颈椎病周三精品PPT课件

• 上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主， 主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和 行走不稳、步态笨拙、发抖等
• 有人诉说如“踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。也有人 形容好像在太空行走一样。
• 症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床 不起。
• 常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。 • 下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理
诊断
1.一般诊断：病史、体检、神经系统检查； 2.辅助诊断：X线、CT、MRI、椎动脉血管造影、四肢肌电图等检查 。 3.鉴别诊断
落枕 ❖颈部扭伤 颈型
高血压病 椎动脉型 美尼尔病
鉴别 诊断
神经根型 • 肩胛上神经卡压综合症 • 腕管综合征 • 胸廓出口综合症
• 脊髓型
❖脊髓空洞症 ❖肌萎缩性侧索硬化症 ❖脊髓肿瘤
肌萎缩侧索硬化症
• 简称ALS，俗称为渐冻人症，是一个渐进和致命的神经退行性疾 病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运 动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和 头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下 运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢周围性瘫痪，下肢中 枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。
• （2）交感神经抑制症状：头昏、眼花、流 泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀 气等。
• X-ray、CT 、MRI等检查与神经根型颈椎 病相似。
交感神经系统
椎动脉型
病 椎间盘退变 理 上颈椎错位 特 钩椎关节侧方、椎体后 点 外缘骨质增生
挤压椎动脉
供血不足or基底动脉痉挛
眩晕
椎动脉型颈椎病
• 多见于40以上患者，常与其他 类型颈椎病合并存在，患者有 椎基底动脉供血不足的症状和 体征。表现为偏头痛，头晕或 者胸闷，眩晕，肢体无力，意 识障碍，猝倒，视力模糊，呕 吐，心悸等特征。
• 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程 长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱， 肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受 限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向 相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而 出现放射痛。压头实验阳性。
颈椎病
概述
• 颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨 及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如 关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列 复杂综合症。
• 颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势 越来越明显。
颈椎病的病因（发病机理）
• 慢性损伤：对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。
3.颈椎先天性椎管狭窄：
是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常 （14~16cm）。在此基础上，即使退行性变化比较轻 ，也可出 现压迫症状而发病。
4.其他原因：
如风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛而诱发加重颈椎病的症状。
颈椎病分型
• 颈型 • 神经根型 • 脊髓型 • 椎动脉型 • 交感神经型 • 混合型
落枕
• 颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等） ，或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下 颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状， 可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发 病。
• 轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者。 • 反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。 • 治疗：理疗和局部推拿，一般1~2次即愈
颈型
• 是颈椎病中较为常见的一种。 • 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上肩部肩胛部、肩
胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛， 可有阵发行疼痛加重，查体有颈部僵直，活动受限，伴有椎旁压 痛。
神经根型颈椎病
• 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受 压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异 常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，当头部或上肢姿势不 当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。
反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。
脊髓型检查
• X-ray：颈椎生理前突消 失，椎间隙变窄，椎体 前后缘增生等退行性病 变。
• CT或MRI可见椎间盘突 出、椎管及神经根管狭 窄及脊神经受压情况
交感神经型颈椎病
• （1）交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛， 头晕，有时伴恶心、呕吐；视力下降，瞳 孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、 心律不齐、血压升高；头颈及上肢出汗异 常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等
1.颈椎间盘退行性变： 是颈椎病发生和发展的最基本原因。
刺激或压迫脊髓、血管、神经 ：颈椎病
椎间盘退 行性变
椎间隙 狭窄
关节囊、 韧带松弛
脊柱ห้องสมุดไป่ตู้动稳 定性下降
椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧 带黄韧带、项韧带等变性、增生、钙化
2.损伤：
• 急性损伤：可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎 病；
脊髓空洞症：
• ①起病年龄较早，多为20～30岁； • ②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛
温觉丧失，而触觉和深感觉无改变； • ③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸
形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改 变； • ④下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多 为阴性； • ⑤手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪 状； • ⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍 明显，多有胃酸缺乏。
• 40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性发展。球 麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛 咳等。
• 多无感觉障碍。
腕管综合症：
特点
X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变 窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神 经根管狭窄及脊神经受压情况。
脊髓型颈椎病
• 以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明 显，而以四肢乏力，行走，持物不稳为最 先出现的症状。
• 随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫 痪
脊髓型临床表现