教案：心理危机与干预

教案2014~ 2015 学年第二学期课程名称：心理危机与干预任课教师：***教师所在单位：教育学院课程名称:心理危机与干预课程所属院（部）：教育学院课程代码：010511授课班级：2012级应用心理学课程类别：□通识必修课□通识选修课□专业基础课□专业必修课专业选修课□实践环节□其他总学时：总28学时，其中理论28 学时，实践 0 学时总学分：2考核方式：考查成绩构成比例：平时成绩占30%，期末考试占70%。

使用教材：樊富珉, 何瑾. 团体心理辅导.上海：华东师范大学出版社.2010年.主要章节第一章绪论第一节心理危机概述第二节心理危机分类第三节心理危机影响因素与发展过程第二章心理危机干预的基本程序与模式第一节公共危机事件的干预模型第二节个体危机干预模型第三节心理危机干预的四个阶段第三章心理危机干预的评估与诊断技术第一节危机心理评估第二节危机心理评估常用量表第四章心理危机干预技术第一节紧急事件应激晤谈技术第二节支持性心理疗法第三节意义疗法第四节放松疗法第五节绘画疗法第六节护理疗法第七节音乐疗法第八节药物疗法第五章应激相关障碍第一节应激反应第二节应激相关障碍第六章丧失与哀伤第一节丧失的危机干预第二节哀伤的危机干预第三节抑郁的危机干预第七章焦虑障碍第一节焦虑障碍的含义第二节焦虑障碍的干预措施第八章家庭暴力与虐待第一节家庭暴力第二节虐待第九章自杀第一节自杀的含义第二节自杀的征兆第一章绪论教学内容：1、心理危机概述2、心理危机分类3、心理危机影响因素与发展过程教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握心理危机概述、心理危机分类、心理危机常见症状与体征、心理危机影响因素、发展过程及结果等。

教学重难点：1、心理危机的分类2、心理危机的常见症状与体征教学方法：讲授法第一节心理危机概述一、心理危机危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种心理状态。

这里的阻碍，是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。

危机是一种认识，当事人认为某一件事或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。

除非及时缓解，否则危机会导致情感、认识、行为和躯体方面的功能失调心理危机 (mental crisis)当个体面临突然的或重大的创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等），一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，所出现的心理失衡状态。

二、创伤源创伤源有天然灾害：如地震、水灾、台风；传染病流行：如SARS、禽流感；重大意外伤害事件：如空难、车祸、火灾、性侵害；重大失落事件：失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力。

第二节心理危机的分类一、心理危机的分类根据临床表现和时间长短分为：1.急性应激障碍：或称急性心因反应，指在受到急剧、严重的精神刺激后立即（一个小时内）表现出强烈的精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵，或者反应性朦胧状态。

2.急性应激性精神病：指受到强烈的精神刺激后，以妄想、严重的情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关。

一般不超过1个月。

3.延迟性心因性反应：或称为创伤后应激障碍，指在经历异乎寻常的灾难性心理创伤的一段潜伏期后，延期出现或长期持续的精神障碍。

表现为闯入性的反复出现的创伤性体验、噩梦、持续性的警觉状态、惊跳反应增大、选择性遗忘等。

4.持久性心因性反应：指由于应激源长期存在或长时间处于适应不良的环境中诱发的精神障碍。

主要表现为有一定现实色彩的妄想、障碍等。

症状至少持续3个月以上，有时可长达几年。

5.适应性障碍：指因改变长期存在应激源或因生活环境改变，在个体人格缺陷的基础上，个体表现出焦虑心境、抑郁心境等情感障碍，或躯体性不适，或行为退缩等适应不良行为，但一般不出现精神病性症状。

一般不超过6个月。

二、心理危机的常见症状与体征1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉，过分敏感或警觉，对痛觉刺激反应迟钝。

2、情绪情感障碍：悲伤，麻木、冷漠、倒错，内疚自责，愤怒、易激惹，紧张、焦虑，无助、绝望等。

3、行为障碍：精神运动性障碍多见：激越、动作杂乱无目的，易激惹，木僵，暴饮暴食，强迫行为，责怪他人，不信任他人。

4、思维障碍：意识障碍，定向力障碍，思维迟钝，强迫性、重复性记忆，自发性语言，思维无条理，记忆力减退等。

5、注意障碍：注意力增强或不集中，注意力涣散、狭窄，注意转移困难，无法做决定等。

6、躯体化障碍：易疲倦，肌肉紧张或疼痛，手脚发抖、多汗、心悸、呼吸困难等，头痛，肠胃不适，失眠，噩梦等。

第三节心理危机影响因素与发展过程一、影响心理危机的因素1.创伤本身的严重程度：自然情境：战争、灾害、疾病传播、恐怖事件；生活应激事件。

2.个体的易感性：当事人当时的年龄；个性特征；社会支持系统的完善程度。

二、心理危机的发展过程冲击期：感到震惊、恐慌、不知所措；防御期：否认、物质滥用、攻击、退行等；解决期：焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复；成长期。

