血液透析用血管通路的建立与并发症的处理1023PPT课件
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血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
血液透析用血管通路ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
禁忌症 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一．并发症及处理
1． 凝血或血栓形成 原因： 全身因素：高凝、低血容量、 局部因素：扭曲、压迫
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理 严格消毒，特别是管内的
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
透析血管通路的建立及并发症处理 ppt课件
不良处理方法：功能锻炼；结扎静脉属支； 处理(流出道)静脉或(流入道)动脉狭窄；改 为近端内瘘；移植物内瘘及静脉表浅化等。
ppt课件
31
动静脉内瘘并发症的处理
血管狭窄
急性血栓形成
静脉高压征（中心静脉狭窄）
动脉瘤
高输出量心力衰竭
通路相关性缺血综合征
感染
ppt课件
32
血管狭窄
ppt课件
处理措施：
小于3cm 或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护 腕。
大于3cm 或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者 自身血管条件选择处理方法。
ppt课件
40
动脉瘤
处理措施：
①吻合口部位：推荐外科手术重建。
②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄 部位补片、
切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体 血管。
❖ 血管通路史
影响瘘管重建
❖ 瓣膜病或假体植入
影响通路相关感染率
❖ 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择
❖ 乳腺根治术
影响瘘管血流通畅
❖ 外周血管病
影响瘘管血流通畅
ppt课件
18
患者评估
物理检查:
动脉系统:双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、 Allen试验。
静脉系统:流出静脉的连续性和可扩张性(止血带)、 中心静脉(水肿、侧枝循环、既往中心或外周静脉 置管疤痕)。
ppt课件
20
患者评估
心脏系统
通过相关检查评估心脏功能，左室射血分数小于 30%的情况下，暂不建议进行内瘘手术。
ppt课件
21
动静脉内瘘的选择和建立 1 .AVF类型和位置的选择 2 .上肢动静脉内瘘优先次序 3 .血管吻合方式
ppt课件
31
动静脉内瘘并发症的处理
血管狭窄
急性血栓形成
静脉高压征（中心静脉狭窄）
动脉瘤
高输出量心力衰竭
通路相关性缺血综合征
感染
ppt课件
32
血管狭窄
ppt课件
处理措施：
小于3cm 或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护 腕。
大于3cm 或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者 自身血管条件选择处理方法。
ppt课件
40
动脉瘤
处理措施：
①吻合口部位：推荐外科手术重建。
②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄 部位补片、
切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体 血管。
❖ 血管通路史
影响瘘管重建
❖ 瓣膜病或假体植入
影响通路相关感染率
❖ 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择
❖ 乳腺根治术
影响瘘管血流通畅
❖ 外周血管病
影响瘘管血流通畅
ppt课件
18
患者评估
物理检查:
动脉系统:双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、 Allen试验。
静脉系统:流出静脉的连续性和可扩张性(止血带)、 中心静脉(水肿、侧枝循环、既往中心或外周静脉 置管疤痕)。
ppt课件
20
患者评估
心脏系统
通过相关检查评估心脏功能，左室射血分数小于 30%的情况下，暂不建议进行内瘘手术。
ppt课件
21
动静脉内瘘的选择和建立 1 .AVF类型和位置的选择 2 .上肢动静脉内瘘优先次序 3 .血管吻合方式
透析患者血管通路的建立与并发症处理PPT课件
需修复(建议): A.内瘘表皮皮肤损伤； B.内瘘破裂危险； C.有效穿刺部分非常有限时
2006 K/DOQI 指南---血管通路
自体动静脉内瘘血栓形成原因
吻合的血管扭曲成角 包扎压迫 术中血管内膜牵拉过度 吻合口过小 血压控制过低 脱水过度或高凝状态 感染发热
自体动静脉内瘘障碍干预的方法
经皮腔内血管成形术
端侧吻合
端端吻合
侧侧吻合
自体动静脉内瘘常见并发症
血栓 感染 血管狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征
自体动静脉内瘘失功能的干预时机
流量不足，未能满足处方透析血流量（证据/建议） 明显的静脉狭窄血流动力学变化（证据） 动脉瘤形成-自体动静脉内瘘动脉瘤形成出现以下情况
血液透析血管通路技术及临床应用第二版
建立自体动静脉内瘘的血管条件
制作自体动静脉
内瘘选择血管的原则
先远端后近端
先非惯用手，后惯用手
前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用
