中西医结合治疗出口梗阻型便秘1例
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展标签：出口梗阻型便秘；诊治进展出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
目前根据其病理特点分为两大类[1]：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。
1 诊断诊断方法已由早期的病史采集、肛门指诊发展到结肠传输试验检查、排粪造影、肛肠测压、肌电图检查，甚至盆腔MRI等客观检查，使得OOC的诊断更加规范，并能了解肛管直肠动力及形态的改变，为下一步临床治疗作指导。
1.1 结肠传输试验清晨与试餐同时吞服不透Ｘ线标志物——10 mm×1 mm×1 mm钡条20根，72 h摄Ｘ线立位腹平片1张，根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型。
若腹平片上显示存留钡条少于4根，即72 h内钡条排出率>80%（16根）为正常。
若腹平片上显示存留钡条为4根及以上，即72 h钡条排出率≤20%，提示全胃肠道通过时间延长；根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型，以第五腰椎棘突下缘与左髂嵴连线为降结肠与乙状结肠的分界线，同时以第五腰椎棘突下缘与骨盆入口右切缘做一连线，若残留钡条均分布在此区域，即为出口梗阻型便秘；若残留钡条超过4根，但都未到达此区域，即为慢传输型便秘；若此区域内外均有钡条存留，即为混合型便秘。
1.2 排粪造影通过向直肠内注入阳性造影剂，模拟正常生理排便活动，动态观察直肠肛管在整个排便过程中的形态功能变化，从而对直肠的形态变化、有无解剖结构异常、直肠前突及肛门部位的病变和功能变化进行直观的了解[2]。
赵文召等认为引起OOC的原因主要包括两方面：第一、肛门直肠方面的因素：直肠肛门解剖结构异常导致的直肠内外括约肌失协调及排便动力障碍，如直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠内套叠等。
中医外治法治疗出口梗阻型便秘
1213牵正胶囊治疗面神经麻痹100例郭长娥宁保刚许磊许昌市中医院(461000)关键词：面瘫；牵正胶囊；中医药疗法面神经麻痹为神经内科常见病，我院近5年单纯采用牵正胶囊治疗面神经麻痹100例效果满意，现总结如下：1临床资料1.1一般资料100例均为门诊患者，男58例，女42例，年龄最小13岁，最大78岁，平均53岁，病程最短1天，最长5个月，其中152例就诊前贴膏药、针灸、药物等不同方法治疗未愈。
1.2诊断突然发病出现一侧或双侧表情肌突发瘫痪，口眼歪斜，泪液外溢，口角流涎。
病侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，鼓腮漏气。
压迫面神经干常产生不适感，有的患者舌前2/3味觉障碍，听觉过敏。
排除多发性神经根神经炎，腮腺炎或腮腺肿瘤，后颅窝病变等。
2方法与疗效2.1牵正胶囊主要药物组成白附子85g，僵蚕106g，蜈蚣21g，地龙106g，全蝎53g，半夏53g，天麻64g，川芎85g，羌活106g，防风15g，黄芪15g，钩藤85g，桂枝85g，白芥子64g。
2.2制法以上十四味将僵蚕、蜈蚣、全蝎、天麻、川芎粉碎成细粉；其余白附子等九味药材加水煎煮3次，第一次加无倍量水煎煮2小时；第二次加三倍量水煎煮1小时；第三次加两倍量水煎煮半小时。
合并煎液滤过，滤液减压（真空度3.3～6.6K pa,70℃）浓缩至相对密度为 1.25～1.30K pa,60℃,加入上述细粉，混匀，低温干燥，粉碎，装入胶囊制成1000粒即得。
大量制剂按此比例进行研制。
2.3用法每次3粒，1日3次，温开水冲服，2周为1疗程。
对伴有中耳炎，乳突炎等急性炎症患者，配合抗菌素和激素。
2.4疗效标准痊愈：颜面症状和体证完全消失，表情功能恢复正常。
显效外观大致正常，说笑时偶见额纹或鼻唇沟尚未恢复正常。
有效：自觉症状减轻，外观面部有轻微不对称，说话时口角稍歪。
无效：症状无改善。
2.5治疗结果治疗的100例病人，经过1～8个疗程治愈86例治愈率为86%，显效10例，占10%，有效2例2%，无效2例2%。
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展出口梗阻型便秘（Outlet Obstruction Constipation，OOC）是一种比较常见的便秘类型，其特点为便秘持续时间长、排便比较费劲、有时甚至排不出来。
中西医结合诊治，是目前治疗OOC的有效方式，下文将会分别从中医和西医方面探讨OOC的诊治进展。
一、中医诊治OOC中医认为，OOC多因于脾肾阳虚导致的肠失常所致。
治疗上，要先恢复机体的脾肾阳气。
根据具体情况，采用温补、益气、活血、祛湿等中药治疗手段，常用中药如党参、黄芪、当归、熟地、川芎、没药、牛膝等。
此外，中医还注重对患者的饮食调养，建议患者多食用一些温补的食品，如桂圆、红枣、猪肝、羊肉等，适当搭配药膳进行调理。
二、西医诊治OOC从西医角度来讲，OOC主要是由肛门、直肠和盆腔底肌群的功能障碍所致。
常见的西医治疗手段包括：肌肉训练、腹腔镜手术、盆底肌电刺激、直肠灌注、盆腔底康复等。
这些治疗手段可以针对性地改善肠道功能，促进排便。
三、中西医结合诊治OOC中西医结合是目前治疗OOC最为有效的方式之一。
中西医结合诊治可以根据患者具体情况采用中医和西医的治疗手段，对肠道进行多方位调理，达到治疗的目的。
中西医结合诊治常用的方式包括：中药配合肌肉训练、中西医结合灌肠、中药液体灌肠配合康复训练等。
这种方式充分结合了中医和西医的优势，取长补短，对OOC患者具有较好的疗效。
综上所述，中西医结合诊治可以有效地改善OOC患者的排便功能，帮助患者恢复身体健康。
但应注意的是，每个人的身体状况和病情不同，所以需要选择适当的治疗方式。
