异位妊娠的鉴别-妇产科主治医师考试知识点

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异位妊娠讲稿

体格检查
– 全身检查 • 贫血貌，面色苍白，脉快细弱，血压下降。 • 下腹部明显压痛及反跳痛，病侧为甚，腹肌紧张较轻。叩诊有移动性浊音。
– 妇科检查： • 后穹窿饱满，有触痛。 • 宫颈抬举痛和摇摆痛明显。子宫稍大偏软，有漂浮感。 • 子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。
实验室检查
• β-HCG：低于同期的正常宫内妊娠。
胎元占据脉络成癥或脉络破损，胎元已殒，离经之血与
胎物互结成瘀
瘀结成癥
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概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治
西医病因病理
输卵管妊娠常见的病因
• 慢性输卵管炎 • 输卵管发育不良或畸形 • 输卵管子宫内膜异位症 • 盆腔内肿瘤压迫或牵引 • 输卵管结扎后再通 • 孕卵外游
概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治
中医病因病机
血瘀或气虚致胎元阻络是本病最基本的病因病机
病因
素性抑郁忿怒过度不节房事感染邪毒
先天肾气不足
气虚运送无力
病机
气滞血瘀气虚血瘀
胎元阻络
输卵管妊娠未破损期的早期
15
中医病因病机
病因
胎元停于脉络，不能运达子宫，胎元自殒
异位妊娠
目的要求
掌握：异位妊娠的定义、诊断，中医对异位妊娠各期的辨证论治。
熟悉：异位妊娠的病因病机。了解：异位妊娠的鉴别诊断，异位妊娠的
急症处理。
正常受精过程
概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治
概述
定义
• 凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为 “异位妊娠”，习称“宫外孕”。 • 宫外孕—指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； • 异位妊娠—指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。

妇产科主治医师《相关专业知识》模拟试卷三(精选题)

[单选题]1.B超检查和母血中甲胎蛋白测定即可确（江南博哥）诊胎儿神经管缺陷，是在妊娠A.12～16周B.15～20周C.18～24周D.20～25周E.23～28周参考答案：B参考解析：约有95%的神经管缺陷患儿无家族史，但约90%的孕妇血清和羊水中的AFP水平升高。

筛查应在妊娠15～20周进行，以中位数的倍数(MOM)为单位。

超声筛查99%的NTDs可通过妊娠中期的超声检查获得诊断，因此孕妇血清AFP升高但超声检查正常者，可不必抽取羊水检测AFP。

掌握“遗传咨询、遗传筛查与产前诊断”知识点。

[单选题]3.胎儿能否顺利通过产道的决定因素是A.产力B.产道C.胎儿大小D.产力及胎儿大小E.产力、产道与胎儿大小参考答案：E参考解析：决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。

产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。

掌握“决定分娩的四因素”知识点。

[单选题]4.双胎妊娠对母儿的影响不正确的叙述是A.贫血B.羊水过少C.胎膜早破D.早产E.胎儿宫内生长受限参考答案：B参考解析：孕妇并发症：妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染等。

掌握“多胎妊娠”知识点。

[单选题]5.翻身试验提示孕妇有发生子痫前期倾向，则仰卧位舒张压较左侧卧位大于A.10mmHgB.20mmHgC.5mmHgD.6mmHgE.7mmHg参考答案：B参考解析：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位5分钟后再测血压。

若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

掌握“妊娠期高血压疾病”知识点。

[单选题]6.羊水过多最常见的病因是A.并发高血压B.胎儿畸形C.多胎妊娠D.母儿血型不合E.妊娠期高血压疾病参考答案：B参考解析：胎儿畸形是羊水过多最常见的病因，其中胎儿畸形中枢神经系统和上消化道畸形最常见。

异位妊娠确诊金标准

异位妊娠确诊金标准
异位妊娠是指受孕胚胎在子宫以外的部位着床生长，通常表现为宫外孕。

宫外孕是一种危及孕妇健康及生命的严重疾病，应及时诊断和治疗。

异位妊娠的确诊需要经过一系列的检查和评估，金标准包括以下几个方面：
1. 病史询问
病史询问是异位妊娠确诊的第一步，通过询问患者提供的症状和病史，包括最后一次月经日期、出血情况、发热、疼痛等，可以初步判断是否存在宫外孕的可能性。

