医学检验技术专业剖析共44页文档
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105-临床医学检验技术-四页纸(学)
105临床医学检验技术
基础知识
1.正常人血液的pH值是7.35～7.45。
2.临床称Rh阴性，是指红细胞不含D抗原,D抗原免疫原性最强。
3.ABO遗传基因位于第9号染色体3区4带。
人类主要组织相容性复合体MHC位于6号染色体
4.粒/红比值是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值，正常是(2-4)：1。
5.成熟红细胞寿命是120天。
6.细胞内液含量较多的阳离子是K+、Mg2+。
7.尿酸是嘌呤分解代谢的终产物。
8.人体含ALT最丰富的组织是肝细胞。
9.按重链恒定区抗原性(CH)将免疫球蛋白分IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类
按轻链恒定区抗原性(LH)将免疫球蛋白分为κ型和λ型。
抗原结合位点：重链（H）和轻链（L）的V区
10.抗原性是指与抗体或致敏淋巴细胞结合的能力。
11.半抗原是不具备免疫原性，具备抗原性。
12.成熟的淋巴细胞主要的定居部位是淋巴结。
13.细菌的运动器官是鞭毛。
14.革兰阴性菌的细胞壁由肽聚糖和外膜构成。
15.革兰阳性菌的细胞壁由肽聚糖和磷壁酸构成。
16.通过输血能传播的疾病是疟疾黑热病，疟疾，弓形虫，丝虫病。
17.杜氏利什曼原虫的传播媒介是中华白蛉。
18.人兽共患寄生虫病有黑热病，旋毛虫病，肺吸虫病。
19.抗原抗体反应时，抗体过剩为前带，抗原过剩时称为后带，合适为等价带。
20.适用于全血细胞分析的抗凝剂是EDTA-K2。
21.适用于血沉测定的抗凝剂是枸橼酸钠，魏氏法静脉血与枸橼酸钠比为4：1。
22.RF主要是IgM型，以变性的IgG为靶细胞。
23.人是唯一宿主的细菌是淋病奈瑟菌。
医学统计-秩和检验
第三十页，共66页。
(1) 求差值： (2) 编秩：方法同例7.1。 (3) 求秩和：T+=62.5，T-=3.5，取 T=3.5。
第三十一页，共66页。
查附表10
0.05 13-53 0.025 10-56 0.01 7-59 0.005 5-61
T=3.5
第三十二页，共66页。
第九页，共66页。
确定P值
以n1及n2- n1查秩和检验临界值表(附表11)。
第十页，共66页。
n1 10
n2 n1 2
0.01
0.02
0.05 0.10
76 79 84 89
141 146 151 154
第十一页，共66页。
3. 确定 P 值，作出统计推断 本例，由 n1 10 ， n2 n1＝2 ，T 75.5 ，查附表
0.05
2. 计算检验统计量 T 值 (1) 求差值di ，见表 12.1 第(4)栏。 (2) 编秩 依差值的绝对值由小到大编秩。 (3) 分别求正、负秩和 计算正差值的秩和T 和负差值的秩和T－ 。 (4) 确定检验统计量T 任取T 或T－ 作为检验统计量 T 。 本例取 T 21.5或T 23.5。
1.03
3.87
1.72
5.67
3.52
第二十九页，共66页。
秩次 (3) -2.5 2.5 -1.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 T+=62.5 T-=3.5
(1) 求差值： (2) 编秩：方法同例7.1。 (3) 求秩和：T+=62.5，T-=3.5，取 T=3.5。
第三十一页，共66页。
查附表10
0.05 13-53 0.025 10-56 0.01 7-59 0.005 5-61
T=3.5
第三十二页，共66页。
第九页，共66页。
确定P值
以n1及n2- n1查秩和检验临界值表(附表11)。
第十页，共66页。
n1 10
n2 n1 2
0.01
0.02
0.05 0.10
76 79 84 89
141 146 151 154
第十一页，共66页。
3. 确定 P 值，作出统计推断 本例，由 n1 10 ， n2 n1＝2 ，T 75.5 ，查附表
0.05
2. 计算检验统计量 T 值 (1) 求差值di ，见表 12.1 第(4)栏。 (2) 编秩 依差值的绝对值由小到大编秩。 (3) 分别求正、负秩和 计算正差值的秩和T 和负差值的秩和T－ 。 (4) 确定检验统计量T 任取T 或T－ 作为检验统计量 T 。 本例取 T 21.5或T 23.5。
1.03
3.87
1.72
5.67
3.52
第二十九页，共66页。
秩次 (3) -2.5 2.5 -1.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 T+=62.5 T-=3.5
正确解读检验报告单详解演示文稿
• 患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16 mmol/L.