同时，对于OOC患者，要维持良好的生活方式，保持饮食清淡，避免便秘诱因，坚持适度运动，保持心情愉悦等。
这样才能够更好地控制或改善疾病。
中西医结合治疗慢性便秘一例
我 国慢性 便 秘 的 患 病 率 为 ３ ～１ １ ， 其中 ６ 个城市 ８ ２ ５ ２ 名 年 龄≥６ ０岁 的老 年人 慢 性 便秘 的横
断面 流行病 学 调查 结 果 显 示 ， 随 着 年 龄增 长 慢 性 便
１ 病 例 介绍 患者林 某 ， 男性 ， ６ ８岁 ， ２ ０ ０ ６年 ９月 １ ８日至 ２ ２
［ ４ ］ 翟莺莺 ， 周蕾 ， 蓝 淑玲 ， 等． Ｐ Ｂ Ｌ结 合 Ｌ Ｂ Ｌ教 学 法 在 儿 科 学 临 床 实 习 教 学 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 卫 生职业教 育 ， ２ ０ １ ３ ，
３ ｌ（ ９）： ９ ４ — ９ ５ ．
（ 编 辑 范 伟 ）
中西 医结 合 治 疗 慢 性 便 秘 一例
日曾因“ 便秘 １ ０年” 在 当地 医院消化 科住 院 ， 行 结肠
秘 的 患病率 逐 渐增 高 ， ６ ０ ～６ ４岁年龄 段 为 ８ ． ７ ， 而 ≥８ ５岁者 高 达 １ ９ ． ５ ＿ １ ］ 。本 研 究 运 用 中西 医 结 合 方 法 治疗一 例 老年 慢 性便 秘 患者 取 得 良好 疗 效 ， 报
其 他 医学知 识 ， 这 对授 课教 师是 个不 小 的挑战 。 综 上 所述 ， 分 层 教 学 法能 够 大 大提 高 学 生 的综 合 素质 ， 帮 助他们 将来 更好 地适应 社会 。因此 ， 各大 院校均 应充 分利 用本 校 现 有 资 源 ， 努 力 开 展分 层 教
学， 并最 大程 度发 挥分层 教 学法 的优势 。 参 考文 献
内容 的设计 ， 既要 体 现 出所 学 知识 的完 整性 ， 又要 体
现 出所 学 知识 的层 次性 。学生 在获 取知 识 的学 习过 程 中， 要 注 重 以 自学 方法参 加 学 习活动 ， 学会 课前 预 习、 课 堂 上 自学 、 课 后 复 习。而 不 是让 学 生 静 听 、 静
针灸治疗功能性出口梗阻型便秘疗效观察
组３ ０ 例 ，其 中男 ｌ ２ 例 ，女１ ８ 例 ，年龄 刺关元 、 归来两穴２ — ２ ． ５ 寸（ 同身寸 ， 下 间 ： １ ０ ｍ ｉ ｎ 以内为Ｏ 分； １ ０ ～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 为１
５ ２ ． ４ ７ ￣ １ ０ ． ８ ０岁， 病程７ ． ２ ８ ￣ ６ ． ４ ４ 年， 失弛 同） ， 其余各穴直刺１ ． ２ １ ． ５ 寸， 腹部 穴 分 ； ２ ０ — ３ ０ ｍ ｉ ｎ 为２ 分； ３ ０ ｍ ｉ ｎ 以上 为３ 缓型 １ ３ 例， 弛缓型 ｌ ７ 例； 对照组 ３ ０ 例， 位小 幅捻转并令针感直达肛门 ， 气海、 分。 ③排便程度 ： １ 次 即可排尽粪便为０
２ 治疗 方 法
两组病例分别治疗２ 个疗程后 ， 对
患者般资料
２ ． １ 针刺组 选取 中脘 、 天枢 、 腹结、 ３ 疗 效评 定 入选病例均为我院肛 气海、 关元、 归来 、 上巨虚 、 阴陵泉、 三 ３ ． １ 临床评估 ①排便 时间： 间隔 ４ ８ ｈ
与优势。方法 ： 采用随机对照临床试验的研 究方法 ， 将受试者分为针灸组－ ９ 生物反馈疗法组。针灸组针刺 中脘、 天枢、 腹结、 气海等穴， 并配合电针治疗； 生物反馈组利用 生物反馈训练 ， 并指 导患者正确排便 ， 两组均治疗两个
疗程后评定疗效。结果 ： 针灸组和生物反馈组治疗弛缓型出口梗 阻总有效率分别为８ ８ ． ２ ４ ％和６ １ ． １ １ ％， 治疗失弛 缓型 出口 梗 阻总有效率分别为６ ９ ． ２ ３ ％ 和８ ３ ． ３ ３ ％。结论 ： 针灸治疗弛缓型 出口梗阻疗效较好， 生物反馈疗法治疗
阴交 、 太冲、 长强穴。 患者排空小便 ， 取 以内为０ ￣； ４ ８ — ７ ２ ｈ 为１ 分； ７ ２ — １ ２ ０ ｈ 为 患者 ， 共６ ｏ 例， 随机分为２ 组， 针灸治疗 仰卧位 ， 常规消毒皮肤 ， 用３ 寸毫针 直 ２ 分； １ ２ ０ ｈ 以上为３ 分。②每次排便时
中西医结合治疗出口梗阻型便秘1例
便 困难 ，虽有便意 ，但排便 困难 ，无粘液脓 血和黑便 ，无腹
痛 ，患者未予以重视 ，自服 “ 芦荟胶囊 ” 等药物 ，效不佳 。
患者既往高血压病史 ２年 ，服硝苯地平片控制 尚可。２ ０ １ ４年 ３月上述症状加重伴肛门坠胀感 ，就诊 于当地医院住 院治疗 ， 治疗效果不佳 。出院后患者病情进一步加重。为求进一 步治 疗 ，就诊于我科 。２ ０ １ ４年 １ ０月 ５日初诊 。患者无 明显诱 因 出现排便费力 ，有排便不尽感及肛门坠胀不适 ，时伴 会阴及 腰骶部疼痛 ，大便 １ ３行 ３～ ５次 ，量少质 稀 ，不成形 ，无 腹 痛 ，无粘液脓血便 ，口干 ，偶有 咳嗽 ，咳少量 白色黏痰 ，周
【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ９ — ０ １ ０ ４— ０ ２
【 中图分类号】Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５
补 中益气汤 ，出 自李东垣创立 的 《 脾 胃论》，以此方 补 气升 阳 ，甘温除热 ，主治气虚 发热证 。该方 由黄芪 、人参 、 白术 、升麻 、柴胡 、当归 、陈皮 、炙 甘草 组成 ，治疗 气 虚
发热 ，气高而喘 ，身 热而 烦 ，渴喜 热 饮 ，其 脉洪 大 ，按 之 无力 ，或脾 胃气虚 ，少 气 懒言 ，四肢 无力பைடு நூலகம்，困倦 少食 ，饮 食乏 味 ，不 耐 劳 累 ，动则 气短 ，或气 虚 下 陷 ，久 泻脱 肛 ，
子宫下垂或其他 内脏下 垂。王伟 明教授 在补 中益气 汤 的基 础上灵活化裁 ，联合灌肠方及黛力新 （ 氟哌 噻吨／ 美利 曲辛 片） ，以此治疗 出 口梗 阻性 便秘 病 １ 例 ，取得 了 明显 疗效 ，