2. 体格检查
对患者进行彻底的妇科检查，包括触诊、B超、阴道镜等检查，可以发现阴道、子宫和附件的异常情况，如出血、肿块、压痛等等。

3. 透视和B超检查
透视和B超检查是确定宫外孕确诊的重要方法。

通过超声波可以确定胚胎在子宫外的部位，并发现液体积聚和出血的情况。

4. HCG水平检测
HCG是一种人绒毛膜促性腺激素，在怀孕初期会逐渐增加。

通过测量HCG的水平可以确定是否怀孕，并初步判断是否存在宫外孕的可能性。

同时，HCG的水平也可以用来跟踪孕妇的状况，确定异位妊娠和宫内妊娠的发展情况。

5. 腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断和治疗宫外孕的最准确方法之一。

通过腹部小切口插入腹腔镜，可以清楚地观察子宫和附件，发现异位妊娠的存在、位置和大小，并进行治疗。

综上所述，异位妊娠的确诊需要通过病史询问、体格检查、透视和B超检查、HCG水平检测和腹腔镜检查等方法进行综合评估和判断。

如果疑似宫外孕，应及时就医进行确诊和治疗，以避免可能的危及孕妇生命的后果。

异位妊娠妇科小讲课

异位妊娠妇科小讲课•异位妊娠的概述•异位妊娠的治疗•异位妊娠的预防与护理•异位妊娠患者的心理护理•异位妊娠的预后与随访目•特殊类型的异位妊娠录01异位妊娠的概述异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。

定义根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。

分类定义与分类病因主要包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、辅助生殖技术等。

诱因内分泌失调、宫内节育器使用不当、不良生活习惯、精神压力等。

病因与诱因临床表现停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克等。

诊断根据临床表现、实验室检查（血hCG测定、孕酮测定）和影像学检查（超声检查、MRI）等方法进行诊断。

同时，需与宫内妊娠流产、急性盆腔炎等疾病进行鉴别诊断。

临床表现与诊断02异位妊娠的治疗1药物治疗23抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

甲氨喋呤（MTX）与孕激素竞争受体，抑制孕激素活性，使绒毛组织发生变性坏死。

米非司酮阻断DNA合成，抑制细胞增殖，使胚胎死亡。

氟尿嘧啶（5-FU）输卵管开窗术将输卵管妊娠物和着床部位输卵管壁切除，保留输卵管功能。

输卵管伞部妊娠物挤出术将输卵管伞部妊娠物挤出，保留输卵管伞部。

保守手术治疗输卵管切除术将患侧输卵管切除，适用于无生育要求的患者。

输卵管伞部切除及卵巢部分切除术将输卵管伞部及卵巢部分切除，适用于有生育要求的患者。

输卵管切除手术03异位妊娠的预防与护理定期进行妇科检查可以及时发现和治疗各种妇科疾病，包括异位妊娠。

定期进行妇科检查孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和监测胎儿的发育情况，以及评估孕妇的健康状况。

定期产检定期产检使用避孕套使用避孕套可以有效避免精子和卵子结合，从而减少异位妊娠的风险。

口服避孕药口服避孕药可以抑制排卵，从而避免怀孕，但需在医生的指导下使用。

选择正确的避孕方式03戒烟限酒吸烟和饮酒都会对身体健康产生负面影响，不利于预防异位妊娠。

妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠

妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。

异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。

早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。

异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。

异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。

异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。

治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。

异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。

以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。

异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。

异位妊娠

EP
UT UT
EP
NP
UT
GS
GS
UT
GS
腹腔镜
culdocentesis：nonclotting blood laparoscopy：gold standard， diagnosis＋treatment early diagnosis missed in 3％～4％ of patients use with caution：to avoid anesthetic and surgical risks； medical therapy as an option Uterine curretage：profuse vaginal bleeding; intrauterine pregnancy loss
HCG阳性，血 Hb下降， WBC正常或稍高，B超
黄体破裂
发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。
压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)
后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块
Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）
宫内流产
停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。
一般无特殊。
输卵管各部及其切面图
ampulla
isthmus interstitial
fimbriae
输卵管妊娠破裂：Tubal rupture
多见于输卵管峡部及间质部妊娠
发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆
膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克
鉴别诊断要点
•
•
• 停经史腹痛性质、部位阴道流血盆腔检查休克体温血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超后穹窿穿刺

