糖尿病患者慎用β受体组滞剂
2型糖尿病患者应如何选用降压药
可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。对 2型糖尿病合并高血压患者的相对禁忌证。
糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到 改善糖和脂肪代谢的作用。该类药物可明
β 受体阻滞剂，低血糖患者慎用
Байду номын сангаас
显降低早期2型糖尿病合并肾病患者的微量
临床上常用普萘洛尔、美托洛尔、
蛋白尿水平，具有保肾功能。因此，2型糖 阿替洛尔等，其起效较迅速、药力强，适
作为防治高血压病的一线降压药，利 尿病患者。
尿剂常与钙拮抗剂、β受体阻滞剂联合使
须注意，对于发生心肌梗死的2型糖尿
用，对轻中度高血压病的患者治疗效果不 病患者来说，β受体阻滞剂应该是首选药
错。但是，2型糖尿病合并高血压的患者服 物。但对于反复发生严重低血糖的患者，
用噻嗪类利尿剂，虽然也能够取得不错的 应慎用β受体阻滞剂，因为它可能会掩盖
小结 总之，2型糖尿病合并高血压的患者， 在选择治疗高血压的药物时，必须注意选 择少干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量 与电解质平衡的药物。在药物治疗的同 时，2型糖尿病合并高血压的患者也应注重 生活干预，如适当降低总热量的摄入，限 制钠盐及脂肪的高纤维素饮食；有规律的 有氧运动；戒烟和限酒等。■
（发稿编辑：李瑞枫）
依那普利、培哚普利、福辛普利等，可抑 而抑制糖向细胞内的转运，减少肝糖原合
制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬 成，造成糖的去路不畅。基于此，目前即便
化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心 在小剂量利尿剂的情况下也不可避免该副作
肌功能。ACEI在发挥降压作用的同时，还 用出现。因此，近年医学界已将利尿剂列为
患者低血糖的症状，延长其低血糖的持续 时间。部分患者还会出现心动过缓、乏 力、四肢发冷等不良反应。有急性心力衰 竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房 室传导阻滞、外周血管病者禁用。
糖尿病患者能不能用β受体阻滞剂
糖尿病患者能不能用β受体阻滞剂？β受体阻滞剂广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治，在心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、心肌病等治疗中，β受体阻滞剂均发挥了重要作用。
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，高血压、冠心病、心力衰竭等是糖尿病患者的常见合并症，一些临床医师考虑到β受体阻滞剂（特别是与噻嗪类利尿剂合用时）可引起糖代谢异常，使得β受体阻滞剂在代谢综合征或糖尿病患者中的应用受到部分限制。
随着相关研究的逐渐增加，为合理应用β受体阻滞剂提供了大量循证医学证据。
β受体阻滞剂相关性糖代谢异常主要指β受体阻滞剂对血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素敏感性所产生的影响，这主要与β2受体阻断有关。
根据肾上腺素能受体亚型分布及其介导的生理作用来看，心肌β1＞β2受体，胰腺（β细胞）主要为β2受体。
因此，非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔、纳多洛尔等易导致糖代谢异常；而选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或兼有α受体阻滞作用、内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如卡维地洛）对血糖或胰岛素敏感性的影响较小。
经典的英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）旨在评估2型糖尿病合并高血压患者强化降压治疗（随机应用阿替洛尔和卡托普利，并加用二线药物利尿剂）的获益。
结果显示，阿替洛尔治疗与HbA1c 水平升高相关。
但是，值得注意的是，经过10年临床观察和20年随访，在7项主要终点（任何糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、全因死亡、心肌梗死、卒中、外周血管病变、微血管病变）以及心功能不全的预防方面，阿替洛尔有优于卡托普利的趋势，尤其是在全因死亡方面（P=0.047），研究结果于2008年发表于著名的《新英格兰医学杂志》。
2009年，我国《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》中也指出，高血压伴糖尿病或代谢综合征不是β受体阻滞剂的禁忌症。
首先，此类患者发生心血管病事件的危险性显着升高，使用β受体阻滞剂的得益明显超过风险。
那些药物糖尿病患者要慎用
糖尿病患者应该慎用什么药物我们都知道糖尿病患者并不是正常人，所以无论从饮食还是生活还是从服用药物方面都有不同的要求，以防止造成病情加重等不良后果，下面济南糖尿病医院的专家为我们讲解一下有关糖尿病患者应该慎用解热镇痛药物，会对患者产生怎样的不良后果呢？这些都是我们作为医务工作者所要清楚明白的！
糖尿病患者慎用那些药物？
①精神心理药物。
泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、吩噻嗪类、阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁药等。
