多重耐药菌相关知识
多重耐药菌监测与控制知识培训
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何监测控制多重耐药菌 4 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
定义
❖多重耐药菌（MDROs ）：对临床使用的3类或3类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
❖ 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物 （每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不 敏感（中介或耐药）
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知 》
❖ 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗 菌药物临床应用预警机制
❖ 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要 求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三 级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原 学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况； 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机 构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌 耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
❖3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相 应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的 落实情况，直至解除隔离。
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
31
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
名词解释多重耐药菌的
名词解释多重耐药菌的多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素具有耐药性的细菌。
它们是当今医学和公共卫生领域面临的严峻挑战之一。
以往常规治疗手段往往无法对抗这些细菌，导致越来越多的感染病例无法得到有效控制。
一、多重耐药的根源多重耐药菌的出现主要是由于不合理使用抗生素以及细菌的自然进化导致的。
过度或不当使用抗生素，例如未遵循医生处方滥用药物，以及在养殖业中过度使用抗生素等，可导致细菌对特定药物产生抵抗力。
另外，细菌自身具备的适应性和演化能力也加剧了多重耐药的扩散。
二、多重耐药的机制多重耐药菌通过多种机制同时抵抗抗生素的作用。
其中最常见的机制包括产生酶类，能够分解抗生素药物，降低药物的抗菌活性；改变细菌表面的蛋白质结构，使抗生素无法结合和作用于细菌；改变细菌细胞膜的通透性，限制抗生素进入细胞；通过改变外露的抗生素靶点，降低药物对抗菌作用等。
三、多重耐药的危害多重耐药菌对人类和动物的健康带来了重大威胁。
首先，多重耐药菌的感染难以治疗，常常导致疾病的严重恶化甚至死亡。
其次，多重耐药菌在医疗机构中的传播速度快，会引发院内感染并威胁到其他患者的安全。
此外，多重耐药菌还会转移到环境中，使得普通人群在日常生活中也存在感染的风险。
四、对策和应对措施在应对多重耐药菌的挑战上，需要各个领域共同努力。
首先，医务人员要加强合理使用抗生素的宣传，推动临床合理用药，遏制抗生素的滥用。
其次，公众要提高抗生素的正确使用意识，不随意购买和使用抗生素药物。
此外，科学研究者要持续开展对多重耐药机制的研究，探索新的治疗手段和策略。
最后，加强国际合作，共同应对多重耐药菌的蔓延，共同应对抗生素耐药问题。
五、结语多重耐药菌是一个严峻的全球性问题，需要各方共同努力来解决。
仅仅依靠单一措施难以根治多重耐药菌。
每个人都应该充分认识到这一问题的严重性，从自身做起，避免滥用抗生素，培养正确的用药观念。
只有各方共同努力，我们才能够应对这一挑战，保障人类和动物健康。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌相关知识护理课件
培训内容 培训方式
患者护理与健康教育
护理目标
确保患者得到科学、合理的护理， 预防和控制多重耐药菌感染。
护理措施
严格执行手卫生、接触隔离、环 境清洁与消毒等措施，关注患者 病情变化，及时采取相应护理措
施。
健康教育
向患者及家属宣传多重耐药菌的 危害及预防措施，提高患者及家
属的自我防护意识。
医疗废弃物处理与环境清洁
流行病学现状与挑战
流行病学现状
挑战
02
多重耐药菌的危害与影响
对患者的影响
增加治疗难度
病程延长
并发症增多
病死率增加
多重耐药菌使患者难以 获得有效的抗生素治疗，
增加疾病治愈的难度。
感染多重耐药菌的患者 需要更长时间的治疗和 护理，导致病程延长。
多重耐药菌感染易引发 其他并发症，如器官功
能衰竭、败血症等。
多重耐药菌相关知识护 理课件
目 录
• 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的危害与影响 • 多重耐药菌的预防与控制 • 多重耐药菌的护理实践 • 多重耐药菌的科研进展与展望
contents
01
多重耐药菌概述
定义与特性
定义 特性
传播方式与途径
传播方式
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、 皮肤接触等多种途径传播，导致感染 的扩散和传播。
加强抗菌药物使用监测
根据细菌培养和药敏试验结果，合理 选用抗菌药物。
对使用抗菌药物的患者进行监测，及 时发现并处理不良反应。
限制抗菌药物的滥用
避免无针对性地预防使用抗菌药物， 减少耐药菌株的产生。
抗菌药物合理使用
01
均衡饮食
02
适量运动
多重耐药菌
细菌耐药机制
• 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 • 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基
因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基 糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天 然耐药。 • 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要 由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被 抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶 类抗菌药物的耐药性。
终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物
解除隔离
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林 耐万古霉素金黄色葡
的金黄色葡萄球菌
萄球菌
单间或同种病原同室隔离 单间隔离