异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征

异位妊娠诊断：停经史、腹痛、少量阴道出血查体：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+）妇检：后穹隆饱胀，宫颈抬举痛，子宫胀大，
一侧附件区包块，压痛实验室检查：尿妊娠试验（+）血色素下降。妇科B超：宫内未见妊娠征，宫外见包块。
课后查阅思考
血β-HCG在异位妊娠与宫内正常妊娠的不同阶段的变化水平？
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看视频） B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及
胎心搏动(孕7周)位于宫外。（看图片）子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破
裂的情况及内出血。
横切子宫横切子宫
正常妊娠
B
孕
超
囊
图
异
位
UT
妊
娠
B
孕
超
囊
图
病案2
某女，35岁，已婚，以“停经33天，阴道少量出血1天”于6月8日入院。患者平素月经规律，入院当日查尿EIPT(+)，自然流产2次，强烈要求保胎治疗。既往有盆腔炎症病史。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细
诊断？处理原则??
病案分析
8/6病例特点：
停经33天，阴道少量出血1天尿妊娠试验（+），其余检查无异常
中医学文献中没有“异位妊娠”和 “宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、 “少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠种类
输卵管妊娠占95% 阔韧带妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠
输卵管壶腹部妊娠
输卵管间质部妊娠
间质部妊娠
卵巢妊娠
(看视频）
腹腔妊娠
其分型：输卵管妊娠已破损-不稳定型

2024异位妊娠的诊断要点(附图表)

2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。

由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。

目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。

确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。

本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。

异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。

其他会发生EP的部位如表1 所示。

表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。

危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。

未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。

异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。

常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。

异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。

诊断的复杂性取决于EP的类型。

早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。

1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。

三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。

异位妊娠的鉴别诊断

异位妊娠的鉴别诊断
类型
症状
停经
腹痛
阴道流血
休克
体温
盆腔检查
白细胞
计数
血红蛋白
阴道
后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
输卵管妊娠
多有
突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散
量少，暗红色，可有蜕膜管型排出
程度与外出血不成比例
正常有
时低热
宫颈举痛，直肠
子宫陷凹有肿
块
正常或
稍高下降Leabharlann 可抽出不凝血多为阳性
一侧附件低回声，其
中有妊娠囊
流产
有
下腹中央阵
发性坠痛
开始量少，后增多，鲜红色，小血块或绒毛排出
程度与外出血不成比例
正常
宫口稍开，子宫
增大变软
正常
正常或下
降
阴性
多为阳性
宫内可见妊娠囊
急性输卵管炎
无
两下腹持续
性疼痛
无
无
升高
举宫颈时两侧
下腹疼痛
升高
正常
可抽出渗出液
或脓液
阴性
两侧附件低回声
急性阑尾炎
无
持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下
无
无
升高
无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛
升高
正常
阴性
阴性
子宫附件区未见异
常回声
腹
黄体破裂
多
无
下腹一侧突
发性疼痛
无或有如
月经量
无或有轻
度休克
正常或
稍高
无肿块触及，一
侧附件压痛
正常或

妇产科学：异位妊娠

2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状：（1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。（2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期，由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感；如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛及呼吸痛。（3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一疗程。机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性，腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输卵管的妊娠囊。

异位妊娠知识点总结

异位妊娠知识点总结1. 异位妊娠的病因异位妊娠的病因并不十分明确，但一般认为与以下因素有关：- 输卵管梗阻：输卵管梗阻可能导致受精卵不能到达子宫而在输卵管内着床。

