山东省基本公共卫生服务项目综合考评统计表
基本公共卫生服务部分表格填写式样
附件3个人基本信息表姓名：张某某编号□□□-□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□1出生日期□1□9□5□2□0□9□1□2身份证号370302************ 工作单位无本人电话132XXXXXXXX联系人姓名李某某联系人电话158XXXXXXXX常住类型1户籍 2非户籍□1民族1汉族 2少数民族□1血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□2/□1文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□2职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□5婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□2医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他2/□/□药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□1/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□1/□/□既往史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他□2确诊时间2012年3月/ □3确诊时间2013年6 月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□1外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□1输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□1家族史父亲□3/□/□/□/□/□母亲□1/□/□/□/□/□兄弟姐妹□1/□/□/□/□/□子女□1/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称□1残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□1/□/□/□/□/□生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱错误燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他错误饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他错误生活环境一项，农村的必须填写！厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕错误禽畜栏1单设 2室内 3室外错误填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
山东省基本公共卫生服务项目综合考评统计表
附件4
说明：
1.本表用于省级对各市、市级对县（市、区）级进行综合考评。
2.指标名称后括号内数字为指标分值。
采用扣分方式的指标，按照“所在三级指标分数扣完为止”的方式进行评分，最低分为0分。
3.该项分值满分为60分，超过60分，按60分计算。
具体计算方式如下：公式 为求和公式，即p1*E1+ p2*E2+…+ pn*En ，Pi为某机构服务人口占辖区城镇人口的比例，Ei为某机构的评分，现举例说明公式使用方法：某区城镇有3个社区卫生服务中心（A1 、A2 、A3），服务人口分别为2万、3万、 5万，3个中心的得分分别为900分、980分、1060分，公式=（2*950+3*980+5*1060）/（2+3+5）*0.06=60.84分该项分值满分为60分，实际得分≥60分，按60分计分，实际得分<60分，按照实际得分计算），此区该项目最终得分为60分。
山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见-鲁卫规财发[2010]3号
![山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见-鲁卫规财发[2010]3号](https://img.taocdn.com/s3/m/f48768df5ebfc77da26925c52cc58bd6318693d3.png)