候 群 … 。这 些 梗 阻 因 素 仅 在 行 排 便 功 能 时 才 明 显 导 致 顽 固
朱秉宜教授治疗出口梗阻型便秘经验
朱秉宜教授治疗出口梗阻型便秘经验作者：张梦慈刘玥文妍季琛陈红锦来源：《中国民族民间医药·下半月》2019年第03期【摘;要】朱秉宜教授总结多年治疗出口梗阻型便秘经验，根据“津不足，津不布”病机理论，从宣肺、健脾、滋肾、润肠入手，创立了养阴开结汤，治以滋阴养液，润肠通便，临床治疗效果颇佳，现将其经验介绍如下。
【关键词】出口梗阻型便秘;名家经验;朱秉宜【中图分类号】【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0059-03便秘迄今尚未统一定义，目前指排便次数每周不足3次，伴排便时驽挣不下、便后不爽、质干等表现[1]。
现流行病学资料显示，我国便秘的发病率在3%～17%，其中功能性便秘的发病率占6%[2]，依据结肠动力学，功能性便秘分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘和混合型便秘[3]。
出口梗阻型便秘（OOC）主要因肛门周围组织、器官功能发生改变，导致粪便排出不畅、排便不尽感、里急后重、粪便燥结或不燥结亦羁留不下等症状[4]。
病因主要分为两类：一是肛门直肠方面;二是盆腔及盆底形态的改变。
西医目前除了手术治疗外，对其尚无有效的药物治疗，且手术适应症较为严格。
中医学中对出口梗阻型便秘没有具体记载，但对便秘的认识历史悠久，早在《内经》中就有记载，名为“后不利”、“大便难”，提出便秘与脾胃受寒，肠中有热相关。
而《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，更是指出便秘乃由大肠传导功能失调所致排便周期的延长或者周期正常，但便质干结与否、排便均不畅。
病位在大肠，与肺、脾、肾密切相关。
朱秉宜教授采撷前人理论，根据出口梗阻型便秘的临床表现，结合自己多年临床就诊经验，从《小儿药证直诀》中的“六味地黄丸”治疗肾阴不足的思路和《温病条辨》中“增液汤”提出的“津液不足，无水停舟”治疗便秘的法则中，化裁出养阴开结汤，治疗上从宣肺、健脾、滋肾入手，治以“滋阴增液，润肠开结”。
1;汇通古今，继承创新朱秉宜教授指出，中医辨证必须明确病因病机，津不足或津不布导致津不润肠是便秘的一个主要病因，指出大肠乃“传导之官”，若肠道干涩，津液不布，失于濡养，致粪便干结，或努挣不下，发为便秘。
中医内外治法治疗出口梗阻型便秘的临床观察的开题报告
中医内外治法治疗出口梗阻型便秘的临床观察的开
题报告
一、研究背景及意义：
便秘是指大便干硬或者排便时间较长、频率较少，排便困难或者需
要用力排便。
其中比较常见的一种类型就是出口梗阻型便秘。
出口梗阻
型便秘是指由于肛门括约肌失调、盆腔底肌群松弛或功能异常、肛门附
近的神经和肌肉系统压迫等原因引起的便秘。
不仅会影响患者的生活质量，还可能导致严重的合并症如肛裂、痔疮、肛门前突等。
传统中医理论认为，出口梗阻型便秘的病因主要是脾虚肠滞，肝胆
郁滞和肾阳不足等因素所引起的。
中医内外治法相结合，通过调整体内
的阴阳平衡、脾胃功能和盆腔底肌肉的紧张程度，可以有效地解决出口
梗阻型便秘问题。
因此，本研究旨在探索中医内外治法治疗出口梗阻型
便秘的临床观察。
二、研究内容及方法：
本研究拟选取30例医院就诊的出口梗阻型便秘患者，随机分为两组。
其中，对照组采用传统常规治疗方法如口服泻药、清洁灌肠等，治疗周
期为4周。
实验组则采用中医内外治法，包括丹参口服液，针灸、艾灸、刮痧等中医外治方法，治疗周期为4周。
比较两组患者治疗前后的症状改善情况和排便频率，采用统计学方
法进行分析比较。
三、预期结果及意义：
预计实验组患者的症状改善情况和排便频率显著优于对照组。
这表
明中医内外治法对于出口梗阻型便秘具有较好的疗效和应用前景。
同时，本研究的结果也将为进一步探索中医治疗便秘的方法提供一定的参考和
借鉴。
功能性出口梗阻型便秘肛肠动力的中西医研究进展
功能性出口梗阻型便秘肛肠动力的中西医研究进展标签：功能性出口梗阻型便秘；中西医治疗；综述功能性出口梗阻型便秘(Functional outlet obstructiveconstipation FOOC)是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，患者常主诉排便费力、肛门下坠感、排便量少、质地较硬或成形软便。
其发生机制认为与肛门括约肌功能协调异常或直肠对排便反射阈值异常有关，因此，肛管直肠测压对其诊断及疗效判定具有重要意义。
对FOOC患者进行肛管直肠测压可了解排便时肛管直肠压力的变化，评估病情的严重程度及治疗效果，因此，对于FOOC的诊断及治疗有重要的辅助作用。
目前常用的肛肠测压方法是导管灌注法和气囊法。
1肛管直肠测压应用概述肛门、直肠的主要生理功能是控制正常排便和保持排便节制，正常排便大致分两个过程：①粪便向直肠推进：当肠内容物迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜，引起便意；②直肠的排空：产生便意之后，直肠收缩，肛门内括约肌舒张，将肠内容物推进肛门管，若条件允许，则松弛肛门外括约肌，同时放松耻骨直肠肌，并在腹肌、膈肌及肛提肌的协同作用下将粪便排出体外。
若条件不允许，则依靠肛门外括约肌和耻骨直肠肌的强有力收缩闭锁肛门管，并将肠内容物推回直肠，此过程称为排便节制[1]。
肛管直肠测压(anorectal manometryARM)是通过测压的方法，了解、量化评估肛门管、直肠的排便以及维持排便节制的运动功能，为某些肛管、直肠疾病和排便异常提供病理生理基础，是诊断肛肠疾病，特别是功能性肛肠疾病，如功能性出口梗阻型便秘以及大便失禁、功能性肛门直肠疼痛和进行人工肛门设计、评价肛肠手术效果的不可缺少的重要客观指标。