其次为尺动脉-贵要静脉内瘘、 前臂静脉转位内瘘（主要是贵要 静脉-桡动脉）
内瘘血管选择标准 动脉血管直径>2.0mm 静脉血管直径>2.5mm
远期并发症
感染 导管血栓形成 中心静脉狭窄
临时中心静脉导管血栓的处理
合理使用肝素封管，建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝素 溶液封管 少数高凝患者采用更高浓度的肝素溶液或纯肝素溶液 严重活动性出血或有肝素诱导的血小板抗体等不能使用肝素 的情况时，可采用枸橼酸溶液或10%盐水封管 溶栓无效，视导管动静脉腔血栓情况，可通过导丝原位更换 导管。若动静脉双腔均有血栓形成，则拔除导管，另选部位重 新置管
理想血管通路的标准
血流量充分，对心功能影响小： 临时性中心静脉插管血流量不低于200mL/min， 隧道式涤纶套导管至少达250mL/min， 避免分流量大于心排出量的20% 手术成功率高 足够的血管穿刺部位 长期通畅率高 对病人日常生活影响小
2006 K/DOQI 指南---血管通路
自体动静脉内瘘血栓形成原因
吻合的血管扭曲成角 包扎压迫 术中血管内膜牵拉过度 吻合口过小 血压控制过低 脱水过度或高凝状态 感染发热
自体动静脉内瘘障碍干预的方法
经皮腔内血管成形术
端侧吻合
端端吻合
侧侧吻合
自体动静脉内瘘常见并发症
血栓 感染 血管狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征
自体动静脉内瘘失功能的干预时机
流量不足，未能满足处方透析血流量（证据/建议） 明显的静脉狭窄血流动力学变化（证据） 动脉瘤形成-自体动静脉内瘘动脉瘤形成出现以下情况
血液透析血管通路技术及临床应用第二版
建立自体动静脉内瘘的血管条件
制作自体动静脉
内瘘选择血管的原则
先远端后近端
先非惯用手，后惯用手
前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用
其次为尺动脉-贵要静脉内瘘、 前臂静脉转位内瘘（主要是贵要 静脉-桡动脉）
内瘘血管选择标准 动脉血管直径>2.0mm 静脉血管直径>2.5mm
远期并发症
感染 导管血栓形成 中心静脉狭窄
临时中心静脉导管血栓的处理
合理使用肝素封管，建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝素 溶液封管 少数高凝患者采用更高浓度的肝素溶液或纯肝素溶液 严重活动性出血或有肝素诱导的血小板抗体等不能使用肝素 的情况时，可采用枸橼酸溶液或10%盐水封管 溶栓无效，视导管动静脉腔血栓情况，可通过导丝原位更换 导管。若动静脉双腔均有血栓形成，则拔除导管，另选部位重 新置管
理想血管通路的标准
血流量充分，对心功能影响小： 临时性中心静脉插管血流量不低于200mL/min， 隧道式涤纶套导管至少达250mL/min， 避免分流量大于心排出量的20% 手术成功率高 足够的血管穿刺部位 长期通畅率高 对病人日常生活影响小
血液透析血管通路演示课件
详细描述
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
血液透析血管通路PPT课件
血液透析血管通路
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
持续教育与培训
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
《透析血液通路》PPT课件
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
血液透析血管通路的建立与维护PPT课件
血管通路的标准要求
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
血管通路的建立
经皮股静脉置管术
短期应用 需要制动、控制体位的病人 准备进行肾移植的病人 —尽量不选择手术侧股静脉置管
血管通路的建立
经皮颈内静脉置管术
半永久性血管通路种类
带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量 提高 可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用 率18% 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
自体动静脉内瘘—特点
是目前最理想的永久性血管通路 多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻 合 静脉动脉化后可保证透析足够血流量 血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量 高
临时性血管通路种类
直接穿刺法—特点
直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定 困难 适用于急诊短期透析病人 临床上不主张使用
临时性血管通路种类
适应症： 急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血钾等 ESRD内瘘成熟前 内瘘失功能、血栓、感染 腹透病人因并发症暂停腹透时
血管通路功能监测与评估
导管通路监测
血流量 导管血流量小于300ml/min，或泵前PA小 于-250mmHg,儿童或小体重患者低于3— 5ml/kg/min —导管功能不良 透析中压力监测 超声影响检查
血管通路功能监测与评估
物理检查
瘘口静脉侧可触及震颤和搏动 听诊吹风样杂音 约束近心端可见静脉充盈，边缘显露，血管弹 性好 有搏动，无震颤杂音—静脉侧堵塞 无搏动，无震颤杂音—吻合口处堵塞 搏动震颤减弱，杂音高调—吻合口狭窄
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析通路及并发症处理护理课件
01
案例分析与实践经 验分享
典型案例分析