②儿茶酚胺药物。
肾上腺素、异丙肾上素、左旋多巴、去甲肾上腺素、沙丁醇等。
③消炎镇痛药。
消炎痛、大剂量的阿斯匹林、大剂量的扑热息痛、吗啡等。
④抗癌药物。
四氧嘧啶、门冬酰胺、链佐脲菌素、环磷酰胺等。
⑤女性避孕药物。
⑥环孢素。
⑦苯妥英钠。
⑧异烟肼。
⑨利尿药和降压药。
噻嗪类利尿剂、氯噻酮、襻利尿剂、潴钾利尿剂和二氮嗪、中枢作用的α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
⑩激素类药物。
糖皮质激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等。
血糖调节
其致病机理有那些？
①降低胰岛细胞cAMP水平，从而抑制胰岛素的分泌。
②使组织对胰岛素的敏感性下降，影响糖利用；使肝糖原异生作用增强，增加葡萄糖合成，产生胰岛素的抵抗。
③对胰腺有毒性作用，能损害胰岛的B细胞，使胰岛素分泌减少。
以下分述一些常见药物的致病机理及临床表现。
以上就是济南糖尿病医院的专家为我们竭诚解答的相关糖尿病患者要慎用的药物，希望大家引以为戒不要让这些药物成了“危身素”，危害身体健康！。
糖尿病患者,尽量别用这些药
糖尿病患者，尽量别用这些药作者：刘树雄来源：《家庭百事通·健康一点通》2019年第06期糖尿病患者需要有效控制血糖，若其还患有其他疾病，需要用其他药物联合治疗，而部分药物可能会引起血糖升高，因此，要注意用药。
在选用其他药物治疗时，糖尿病患者需咨询医师，尽量在医师的指导下服用药物。
通常，以下药物具有升高血糖的作用，糖尿病患者应尽量避免服用。
激素类药物 ;包括糖皮质激素、孕激素（避孕药）、生长激素等。
糖皮质激素可促进糖原异生，减慢葡萄糖的分解、减少机体对葡萄糖的利用，使人体血糖水平升高。
避孕药可减少外周组织对葡萄糖的吸收，使血糖升高。
生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，使血糖升高。
β肾上腺素受体激动剂、拟交感神经类药物 ;如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，致血糖升高。
若采用雾化吸入的方式给药，对血糖造成的波动会相应减小。
烟酸 ;又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而可能导致血糖升高。
另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β細胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关。
部分降压药 ;降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。
β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高。
糖尿病患者应当慎用。
免疫抑制剂 ;如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高。
这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。
抗精神病类药 ;氟丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等抗精神病类药物可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高。
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。
多项临床研究证实，此类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。
因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。
目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性，因此受到越来越多的关注。
禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。
临床用药注意事项：1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于临床。
研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应少、临床获益更多。
2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药治疗推荐使用中小剂量。
小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB 联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。
3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。
4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使用。
5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、CCB及利尿剂联用。
此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。
五号人物：β受体阻滞剂五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984年首次被JNC 3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。