常用检测指标有：①肛门内括约肌静息压：静息状态下距肛门缘2～3cm所测得的压力，可评估肛门内括约肌功能和肛门自制维持能力；②肛门外括约肌静息压，位于肛门缘处的静息状态下压力，用于评估肛门外括约肌及盆底肌群的功能；③最大缩榨压；受检者用力缩榨肛门并持续至少60s肛管压力变化，用于评估肛门外括约肌，耻骨直肠肌等肌力；④直肠感知阈值：受检者感知直肠被扩张的最小充气’量，用于评估直肠壁对扩张的敏感性；⑤直肠最大耐受量：引起受检查产生最大便意或疼痛的最大充气量，可了解直肠壁对扩张的敏感性；⑥引起直肠、肛门抑制反射的直肠扩张最小充气量，用于评估排便神经反射的敏感性和完整性；⑦肛管括约肌功能长度，将导管以0．5cm／s速度缓慢外拉，在压力曲线上出现一高压带，计算起点至导管牵出肛管时曲线回到基线的距离，可反应排便节制功能。
中西医结合对出口梗阻型便秘的微创治疗
中西医结合对出口梗阻型便秘的微创治疗发布时间：2021-09-02T12:12:38.370Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：冯涌陈光明龚德英[导读] 出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、冯涌陈光明龚德英绵阳肛肠病医院，中西医结合外科，四川，绵阳，621000 1、出口梗阻型便秘的发生原因出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、直肠前突、会阴下降、盆底疝、骶直分离、内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征等在内的疾病，通常表现为一种病征或者多种病征同时存在，由于这些病征的影响，患者在排便时耻骨直肠肌，肛门外括约肌会受到抑制，不仅不能正常舒张，反而是被迫收缩，这种情况下，患者的肛门口无法有效松弛，导致正常的大便无法排除，从而引起便秘，此病症又被称为直肠性便秘，通常需要对排便口周围组织进行相应的治疗才能改善病症，需要注意的是，由于女性患者由于会因盆底肌功能紊乱引起胃肠道蠕动减慢，因此相较于男性的发生率更高。
2、西医出口梗阻型便秘的微创治疗出口梗阻型便秘分为盆底松弛性和盆底痉挛性两种类型，前者以直肠内套叠或直肠黏膜脱垂为主，后者主要表现为内括约肌失弛缓症、盆底痉挛综合征，针对性两种不同性质的便秘，会采用不同的手术方法，对于盆底松弛性患者，通常是采用柱状缝扎在联合消痔灵硬化剂柱状注射术，注意若患者已经发生直肠前突，则不论严重程度均需要执行直肠内闭式修补，并加消痔灵硬化剂注射术，需要注意的是，盆底松弛会导致患者发生会阴下降综合征，这种情况下可不对患者进行手术处理，通过增强锻炼以及药物进行调理即可，对盆底痉挛性疾病者多需要执行内括约肌部分切断术、后位耻骨直肠肌部分切断术等手术，患者同时有松弛性与痉挛性存在，上述手术需要联合执行。
以上的手术在不同的研究中均取得治疗正面效果反馈，但反馈也显示，这些手术措施操作困难、术中出血多，术后易出现肛管狭窄等并发症，经肛门操作治疗范围小，位置较低，并且可能会对患者的直肠、肛周功能造成影响，出于减少损伤，保证相关器官功能的理念，微创治疗被逐渐重视。
中西医结合治疗梗阻性便秘的进展
・５８・湖北中医学院学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９年１２月第１１卷第６期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００９．Ｖ０１．１Ｉ，Ｎｏ．６中西医结合治疗梗阻性便秘的进展胡良胜１，廖振华２（１．武汉市中西医结合医院肛肠科，湖北武汉４３００２２；２．湖北中医学院，湖北武汉４３００６５）关键词：便秘；中西医结合治疗；综述中图分类号：１１２５６．３５文献标识码：Ａ文章编号：１００８—９８７Ｘ（２００９１０６—００５８—０２便秘是指排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬的一种病证。
我国发生率在１０％一１５％左右，６０岁以上的老年人占发生人群的１８％一２３％，且随年龄的增长，便秘的发生率和程度也随之增加。
便秘不仅降低人们的生活质量，也与结肠癌、老年性痴呆及。
ｔＬ，、脑血管突发事件的发生有关，因此积极、正确、规范、合理的治疗有重要意义。
便秘从病因学上器质性，直肠及肛门功能异常导致的便秘称为功能性便秘，即习惯性便秘。
其比较正规的分型方法是对应于便秘诊治流程，以结肠，直肠的功能状态分为传输功能障碍、出口梗阻及混合型…。
西医对本病多采取对症疗法，常用泻药，多有副作用，笔者就近年来有关中西结合医治疗功能性便秘概况综述如下。
１辨证论治中医认为外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴阳不足等皆可致便秘，《圣济总录・卷第九十七・大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也”。
便秘的病位在大作者简介：胡良胜（１９５６一），男，武汉市中西医结合医院肛肠科副主任医师。
规范化、标准化、客观化进行研究。
为此我们可以根据中医临床研究的特点，采用循证医学调查研究的方法，开展多中心合作，采集一定数量的病例，从观察ＭＭ患者西医的客观指标与中医辨证之间联系的规律性人手，为中医建立和完善ＭＭ的规范的辨证治疗体系进行必要的探索。
参考文献：［１］邓家栋、杨崇礼等主编．临床血液学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社。
中西医结合微创治疗出口梗阻型便秘181例
其 中 治疗 组 中包 含 １种 Ｆ ＯＣ疾 病 者 为 ５ Ｏ
例， ２种者 为 ９ 例 ， ～４种者 为 ８ 例 。 １ ３ ５
诊 断标准 ： 有纳入 试验病 例均 符合《 所 中药研
究指 导原 则 》 中医病证 诊 断 疗效 标 准 》 和《 中出 口
梗阻 型便秘 的诊断依 据 。 治 疗 方 法 我 们 将 出 口梗 阻 型 便 秘 分 为 两
陕 西 中医 ２ ０ 年 第 ２ ０７ ８卷第 ７期 １ 治疗组 手术方 法 １ １ 对盆底松 弛性 疾 ． 表 ３ 对照组 ９ Ｏ例 治疗 效果
