糖尿病足危险人群筛查的研究进展_叶晶

１００．０％和７７．７％，特异度 分 别 为 ７８．６％ 和 ９３．４％。 筛 查 足 溃
２．１ 筛 查 方 法
疡危险因素 时 灵 敏 度 比 特 异 度 更 重 要 ，因 此 Ｓｅｍｍｅｓ Ｗｅｉｓｔｅｉｎ
２．１．１ 足部外观的评估 由于研究的侧重点不同，进行糖 尿 病 ５．０７（１０ｇ）法比 ｂｉｏｔｈｅｓｉｏｍｅｔｒｙ法 更 加 可 靠。使 用 １０ｇ单 尼 龙
单 尼龙丝和１２８Ｈｚ的音叉，前者是检测足部溃疡危险因素的金 标准［１２］，世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际糖尿病联合会 （ＩＤＦ）推 荐
为０级（Ｗａｇｎｅｒ分级）的 要 求 者 为 糖 尿 病 足 的 危 险 人 群［７］。 胡 晓 法 对 ２８５
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎ－ ｃｙ ｏｆ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｌｆ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎ－
形、心脏疾病和（或）吸烟史、糖 尿 病 病 史 ＞１０ 年、糖 尿 病 肾 病 或 视网膜病变、足 溃 疡 史 、截 肢 史 等［５］。 将 危 险 因 素 加 权 进 行 评
目前国外使用较多。 检查压力觉和振动觉 常 利 用 Ｓｅｍｍｅｓ Ｗｅｉｓｔｅｉｎ ５．０７（１０ｇ）
分，１分～３分为低危足，４分～８分 为 中 危 足，９ 分 ～１３ 分 为 高 危足［６］；同时满足足部 皮 肤 完 整 、无 开 放 性 病 灶 、糖 尿 病 足 分 级
院病人进行危险筛查，发 现 高 危 足 病 人 预 防 糖 尿 病 足 的 护 理 知 病病人 进 行 糖 尿 病 足 危 险 筛 查，发 现 Ｓｅｍｍｅｓ Ｗｅｉｓｔｅｉｎ ５．０７
识明显缺乏。
（１ ０ｇ）单 尼 龙 丝 法 和 ｂｉｏｔｈｅｓｉｏｍｅｔｒｙ法 的 灵 敏 度 分 别 为
２ 糖 尿 病 足 危 险 人 群 的 筛 查 方 法 及 频 率
病人足部外观评估 包 含 的 内 容 不 一。 评 估 内 容 比 较 全 面、客 观 的是王丽等［９］于２００４年 对 １４８ 例 住 院 糖 尿 病 病 人 足 部 外 观 进
丝采取１０点检查法，在测量 部 位 施 压 力 使 尼 龙 丝 弯 曲ｌ ｃｍ，测 定下一点前应停止２ｓ～３ｓ，避免 在 胼 胝 处 测 定，但 应 包 括 容 易
伤性低位截肢手术中糖尿病 病 人 占 ４０％ ～６０％；在 糖 尿 病 相 关 的低位远端截 肢 中 有 ８５％ 是 发 生 在 足 部 溃 疡 后［２］。 国 际 糖 尿
存在保护性感觉。临床 上 最 常 检 查 的 是 温 度 觉、振 动 觉 和 压 力 觉。温度觉的测定可分为定性和定量测定。目前我国很多研究
病足危险人群的筛查方 法 进 行 综 述，以 期 为 糖 尿 病 足 护 理 提 供 定温凉觉，护士将冷热觉测试棒两头分别贴予病人足背、足底 受
相应资料。
试点１ｓ～２ｓ，感觉正确为阴性，２点以上感觉错误为阳性，该 方
１ 糖 尿 病 足 危 险 人 群 的 界 定 标 准 采用 Ｇａｖｉｎ’ｓ糖 尿 病 足 危 险 因 素 加 权 值 积 分 方 法 评 价［４］。
病中心（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ，ＩＤＣ）提 出 通 过 早 期 筛 查 和积极管理，４５％～８５％ 的 足 溃 疡 是 可 以 预 防 的［３］。 现 将 糖 尿