山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省卫生厅关于规范基本公共卫生服务项目实施有关问题的意见（鲁卫规财发〔2010〕3号）各市卫生局、财政局：为进一步规范基本公共卫生服务项目实施，提高资金使用效益，保证城乡居民公平享有基本公共卫生服务，经调研分析和征求基层意见，现就基本公共卫生服务项目实施和资金管理使用等问题提出以下意见：一、国家基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等9项。
基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗机构免费向全体居民提供。
2009年基本公共卫生项目资金按我省当年服务人口人均15元标准进行补助，具体项目资金参考构成比例为：建立居民健康档案20%、健康教育8.2%、预防接种11.9%、传染病防治3%、儿童保健14.2%、孕产妇保健9.25%、老年人保健8%、慢性病管理22.6%、重性精神疾病管理2.85%。
今后，随着服务项目的改变以及补助标准的提高，基本公共卫生服务项目资金构成比例将进一步调整。
各地可根据当地实际情况，在不减少资金总额的前提下，适当调整项目补助比例。
二、基本公共卫生服务补助经费根据基层医疗卫生机构完成的项目数量、质量以及单位服务综合成本等因素核定。
在全面考核的基础上，按照政府购买服务的方式予以拨付。
项目经费只能用于基层医疗卫生机构开展9项基本公共卫生服务支出，要根据公共卫生服务工作开展情况及时将补助经费直接拨付到承担具体任务的基层单位。
国家基本公共卫生服务项目信息化绩效评价工具表(居民健康档案)
失访档案数：
0
份
6.72
不失访档案数：
10
份
真实档案数：
9
份
不真实档案数：
1
份 5.00
规范档案数：
10
份
本信息以及档案填写是否符合山东2017年版国家规
不规范档案数：
0
份
范要求。1份不真实档案扣4分，不真实档案同时判 定不规范。2份不真实得0分。
规范化电子健康档案覆盖率=规范居民电 子档案份数/抽取档案总数。
误差=自查报送电子健康档案建档率-核查电子健 康档案建档率； 允许误差范围为|2%|； 误差的绝 对值≤2%，复核情况得满分。
辖区常住居民数： 2500 人 电子健康档案建档率： 73.24%
1.72 自报建档率： 73.24% 核查建档率： 73.24%
误差： 0.00%
共抽查档案总数： 10
份
居民规范化
③居民规范化电子健康档案覆盖率=规范居民电子
电子健康档
档案份数/抽取档案总数档案规范性、真实性核查
案建档率
。
（11分）
居民规范化电子健康档案覆盖率≥61%得9分；居民
2.居民规范化电 子健康档案建档 率=规范居民电子 档案份数/抽取档 案总数。满分40 分。
规范化电子健康档案覆盖率<61%，得分＝（规范 化电子健康档案覆盖率/61%)×9分。 随机抽查健康管理档案，核查个人基本信息记录表 。被评价的机构随机抽查10份不失访档案，核查真 实性和规范性。 （1）电话核实档案是否真实 （2）在真实档案中，根据档案记录，核查个人基
居民电子健康档案
三级指标
被评价人员： 挂号费采光好
数据资料来源
评分标准
国家基本公共卫生服务基本数据统计表
表1 国家基本公共卫生服务（疾控包）基本数据收集统计
（慢性病患者管理）
填报单位：雅邑镇卫生院
1
注：本表数据分村填报。
表中涉及数据均为实有数。
健康管理数指一个管理年度内，至少有1次面对面随访的人数。
2
表2 国家基本公共卫生服务（疾控包）基本数据收集统计
（重性精神病患者管理）
填报单位：雅邑镇卫生院
3
注：本表数据分村填报。
表中涉及数据均为实有数。
管理数指一个管理年度内，至少有1次面对面随访的人数；规范管理数指每年4次面对面随访、1次疗效评估和完成全套辅助检查人数。
4。
基本公共卫生服务项目绩效评价表(县级)
县
内容
指标说明
绩效评价结果
培训情况 疾控机构开展基本公共卫生培 （5分） 训情况和效果。
督导情况 疾控机构完成所负责项目的督 （5分） 导工作情况
开展基本公共卫生业务能力培训资料。
1.开展基本公共卫生业务培训的数量：___项。
（计分方式：得分=开展培训项目/所负责项目总数×该项得分）
。
（4）糖尿病患者管理：任务数
人，管理
人，任务完成率
。
糖尿病患者基层规范管理服务率（%）
。
（5）严重精神障碍规范管理率：在册人数 ，规范管理人数 ，规范管理率 。
（6）肺结核患者管理：肺结核患者规范管理率
，规则服药率
。
老年人体 核查县级根据省级下发的“老 检数据分 年人健康管理大数据分析技术 析报告 指导工作提示”开展老年人体 （10分） 检数据分析情况。