• 患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L 。
• 以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
*
南京医科大学附属淮安第一医院
8
第八页，共57页。
调查结果
• 案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，不 知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
17
第十七页，共57页。
案例四
• 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌 酸激酶三项实验。但实际上这三项实验在不同病程中所得结果是
不同的。
• 三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而晚期 为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实验,不但给患者造成
不必要的负担,还会做出错误判断。
②方法敏感度不够（ELISA法、化学发光法、PCR法敏感度逐步提高）； ③方法学受限（HCV抗体检测有35%假阳性！）；
④某物质存在但超出检测范围上限出现假阴性（免疫学方法等 带现象）。
*
南京医科大学附属淮安第一医院
对疾病诊断的敏感度、特异性等－－如何正确解读检验报 告单，也是困扰临床医师的一个问题—沟通！
• 检验医师的诞生
*
南京医科大学附属淮安第一医院
7
• 患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L 。
• 以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
*
南京医科大学附属淮安第一医院
8
第八页，共57页。
调查结果
• 案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，不 知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
17
第十七页，共57页。
案例四
• 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌 酸激酶三项实验。但实际上这三项实验在不同病程中所得结果是
不同的。
• 三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而晚期 为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实验,不但给患者造成
不必要的负担,还会做出错误判断。
②方法敏感度不够（ELISA法、化学发光法、PCR法敏感度逐步提高）； ③方法学受限（HCV抗体检测有35%假阳性！）；
④某物质存在但超出检测范围上限出现假阴性（免疫学方法等 带现象）。
*
南京医科大学附属淮安第一医院
对疾病诊断的敏感度、特异性等－－如何正确解读检验报 告单，也是困扰临床医师的一个问题—沟通！
• 检验医师的诞生
*
南京医科大学附属淮安第一医院
7
临床医学检验技术必背知识点PPT课件
第11页/共84页
• 22. 多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的 特征：胞体大小不一直径为10～20µm（似大 淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规 则纤绒突起，活体染色时优。约有48～60%病 例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。 23. 骨髓增生异常（MDS）：贫血BPC，WBC 少。有异形粒细胞（Pelger-Huet样变），可 有大而畸形的火焰状血小板。 24. 非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型， 组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型， 未分化型。 25. 玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T淋，小 鼠和EAC阳为B淋。
第12页/共84页
• 26. 多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常 呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆 细胞一般5～10%。尿中可有浆细胞和B-J蛋白 （除不分泌型），Ca高P和ALP正常或高，可伴 尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG， 23～27%IgA，IgD少，IgE罕见。 27. 血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：α 颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。 28. TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进 血管收缩。 29. 血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收 缩，维护内皮完整性。 30. 血小板糖蛋白测定：GPⅠb缺乏见于巨大 血小板综合征，GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无 力症。