- 输卵管积水：输卵管积水可能会导致输卵管内环境的改变，这可能会影响受精卵的着床。

- 输卵管感染：输卵管感染会导致输卵管粘膜受损，从而影响受精卵的通过和着床。

- 子宫内膜异位：子宫内膜异位可能会导致子宫内膜组织生长到子宫以外的部位，这也可能会影响受精卵的着床。

2. 异位妊娠的症状异位妊娠的症状往往与正常妊娠类似，包括停经、乳房胀痛、恶心、呕吐等。

但由于异位妊娠的特殊情况，还有一些其他的特殊表现，例如：- 腹痛：异位妊娠常伴有腹痛，疼痛部位多在盆腔，但也可能向腰部、腹部辐射。

- 阴道流血：异位妊娠的患者往往有阴道流血，主要是由于输卵管破裂或者出血导致的。

- 眩晕和虚脱：因为异位妊娠引起的内出血可以导致患者出现眩晕和虚脱的症状。

- 肩背疼痛：由于腹腔出血刺激膈神经引起的肩背疼痛也是异位妊娠的特殊表现之一。

3. 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断主要依靠临床症状和以下一些辅助检查的结果：- 超声检查：超声检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法，可以通过它来确定受精卵的着床位置和发育情况。

- 血β-HCG检查：血β-HCG水平低于正常妊娠的对应期或者增长缓慢可能暗示异位妊娠的可能性。

- 盆腔检查：医生可能会进行盆腔检查，以确定子宫大小和位置，以及是否存在盆腔内的异常体征。

4. 异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗主要取决于患者的病情和健康状况，一般包括以下几种方法：- 药物治疗：对于早期非破裂的轻度异位妊娠，可以选择使用甲状腺素类药物进行治疗。

- 手术治疗：对于已破裂或者发生严重出血的异位妊娠，需要通过腹腔镜或者开腹手术进行处理。

- 观察治疗：对于早期发现的轻度异位妊娠，也可以选择通过定期的观察来确认受精卵自行排出。

5. 异位妊娠的预防对于一些有异位妊娠高风险的群体，可以通过以下预防措施来降低患病的可能性：- 避孕：对于一些输卵管梗阻、输卵管感染等高危人群，可以通过避孕来减少妊娠可能。