都采用定性测 定 ，黄 洁 微 等 于 ［１０］ ２００６ 年 对 就 诊 于 糖 尿 病 专 科 护士门 诊 的 １４３ 例 ２ 型 糖 尿 病 病 人 进 行 危 险 因 素 筛 查 ，定 性 测
Ｗｅｉｓｔｅｉｎ ５．０７（１０ｇ）单尼龙丝法是 确 定 病 人 足 溃 疡 风 险 最 敏 感 的测试。Ｋｕｍａｒ等 联 ［１５］ 合使用 ｂｉｏｔｈｅｓｉｏｍｅｔｒｙ测定振动觉阈值
用 Ｇａｖｉｎ’ｓ糖尿病足危险因素加权值 积 分 法 对 ３５２ 例 糖 尿 病 住 （ＶＰＴ）和 Ｓｅｍｍｅｓ Ｗｅｉｓｔｅｉｎ ５．０７（１０ｇ）单 尼 龙 丝 对 １８２ 例 糖 尿
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·综 述·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３ Ｖｏｌ．１１ Ｎｏ．１Ｂ
糖尿病足危险人群筛查的研究进展１）
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ
据国际糖尿病联盟统计，２０１１年全球糖尿病病人估计 为 ３． 真菌感染、形态畸形、胼 胝、鸡 眼、溃 疡 以 及 关 节 活 动 受 限 １０ 个
６６亿，由于寿命延长、肥胖、少动的 生 活 习 惯 以 及 饮 食 模 式 的 改 方面。皮肤颜色包括苍白和暗紫，真菌感染包括灰趾甲和脚 气，
变，全球糖尿病病人将达到 ５．５２ 亿 以 上［１］。 糖 尿 病 足 （ｄｉａｂｅｔｉｃ 形 态 畸 形 包 括 拇 外 翻 、跖 骨 头 突 出 、杵 状 指 、夏 柯 氏 足 和 趾 甲
其 在 临 床 实 践 中 广 泛 应 用［１３］。Ｐｈａｍ 等 对 ［１４］ ２４８ 例 糖 尿 病 足 病人 进 行 前 瞻 性 研 究 发 现 ，联 合 使 用 临 床 检 查 和 Ｓｅｍｍｅｓ
例糖尿病门诊病人进行危险 筛 查，结 果 正 常 ２７ 例，占 ９．５％，中 高危９４例，占 ３３．０％，低 危 １６４ 例，占 ５７．５％。 范 丽 凤 等［８］采
行的评估。评估内容包括皮肤颜色、皮肤干燥皲裂、水肿、出 汗、 发生溃疡的部位。病人仅感觉到８个点或不足８个点，则视为
１） 为复旦大学护理科研基金项目，编号：ＦＮＦ２０１２０９。
全 科 护 理 ２０１３ 年 １ 月 第 １１ 卷 第 １ 期 中 旬 版 （总 第 ２７５ 期 ）
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２ 点 以 上 异 常 ，存 在 足 部 感 觉 缺 失 。 ２．１．３ 足底压力测定 足底压力测定有助于糖尿病足的 诊 断。 国外 已 经 研 制 出 多 种 方 法 测 定 足 部 不 同 部 位 的 压 力 ，如 ＭａｔＳｃａｎ、ＦｏｏｔＳｃａｎ 系 统 等。Ｌａｖｅｒｙ 等 对 ［１６］ １ ６６６ 例 糖 尿 病 病 人进行前瞻性研究，发现 溃 疡 组 的 足 底 压 力 基 线 峰 值 显 著 高 于 非溃疡组（Ｐ＜０．００１）。孙 皎 等 应 ［１７］ 用 ＦｏｏｔＳｃａｎ平 板 式 足 底 压 力测 量 仪 对 ３３５ 例 社 区 糖 尿 病 病 人 的 足 底 压 力 进 行 测 量 ，发 现 足底压力与周围神经病变（β＝１．８６６）、血管 病 变 （β＝２．３１９）、胼 胝体（β＝２．１８５）呈正相 关（Ｐ 均 ＜０．０１）。 杨 青 等 应 ［１８］ 用 Ｆｏｏｔ－ Ｓｃａｎ 平 板 式 足 底 压 力 测 量 仪 对３１９ 例 社 区２ 型 糖 尿 病 病 人 进 行 足底压力测量，发 现 冲 量 图 像 示 ８６．