８ ３１
病 中直肠 内套 叠或直 肠粘膜 脱垂 者行柱 状缝扎 加
消痔 灵硬 化剂 柱 状 注射术 ； 无 论几 度 的直 肠 前 对
突 者均 行 直 肠 内 闭 式修 补 加 消 痔 灵 硬 化 剂 注 射
术； 对会 阴下 降综合征 者不作 任何 处理 。 １ ２ 对 盆 底 痉挛 性 疾病 中内括 约 肌失 弛 缓 ． 症者行 内括 约 肌 全柬 部分 切 断术 ； 耻 骨直 肠 肌 对 ２ 病理 结果 ： 、 手术 切 除的肛 门 内括 约肌 、 骨 耻
直肠 肌病理结 果 为肌束纤 维 化或伴 有炎性 细胞 浸 润、 肌细胞 变性 。 讨 论 １ 整体 观 念 中 医认 为 “ 人 合 天
”
一
综合 征者 行后 位 耻骨 直肠 肌部分 切 断术 ； 盆 底 对 痉 挛综 合 征 者 行 长 效麻 醉 剂 （ 甲 兰） 周封 闭 亚 肛 术 。此三 种手术 均在 手术后 持续使 用 自制 肛管 扩
张器 ３ 。 ｄ
，
人 与 自然是一 个整体 ， 体亦是 一个 “ 人 阴平 阳
秘” 的整 体 。治疗 出 口梗 阻型 便 秘 也 有这 样 的规 律 ， 于 引起 便 秘 的 多个 独 立 因 素 ， 该 抓 住 主 对 应 因， 综合 整体 治疗 。在专 业文 献 中我 们看 到 ， 多 很 医 生把 直 肠 前 突作 为 独 立 疾 病 来 处 理 以 纠 正便
中西医结合治疗功能性出口梗阻性便秘123例
瘀 阻 脉 络 ， 日久 热 毒 内 生 ，肉 腐 成 脓 而 成 红 肿 热 痛 ， 皮 肤 成 溃 烂 之 状 ，故 治 疗 当 以 清 热 解 毒 、 活 血 祛瘀 、祛腐 生 肌敛 疮 为 法 。方 中大 黄 、黄 连 、金 银 花 、连 翘 、紫 草 能清 热 解毒 、燥 湿 、消 肿 止 痛 、散 瘀 ； 血 竭 、 蚯 蚓 、 乳 香 、没 药 、丹 参 、 红 花 、 甘 草
维普资讯
四 川 中 医
６ ２
２０ ０ ２年第 ２ ０卷第 ８期
ｖｏ． ２ １ ０， Ｎｏ． ８， ２ ０ ０２
Ｊ ｕ ａ ｆＳｃ ｕ ｎ ｏ Ｔｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｎ ｏ ｉｈ ａ ｆ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｉｅｅＭ ｅ ｉｉｅ ｄｃｎ
及 没 食 子 酸 等 ，具 有 收 敛 作 用 ， 能 减 低 毛 细 血 管 的
通 透 性 ，改 善 脆 性 ，减 少 创 面 体 液 外 渗 ， 并 能 增 加 血 小 板 ，促 进 血 液 凝 固 而 起 止 血 的 作 用 … 黄 连 盐 １。 酸 小 檗 碱 ，能 提 高 白 细 胞 吞 噬 细 菌 的 能 力 ， 且 细 菌 对 黄 连 的 煎 剂 较 难 产 生 抗 药 性 ，作 用 也 强 … 。 紫 草
苦 。８ ０年 代 以 来 ， 随 着 “ 能 性 出 口梗 阻 ” 这 一 功
治 疗 半 年 以 上 无 效 ，符 合 １ ９ ９ ２年 第 ７次 全 国 肛 肠
学 术 会 议 拟 定 的 功 能 性 出 口梗 阻 性 便 秘 的 诊 断 标
概 念 的 提 出 ， 排 粪 造 影 等 检 查 手 段 的 出 现 ，外 科 手 术 的 开 展 ，虽 使 这 类 疾 病 的 临 床 治 疗 获 得 了 突 破 性 进 展 ， 但 根 治 仍 然 困 难 ，远 期 疗 效 不 甚 巩 固 。 １ ９ ９６ 年 以来 ’ 们 在 借 鉴 国 内 外 同 行 成 功 经 验 的 基 础 ，我 上 ， 自行 设 计 了 系 列 手 术 方 式 ， 配 合 中 药 给 予 治 疗 ， 经 １ ３例 观 察 ，效 果 满 意 。 兹 总 结 介 绍 如 下 。 ２
经肛门直肠部分切除钉合术治疗出口梗阻型便秘
４ ０ ． ５ ７ Ｏ． ５ ７
壁折叠缝合术 、 黏膜柱状缝扎术 、 吻合器直肠黏膜环
术后评分
研 究 组
对 照 组
６ ． ５ ４ ￣ ３ ． ５ ６
９ ． ６ ３ ￣ ３ ． ５ ６ ２ ６ ３ ． ０ ０
９ ６ ６． ０ ０ — ２． ７ ０ ０ ． ０ １
１ ． ２ 治疗方法 对 照 组 采 用 传 统 手 术包 括 直 肠 前
１ ６ ． ３ ８ ￣ ４ ． ３ ０ １ ６ ． １ ７ ￣ ２ ． ２ ６ ３ ６ ４ ． ０ ０
５ ５ ４． ｏ ｏ —１ ． ２ ４ Ｏ． ２１
对 照组
１ ８ ． ５ ８ ￣ ５ ． ５ ７
组 。Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ组 ３ ７ 例， 男６ 例， 女３ １ 例； 年龄４ ４ ～ ８ １ 岁， 平均 （ ６ ３ ． ０ ８ ± ８ ． ７ ３ ） 岁 。对照组 ２ ４ 例， 男５ 例， 女 １ ９ 例； 年龄 ４ ６ ～ ７ ７ 岁， 平均 （ ６ １ ． ５ ４ 士 ９ ． １ １ ） 岁 。两组男 女 比例 构成 、 年龄 、 病 程 均无 统计 学差 异 。
一
照组 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 评分均较术前明显降低 。如表 ２ 。
表１ Ｓ Ｔ ＡＲ Ｒ与对 照组各项 参数 结果比较 （ ±Ｓ ， ｄ ）
Ｌ ０ ｎ ｇ ０ 评分 Ｍ柚ｎ － Ｗｈ “ 。
ｌ Ｃ Ｏ Ｘ Ｏ“ ｉ
ｗ
２ Ｏ １ ４ 年 ６月 间 在 我 院接 受 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手 术 的 Ｏ Ｏ Ｃ病
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ） 是 意 大 利 学 者 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 于２ ０ ０ １ 年 推 出 的一 项 新 技 术 ， 是 一 种 微 创 的