妇产科主治医师异位妊娠基础试题

妇产科主治医师异位妊娠基础试题妇产科主治医师异位妊娠基础试题导读：作为医生做大的职责就是为病人治病，而在考试中大多数的题型都是围绕诊断病情展开。

下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于妇产科主治医师异位妊娠基础试题，想了解更多相关资讯请继续关注考试网!A1型题1.确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是 EA.扩容B.输血C.给血管活性药物D.立即手术E.边抗休克，边开腹手术2.下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征 CA.阴道后穹窿饱满B.宫颈明显举痛C.宫颈外口松，开大容一指D.子宫稍大稍软E.子宫有飘浮感3.异位妊娠时受精卵最常见的着床部位是 BA.卵巢B.输卵管C.宫颈D.阔韧带E.腹腔4. 输卵管妊娠破裂的原因是 BA.输卵管管壁薄，孕卵植入受限B.孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C.孕卵死亡机化并与周围组织粘连D.囊胚从输卵管排出到腹腔内E.子宫内膜蜕膜样变，无绒毛5.下列哪项不是输卵管妊娠的病因 AA.口服避孕药B.输卵管过长C盆腔子宫内膜异位D.慢性输卵管炎E.内分泌失调6.急性异位妊娠的最主要症状是 CA.停经史B.早孕反应C.突然腹疼D.阴道不规则出血E.出现晕厥及休克7.异位妊娠最常见的发病部位是 BA.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.卵巢E.子宫残角8.停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是 DA.刮宫术后注射催产素B.宫颈塞纱条C.必要时输血D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理，刮宫术后宫颈塞纱条E.子宫全切除术9.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为 AA.输卵管妊娠流产B. 输卵管妊娠破裂C.胚胎可发育至3个月以上D. 输卵管妊娠中最危险的`一种E.胚胎死亡吸收10.有关异位妊娠，下述哪项是正确的 CA.以间质部妊娠最常见B.一般子宫增大情况与停经天数相符C.子宫内膜也发生蜕膜变化D.阴道流血多，易至失血性休克E.后穹窿穿刺阴性可否定异位妊娠11.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要 CA.病史B.腹部检查及阴道检查C. 后穹窿穿刺D.HCG测定E.诊刮12.输卵管妊娠应立即手术治疗的是 BA.阴道持续出血B.休克C. 后穹窿穿刺抽出血液D.妊娠试验阳性E.一侧附件扪及包块13. 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是 BA.阴道少量流血B.排出蜕膜管型C. 尿妊娠试验阴性D.早孕反应消失E.腹痛减轻14.异位妊娠是指 CA.受精卵着床于子宫以外B. 受精卵着床于子宫+附件以外C. 受精卵着床于子宫体腔以外D. 受精卵着床于腹腔以外E. 受精卵着床于宫颈管以外15.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的 EA.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重C.输卵管妊娠中以壶腹部最多见D.妊娠试验常阳性E.后穹窿穿刺常可抽出正常可凝血液16. 关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的 BA.有时没有停经史诊断仍可成立B. 后穹窿穿刺抽不出血液可排出异位妊娠C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断D. 输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克E.盆腔检查时宫颈可有举痛17.急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则 AA.尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B.切除子宫C.进行对侧输卵管整形术D.切除患侧附件E.尽量吸出腹腔血液作自体输血18. 异位妊娠最常见的病因是 CA.输卵管结扎术后再通B.孕卵的外游C.慢性输卵管炎D.盆腔内肿瘤压迫E.输卵管子宫内膜异位症19.异位妊娠常用的辅助诊断方法是 BA.尿妊娠试验B.阴道后穹窿穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.超声波检查20.宫外孕和阑尾炎的主要鉴别点是 EA.右下腹痛B.下腹反跳痛明显C.恶性呕吐D.白血球增多E.停经，阴道少量出血伴休克21.下述各项不属于异位妊娠的是： DA.输卵管妊娠B.卵巢妊娠C.腹腔妊娠D.宫内妊娠E.宫颈妊娠22. 异位妊娠腹腔内出血最易积聚在哪里 AA.直肠子宫陷凹B. 膀胱子宫陷凹C.结肠侧沟D.膈下E.胸腔23.下列哪项与输卵管妊娠发生无关 BA.慢性输卵管炎B.子宫肌瘤C.输卵管发育不良D.受精卵游走E.IUD避孕失败而受孕时24. 输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是 BA.米非司酮B.甲氨喋呤C.天花粉D.氟尿嘧啶E.前列腺素A2型题1. 女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。

异位妊娠

熟悉：异位妊娠的鉴别诊断 ;各期的辨证论治;西医对异位妊娠的
治疗原则与治疗方案。

了解：中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。

重点：异位妊娠的临床表现及诊断。
难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。
第三节
【概述】
异位妊娠
1.定义：
受精卵在体宫腔以
外的部位着床称异位
妊娠。
习称宫外孕。实质两者有一定的差别。
1.全身给药 2.局部用药 0.4mg/kg· d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 B超/腹腔镜指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。
米菲司酮（ＲＵ486）

孕激素受体拮抗剂。 150mg
P.O.
qdx5
（二）手术治疗

可分为保守手术和根治手术。 1．根治手术

【诊断】
一、辨病要点
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。
特殊病例

症状不明显，诊断较困难。如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。
二、辨证要点
少腹血瘀

故辩证时首先辨其亡血与疼痛的程度，明确其严重性。
中医治疗
始终以活血化瘀为主。
谴方用药时应注意: 1.攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血； 2.补气药应根据病情选用，不宜因有失血概用
补气以期摄血，因过用或滥用常引起腹痛腹胀加
重。 3.注意一定要在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药治疗。
手术治疗

妇产科主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)

[单选题]1.触诊时已能区分胎体的妊娠周数为A.妊（江南博哥）娠20周B.妊娠18～20周C.妊娠24周D.妊娠22周E.妊娠23周参考答案：C参考解析：妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