８３％ 的 病 人 左 足 底 压 力 异 常，８９．３４％的病 人 右 足 底 压 力 异 常 ，左 足、右 足 总 冲 量 分 别 为 （６０４．７３±２６１．２９）Ｎ·ｓ和 （５８０．０７＋２２４．０２）Ｎ·８；并 发 现 足 底 最易发生溃疡的５个区域依次为足底中部、足后跟外侧、足后 跟 内侧、第二趾骨、大足 趾。 说 明 重 视 糖 尿 病 病 人 的 足 底 压 力，定 期 检 测 足 底 压 力 ，可 以 及 时 筛 查 出 糖 尿 病 危 险 足 。 ２．１．４ 周围血管病变检 查 足 部 动 脉 供 血 状 态 可 通 过 询 问 是 否存在间歇性跛行和运 动 时 下 肢 疼 痛、检 查 足 部 动 脉 搏 动 以 及 踝肱压力指数（ａｎｋｌｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ，ＡＢＩ）加 以 评 估。ＡＢＩ是 非 常有价值的反映下肢 血 压 与 血 管 状 态 的 指 标，正 常 值 为 １．０～ １．３，ＡＢＩ＜０．９ 提 示 存 在 下 肢 血 管 病 变，０．７～０．９ 提 示 轻 度 缺 血，０．５～０．７提示中度缺血，＜０．５提示重度 缺 血，ＡＢＩ＞１．３ 提 示 存 在 动 脉 硬 化［１９］。Ｉｋｅｍ 等 对 ［２０］ ７４ 例 ２ 型 糖 尿 病 病 人 进 行 前瞻性研究发现，单靠触诊和使 用 ＡＢＩ来 诊 断 周 围 血 管 病 变 的 发生率分别为２５．７％ 和 ５５．４％，表 明 触 诊 评 估 是 主 观 的，而 使 用多普 勒 血 流 仪 测 定 ＡＢＩ是 定 量 而 且 更 加 可 靠 的。 吴 东 红 等 对 ［２１］ ４１６ 例 ２ 型 糖 尿 病 住 院 病 人 应 用 多 普 勒 血 流 仪 进 行 周 围血管病变诊 断，同 时 进 行 彩 色 超 声 检 查，发 现 ＡＢＩ与 彩 色 多 普 勒 超 声 仪 诊 断 周 围 血 管 病 变 比 较 ，灵 敏 度８６．８％ ，特 异 度 ７ ９．２％ ，假 阴 性 率１３．６％ ，假 阳 性 率１９．４％ ，正 确 诊 断 指 数 ６６．８％，表明多普勒血流仪测定 ＡＢＩ作 为 一 种 方 便、迅 速、无 创 检查对诊断糖尿病 周 围 血 管 病 变 具 有 重 要 意 义［２２］。ＡＢＩ＞１．３ 时许多糖尿 病 病 人 存 在 动 脉 中 层 钙 化 ，使 下 肢 收 缩 压 假 性 增 高［２３］，此 时 需 要 测 定 其 下 肢 多 普 勒 血 流 波 形 和 足 趾 脉 压 指 数 （ｔｏｅ－ｂｒａｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ，ＴＢＩ）或 经 皮 氧 分 压 （ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ，ＴｃＰＯ２）来评估周 围 血 管 病 变 。 ［２４］ 当 病 人 出 现 持 续 性 、 缺血性、静止性疼痛或间歇性跛行应该考虑血管重建；任何时 候 在 考 虑 进 行 大 截 肢 时 都 应 该 首 先 考 虑 血 管 重 建 ［２］。 ２．２ 筛查频率 早期危 险 因 素 的 筛 查 是 预 防 糖 尿 病 足 部 并 发 症的第一步，国外糖尿病足临床指南推荐病程超过１５年的糖 尿 病病人每年应至少筛查 １次［２５］，已存 在 危 险 因 素 者 检 查 应 更 加 频 繁 ，一 般 ３个 月 ～６个 月 检 查 １次［２］。 ３ 护 士 在 糖 尿 病 足 筛 查 中 的 作 用