中西医结合治疗长期便秘
中西医结合治疗长期便秘俗话说便秘不是病，解不出来真要命您有没有长期被便秘困扰有没有大便次数减少大便排出困难、排便费力排便阻塞感等各种排便异常便秘是一个常见的临床症状，而不是某一种特定的疾病，很多疾病都可以引起这些症状。
根据病因的不同，便秘可分为继发性便秘和原发性便秘两大类。
继发性便秘是由许多原因引起的，如神经源性、全身疾病等；原发性便秘是指不存在引起便秘的器质性病变，原发性便秘分为四种：正常传输型便秘（NTC）、慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和慢传输/出口梗阻混合型便秘。
治疗前应明确病因，要查找原发性致病因素。
我们通常所讲的便秘指的是原发性便秘或称为功能性便秘。
有哪些检查可以诊断便秘？肠镜、结肠传输试验、钡灌肠、排粪造影、直肠肛门指诊等。
长期便秘有哪些中医治疗方法？便秘属中医“大便难”“脾约”之范畴，多由饮食不节,情志失调、年老体虚、病后、产后、药物等因素所致，其病位在大肠，与肺、脾、肾、肝相关。
中医治疗便秘可采取以下方法：1、大便干者，采用润肠法，可用蜂蜜、当归、火麻仁、决明子等润滑肠道；在润肠同时应宣肺，可用苏叶、杏仁等。
2、大便干且腹胀者，采用理气润肠法，可用莱菔子、苏子、当归、枳壳等。
3、通常便秘患者肠道多有炎症，可选用马齿苋、蒲公英、槐花等清热。
4、便秘通常是肠动力不足，可采用艾炙足三里、三阴交等穴位，促进肠蠕动。
长期便秘要手术治疗吗？一般治疗便秘以非手术治疗为主，在药物治疗、针灸理疗、生物反馈治疗达不到理想效果的情况下，可采取手术治疗。
慢传输型便秘（STC）有多种手术方式，包括单纯的全部或部分结肠切除，通过缩短肠内容物转运的途径，达到治疗目的。
出口梗阻型便秘分型：直肠内套叠、直肠前突、骶直分离、会阴下降和盆底疝等，手术方法包括直肠黏膜纵行折叠术、硬化剂注射、经直肠或阴道修补术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、经肛吻合器直肠切除术（STARR）、直肠悬吊术、直肠悬吊+乙状结肠切除术、RPH术等。
朱秉宜教授治疗出口梗阻型便秘经验
朱秉宜教授治疗出口梗阻型便秘经验朱秉宜教授是一位享有盛誉的中医专家，他擅长治疗便秘和消化系统疾病。
在治疗出口梗阻型便秘方面，朱教授有着丰富的临床经验和独特的治疗方法，取得了良好的疗效。
接下来，我们将介绍朱秉宜教授治疗出口梗阻型便秘的经验和方法。
便秘是指排便不通畅或排便次数减少，大便干结、硬化，常伴有腹痛、腹胀等症状。
出口梗阻型便秘是便秘的一种类型，主要表现为大便排出不畅，甚至需要用力排便，造成排便困难。
这种情况给患者带来了严重的不适和痛苦，影响了生活质量，因此及时有效的治疗非常重要。
一、辨证施治，个性化治疗朱教授强调，治疗出口梗阻型便秘首先要进行全面的辨证施治，根据患者的具体病情和体质特点来制定个性化的治疗方案。
他指出，出口梗阻型便秘的病因可以是脾胃虚寒、肝郁气滞、肠道功能紊乱等，因此针对不同的病因，采取相应的治疗方法才能取得更好的疗效。
朱教授在临床实践中根据患者的具体病情，灵活运用针灸、中药调理、推拿按摩等多种治疗手段，取得了显著的疗效。
二、调整饮食习惯，合理膳食朱秉宜教授指出，饮食习惯对便秘的治疗和预防至关重要。
对于出口梗阻型便秘的患者，他建议调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入量，多吃些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
要避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等，以免加重肠道负担，影响排便顺畅。
朱教授还指出，饮食调理需要因人而异，根据个体的体质特点和病情来制定合理的膳食方案，才能达到更好的效果。
三、运动促进肠道蠕动朱秉宜教授认为，运动是预防和治疗便秘的重要方法。
适当的运动可以促进肠道蠕动，帮助肠道排空，改善便秘症状。
他建议患者多参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以有效改善肠道功能，预防和治疗便秘。
朱教授还指出，针对不同的体质和病情，运动方式和强度也有所差异，因此建议患者在运动前咨询医生的意见，制定合理的运动计划。
四、心理疏导，缓解压力朱教授指出，情绪波动、压力过大也会影响肠道功能，加重便秘症状。
出口梗阻型便秘合并结肠慢运输型便秘的中西医结合治疗体会(附320例临床报告)
出口梗阻型便秘合并结肠慢运输型便秘的中西医结合治疗体会(附320例临床报告)马东【摘要】便秘病是肛肠科的常见疾病,治疗方式有很多种,但总体效果并不十分理想.本文报告我院近4年来采取中西医结合治疗的方式收治出口梗阻型合并结肠慢运输型便秘患者320例,术后随访2-4年,取得了满意的疗效.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)006【总页数】1页(P84)【关键词】出口梗阻型便秘;结肠慢运输型便秘;PPH吻合器;中医辨证施治【作者】马东【作者单位】吉林省吉林市中西医结合肛肠医院普外科,吉林吉林132001【正文语种】中文【中图分类】R256.23便秘病是肛肠科的常见病，主要临床表现为排便困难不畅、肛门有下坠感及堵塞感，便后有便不尽感，排便次数减少，便意感减退。
多见于老年人和一部分中青年人。
我院采取的专科检查项目:①腹部查体及肛门指检;②肛门镜检及结肠镜检;③排粪造影;④腹部正位片;⑤结肠钡灌造影;⑥结肠运输实验;⑦盆腔B超或盆腔CT;⑧肛门功能测试。
出口梗阻型便秘包括:直肠前突 (RC)、直肠粘膜松弛内套 (IRI)、直肠脱垂(ERP)、耻骨直肠肌综合症 (PSR)、括约肌失迟缓 (ASAI)、会阴下降 (PD)等等。
结肠慢运输型便秘分为:①迟缓型:结肠运输缓慢及结肠冗长;②痉挛型:结直肠炎、肠易激综合症。