掌握“中晚期妊娠诊断”知识点。

[单选题]2.可在门诊了解胎儿储备功能，并可作为OCT的筛选试验的是A.多普勒测胎心率B.NSTC.尿E测定D.胎儿心电图监测E.B型超声检查参考答案：B参考解析：NST：胎动时应伴有一过性胎心率加快。

正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm、持续＞15秒。

异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。

此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

掌握“胎儿宫内监护”知识点。

[单选题]3.下列关于四步触诊法的步骤正确的是A.第一步摸宫体，第二步摸宫底，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称B.第一步摸胎先露，第二步摸宫体，第三部摸宫底，第四部检查是否胎盆不称C.第一步摸宫底，第二步摸胎先露，第三部摸胎体，第四部检查是否胎盆不称D.第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称E.第一步摸胎先露，第二步摸宫底，第三部摸宫体，第四部检查是否胎盆不称参考答案：D参考解析：四步触诊法的步骤第一步摸宫底，第二步摸宫体，第三部摸胎先露，第四部检查是否胎盆不称。

掌握“孕妇监护”知识点。

[单选题]4.下列对于妊娠期钙、铁代谢，不恰当的是A.主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3gB.胎儿发育需大量的钙、铁C.足月胎儿骨骼储存约30g钙D.胎儿钙主要在孕末期3个月内积累E.妊娠晚期补钙会导致胎儿骨骼硬化，影响生产，所以不需补充参考答案：E参考解析：妊娠晚期，孕妇体内30g钙储存在胎儿内，其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生长发育。

妊娠期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。

2017年妇产科主治医师关于异位妊娠的专项练习题

2017年妇产科主治医师关于异位妊娠的专项练习题A1型题(单句型最佳选择题)1.异位妊娠时，受精卵最易着床的部位是A.宫颈B.卵巢C.输卵管D.腹腔E.阔韧带2.输卵管妊娠最常见的着床部位是A.伞部B.壶腹部C.峡部D.间质部E.壶腹部与峡部连接部3.输卵管妊娠破裂后错误的是A.多数病例有短期停经史B.腹部叩诊常有移动性浊音C.尿妊娠试验均阳性D.出现休克症状和体征E.宫颈举痛明显4.不是输卵管妊娠化学药物治疗的指征是A.输卵管妊娠包块直径≤4cmB.血β—hCG<2000U/LC.无明显内出血征象D.输卵管妊娠未发生破裂或流产E.停经周数≤10周A2型题(病历摘要型最佳选择题)5.28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52H，阴道少量流血4小时。

今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。

妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。

本例恰当处置应是A.立即行刮宫术B.输液输血，观察病情进展C.立即行剖腹探查术D.输液输血同时行削腹探查木E.待纠正休克后行剖腹探查术6.26岁未产妇，停经50日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。

今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛。

检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音阳性。

妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。

化验检查：Hb96g/L。

本例最可能的诊断是A.输卵管妊娠流产B.输卵管间质部妊娠破裂C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转7.32岁不孕患者，现停经45日，阴道不规则流血3日。

今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。

本例正确的治疗措施是A.静脉滴注缩宫素B.肌注子宫收缩剂C.立即行刮宫术D.行剖腹探查术E.请外科会诊8.26岁已婚妇女，停经48日，突觉下腹剧痛伴休克，面色苍白。