三、心理危机的四种结果1、顺利度过危机，并学会了处理危机的方法2、度过了危机但留下心理创伤3、经不住强烈的刺激而自伤自毁4、未能度过危机而出现严重的心理障碍第二章心理危机干预的基本程序与模式教学内容：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干预模型3、心理危机干预的四个阶段教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握危机干预的含义与目的、公共危机事件的干预模型、个体危机干预模型、心理危机干预的四个阶段和危机后的应付策略等。

教学重难点：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干预模型3、危机后的应付策略教学方法：讲授法第一节公共危机事件的干预模型一、危机干预1.危机干预（crisis intervention）：是指在危机事件发生后，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久消失，使心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。

2.危机干预的目的：（1）避免自伤或伤及他人（2）恢复心理平衡与动力3.危机干预按工作对象划分为：公共危机事件；个人危机事件。

二、公共危机事件的干预模型不同处境的人群，可能有着不同的心理冲击，干预的内容和重点亦有所不同。

按受灾难影响的程度不同，可以将需要重点干预的对象分层：幸存者、救难人员、罹难者家属、其他社会大众。

（一）公共危机事件干预模式诸要素1、危机干预体系的建构与应激方案的启动2、保持灾难后的通信和交通运输通畅3、公共危机事件的处理要实现多元力量的整合4、综合处理措施，动员智慧全社会力量参与抗灾活动的机制保障5、处理要有预见性，避免可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。

6、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。

(二)公共信息的管理一般（蓝色）、较重（黄色）、严重（橙色）、特别严重（红色）1、保障公众知情2、应该及时发布“究竟发生了什么事件”的客观信息3、保障安全4、新闻媒体不间断发布政府、社会各类组织、军人等投入救灾情况5、及时报道好人好事，传播正能量6、注意谣言的传播7、对经历灾难个体采访的准入控制第二节个体危机干预模型一、对心理危机的评估1、确定危机的严重程度（认知、情感、行为、躯体）2、确定求助者目前的情绪状态——求助者情绪能动性或无能动性的水平3、确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统，或对求助者而言切实可行的其他资源4、确定求助者致死的水平（对自我或对他人的伤害危险性）二、心理危机干预六步法1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。

在整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。

核心倾听技术：共情、理解、真诚、接纳、尊重。

2、保证求助者的安全：这是心理危机干预的首要目标，求助者安全，就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。

危机干预者在检查评估、倾听和制定行动策略的过程中，安全问题都必须予以首要的、同等的、足够的关注。

3、给予支持：强调与求助者沟通与交流，是求助者知道工作人员是能够给予其关心帮助的人。

工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。

不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，或是否心甘情愿，而是提供这样一个机会，让求助者相信这里有一个人确实很关心他。

4、提出并验证可变通的应对方式：环境支持：这是提供帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关心自己应付机制：求助者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源积极的、建设性的思维方式，可用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。

5、制定计划：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持，提供应付机制——求助者现在能够采用的、积极的应付机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤注：制定计划的关键在于让求助者感到没有剥夺他们的权利、独立性和自尊。

6、得到承诺：让求助者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步你将……”。

在结束干预前，工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。

核心倾听技术在这一步中很重要。

注：在干预过程中，要将检查评估贯穿于整个6步法的过程中。

第三节心理危机干预的四个阶段一、心理危机干预的四个阶段阶段一：即刻，像一个关爱的母亲，给予简单的心贴心的关怀，用简单的语言，如果允许：触碰，提供实际的帮助，提供食物和饮料，善意的、安全的“我在这儿帮你”，最好有明显的制服、牌子等。

帮助应付警察、媒体、学校机构等手续；讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）；情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）；对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备。

阶段2：1-2天以后，像一个老师，组织小组会谈，保持房间的安静，不被打扰，足够的时间，一起进行叙事性的工作，帮助把碎片式的记忆连成一体，帮助加强小组内的团结与支持，帮助解决内疚和怀疑，每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助。

在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑），解释症状反应的原因，解释症状的功能和生存价值。

阶段3：1或2周之后，像一个治疗师，叙事，检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况），特别的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论来自周围环境的反应。

阶段4：1-2个月以后，像一个牧师，叙事，创伤后症状的检查，检查个体的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论对外界环境的反应，找到该事件对生命的意义，准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）。

二、危机后的应付策略危机后不要做什么?大事化小（“这没什么在不了的”）；埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）；愚蠢的玩笑；寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）；不公正的猜疑；忘记，不再关注。