第1页/共84页
• 9. 嗜酸性粒细胞（Eos）计数中乙醇或丙酮是保护Eos而 破坏其它，伊红或石楠红是使Eos着色，1h内计数。 10. 中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle 小体，退行性变。 11. 异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。 12. 淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特 殊的形态。 13. 白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。 14. ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带 15. 脑脊液中无血型物质 16. 抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。 17. 新生儿不宜做反向定型。 18. 新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋 白（Coobms）试验阳性。 19. HLA分型的方法主要有：1. 淋巴细胞毒试验，Ⅰ类 抗原用T或外周淋，Ⅱ类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养 试验 3. HLA基因分析。 20. 强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。
• 22. 多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的 特征：胞体大小不一直径为10～20µm（似大 淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规 则纤绒突起，活体染色时优。约有48～60%病 例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。 23. 骨髓增生异常（MDS）：贫血BPC，WBC 少。有异形粒细胞（Pelger-Huet样变），可 有大而畸形的火焰状血小板。 24. 非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型， 组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型， 未分化型。 25. 玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T淋，小 鼠和EAC阳为B淋。
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• 26. 多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常 呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆 细胞一般5～10%。尿中可有浆细胞和B-J蛋白 （除不分泌型），Ca高P和ALP正常或高，可伴 尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG， 23～27%IgA，IgD少，IgE罕见。 27. 血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：α 颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。 28. TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进 血管收缩。 29. 血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收 缩，维护内皮完整性。 30. 血小板糖蛋白测定：GPⅠb缺乏见于巨大 血小板综合征，GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无 力症。
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• 9. 嗜酸性粒细胞（Eos）计数中乙醇或丙酮是保护Eos而 破坏其它，伊红或石楠红是使Eos着色，1h内计数。 10. 中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle 小体，退行性变。 11. 异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。 12. 淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特 殊的形态。 13. 白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。 14. ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带 15. 脑脊液中无血型物质 16. 抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。 17. 新生儿不宜做反向定型。 18. 新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋 白（Coobms）试验阳性。 19. HLA分型的方法主要有：1. 淋巴细胞毒试验，Ⅰ类 抗原用T或外周淋，Ⅱ类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养 试验 3. HLA基因分析。 20. 强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