最简便有效的辅助诊断方法是A.阴道镜检查B.尿妊娠试验C.阴道后穹隆穿刺D.官腔镜检查E.腹腔镜检查9.27岁已婚妇女，停经48日，阴道少量流血一日。

异位妊娠试题及答案

异位妊娠试题及答案一、单项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、有关宫外孕,下述哪项是正确的正确答案：C、A、以间质部分妊娠最常见B、一般子宫增大情况与停经天数相符C、子宫内膜也发生蜕膜变化D、阴道流血多,易致失血性休克2、关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要正确答案：C、A、病史B、腹部检查及阴道检查C、后穹隆穿刺D、hCG测定3、输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是正确答案：B、A、阴道少量流血B、排出蜕膜管型C、尿妊娠试验阴性D、早孕反应消失4、输卵管妊娠应立即手术治疗的是（）正确答案：A、阴道持续出血B、休克C、后穹隆穿刺抽出血液D、妊娠试验阳性5、女,28岁｡0ˉ0ˉ2ˉ0,停经30天后,腹痛伴阴道出血10天,量少今起腹痛加重而就诊ˉ鈎GC (+)｡妇检:宫颈提痛(+),少许血染,子宫正常大小,附件区触及边界不清之块物,压痛(+)｡你考虑她最可能是下列何种疾病正确答案：D、A、难免流产B、附件炎C、流产继发感染D、输卵管妊娠6、输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是（）正确答案：A、阴道少量流血B、排出蜕膜管型C、尿妊娠试验阴性D、早孕反应消失7、输卵管妊娠特征下列哪项是错误的（）正确答案：A、输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B、输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重C、输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见D、妊娠试验常（+）8、24岁,10天前因停经41天,妊娠试验阳性,行吸宫流产术,今晨突然晕倒在地,体温5℃,血压75/5mmHg,脉搏100次/min,下腹压痛及反跳痛明显,阴道少量流血,宫颈举痛明显,宫口闭,子宫稍大､稍软,右侧似有一包块边缘不清,有压痛｡查白细胞10×109/L,中性粒细胞70,最准确的诊断是（）正确答案：CA､人工流产不全B､流产后右附件炎C､右输卵管妊娠破裂D､宫颈粘连9、患者32岁,停经2个月,于停经42天时曾感下腹痛,伴里急后重感,后自行缓解｡近2周来淋漓阴道流血伴下腹痛｡妇科检查:右下腹压痛､反跳痛阳性,肌紧张不明显｡宫颈轻度举痛,子宫正常大小,子宫右后方可触及鸡卵大小边界不清的的包块,压痛明显｡T37.5℃,血压､脉搏正常,尿HCG阳性｡,最可能的诊断是:A､卵巢囊肿蒂扭转B､盆腔脓肿C､输卵管积水D､异位妊娠10、急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则（）正确答案：A、尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B、切除子宫C、进行对侧输卵管整形术D、切除患侧附件11、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐二次｡妇检:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小较软之块物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液｡血象:白细胞10×10的9次方/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压10/6kPa(75/45mmHg)｡最可能的诊断是正确答案：C、A、不完全流产B、右卵巢黄体破裂C、右输卵管妊娠D、急性附件炎12、输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（）正确答案：A、输卵管妊娠流产B、输卵管妊娠破裂C、胚胎可发育至3个月以上D、输卵管妊娠中最危险的一种13、女,30岁,因停经42天,少量阴道流血2天,行吸宫术,吸出少量组织,病检报告为“蜕膜组织”,首先应考虑何种疾病?（）正确答案：EA､子宫性闭经B､月经期子宫内膜C､先兆流产D､月经失常14、急性宫外孕的最主要症状是:（）正确答案：CA､短期停经史B､早孕反应C､突然腹痛D､阴道不规则流血15、输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为正确答案：A、A、输卵管妊娠流产B、输卵管妊娠破裂C、胚胎可发育至3个月以上D、输卵管妊娠中最危险的一种16、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐二次｡妇检:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小较软之块物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液｡血象:白细胞10×10的9次方/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压10/6kPa(75/45mmHg)｡处理方法下列哪项是正确的正确答案：A、A、抗休克同时立即手术B、白细胞较高先用抗生素C、次日复验hCG定量D、为排除流产可能先刮宫17、闭经5周,子宫稍大,软,附件可触及包块,妊娠试验阳性,宫腔吸出物约5g,下沉于水中,当晚突然下腹撕裂样痛,肛门坠胀感,血压下降,诊断是正确答案：E、A、子宫内膜炎B、子宫穿孔C、血液流入腹腔D、子宫颈管裂伤18、有关宫外孕，下述哪项是正确的（）正确答案：A、以间质部分妊娠最常见B、一般子宫增大情况与停经天数相符C、子宫内膜也发生蜕膜变化D、阴道流血多，易致失血性休克19、输卵管妊娠最常见的原因是:（）正确答案：CA､输卵管发育异常B､子宫内膜异位症C､慢性输卵管炎D､输卵管结扎手术后20、患者33岁,停经35天,以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊,现腹痛渐加重,发冷,Bp80/40mmHg,P120次/分,全腹压痛､反跳痛阳性,移动浊音阳性｡妇科检查:宫颈举痛,子宫稍大､软,漂浮感,双附件区压痛,左侧明显,未触及包块｡最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是:（）正确答案：EA､B型超声B､妊娠试验C､腹腔镜检查D､诊断性刮宫21、风湿性心脏病,心功能III级的妇女,患异位妊娠,右侧输卵管妊娠破裂,手术应行（）正确答案：EA､右附件切除B､右附件切除,左输卵管结扎C､右输卵管切除D､子宫次全切除加右附件切除22、患者30岁,停经46天后,下腹部隐痛半月余,其后阴道少量出血3天多,右侧附件触及鸡蛋大韧性包块,考虑为（）正确答案：DA､卵巢囊肿B､子宫肌瘤C､子宫内膜异位症D､陈旧性宫外孕23、女,30岁｡停经46天后,下腹部隐痛半月余,然后阴道持续少量出血3天多,右侧附件触及鸡蛋大韧性包块,考虑为正确答案：D、A、子宫肌瘤B、卵巢囊肿C、子宫内膜异位症D、陈旧性宫外孕24、关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要（）正确答案：A、病史B、腹部检查及阴道检查C、后穹隆穿刺D、hCG测定25、早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是:（）正确答案：EA､B型超声B､妊娠试验C､后穹隆穿刺D､腹腔穿刺。