我院临床常见的主要是直肠前突 (RC)、直肠粘膜松弛内套(IRI)、耻骨直肠肌综合症 (PSR)、结直肠炎慢运输型、结肠非器质性慢运输型便秘。
不同的患者常常由以上一种或多种因素复合导致便秘症状。
本文报告我院近4年来采取中西医结合治疗的方式收治出口梗阻型便秘患者320例，术后随访2～4年，取得了满意的疗效。
1 临床资料本组共计320例，其中男性39例，女性281例。
年龄最小者24岁，最大者76岁。
其中单一因素导致症状56例，两种因素导致症状72例，超过两种因素以上为192例。
出口梗阻性便秘的中西医结合治疗
出口梗阻性便秘的中西医结合治疗
楼祥华
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】1997(3)4
【总页数】2页(P62-63)
【作者】楼祥华
【作者单位】浙江省平湖市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.620.5
【相关文献】
1.出口梗阻型便秘合并结肠慢运输型便秘的中西医结合治疗体会(附320例临床报告) [J], 马东
2.中西医结合治疗出口梗阻性便秘的体会 [J], 郭锦;赵玲;侯严可
3.中西医结合治疗功能性出口梗阻性便秘 [J], 文峰
4.中西医结合治疗功能性出口梗阻性便秘123例 [J], 洪权;徐炜华
5.中西医结合治疗出口梗阻性便秘120例 [J], 孙宏普
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中西医结合治疗出口梗阻型便秘1例
作者：马腾王伟明
来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第05期
【摘要】通过报道1例出口梗阻型便秘患者的治疗验案，分析部分出口梗阻型便秘因素体气虚、劳倦内伤而发的病因，运用补中益气汤加减，并联合灌肠方治疗，配合西药缓解精神心理的紧张因素，能取得满意疗效。
【关键词】出口梗阻性便秘；补中益气汤；黛力新；中西医结合
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0104-02
补中益气汤，出自李东垣创立的《脾胃论》，以此方补气升阳，甘温除热，主治气虚发热证。
该方由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草组成，治疗气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，或脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短，或气虚下陷，久泻脱肛，子宫下垂或其他内脏下垂。
王伟明教授在补中益气汤的基础上灵活化裁，联合灌肠方及黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛片），以此治疗出口梗阻性便秘病1例，取得了明显疗效，现报告如下。
1 病例资料
黄某，女，81岁，2013年10月无明显诱因开始出现大便困难，虽有便意，但排便困难，无粘液脓血和黑便，无腹痛，患者未予以重视，自服“芦荟胶囊”等药物，效不佳。
患者既往高血压病史2年，服硝苯地平片控制尚可。
2014年3月上述症状加重伴肛门坠胀感，就诊于当地医院住院治疗，治疗效果不佳。
出院后患者病情进一步加重。
为求进一步治疗，就诊于我科。
2014年10月5日初诊。
患者无明显诱因出现排便费力，有排便不尽感及肛门坠胀不适，时伴会阴及腰骶部疼痛，大便日行3～5次，量少质稀，不成形，无腹痛，无粘液脓血便，口干，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，周身乏力，食欲不振，纳少，眠差，小便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。
辅助检查示：①肠镜示大肠黑斑病变；②肛肠科结合排粪造影检查，诊疗印象：肛乳头肥大、直肠粘膜内脱垂；③大便常规：正常，潜血阴性。
中医诊断：便秘（脾胃虚弱，气血不足）；西医诊断：①大肠黑病变；②出口梗阻性便秘；③高血压病（1级高危）。
治疗上以益气扶正，清热解毒为原则，中药予以补中益气汤加减，处方：黄芪15g，当归15，肉苁蓉30g，玄参30g，白术30g，麸炒枳实15g，火麻仁
30g，制何首乌12g，麦芽30g，升麻12g，炒槐米12g，葛根30g，柴胡12g，炙甘草6g。
日一剂，水煎，分早晚两次温服，7剂。
灌肠方保留灌肠，处方：苦参15g，黄柏15g，败酱草30g，枯矾9g，牡蛎30g，炒槐米30g，秦艽12g，蛇床子30g，当归15g，木香15g，川芎
6g。
日一剂，水煎100ml，保留灌肠，7剂。
并嘱患者口服枸橼酸莫沙必利片增加胃肠动力，硝苯地平缓释片控制血压。
2014年10月12日二诊。
患者自述仍便意频数，伴肛门坠胀不适，时伴会阴及腰骶部疼痛，大便日行3～4次，量少质稀，不成形，无腹痛，无粘液脓血便，时有口干，明显焦虑，周身乏力，纳眠差，小便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。
仍以补中益气汤加减：处方：黄芪
15g，当归15，肉苁蓉30g，玄参30g，白术30g，麸炒枳实15g，火麻仁30g，制何首乌
12g，麦芽30g，升麻12g，炒槐米12g，葛根30g，柴胡12g，炙甘草6g，佩兰12g，砂仁
9g，陈皮12g，日一剂，水煎，分早晚两次温服，7付。
灌肠方同前。
并嘱患者口服枸橼酸莫沙必利片5mg tid促进胃肠动力，黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛片）10.5mg qd以缓解紧张焦虑情绪，并嘱患者注意饮食，调节情绪。
2014年10月19日三诊。
患者自觉排便不尽感减少，肛门偶有坠胀不适，大便日行2～3次，量少质可，无腹痛，无粘液脓血便，无口干口苦，焦虑，乏力、纳眠较前好转，小便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。