3 7 第37页
Cellular Casts，细胞管型
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
3 8 第38页
Fatty Casts, 脂肪管形
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
2 9 第29页
Candida , 真菌
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
3 0 第30页
Bacteria, 细菌
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
3 1 第31页
Bacteria , 细菌
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
5 0 第50页
Calcium Oxalate Dihydrate , 草酸钙结晶
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
5 1 第51页
Cocci(LPF), 球菌
尿沉渣镜检图谱
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱专家讲座
Urinary Tract Parasites, 寄生虫卵
11相关分析共44页文档
关系数。 它是说明两变量间相关关系的密切程度和相
关方向。
相关系数X＝ 和Y的协方差
X的方差 Y的方差
当样本值为（x1,y1), （x2,y2),… （xn,yn)时，
x和Y的样本均数分别为 x 和 y
n
xx
X的样本方 差 i n1
n
yy
y的样本方 差 i n1
n
xxyy
＝0.05
2 22141822568.43
40162432
2
2 0.00,15
7.88,P0.005
则拒绝原假设，两种培养基之间存在着关联性。进一步 计算列联系数。
2 r 2 n
本例列联系数为：
r
2 n2
8.43 0.3617 8.4356
ri
nri n
,cj
mcj n
ij
ri cj
nri n
mcj n
于是
H0成立的条件下，理数 论T频 ij估计公式为：
Tij
nij
nrj mcj n
H0：喂养方式与腹泻之间互相独立
H1：喂养方式与腹泻之间有关联
＝0.05
2
30251710282
9.98
例11－1 随机抽取15名健康成人，测定血液的凝血酶 浓度（单位/毫升）及凝固时间（秒），数据如表11－1 所示。据此资料如何判断这两项指标间有否相关？
关方向。
相关系数X＝ 和Y的协方差
X的方差 Y的方差
当样本值为（x1,y1), （x2,y2),… （xn,yn)时，
x和Y的样本均数分别为 x 和 y
n
xx
X的样本方 差 i n1
n
yy
y的样本方 差 i n1
n
xxyy
＝0.05
2 22141822568.43
40162432
2
2 0.00,15
7.88,P0.005
则拒绝原假设，两种培养基之间存在着关联性。进一步 计算列联系数。
2 r 2 n
本例列联系数为：
r
2 n2
8.43 0.3617 8.4356
ri
nri n
,cj
mcj n
ij
ri cj
nri n
mcj n
于是
H0成立的条件下，理数 论T频 ij估计公式为：
Tij
nij
nrj mcj n
H0：喂养方式与腹泻之间互相独立
H1：喂养方式与腹泻之间有关联
＝0.05
2
30251710282
9.98
例11－1 随机抽取15名健康成人，测定血液的凝血酶 浓度（单位/毫升）及凝固时间（秒），数据如表11－1 所示。据此资料如何判断这两项指标间有否相关？
检验与临床实验室应用
第28页，共53页。
炎症诊断试验
1，体温测量 2，白细胞计数和分类 3，血沉 4，血清蛋白电泳 5，CRP 6， IL-6 IL-8
第29页，共53页。
PCT在脓毒血症应用
1， 区分是否细菌感染，越高感染病情越重 2，肺炎中应用
鉴别细菌性和病毒性 3，全身性真菌感染应用
4， 脑膜炎鉴别中应用 5，新生儿感染中应用
4用原子吸收方法叫色谱法。钾 钠 5用电泳分离方法叫电泳法。蛋白电泳 高压液相色谱
6测定蛋白分子用酶联聚合反应即PCR方法。DNA
7生物传感器。血气 血糖
第5页，共53页。
二按方法敏感性分类
1 超微量法 微克以下 皮克 纳克 一般用免 疫发光法 激素 肿瘤标志物
2 微量法 毫克以下 微克 一般用金标 法或胶乳法散射法 RF CRP
1 干化学 血糖 尿液 2 多层涂膜 强生 3 免疫金标记（层析或渗滤法）
HCG 4 生物传感器 血气
各种金标
第18页，共53页。
即时检验（POCT）
目的：就地检验，结果提高医学工作效率。 定义：现场即刻进行分析，快速得到结果。 特点：无须专业培训可进行临床化学检测。