否。
得分
指标完成 情况 核查县级各项指标完成情况
（10分）
每个指标1分,未完成的，按完成比例算分。
（1）居民健康档案： 居民电子健康档案建档率 。居民规范化电子健康档案覆盖率
。
（2）老年人健康管理：老年人健康管理任务数
任务完成率
。
（3）高血压患者管理：任务数
人，管理
人，任务完成率
。高血压患者基层规范管理服务率 Nhomakorabea老年人体检数据分析报告包含省级下发的“老年人健康管理大数据分析技术指导工作提示”要求的 内容，得10分；内容每少一项扣1分。 有分析报告，内容完整（ ）； 有分析报告，内容不完整 ，缺（ ）项； 无分析报告 （ ） 。
绩效评价人员：
绩效评价时间：
2.培训有关资料
国家基本公共卫生服务项目完成情况统计表
纸质材料及信 息系统数据
随访总次数（次）
已建立糖尿患者健康档案总数（人）
糖尿病患者健 康管理
健康管理总数（人） 规范管理总数（人）
纸质材料及信 息系统数据
随访总次数（次）
重性精神疾病 管理
传染病及突发 公共卫生事件 报告和处理
卫生监督协管 服务
已建立重性精神疾病建档总数（人） 规范管理的健康档案总数（人） 随访总次数（次） 发现和登记传染病例数（例）
协助处理突发事件例数（例）
建立监督对象本底档案数（份） 监督巡查总次数（次） 信息报告数（例）
纸质材料及信 息系统数据
纸质材料及报 告系统数据
纸质材料
应指导老年人健康管理服务人数（人）
中医药健康管
已接受指导人数（人）
理服务 应指导0-3岁儿童健康管理服务人数（人）
纸质材料及信 息系统数据
已接受指导人数（人）
本辖区出生总人பைடு நூலகம்（人）
孕产妇健康管 理
首次建卡数（份） 孕期随访总次数（次）
纸质材料及信 息系统数据
产后访视数（次）
老年人健康管 理
已建立老年人健康档案总数（份） 年内接受1次全面健康体检数（例）
健康体检完整份数（份）
纸质材料及信 息系统数据
高血压患者健 康管理
已建立高血压患者档案总数（人 ） 健康管理总数（人） 规范化管理总数（人）
附件1
2016年国家基本公共卫生服务项目完成情况统计表
填报单位（盖章）：
截止时间：2016年10月31日
居民健康档案 管理服务
项目
建立居民健康档案数 其中电子建数
动态更新居民档案数
单位 填报数据
考核组 核实数据
基本公共卫生服务项目绩效考核表(基层医疗卫生机构)
服务
（800分）
2.1 居民健康档案管理
1.健康档案建档率
10
2.电子健康档案建档率
30
3.健康档案合格率
30
2.2 健康教育
1.健康教育计划和总结
20
2.2 健康教育2.2 健康教育
2.健康教育活动
2.健康教育活动
40
40
10
2.3 预防接种
1.建证率
30
2.疫苗接种率
30
2.4 0-6岁儿童健康管理
1.新生儿访视率
20
2.4 0-6岁儿童健康管理
2.儿童健康管理率
20
3.儿童系统管理率
25
2.5 孕产妇健康管理
1.早孕建册率
20
2.产前健康管理率
30
3.产后访视率
20
2.6 老年人健康管理
1.老年人健康管理率
30
2.健康体检表完整率
40
2.公共卫生
服务
（800分）
2.公共卫生
服务
（800分）
2.7 高血压患者健康管理
1.重性精神疾病患者管理率
20
2.重性精神疾病患者规范管理率
20
3. 重性精神疾病患者稳定率
20
2.10 传染病报告和处理
1.传染病疫情报告
30
2.传染病疫情处理
30
2.11突发公共卫生事件报告和处理
1.应对突发公共卫生事件能力建设
30
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附件3-4
说明：
1.本表用于省级对各市、市级对县（市、区）级进行综合考评。
2.指标名称后括号内数字为指标分值。
采用扣分方式的指标，按照“所在三级指标分数扣完为止”的方式进行评分，最低分为0分。
3.该项分值满分为60分，超过60分，按60分计算。
具体计算方式如下：公式 为求和公式，即p1*E1+ p2*E2+…+ pn*En ，Pi为某机构服务人口占辖区城镇人口的比例，Ei为某机构的评分，现举例说明公式使用方法：某区城镇有3个社区卫生服务中心（A1 、A2 、A3），服务人口分别为2万、3万、 5万，3个中心的得分分别为900分、980分、1060分，公式=（2*950+3*980+5*1060）/（2+3+5）*0.06=60.84分该项分值满分为60分，实际得分≥60分，按60分计分，实际得分<60分，按照实际得分计算），此区该项目最终得分为60分。