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
透析通路建立情况
患者血液透析通路的建立方式、 时间、过程等。
并发症发生情况
患者在透析过程中出现的并发 症类型、症状、发生时间等。
处理措施与效果
针对不同并发症采取的处理措 施，以及处理后的效果评估。
进血液吸收。
01
血液透析通路并发 症预防与护理
定期检查与维护
定期检查
对血液透析通路进行定期 检查，包括血管通路、导 管等，确保其通畅和功能 正常。
日常维护
保持血液透析通路的清洁 和干燥，避免感染和血栓 形成。
异常情况处理
如发现异常情况，如红肿、 疼痛等，应及时就医处理。
并发症预警与处理
预警信号
感染与败血症
感染是血液透析通路中常见的并发症，严重时可导致败血症。
感染通常发生在导管插入部位或透析器、管路中。败血症则是感染扩散至全身，引起高热、 寒战等症状。
处理方法：对于感染，应立即停止透析，对感染部位进行消毒处理，并根据病原体类型使用 抗生素。对于败血症，应在医生指导下进行全面治疗，包括抗生素使用、支持治疗等。
人工血管
用于无法建立动静脉内瘘 的情况，但易发生感染、 血栓形成等并发症。
血液透析通路的应用场景与限制
应用场景
适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药 物或毒物中毒等需要进行血液透析治 疗的情况。
限制
血液透析通路的使用受限于患者的血 管条件、病情严重程度以及治疗时间 等因素。
01
血液透析通路并发 症处理
出血与凝血
出血和凝血是血液透析过程中常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
血液透析用血管通路护理操作PPT
提高患者生活质量与满意度
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满足患者的 特殊需求。
健康教育
向患者传授血管通路护理知识，提高患者的自我管理能力 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
THANKS
[ 感谢观看 ]
复血管通畅。
CHAPTER 03
血管通路护理操作技巧与注意事项
穿刺技巧
穿刺前评估
评估患者的血管状况，选择合适的穿刺部位和血 管。
无痛穿刺
采用适当的进针角度和技巧，减轻患者疼痛感。
避免血管损伤
准确判断血管深度，避免反复穿刺和损伤血管内 壁。
止血技巧
压迫止血
在拔针后，使用适当的压迫力度和时间，有效止血。
血液透析用血管通路是指为血液 透析治疗提供安全、稳定、有效 的血管通道，确保血液透析的顺 利进行。
重要性
血管通路是血液透析患者的生命 线，是维持患者生命和保证治疗 效果的关键。
血管通路的类型
01
02
03
动静脉内瘘
利用手术将动脉和静脉连 接起来，形成高流量的血 管通路。
中心静脉置管
将导管插入到中心静脉中 ，建立临时或长期的血管 通路。
案例一
患者李某，因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗，通过建立良好的动静脉 内瘘，保证了充足的血流量，透析效 果良好，生活质量得到显著提高。
案例二
患者张某，因长期糖尿病引发肾病， 血管条件较差，经过细致的评估和护 理，成功建立深静脉置管，保证了透 析治疗的正常进行。
失败案例分析
案例一
患者王某，在接受血液透析过程中出现内瘘闭塞，原因是内瘘使用不当，导致 血栓形成。
血液透析用血管通路护理课件
血管通路的日常维护
01
02
03
保持清洁
每日清洁血管通路周围皮 肤，保持干燥，避免感染 。
定期检查
定期进行血管通路检查， 了解血管通畅情况，及时 发现并处理问题。
正确使用
按照医生指导正确使用血 管通路，避免过度使用或 不当使用导致损伤。
血管通路的并发症处理
感染
如发现感染症状，应及时 就医，进行抗感染治疗。
血液透析用血管通 路护理课件
目录
• 血液透析和血管通路的基本知识 • 建立和维护血管通路的操作流程 • 血管通路护理的注意事项和技巧 • 血管通路护理的案例分享和经验总结
01
血液透析和血管通路的基 本知识
血液透析的定义和作用
定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通 过扩散、对流和吸附清除体内多余水 分、代谢废物和毒素，维持电解质和 酸碱平衡的治疗方法。
建议一
建议二
对于长期需要接受血液透析治疗的患者， 应尽早建立和维护有效的血管通路，避免 因并发症发生而影响治疗效果。
加强医护人员的培训和学习，不断提高血 管通路护理的专业水平，为患者提供更加 优质的服务。
THANK 衰竭，在医护人员的指导下 ，成功建立长期深静脉置管通路，并定期进行维护，保证了 治疗的顺利进行。
血管通路并发症处理的经验分享
经验一
对于血管狭窄或血栓形成等并发症，可以采用药物治疗、物理治疗或手术干预 等手段进行处理，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
经验二
排斥风险。
02
建立和维护血管通路的操 作流程
血管通路的手术建立
手术前评估
对患者进行全面评估，包括血管 状况、凝血功能、感染情况等，
确保手术的安全性。
相关主题
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23
血管通路建立时机
入选的CKD 4-5期患者
新患者 是
否
3月内 是 透析
退出
否
建立动静脉内瘘 是
3月后
是
透析
适合AVF 否
否
根据既往史计算 GFR下降速度
计算GFR=4ml/min/1.73m2时间
GFR下降率 =12ml/min/1.73m2/年
继续随访，透析前插管
2020/7/16
24
上肢血管保护
10
血液透析用血管通路的 类型选择
11
欧美血管通路类型与患者预后
HR of Death
Unadjusted
Adjusted for case Mix
+ Adjusted for Facility Vascular Access Practice