成本：单份贵，总成本低。降低医疗费用（治疗时间缩短） 理念：用最短时间、最简便而经济的技术，得到准确结果。 前景：随着生物技术进步，应用领域更多（家庭、病房、监
炎症诊断试验
1，体温测量 2，白细胞计数和分类 3，血沉 4，血清蛋白电泳 5，CRP 6， IL-6 IL-8
第29页，共53页。
PCT在脓毒血症应用
1， 区分是否细菌感染，越高感染病情越重 2，肺炎中应用
鉴别细菌性和病毒性 3，全身性真菌感染应用
4， 脑膜炎鉴别中应用 5，新生儿感染中应用
4用原子吸收方法叫色谱法。钾 钠 5用电泳分离方法叫电泳法。蛋白电泳 高压液相色谱
6测定蛋白分子用酶联聚合反应即PCR方法。DNA
7生物传感器。血气 血糖
第5页，共53页。
二按方法敏感性分类
1 超微量法 微克以下 皮克 纳克 一般用免 疫发光法 激素 肿瘤标志物
2 微量法 毫克以下 微克 一般用金标 法或胶乳法散射法 RF CRP
1 干化学 血糖 尿液 2 多层涂膜 强生 3 免疫金标记（层析或渗滤法）
HCG 4 生物传感器 血气
各种金标
第18页，共53页。
即时检验（POCT）
目的：就地检验，结果提高医学工作效率。 定义：现场即刻进行分析，快速得到结果。 特点：无须专业培训可进行临床化学检测。
成本：单份贵，总成本低。降低医疗费用（治疗时间缩短） 理念：用最短时间、最简便而经济的技术，得到准确结果。 前景：随着生物技术进步，应用领域更多（家庭、病房、监
医学外周血细胞形态检验PPT学习教案
第39页/共42页
异形淋巴细胞可见于各种病毒感染，如传染性单 核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、 过敏性疾病、淋巴结炎等。 按形态学特征分为Ⅲ型：
I型：空泡型或浆细胞型 II型：不规则型或单核细胞型 III型：幼稚型
第40页/共42页
欢迎批评指正
谢 谢！
第41页/共42页
Leabharlann Baidu
第6页/共42页
● 操作
★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。 ★滴加约等量的缓冲液与染液混合， ★室温下染色5~10min。 ★用流水冲去染液,待干燥后镜检。
第7页/共42页
● 注意事项
★PH对细胞染色有影响。 ★未干透的血膜不能染色。 ★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。 ★不能先倒掉染液，用流水冲去。 ★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。
血等。 直径相差1倍以上为大小不均
右图：大红细胞（上） 小红细胞（下） (中央苍白区扩大）
第13页/共42页
形态异常
球形红细胞
RBC直径通常<6um、厚度 >2.6 um，呈小圆形，细胞 中心区蛋白含量较正常多。 见于遗传性球形红细胞增 多症（25%以上）、自身 免疫性溶贫和异常Hb病 （HBS、HBC病等）。
第8页/共42页
血涂片镜检
★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和 细胞分布情况，观察有无异常细胞。
异形淋巴细胞可见于各种病毒感染，如传染性单 核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、 过敏性疾病、淋巴结炎等。 按形态学特征分为Ⅲ型：
I型：空泡型或浆细胞型 II型：不规则型或单核细胞型 III型：幼稚型
第40页/共42页
欢迎批评指正
谢 谢！
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第6页/共42页
● 操作
★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。 ★滴加约等量的缓冲液与染液混合， ★室温下染色5~10min。 ★用流水冲去染液,待干燥后镜检。
第7页/共42页
● 注意事项
★PH对细胞染色有影响。 ★未干透的血膜不能染色。 ★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。 ★不能先倒掉染液，用流水冲去。 ★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。
血等。 直径相差1倍以上为大小不均
右图：大红细胞（上） 小红细胞（下） (中央苍白区扩大）
第13页/共42页
形态异常
球形红细胞
RBC直径通常<6um、厚度 >2.6 um，呈小圆形，细胞 中心区蛋白含量较正常多。 见于遗传性球形红细胞增 多症（25%以上）、自身 免疫性溶贫和异常Hb病 （HBS、HBC病等）。
第8页/共42页
血涂片镜检
★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和 细胞分布情况，观察有无异常细胞。
检验与临床的沟通及案例分析讲课文档
检验与临床的沟通及案例分析
第1页，共61页。
的
沟
通
现
状
血凝检验项目的特征及现状：
1.标本采集要求高，采集因素对结果影响大。
2.受多种药物的影响，如促凝剂、抗凝剂、抗生素等。
3.阳性结果反映面广，多种状况、多系统疾病均可能影响， 解读结果须结合临床。
4.血凝项目受方法学限制，与其他检验项目相比重复性较 差，特异性、灵敏度不高。
病例一： 急诊颅脑外伤病人：APTT>100s、PT>50s、TT>60s，
而FIB、D二聚体正常。
原因： 护士用EDTA管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼
