乳腺癌围手术期的护理PPT参考幻灯片

❖ 男性乳腺癌大部分是浸润性 导管癌（85%~95%）。
❖ 改良根治术是最常用的手术 方式。
❖ 在男性乳腺癌患者发病年龄 较晚，诊断时分期较晚，生 存率较女性乳腺癌差，总体 5年生存率为36%~66%。
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乳腺癌的特殊检查
❖ 影像学检查
1、X线检查 早期发现 的最有效方法。
2、B型超声检查 3、近红外线扫描
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❖ 细胞学和组织病理学检查
1、细针穿刺 抽吸细胞作细胞学诊断 2、空芯针穿刺 取出肿瘤组织条作病理学检查 3、病理学检查 切下肿块作病理学检查 4、细胞学检查 乳头溢液图片细胞学检查
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处理原则
手术治疗为主，辅助化学药物、放射、 内分泌、生物等综合治疗措施。
手术治疗是最根本的治疗方法。
乳房改良根治术、保留乳房的乳房癌切除术、 乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。
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2. 注意患侧肢体
❖ 严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况， 注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏 扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑 可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。 如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒 适的功能位置
不会影响伤口愈合。 ❖ 坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，
清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早 期植皮
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功能锻炼
①术后当天先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。 ②术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。 ③术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，每次2分钟，
前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升， 多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前 后的妇女多见。
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乳腺癌定义
乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种 内外致癌因素的作用下，细胞失去正常 特性而异常增生，以致超过自我修复的 限度而发生癌变的疾病。
影响创面愈合 ❖ 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀
严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。
2.皮下积液
❖ 由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的， ❖ 可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。
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皮瓣坏死
❖ 是最常见的乳腺癌术后并发症 ❖ 轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也
2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、 腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创 腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消 毒后抽液，加压包扎。
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并发症预防
1.患肢水肿预防：
❖ 软枕抬高上肢平卧 ❖ 下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动
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1.家族遗传史
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2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺 组织→增生→非典型性 增生→原位癌→浸润癌
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❖3.激素水平高
初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于
55岁
❖
❖4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及为哺乳的女性
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临床表现
❖ 乳房肿块
早期：患侧无痛性、单发 小肿块。
2.术区皮肤准备 3.术前禁食水6~8小时，避免发热、月经期不宜
做手术。
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术后存在的护理问题
一、疼痛 患者术后都会有伤口疼痛的必然性，针
对此问题，指导患者家属正确使用镇痛泵以 减轻疼痛。镇痛泵效果不佳时，可使用止痛 药物。
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切口和引流的观察
1）术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮 肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部 血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带 松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。
每日3-5次。 ④术后第5-7天可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头
部，每次3分钟，每日3-5次。 ⑤术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者的手指尖顺着贴在墙上的标尺
渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，每日3-5次。 ⑥术后9-12天逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分
晚期：肿块固定、皮肤溃 破、恶臭溃疡，似菜花。
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❖ 乳房外形改变
局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷
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❖ 转移征象
淋巴转移：多见于患侧腋窝。 血运转移：转移至肺、骨、
肝。
骨上淋巴结转移 ---
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❖ 炎性乳房癌
患侧乳房红、肿、热、且 硬。
❖ 乳头湿疹样乳房癌
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男性乳腺癌
❖ 男性乳腺癌是一种罕见疾病， 其诊断率不及乳腺癌的1%。
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❖ 化疗药物治疗 ❖ 新辅助化疗 ❖ 内分泌治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物治疗
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手术
化疗

乳癌的 治疗
放疗
分子靶 向治疗
内分泌 治疗
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术前指导
❖ 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后 注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排 便练习。
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乳腺癌-术前护理
1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及 切除乳房失去女性象征带来的心理压力。
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乳腺癌高危因素
1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
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乳腺癌的病因
病因尚不清楚，但比较肯定的危险因素有以下几种： ❖ 性激素的变化 以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居
多。 ❖ 激素因素作用 初潮年龄早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁
钟，每日3-5次。 ⑦拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双
手合并向前，向上伸直练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动 范围，锻炼和恢复患肢功能。
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乳腺癌手术后护理
1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手
高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部 肿胀，生命体征平稳后改半卧位。
以后,行经超过40年，不孕、未哺乳及初产年龄大，绝经期 后长期雌激素替代，发病率高。 ❖ 遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2-3倍
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❖ 地区因素 欧美多于亚洲，白种人发病率较高。 ❖ 饮食习惯 高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有
一定影响。 ❖ 乳腺增生的恶变 ❖ 一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者。 ❖ 其他因素 放射线及其他致癌物质等。