β受体阻滞剂与糖脂代谢
欢迎来到本次演讲，我们将一起探讨β受体阻滞剂与糖脂代谢之间的关系。通 过了解这一主题，我们能更好地理解这些药物对于糖尿病患者的治疗作用以 及潜在的风险。
β受体阻滞剂简介
β受体阻滞剂是一类常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常的药物。它们通过阻断β受体，减慢心率并降低血 压，从而起到治疗作用。然而，它们的使用也可能对糖脂代谢产生影响。
糖脂代谢的基本概念
糖脂代谢是指机体对于糖类和脂类物质的吸收、转化和利用过程。这一过程 在体内受到多个激素和调节因子的控制，其中包括胰岛素、糖皮质激素和甲 状腺激素等。
β受体阻滞剂对胰岛素抵抗的 作用
研究表明，β受体阻滞剂的使用可能导致胰岛素抵抗的发生。这是因为这些药 物抑制了β受体的激活，阻断了胰岛素与其受体的信号传导，从而降低了胰岛 素的效能。风险。这是因为这些药物会抑制脂肪 细胞的分解和葡萄糖的摄取，进而影响了胰岛素的调节作用，使得血糖水平 升高。
β受体阻滞剂对血脂的影响
β受体阻滞剂的使用可能对血脂产生一定的影响。一些研究表明，这些药物可 能降低血中高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的水平，但对低密度脂蛋白胆 固醇（坏胆固醇）的影响不一致。
β受体阻滞剂在糖尿病治疗中 的应用
虽然β受体阻滞剂可能对糖脂代谢产生负面影响，但在糖尿病患者中的使用仍 然是合理的。医生会根据每位患者的具体情况来权衡治疗效果与潜在的风险。
结论和展望
β受体阻滞剂在糖脂代谢中的作用复杂多样。虽然它们可能对血糖和血脂产生 一定影响，但在糖尿病治疗中仍然具备一定的价值。未来的研究将有助于进 一步揭示该领域的知识。
《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》(2013)要点
《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》（2013）要点作者：朱明恕来源：《中国社区医师》2013年第28期β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）在高血压临床治疗中适应证明确，疗效肯定，但临床应用不足，特别是在单纯高血压患者中的使用仍存在一些疑虑。
鉴于此，国内众多专家学者对β受体阻滞剂在高血压临床合理应用方面给予高度关注，并通过专家们的广泛讨论达成以下指导建议。
β受体阻滞剂在中国的应用现状指南推荐2010年中国高血压防治指南对β受体阻滞剂在高血压治疗中的推荐与其他4类降压药的推荐等级是一致的。
β受体阻滞剂可单用或与其他药物联合使用，尤其适用于伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
应用不足调查显示，我国高血压或冠心病患者β受体阻滞剂的使用率明显不足。
顾虑来源从我国高血压人群调查发现，影响我国高血压患者使用β受体阻滞剂的因素有3个方面：首先是担忧心动过缓；其次是担心长期大量使用会对血糖、血脂带来不利影响；再次才是担心对改善老年人中心动脉压和脑卒中预防作用不显著。
而事实上，我国使用β受体阻滞剂的患者中，心率控制是远远没有达标的。
基于此，本指导建议的提出是必要的。
β受体阻滞剂应用的循证证据及应用观点①β受体阻滞剂在高血压人群中的预后研究较少。
②以往多数的β受体阻滞剂降压研究来源于阿替洛尔，在与其他降压药物的比较研究中，并未显示出优势的心血管保护作用，尤其是脑卒中。
阿替洛尔不是β受体阻滞剂中的代表药物，其研究结果不宜推广到所有β受体阻滞剂。
③新近的研究支持非阿替洛尔β受体阻滞剂的心血管保护作用，尤其是有血管扩张作用的β受体阻滞剂。
④β受体阻滞剂在不同年龄患者显示不同的疗效，中青年患者使用β受体阻滞剂后心血管事件发生率与其他降压药物相似，在老年人群中疗效劣于其他药物，因此在中国高血压防治指南中对于老年高血压患者强调不首选β受体阻滞剂。
⑤β受体阻滞剂与其他降压药物一样也存在不良反应，应当给予更多重视。
糖尿病患者能服用利尿剂和β受体阻滞剂吗
切忌
有的 说 要 服
，
有的说
可 以 不服
究 竟要 不
要 服 胺 碘 酮 ? 如 何 阻 断 室性 早 搏 ?
湖北
刘居 政
北 京大 学人 民 医 院 心 脏 中 心 教 授 胡 大
民 医 院 老 年 心 脏 科教授 郭艺 芳
-
／ 北 省人 河
刘 居 政读 者 ：
根 据 您 提 供 的 资料
，
现 对 您 所 提 问题 作 如 下 答
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若
而
实际上
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，
任何
一
种 药 物都 可 能存 在 相 应 的 不 良反
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有 些 药 物 在 药 品 说 明 书上 只 写 疗 效 多 么 好
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这 里 必 须 指 出 的是
不 良反 应 大 小
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任 何 药 物 均 有 不 良反 应
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少 写 甚 至 不 写 其 不 良反 应
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么 药?