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对 固定，专人诊疗护理
遵循手卫生规范
严格遵循手卫生规范
近距离操作如吸痰、插管 近距离操作如吸痰、插管
• 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染，应立即上报医务科、院感科，医 院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
临床科室：
• 3.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管 理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原 学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药 物。
消毒处理。
6.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等 应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）在每 次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
7.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成 后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。
8.对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进 行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。
多重耐药菌培训知识考题含答案
多重耐药菌培训知识考题含答案1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、医院常见的多重耐药有金黄色葡萄球菌、肠球菌科细菌、鲍曼不动杆菌等。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施，隔离标识的颜色是红色。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行隔离安置，不能进行单间安置时，应将感染患者安置在同一隔离区。
5、科室发现多重耐药菌时，应填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行手卫生。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当进行定期消毒，并进行空气净化。
8、抗菌药物分级为一线、二线和三线。
9、治疗性抗菌药物使用前应进行细菌培养和药敏试验，根据合理选择抗菌药物。
10、医院应从感染控制、药学、临床、微生物学等多学科的角度，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者；C、接受侵入性检查治疗者；D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。
3、MODR医护人员的防控措施：A、严格执行手部卫生规范；B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时；D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
4、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养；B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生；C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物；D、治疗MODR感染病人应根据病原菌的药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
多重耐药菌的名词解释
多重耐药菌的名词解释随着抗生素的普遍使用，多重耐药菌成为了全球医疗领域面临的严峻问题。
多重耐药性是指细菌或病原体对多种不同类型的抗生素产生耐药性，使得这些药物对细菌的杀菌作用完全或部分失效。
本文将对多重耐药菌进行名词解释，以期提高公众对此重要领域的了解。
1. 多重耐药菌多重耐药菌是指细菌表达了对多种不同类别的抗生素的耐药性。
这些菌株可以抵抗常规治疗所使用的广谱抗生素，包括青霉素、头孢菌素、四环素、氨基糖苷类和喹诺酮类等。
多重耐药菌在降低抗生素治疗效果的同时，还增加了治疗的时间和成本，并可能导致治疗失败、病情加重甚至死亡。
2. 耐药性机制多重耐药菌的耐药性主要是通过多种机制实现的。
其中最常见的机制是基因突变和横向基因转移。
基因突变是指细菌基因发生突变，导致抗生素无法结合细菌的靶位点，从而抑制了抗生素的杀菌作用。
横向基因转移是指细菌之间传递耐药基因的过程，细菌通过质粒、转座子等载体，将耐药基因传递给其他细菌种群，加速了抗药性的传播。
3. 超级细菌超级细菌是一种特殊类型的多重耐药菌，具有非常强大的耐药性。
一般来说，超级细菌的耐药谱覆盖了目前已知的各类抗生素，包括最后一线的抗生素。
这些细菌常见于医疗环境中，如医院和养老院，对患者的健康安全构成了严重威胁。
超级细菌的产生主要是由于在抗生素应用过程中的滥用和过度使用，以及未能有效控制感染传播。
4. 脆性细菌和可利用细菌除了多重耐药菌和超级细菌之外，还有两个相关的概念：脆性细菌和可利用细菌。
脆性细菌是指对抗生素高敏感的细菌，即便是低浓度的抗生素也能有效杀灭它们。
可利用细菌则是指对抗生素敏感且可以通过适当的治疗手段进行控制的细菌。
脆性细菌和可利用细菌在临床治疗中具有较好的治疗效果，因为它们仍对大多数现有的抗生素敏感。
5. 防控与应对针对多重耐药菌的威胁，社会各界需要共同努力，采取一系列综合性措施来进行防控和应对。
这包括加强公众教育，提高对抗生素合理使用的认知；改善医疗机构的感染控制措施，减少细菌社区传播；鼓励研究和开发新型抗生素，以及推广特定领域的靶向治疗方法等。
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五、多重耐药菌感染预防与控制措施 1.遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技 术操作规程，特别是实施中心静脉置管、 气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管、吸痰、换药等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
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2.加强医院环境卫生管理 • 收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单人病房， 挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用的物品进行清洁和 消毒。 • 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。 • 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 • 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒 频次。
