抢救。患者儿子曹××抢救时在现场，对患者死因和救治措施无异议，不同意尸解。

死亡病例讨论- PPT课件

术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。四、饮食和营养支持鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素，增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感，使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂，以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋白、高维生素、高营养饮食。患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果，使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩，维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。

死亡病例讨论PPT课件

B型钠尿肽:762 pg/mL。心肌三项：肌钙蛋白I:0.05 ng/ml。动脉血气分析: 二氧化碳分压:31.2 mmHg、
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位：【切口】：无【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分，呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg，氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射迟钝。

【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征。

死因病例讨论PPT课件

死亡原因医学证明书的填写(2)
例2： I (a)尿毒症
(b)肾盂积水
(c)尿潴留
(d)前列腺肥大
例3： I (a)肺原性心脏病
(b)肺气肿
(c)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
病例讨论(1)

某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在
房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。

某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，

某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。
病例讨论(3)

某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮
感染而死亡。

某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。
正确填写
Ⅰ a. 冠状动脉栓塞 b. 冠心病
e. 肾上腺腺瘤
Ⅰ a. 褥疮感染 b. 骨折，卧床
c. 偏瘫 d. 脑血栓
Ⅰ a. 安眠药中毒
b. 自杀 Ⅱ 肝癌
c. 高血压
Ⅰ a. 肺炎
b. 继发性肺癌 c. 卵巢恶性肿瘤
Ⅰ a. 继发性腹膜炎 b. 十二指肠溃疡穿孔后手术 c. 慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
Ⅱ 冠心病
Ⅰ a. 颅内出血
b. 新生儿出血症 Ⅱ 早产
Ⅰ a. 颅骨骨折
b. 从楼上不慎跌落 Ⅱ 风湿性心脏病
Ⅰ a. 窒息 b. 脑出血，吸入呕吐物 c. 继发性高血压 d. 醛固酮增多症
死因病例讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
死亡原因医学证明书的填写(1)
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。