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患者心 脏结构 以 及 心 肌组 织没有 这类室性早搏
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心肌病
心 功 能 不 全 等疾 病
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甚 至 室 性 心 动 过 速 不 会 引起 严 重 后 果
维普资讯
询诊 热 线
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编 辑／ 衍 李
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频 发 室 性 早搏 应 服 什 么 药
β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β受体阻滞剂的应用和禁忌
B受体阻滞剂的应用和禁忌B受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期：2006-11-18 16:19 文章来源：丁香园关键词：B受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应B受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
b5E2RGbCAP网友[Ifhy]:B受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
p1EanqFDPw网友[dabao778901]:至于作用机理、适应症、禁忌症,教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
B受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面：1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对B 2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对B 2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对B 1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；&抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[CC67834941]:禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3>n ,川度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消B受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔, 同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的, 他们的药理作用并非完全相同, 故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他B受体阻断剂。
药物搭配：β受体阻滞剂与其他药物的联合应用
药物搭配：β受体阻滞剂与其他药物的联合应用β受体阻滞剂广泛应用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心力衰竭等疾病。
其主要作用是通过阻断β受体，降低心率和血压，减轻心脏负担，从而改善心脏功能。
然而，β受体阻滞剂的疗效和安全性受到许多因素的影响，包括患者的病情、药物的种类和剂量、以及其他药物的相互作用。
在使用β受体阻滞剂时，最常见的药物相互作用是与利尿剂的联合应用。
利尿剂是治疗高血压的常用药物，通过减少体内的水分和盐分，降低血压。
然而，利尿剂也可能导致电解质紊乱，如低钾血症，这可能会影响β受体阻滞剂的效果。
因此，在使用β受体阻滞剂和利尿剂联合治疗时，需要密切监测患者的血压和电解质水平，及时调整药物的剂量。
β受体阻滞剂与其他心血管药物的联合应用也需要特别注意。
例如，与钙通道阻滞剂的联合应用可能会增加心脏抑制的作用，导致心率和血压过低。
在这种情况下，需要适当调整β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的剂量，以保持血压在合理范围内，同时避免过度抑制心脏功能。
另外，β受体阻滞剂与糖皮质激素的联合应用也需要注意。
糖皮质激素是一种常用的抗炎药物，用于治疗各种炎症性疾病。
然而，糖皮质激素也可能导致血糖升高，加重糖尿病患者的病情。
β受体阻滞剂可以增加糖皮质激素对血糖的影响，因此在糖尿病患者中使用β受体阻滞剂和糖皮质激素联合治疗时，需要密切监测血糖水平，及时调整药物的剂量。
除了上述药物相互作用外，β受体阻滞剂与其他药物的联合应用还可能引起其他不良反应。
例如，与β受体阻滞剂和ACE抑制剂的联合应用可能会增加低血压的风险。
因此，在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况和药物的副作用，进行个体化的药物调整和监测。
β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心力衰竭等多种疾病中扮演着重要角色。
这类药物的主要作用是通过阻断β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。
然而，β受体阻滞剂的疗效和安全性受到许多因素的影响，包括患者的病情、药物的种类和剂量，以及其他药物的相互作用。
β受体阻滞剂如何选择？
β受体阻滞剂如何选择？作者：北京大学人民医院孙宁玲来源：中国医学论坛报2006年英国国家卫生与临床评价研究所（NICE）指南公布后，β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用备受争议，但是我们仍清楚地看到，β受体阻滞剂仍是治疗高血压的一种重要药物。
从我国高血压患者使用降压药物的状况分析中发现，β受体阻滞剂占使用量的13%，而心内科使用率可达近35%。
糖尿病与高血压密切相关，并被人们称之为“姊妹病”。
那么，对于存在代谢综合征及糖尿病的高血压患者而言，是否不能使用β受体阻滞剂？如果需要使用，又如何正确选择？本文将从不同方面进行阐述。
思考患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。