妇科小讲课异位妊娠

（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： ➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见.
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
道出血有关。 3 知识缺乏：与缺乏妊娠相关的保健知识有关。 4焦虑：与担心
手术的安全性及住院花钱多有关 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思
想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，

中医妇科主治医师《专业知识》模拟试卷一(精选)

中医妇科主治医师《专业知识》模拟试卷一（精选）[单选题]1.痛经的治疗原则主要以哪项为主？()A.调血止痛B.调理气血（江南博哥）C.理气活血D.温经散寒E.益气养血参考答案：B参考解析：痛经病位在子宫、冲任，变化在气血，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。

故治疗以调理子宫、冲任气血为主。

[单选题]2.产后郁冒，属产后哪项之一？()A.“三冲”B.“三急”C.“三病”D.“三禁”E.“三审”参考答案：C参考解析：产后的常见病和危重症可概括为“三病”、“三冲”、“三急”。

“三病”是指产后病痉、郁冒、大便难；“三冲”是指败血冲心、冲胃、冲肺；“三急”是指呕吐、盗汗、泄泻。

[单选题]3.脾虚经行泄泻的病机是()。

A.脾失运化，脾气下陷B.脾虚失统，冲任失约C.水湿停泄，气化不利D.运化失职，湿注下焦E.温化失职，水湿不化参考答案：D参考解析：经行泄泻主要由于脾气虚弱或肾阳不足，运化失司，水谷精微不化，水湿内停。

经行之际，气血下注冲任，脾肾益虚，运化失司，故水湿内停，下走大肠，遂致泄泻。

[单选题]4.导致妇科疾病的外来因素中，外感常以()邪为主。

A.风寒湿B.寒热湿C.风湿热D.燥湿火E.暑湿热参考答案：B参考解析：因妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，故予以重点讨论。

而机体内在的寒、热、湿邪系脏腑功能失常所致。

[单选题]5.产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，应辨证为()。

A.气虚型B.血虚型C.肾虚型D.气滞型E.血瘀型参考答案：A参考解析：气虚型产后小便不通主要表现为产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色?白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

[单选题]6.女子受孕与哪一组脏器、经脉气血冲盛关系最密切()。

A.心和冲任二脉B.肝和冲任二脉C.脾和冲任二脉D.肺和冲任二脉E.肾和冲任二脉参考答案：E参考解析：受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。