酸钠管送检
钙离子是凝血的Ⅳ因子，是凝血过程中的关键成分， 而EDTA能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只是 部分结合钙离子，故标本的三项凝血指标都延长了，而 FIB和D二聚体正常
第26页，共61页。
D二聚体测定—案例分析
❖ 国内主流品牌通常采用免疫比浊法，其单克隆抗体只针对某一类D二聚体亚型
❖ 病理过程中可产生多种D-二聚体亚型，由于不同检 ❖ 测试剂只测定其中某种降解片段（亚型）而非降解片段的全部 ❖ 目前，超过30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于临床
，不同试剂间差异非常显著。因此不同试剂间D-二聚体的测定 结果无对比性。 ❖ 不同仪器检查同一项目，其采用的方法、标准品、参考范围 等却不相同，实验设计缺乏“金标准” ❖ 目前D-二聚体缺乏国际同一的测量方法和用此方法赋值得国际 通用校准物
第1页，共61页。
的
沟
通
现
状
血凝检验项目的特征及现状：
1.标本采集要求高，采集因素对结果影响大。
2.受多种药物的影响，如促凝剂、抗凝剂、抗生素等。
3.阳性结果反映面广，多种状况、多系统疾病均可能影响， 解读结果须结合临床。
4.血凝项目受方法学限制，与其他检验项目相比重复性较 差，特异性、灵敏度不高。
病例一： 急诊颅脑外伤病人：APTT>100s、PT>50s、TT>60s，
而FIB、D二聚体正常。
原因： 护士用EDTA管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼
酸钠管送检
钙离子是凝血的Ⅳ因子，是凝血过程中的关键成分， 而EDTA能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只是 部分结合钙离子，故标本的三项凝血指标都延长了，而 FIB和D二聚体正常
第26页，共61页。
D二聚体测定—案例分析
❖ 国内主流品牌通常采用免疫比浊法，其单克隆抗体只针对某一类D二聚体亚型
❖ 病理过程中可产生多种D-二聚体亚型，由于不同检 ❖ 测试剂只测定其中某种降解片段（亚型）而非降解片段的全部 ❖ 目前，超过30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于临床
，不同试剂间差异非常显著。因此不同试剂间D-二聚体的测定 结果无对比性。 ❖ 不同仪器检查同一项目，其采用的方法、标准品、参考范围 等却不相同，实验设计缺乏“金标准” ❖ 目前D-二聚体缺乏国际同一的测量方法和用此方法赋值得国际 通用校准物
第二章血液一般检验红细胞检验2讲课文档
见于：在正常人偶见。如积压涂片中出现较多 口形红细胞，见于口形红细胞增多症 >10%。少量出现可见于弥漫性血管内凝 血（DIC）、酒清中毒。
第35页，共84页。
口形RBC
第36页，共84页。
第37页，共84页。
⑥ 棘红细胞（acanthocyte）
• 结构：红细胞表面有针尖状突起，其间 距不规则。突起的长度和宽度不一。
见于：巨幼贫。 ④嗜多色素性polychromatic ：为未成熟红细
胞，含有嗜碱性RNA物质，染成灰兰色。 见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。
第44页，共84页。
巨幼红细胞
第45页，共84页。
低色素性
RBC
第46页，共84页。
嗜多色性RBC
第47页，共84页。
（4）、RBC内结构异常
①点彩红细胞（basophilic stippling cell） ：
宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径 可为2.5μm。 见于：遗传性椭圆形红细胞增多症>25% 、大红细胞性贫血等
第29页，共84页。
பைடு நூலகம்
第30页，共84页。
③靶形红细胞（target cell）
• 结构：红细胞中心部位染色较深， 其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染 形如射击之靶。
• 见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血 等
• 定义：
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口形RBC
第36页，共84页。
第37页，共84页。
⑥ 棘红细胞（acanthocyte）
• 结构：红细胞表面有针尖状突起，其间 距不规则。突起的长度和宽度不一。
见于：巨幼贫。 ④嗜多色素性polychromatic ：为未成熟红细
胞，含有嗜碱性RNA物质，染成灰兰色。 见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。
第44页，共84页。
巨幼红细胞
第45页，共84页。
低色素性
RBC
第46页，共84页。
嗜多色性RBC
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（4）、RBC内结构异常
①点彩红细胞（basophilic stippling cell） ：
宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径 可为2.5μm。 见于：遗传性椭圆形红细胞增多症>25% 、大红细胞性贫血等
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பைடு நூலகம்
