骨盆及髋关节X片的划线

1、基本线标

⑴成人骨盆基本线标

a 、连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。

b 、连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c 、连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d 、连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。

e 、连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。

f 、坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓kohler线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g 、经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。

h、双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。

正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

⑵儿童骨盆特殊线标

H线?连接双侧髋臼中心的连线。

P线?过髋臼的外缘做H线的垂线。

Perkin象限（皮肯象限）?由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。

Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。

2、骨盆基本划线

a、Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

b、臼顶线?连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。

c、shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。

d、髂坐线?连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。

e、髂骶线?连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。

f、髂耻线?连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。

g、泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h、前唇线?髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。

j、后唇线?髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。

K、闭孔内缘线?沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。

三、骨盆及髋关节测量

1、正位片角度测量

a 、髂骨角?髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约55度，正常值范围43-67度，反应了臼顶的发育宽度。

b、髋臼角?双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30度，1岁以后不应超过25度，2岁20度，成人10度，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c、骨骺角?通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧Y形软骨的连线的夹角，正常时20-35度，髋内翻时角度增大。

d、Sharp角?双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为30---40度，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于40度时表示髋臼发育不良。

e、颈干角?股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值110-140度，大于140，髋外翻，小于110，髋内翻。

f、CE角?也称中心边缘角（如下图），指双侧股骨头中心点的连线

的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2岁22度，4岁28度，6岁30度，15岁35度，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

2、正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率?股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

⑵骨骺指数与骨骺商?测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以100即骨骺指数，正常值约为40-----50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价pathe病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

一、骨盆与髋关节特殊病损X片

1、“交叉征”与髋关节撞击

在骨盆正位片上，髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时，髋臼前后缘线出现交叉征象，即“交叉征”，此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者，怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

2、Capener征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上，股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为“Capener征(凯帕诺征)”，当骨骺出现滑脱时，此三角形与健侧对比将变小。

3.、Malgaigne骨折（玛尔盖涅骨折）指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折，骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折，骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等，常合并尿道损伤，需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne描述，故此得名。

4、Straddle骨折（骑跨损伤）指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折，常合并尿道损伤，有时骨盆后环也受到波及，常规行CT检查。

5、Walther骨折（沃特骨折）同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折，且存在髋臼的内侧面向内移位，是骨盆骨折较严重类型，骨盆前后环稳定性均受到破坏，常合并休克，手术时需前后联合入路。

6、Duverney 骨折（达威尔内骨折）?单纯髂骨翼的骨折，骨盆环未受影响，手术指征存在争议，部分骨折合并开放伤。

四、髋关节置换效果X评价指标