故仍以补中益气汤加减，处方：黄芪15g，当归15，肉苁蓉30g，白术30g，麸炒枳实15g，火麻仁30g，制何首乌12g，麦芽30g，升麻12g，炒槐米12g，葛根30g，柴胡12g，炙甘草6g，佩兰12g，砂仁9g，陈皮12g，蜜紫菀12g，炒苦杏仁9g，桔梗12g。
日一剂，水煎，分早晚两次温服，5付。
灌肠方同前，隔天灌肠，并嘱继续服用枸橼酸莫沙必利片5mg tid，黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛片）10.5mg qd。
2014年10月24日四诊。
患者自述偶有便意，但可自行控制，无肛门坠胀感，大便日行1次，量可，成形，焦虑、乏力感明显减轻，纳眠可，小便调，舌红，苔白腻，脉弦滑。
嘱继续服用上方及枸橼酸莫沙必利片5mg tid，黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛片）10.5mg qd，灌肠方同前，隔三天一次，以此巩固疗效，并嘱患者避风寒，适劳逸，调饮食，畅情志。
2 讨论
出口梗阻型便秘，又称直肠排空障碍性便秘，是一组肛门直肠出口处有梗阻性因素存在，以排便困难、排便时间延长、肛门直肠下坠、阻塞感或排便不尽感为主诉的症候群 [1]。
这些梗阻因素仅在行排便功能时才明显导致顽固性便秘。
此外，出口梗阻性便秘的患者，由于长期病情的恶性刺激，在大脑皮层建立了永久的兴奋灶，部分患者表现出不同程度的抑郁、焦虑、强迫等精神症状。
西医一般采用外科手术疗法，行直肠粘膜高位点注射术，内括约肌、耻骨直肠肌部分离断松解术，直肠前突缝扎注射固定术，直肠内外双层注射术等。
但其有一定的痛苦，且疗效还不能完全肯定。
王伟明教授根据出口梗阻性便秘的病变特点，结合排粪造影检查及肠镜确诊后，进行辨证论治，取得了一定的疗效。
根据中医理论分析，便秘分虚秘、实秘两大类，弛缓型大都由于气虚所致，证属虚秘，病理实质是局部组织结构的松驰，排便造影显示：
直肠粘膜套叠呈“杯口状”改变，治疗则以益气升提为主；而痉挛型则大都系湿热所为，证属实秘，病理实质可能是肛管紧缩，耻直肌肥厚，或合并肛周脓肿、肛窦炎、直肠炎等病变，排便造影显示有耻骨直肠肌切迹，或“搁架征”，治疗则以清热燥湿、活血缓急为主[2]。
中医认为，部分出口梗阻型便秘因素体气虚、劳倦内伤，中气不足而下陷。
肠不得固，脱于内，壅塞魄门，便出不利，解而不畅，休息、活动后肠脱复举，再解残便出。
中气者，脾胃之气也，五脏六腑、百骸九窍皆受气于脾胃。
补中益气汤中以黄芪补中健脾、升阳益气为君；白术、甘草甘温益气，补益脾胃；陈皮理气取“补中有行”之义，当归补血兼顾润肠通便，又可改善局部组织血液循环；柴胡引少阳之气自左上升；升麻引阳明之气自右上升，二者升麻、柴胡协同黄芪以举清阳，恢复中焦升降之枢纽，使下脱、下垂之证自复其位。
本方为益气升阳的良方，用于升提下陷之气，疗效显著。
此外，中医认为，“气为血之帅，血为气之母”，中气下陷会导致气血失运，可致湿热蕴生，经脉筋肉拘急，魄门启闭失利，也可导致便出困难。
灌肠方中苦参清热燥湿、除痈肿，重用为君。
黄柏主五脏肠胃中热结，败酱草清热解毒，二者合用善治肠痈，枯矾清热燥湿解毒，牡蛎既可收敛固涩又可软坚散结，炒槐米清热凉血，秦艽清湿热，蛇床子既可清湿热，又可温阳，当归补血活血，且可润肠通便，配伍血分药川芎和气分药木香，共奏清利湿热，行气活血之功，以缓解长期导致的肛周局部病变。
近年研究显示，便秘的发生不仅与肛门直肠动力异常直接相关，精神心理因素在其发病机制中更具有重要地位 [3-6]。
研究发现，出口阻塞性便秘患者具有较高的精神心理障碍发生
率，据文献报道，出口阻塞性便秘患者的抑郁性心理障碍在焦虑/躯体化、睡眠障碍、阻滞等
方面更为突出，且患者精神障碍症状越严重（Hamilton抑郁量表评分越高），其肛门直肠动力学障碍越严重，二者成正相关[7]。
据此，本例患者联合运用黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛
片），缓解患者的精神心理障碍，从而使便秘症状得到改善。
本例患者年老体弱，中气下陷，且合并混合痔，据此我们按虚实夹杂型便秘进行辨证论治，治疗上以益气扶正为原则，兼顾清热解毒等，中药予以补中益气汤加减口服，灌肠方水煎灌肠。
同时联合西药黛力新（氟哌噻吨/美利曲辛片），缓解患者不同程度的抑郁、焦虑、强
迫等精神症状，并嘱患者调理生活饮食，患者临床症状明显好转，取得良好效果。
可以说对出口梗阻性便秘的患者，应首先选用中医保守治疗，配合食疗、提肛运动以及坐浴疗法，则该病可得到缓解。
参考文献
[1]田军红.出口梗阻性便秘的女性特有因素[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14：77-79.
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[3]Dykes S，Smilgin HumPhreys S，BassC.Chronic idiopathic constipation：a psychologica lenquiry[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2001，13：39-44.
[4]何剑琴，王伟岸，胡品津，等.肠易激综合征患者睡眠质量特征[J].世界华人消化杂志，2004，12：744-747.
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[6]Christer R，Robinson L，Bird C.Constipation：causes and cures[J]. Nurs Times，2003，99：26-27.
[7]李学锋，邹益友.出口梗阻性便秘患者的肛门直肠动力学与精神心理因素研究[J].世界华人消化杂志，2005，1：134-135.
（收稿日期：2015.02.10）。