糖尿病足预防及护理ppt课件

结果判定
半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常
刻度小于5振动感异常
10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位
置正确为正常
凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感
觉减弱或异常
二、诊断分级
分级
Wagner分级系统
临床表现
0级
1级 2级
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形
（3）重视足部护理：糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化， 不重视足
部的病变， 而使患者充分认识其危害性， 预防糖尿病足的发生， 必须具备正确 的防护知识， 应注意以下几点: ①保护足部避免受伤， 注意足部卫生及鞋袜穿着， 每天用 39 40C 温水泡脚， 洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后， 不要使用热水袋、 电 热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 ②鞋袜透气性要好， 袜子不要太大， 不要穿有松紧带的袜子。每日换洗， 更不 要穿不平整的袜子，以防脚受压， 影响血循环。 ③避免穿过紧、 前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋， 更不能赤脚外出。最好的 鞋也不可 1 次连续穿5h. 穿鞋前仔细检查鞋内有无异物， 鞋子不合适或长时间行 走导致足底压力过大， 表现为局部茧子的形成， 加重了局部的压力， 可以说足 茧往往是发生足溃疡的先兆。 ④剪指甲要小心， 按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮 肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染， 有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖， 需请专 业人员处理。 ⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉， 包括关节位置觉、足部振动觉、 痛觉、 温度觉、 触觉、 压力觉等。 ⑥学会足部检查， 如有皮肤颜色、 温度改变， 感觉异常， 趾甲变形等， 要及 时正确求医， 防止贻误病情。
结果判断：≥1.31提示动脉硬化，0.91---1.30为正常，0.41--0.90提示轻~中度末梢动脉供血不足，0.00---0.40疑似重度末 梢动脉供血不足
感觉阈值测定
定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种 快速而简便的操作方法。 振动感觉检查（半定量音叉） 10克尼龙丝触觉检查，针刺痛觉 凉、温觉反应检查，膝、踝反射检查
三、糖尿病足预防及危险因素解除
（5）早期发现，分级预防：预防教育应从低危者着手， 中、 高危者列 为重点预防对象， 早期发现分级预防， 根据足溃疡发生的不同危险 阶段进行干预， 体现“ 三级预防” 的宗旨。 （6）解除足受压的危险因素：解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合 的重要因素，文献显示， 神经营养障碍性溃疡主要为保护性感觉丧 失和受压引起， 糖尿病足部溃疡 90% 发生于受压最大的部位。糖尿 病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变， 使组织增厚、 僵硬， 进一步引起关节活动受限， 在这种情况下， 足受压极易导致溃疡的 发生。故应减轻体重及选择合适的鞋子， 避免长时间行走或尽量卧 床休息。国外已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡的支具， 如 足底反复发生溃疡，可以给予支具以减轻局部压力， 同时又可在支 具上开窗， 使溃疡面暴露又不接触地面。支具不但可以使病变的关 节制动， 还可以改变和纠正神经病变所致的足部压力异常。
如何早期诊断？ 糖尿病足筛查诊断箱
检测：下肢周围血管和周围神经病变 的普查设备 组成：四肢多普勒+感觉阈值测定
踝肱指数（ABI）测定
测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒 探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背 处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血 流波形。
糖尿病足预防及护理
一、糖尿病足的筛查 二、糖尿病足的分级 三、糖尿病足的预防及危险因素的解除
一、糖尿病足的筛查
糖尿病病足的定义：
发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端 外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组 织破坏。
糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症 之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。
危险因素：
糖尿病病程超过10年，年老，独居者，血糖控制不稳，
合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变，截肢史，
足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变， 缺乏糖尿病知识，自我保护不足，鞋不合适， 指甲及足部皮肤病变
辅助检查
足动脉搏动，10g尼龙丝试验，音叉震动试验 皮温计，血管彩超，血管造影 踝肱指数测定（ABI）
有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽， 脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏
3级
4级 5级
肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显
骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 足的大部或全部坏疽
三、糖尿病足预防及危险因素解除
1、糖尿病足预防
（1）严格控制血糖：血糖保持正常范围内， 才能从根本上 预防糖尿病足。 （2）饮食治疗：除了介绍一些营养学知识， 还要让患者努 力做到定时定量， 三餐合理搭配， 补足蛋白质和各种维 生素， 禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物， 尽 量减少外出饮食或宴会。
三、糖尿病足预防及危险因素解除
三、糖尿病足预防及危险因素解除
（7）糖尿病足的健康教育：目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底 预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健 康教育。有研究表明糖尿病足截肢中有 50% 是可以预防的，当然， 当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免， 但临床上通过加强对有 危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢， 仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖 尿病足患者 1/3 的住院时间。因此对糖尿病患者及其家属要加强有关 糖尿病足知识的教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害。
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Βιβλιοθήκη 三、糖尿病足预防及危险因素解除
（4）采用多种方法促进足末稍血液循环 按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、 弹性及皮肤温度。 对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔氏运动法 ， 该方 法分3个部分:①首先让患者躺在床上双腿上举，与床面呈 60-90角， 停留至脚尖发白或局部缺血时， 约0.5-2m i n， 再将腿放下;②将脚垂直床沿下， 直到脚底发热或充血2~ 5m i n， 然后脚躁部分向上下左右活动约 3m i n， 至脚部 颜色红润;③患者平躺于床上， 用毛巾包裹热水袋温暖脚部5m i n。这种方法可以有效地促进下肢血液循环。