第30页，共84页。
③靶形红细胞（target cell）
• 结构：红细胞中心部位染色较深， 其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染 形如射击之靶。
• 见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血 等
• 定义：
医学实验室和临床详解演示文稿
❖ 红细胞平均血红蛋白量（MCH）：每个红细胞 内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位 。
❖ 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：每升血 液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测 定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别 有一定的价值。
第19页，共123页。
对病人的基本要求
1.大部分静脉血标本要求空腹采集、避免跑步等剧烈活动 ，取血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡，尽可能避免用任 何药物。
2.检查血脂应素食3天，空腹12小时后抽血；糖尿病治疗监测及 疗效评价，应测空腹和餐后2小时血糖。
3.留取24小时尿液标本应准确记时及记录24小时总尿量。
4.尽量避免输液时采血，急诊应在对侧手臂或足背静脉取血， 若输液中断至少3分钟后抽血
第40页，共123页。
第三部分：凝血检查
第41页，共123页。
凝血因子概述
❖ 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质或离子组分。
❖ 它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起 并且补塞血管上的破损。这个过程被称为凝血。
❖ 它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，WHO 按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子Ⅰ，Ⅱ， Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后 被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能无决定 性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子 VI 事实上是活化 的第五因子，已经取消因子VI的命名。
❖ 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：每升血 液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测 定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别 有一定的价值。
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对病人的基本要求
1.大部分静脉血标本要求空腹采集、避免跑步等剧烈活动 ，取血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡，尽可能避免用任 何药物。
2.检查血脂应素食3天，空腹12小时后抽血；糖尿病治疗监测及 疗效评价，应测空腹和餐后2小时血糖。
3.留取24小时尿液标本应准确记时及记录24小时总尿量。
4.尽量避免输液时采血，急诊应在对侧手臂或足背静脉取血， 若输液中断至少3分钟后抽血
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第三部分：凝血检查
第41页，共123页。
凝血因子概述
❖ 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质或离子组分。
❖ 它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起 并且补塞血管上的破损。这个过程被称为凝血。
❖ 它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，WHO 按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子Ⅰ，Ⅱ， Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等，因子XIII以后 被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能无决定 性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子 VI 事实上是活化 的第五因子，已经取消因子VI的命名。
脱落细胞检验讲课文档
稀薄标本，固定时间可酌情缩短。 痰液，食管拉网及阴道分泌物因含粘液较多，
固定时间应适当延长。 细胞成份较少者，固定时间可酌情缩短；细胞
成份较多者，固定时间可应适当延长。
第20页，共80页。
❖ 巴氏染色法： 所染细胞具有多色性，色彩鲜艳多样。涂片染色的透明性
好，细胞核结构清晰，细胞质颗粒分明。
第21页，共80页。