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• 2011年欧洲疾病控制中心（ECDC） 和美国疾病控制中心（CDC）发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识，对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。
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• 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药） • 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感 • 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
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3.加强抗菌药物合理应用
•
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原 则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗 菌药物临床应用管理的通知》要求，严格 执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药 物临床应用预警机制。
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• 合理使用的前提是要根据病原学药敏结果 ，同时严格按照权限开处方，联合用药及 使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯 类等必须严格掌握用药指征。 • 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产 生。 • 对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病 人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新 入院的病人进行检测。
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• MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识 。 • 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
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4.严格遵循手卫生规范
• 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前、接触患者体液或者分泌物后 、摘手套后、接触患者使用过的物品后以 及从患者污染部位转移到清洁部位实施操 作时，实施手卫生。
四、耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
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多重耐药菌相关知识 主讲人：胡安丰
1
2
定义 医院感染中常见的多重耐药菌 多重耐药菌疾病谱 耐药菌增加的原因 多重耐药菌感染预防与控制措施
3
4
5 6 ICU2015感染例数及疾病谱 7 整改措施(持续改进)
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一、定义
• 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行） 》中明确指出，多重耐药菌（MDRO ）是指对临床使用的3类或3类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
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• 手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进 行手部消毒。 • 接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者 污染部位转移到清洁部位实施操作时，必 须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
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5.严格实施消毒隔离措施
• 实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。 • 隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
产 尿路感染、肺 ESBLs 炎、败血症、 肠杆菌科 腹腔感染
神经内科、 可导致社区 普外、ICU、 和医院感染 移植、呼吸 科
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不动杆菌
医院获得性肺炎、 免疫受限者、接受 机械通气者 导管相关性血流 感染、伤口感染、 术后脑膜炎
ICU、移 主要导致医院 植、呼吸、 感染 神经外科
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• 实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患 者，多重耐药菌患者安排在最后。 • 减少不必要的人员出入。 • 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引 流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染 工作服时穿隔离衣。
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二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） • VRE（耐万古霉素肠球菌） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌 科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 常见 • 难辨梭状芽孢杆菌
多重耐药菌
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三、多重耐药菌疾病谱
多重耐药 菌 MRSA 常见感染类型 皮肤软组织感 染 易感人群 免疫受限者、 静脉吸毒者、 糖尿病患者、 留置有导管者 常见病房 社区或医院 感染
ICU、移植、 可导致社区 烧伤、皮肤 和医院感染 科 ICU、移植、 主要导致医 普外科 院感染
VRE
心内膜炎、败 免疫受限者、 血症、尿路感 留置有导管者 染、伤口感染、 腹腔感染
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铜绿假单 胞菌
医院获得性肺炎、 败血症、导管相 关性尿路感染、 伤口感染
肺结构异常者、免 疫受限者、烧伤患 者、接受机械通气 者
ICU、移 主要导致医院 植、烧伤、 感染 呼吸、血 液科
难辨梭状 芽孢杆菌
抗菌药物相关性 腹泻
使用广谱抗菌药物
ICU、移 主要导致医院 植、呼吸、 感染