p<0.0001
US
EUR
p<0.0001
US
EUR
Survival (%)
Unadjusted
Japan (HR = 0.3)
Europe (ref)
US (HR=1.8)
Adjusted for demographics and comorbidities*
Japan (HR = 0.3)
Europe (ref)
US (HR=1.3)
Years
Years
p=0.43
US
EUR
12
Pisoni et al. Am J Kidney Dis 53(3):475-491, 2009
通路类型与预后
Am J Kidney Dis 2009;53:475-491
• 28199例DOPPS数据 • 产生一个工具变量 • 同时使用倾向性评分矫正 • 进入队列时的通路类型
18
自体动脉静脉內瘘建立和首次穿刺时机
美国 欧洲 日本
病人数量
2467 787 432
人造血管內瘘 2390 185 155
自体內瘘
1024 736 394
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 2334–2340
19
自体动脉静脉內瘘失败风险
病人数量 人造血管內瘘 自体內瘘
• CKD4 期、5 期患者，如果前臂或上臂血管能建立 AVF，则不要行 上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉 置 管 或 经 外 周 静 脉 置 入 CVC(peripherally in- serted central catheter lines，PICC)等
美国 2467 2390 1024
欧洲 787 185 736
日本 432 155 394
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 2334–2340
20
人造血管动静脉內瘘建立和首次穿刺时机
美国 欧洲 日本
病人数量
2467 787 432
人造血管內瘘 2390 185 155
卫生部质控中心数据
中华肾脏病杂志. 2001; 17: 77-78
5
预计我国尿毒症患病率将快速增长
北京血液净化质控中心年度报告 2013
USRDS ADR 2013
6
各种血管通路的花费-加拿大资料
Seminars in Dialysis. 2009;22:539–544
7
欧美日患者死亡率差异
– DOPPS 1 (1996-2001)
基本同上
AVG不需要成熟期，植入后2-3周可穿刺
AVG需要2-3周的成熟期
通常在 AVG 术后 2～3 周及局部浮肿消 退后、 并可触及血管走行，才能进行穿 刺；如病情允许，推 荐 3～6 周后再开 始穿刺
• 有些新型材料甚至可在建立通路后数日内穿刺而
无不良影响
• Flixene
• 聚氨酯材料
• Rapidax
* N=16,720 patients, adjusted accounting for facility clustering, adjusted model containing smoking
status, vintage, age, BMI, sex, and 14 comorbid conditions by adjusting all curves to mean values
13ห้องสมุดไป่ตู้
“內瘘第一”策略出台后美国通路变化
Seminars in Dialysis. 2012;25: 303-310
14
北京首次通路类型变化
中国血液净化. 2014(增刊)
15
动脉静脉内瘘的建立时机
16
血管通路建立时机
• 血管通路的患者宣教时机和内容
• GFR<30即应进行透析方式和通路选择的宣教
• GFR<15即应将患者转诊至血管通路医师处接受评估
17
J Am Soc Nephrol 13: 2125–2132, 2002
从Ccr=20时 / 从进入透析时开始随访
A
B
A shows survival from eCCr of 20 to endpoint. B shows survival from start of dialysis to endpoint.
自体內瘘
1024 736 394
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 2334–2340
21
有关AVG穿刺时机的各地指南/共识
组织 KDOQI
加拿大肾病学会 欧洲最佳临床实践指南 英国肾病协会 中国医院协会血液净化中心管理分会
指南/共识(针对PTFE材料)
2周内不要穿刺 水肿消退并能清晰触摸通路前不要穿刺
8
Ref. group updated, Goodkin et al. JASN (2003)
MHD死亡率：北京 vs. USRDS
9
Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 3319–3324
各国血管通路使用习惯相差很多
Am J Kidney Dis. 2015;65(6):905-915
Clin Kidney J (2015) 8: 290–292 中国血液净化杂志 2014;13:549-559
• Acuseal
22
人造血管內瘘失败风险
病人数量 人造血管內瘘 自体內瘘
美国 2467 2390 1024
欧洲 787 185 736
日本 432 155 394
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 2334–2340
血液透析用血管通路的 建立及并发症处理
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
血液透析用血管通路的 背景介绍
3
尿毒症患者的全球增长态势
Lancet. 2015; 385: 1975-1982
4
中国血液透析患者逐年增加
Clin Nephrol. 2010; 74: s20-s22