假阴性（20%-30%），假阳性性（5%-10%），因此肿瘤的诊断
应配合影像学、肿瘤标志物等检查信息进行综合分析作出诊断
恶性肿瘤的诊断：以病理组织学检查结果为金标准。
第5页，共80页。
脱落细胞发展简史
❖ 1847 Pouchet 介绍阴道涂片观察月经周期细胞学 ❖ 1860 Beale首次报告痰液中发现癌细胞。 ❖ 1864 Sanders 尿中发现膀胱癌细胞 ❖ 1904 Dufour 脑脊液中发现癌细胞
苏木素－伊红染色
❖ 苏木素－伊红染色（HE）：H是阳离子染料，核染成蓝紫色，Eosin是阴 离子染料，胞质和胶原纤维染成粉红色。
第22页，共80页。
瑞－吉氏染色
瑞氏－吉姆萨氏染色 同白细胞分类染色。 细胞较为鲜艳，细胞核染成紫红色，细胞质根据发育程度染成蓝色或红色。
第23页，共80页。
细胞病理学诊断要点与质量管理
渗透性强，固定效果好。适于一般细胞学常规染色。
固定时间应适当延长。 细胞成份较少者，固定时间可酌情缩短；细胞
成份较多者，固定时间可应适当延长。
第20页，共80页。
❖ 巴氏染色法： 所染细胞具有多色性，色彩鲜艳多样。涂片染色的透明性
好，细胞核结构清晰，细胞质颗粒分明。
第21页，共80页。
假阴性（20%-30%），假阳性性（5%-10%），因此肿瘤的诊断
应配合影像学、肿瘤标志物等检查信息进行综合分析作出诊断
恶性肿瘤的诊断：以病理组织学检查结果为金标准。
第5页，共80页。
脱落细胞发展简史
❖ 1847 Pouchet 介绍阴道涂片观察月经周期细胞学 ❖ 1860 Beale首次报告痰液中发现癌细胞。 ❖ 1864 Sanders 尿中发现膀胱癌细胞 ❖ 1904 Dufour 脑脊液中发现癌细胞
苏木素－伊红染色
❖ 苏木素－伊红染色（HE）：H是阳离子染料，核染成蓝紫色，Eosin是阴 离子染料，胞质和胶原纤维染成粉红色。
第22页，共80页。
瑞－吉氏染色
瑞氏－吉姆萨氏染色 同白细胞分类染色。 细胞较为鲜艳，细胞核染成紫红色，细胞质根据发育程度染成蓝色或红色。
第23页，共80页。
细胞病理学诊断要点与质量管理
渗透性强，固定效果好。适于一般细胞学常规染色。
临床基础检验
积极性差
课堂以学生为主体，让学生多说、多做、多练
自信心差
多鼓励，少批评，重拾自信。
第十八页，共十八页，2022年，8月28日
握差别） 辨认典型真实图片
辨认非典型真实图片
辨认真实标本
判断患者炎症类型
白细胞分类意义
教学方法
讲授 设问启发 师生互动
提问 提问 巡回个别指导 巡回个别指导 讲授
教学手段 课件演示 课件演示 课件演示 课件演示 实践操作 实践操作 课件演示
学生活动 回答设问 回答比较结果 辨认并说明理由 辨认并说明理由 个人操作 个人操作
第十一页，共十八页，2022年，8月28日
第一次课设计
1. 基本情况介绍 ①分组，讲解纪律。
②老师和学生自我介绍。
2. 进入教学主题
①教师学生模拟采血过程，学生体会病人的焦急、无奈，教师说明善待患者的要求，检验的重要性。
②教师展示申请单，学生观察说出申请单信息，教师讲解各信息作用。 ③教师展示正常血常规化验单，学生观察检验项目及参考值，教师讲解血液生理。
参考资料
检验医学网上资源库 青岛大学临床基础检验教学资源库
第十五页，共十八页，2022Biblioteka Baidu，8月28日
教学设计
步骤
教学内容
引入案例告知教学目 的
操练
深化1 深化2 深化3 深化4 归纳
实用临床医学检验形态学之尿沉渣形态学检查图谱
Bacteria, 细菌
*
3
2
第三十二页，课件共有60页
Bacteria , 细菌
3
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3
第三十三页，课件共有60页
Bacteria , 细菌
3
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第三十四页，课件共有60页
44
Microfilaria
3 5
第三十五页，课件共有60页
Urinary Tract Parasites, 寄生虫卵
3
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第三十六页，课件共有60页
66
Hyaline Casts， 透明管型
3
*
7
第三十七页，课件共有6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ页
Hyaline Casts， 透明管型
3
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8
第三十八页，课件共有60页
Cellular Casts，细胞管型
3
*
第三十九页，课件共有60页
99
Fatty Casts, 脂肪管形
*
4
0
第四十页，课件共有60页
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5
第五十四页，课件共有60页
44
Cocci , 球菌
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5
5
第五十五页，课件共有60页
Diasys R/S 2003 尿沉渣工作站
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5
6
第五十六页，课件共有60页
Diasys RS203GS 网格流动计数池
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