检查结果：●血压144/96 mmHg●心率88次/分●体质指数（BMI）28.8 kg/m2●空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%●甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？分析一从受体选择性看β受体阻滞剂应用β受体阻滞剂选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔●对于糖尿病患者、运动员或过度吸烟者而言，临床以使用心脏选择性高的β1受体阻滞剂为宜。
分析目前认为，无论是否对β1受体具有选择性，在等效情况下，所有β受体阻滞剂的降压效应均相似。
然而，非选择性β受体阻滞剂（β1、β2受体阻滞剂）阻断了可舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩作用缺少抗衡，在循环肾上腺素作用下，可能使舒张压升高。
在吸烟或精神紧张的情况下，循环肾上腺素水平升高，上述效应更为明显。
因此，初次应用非选择性β受体阻滞剂时，我们甚至可以在一些患者中观察到幅度不大的升压效应。
非选择性β1、β2受体阻滞剂普萘洛尔●存在体位性低血压的患者使用非选择性β受体阻滞剂可能有利。
分析此类患者交感神经活力较低。
糖尿病合并症高血压患者慎用的药物及饮食
糖尿病合并症高血压患者慎用的药物及饮食糖尿病合并高血压患者非常易发心、脑、肾、视网膜血管病变、导致冠心病、心梗、脑血栓、脑梗塞、脑出血、肾病、肾功能衰竭等致患者死亡的严重并发症，有些降压药物及食物，干扰糖代谢和脂代谢，使糖尿病合并高血压患者的病情加重和促使其并发病早期发生，因此糖尿病合并高血压患者选用降压药物和饮食必须谨慎。
一、糖尿病合并高血压慎用的降压类药物β受体阻滞剂类药物：普萘诺尔（心得安）可通过β2受体抑制内源性胰岛素分泌，使糖代谢恶化，增加甘油三脂，降低高密度脂蛋白，掩盖低血糖症状。
并延迟其恢复，这种作用在停药后仍可维持6个月以上，该药还可掩盖胰岛素引起的低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，因此糖尿病合并高血压的病人不宜选用此类药物。
甲基多巴胍乙啶，肼苯达嗪可致体位性低血压，患糖尿病体位性低血糖患者，不宜应用可乐宁、甲基多巴等，有致阳痿的不良作用，而糖尿病患者易发阳痿亦不宜应用。
二、糖尿病合并高血压慎用的利尿类药物噻嗪类利尿药物：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，使胰岛素分泌降低，糖代谢异常，降低糖耐量、降低血钾，增加胆固醇及甘油三脂，长期应用双氢克尿噻类利尿剂，有30%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖升高，双氢克尿噻类利尿剂还可使血胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白升高，增加患冠心病的危险性，因此糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻利尿剂类药物。
尽量避免使用含有双氢克尿噻的复方制剂，如：复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。
糖尿病合并高血压患者，多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显改善高血压，但利尿降压可能引起胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂代谢，因此不能成为糖尿病、高血压患者首选药物，可作为第二线或为第三线的备用药物，综上所述：糖尿病合并高血压的患者选用降压药和利尿药时必须格外慎重。
β受体阻滞剂的临床应用
β受体阻滞剂的临床应用标签：β受体阻滞剂;应用β受体阻滞剂作为一类重要的药物,已被广泛应用于临床心血管疾病领域,并取得了良好的防治效果,但部分临床医生在使用β受体阻滞剂的时候因可能产生不良反应而怀有很多顾虑,对β受体阻滞剂应用认识仍有不足,现将其应用现状阐述如下。
1 β受体阻滞剂的临床用途1.1 心力衰竭β受体阻滞剂应用的最初20多年间,医学界认为此类药物可显著抑制心肌收缩力,诱发心功能不全和心力衰竭,或加重病情,因此,β受体阻滞剂被禁用于心力衰竭治疗。
在上世纪80年代,医学界对β受体阻滞剂的认知开始转变,逐渐认识到交感神经系统过度兴奋是心力衰竭发展的重要病理生理机制,在心力衰竭状态下,心肌β受体持续亢奋,犹如“疲马加鞭”,终将功能衰竭。
β受体阻滞剂可给予β受体“休养生息”的机会,发挥其“生物学治疗效应”,有效阻断交感神经系统作用,并遏制由此产生的一系列神经内分泌激素和因子激活导致的不良影响。
迄今有关β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床研究逾20项,结果一致证实,β受体阻滞剂可改善心力衰竭预后。
目前,国内外专家推荐应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,已有充分循证医学证据表明上述药物对慢性心力衰竭患者有益。
1.2 高血压β受体阻滞剂的临床应用一开始就与高血压“结缘”。
在上世纪60~80年代,β受体阻滞剂为高血压防治的主要用药。
此后,随着新型降压药物的陆续问世,β受体阻滞剂应用量有所减少和限制。
2007年欧洲高血压指南明确指出,β受体阻滞剂是降压治疗的一线用药。
国内外专家推荐β受体阻滞剂可用于大多数高血压患者,作为初始降压药物单用或与其他药物合用。
对于年轻高血压患者,应积极考虑应用此类药物;对于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭伴交感神经活性增高者,应优先考虑应用β受体阻滞剂。
1.3 心脏性猝死β受体阻滞剂预防心脏性猝死的益处来源于该药物对心脏和中枢的双重作用。
β受体阻滞剂作用于心脏,可减慢心率、稳定心脏电活动;作用于中枢,可阻断交感神经系统,增强迷走神经对心脏的作用。
用药护理——β受体阻断剂
对于心肌梗死患者，β受体阻断 剂可以降低心肌耗氧量，减少 心肌缺血和再梗死风险。
禁忌症
支气管哮喘
β受体阻断剂会抑制支气管平滑肌的 β受体，加重支气管痉挛，诱发或加 重哮喘症状。
心动过缓
对于心率较慢的患者，β受体阻断剂 可能会进一步降低心率，导致严重心 动过缓。
重度心力衰竭
β受体阻断剂可能会加重心力衰竭症 状，因此禁用于重度心力衰竭患者。
04
β受体阻断剂的不良反应及处 理
常见不良反应
心动过缓
血压下降
由于β受体阻断剂抑制心脏的β受体，可能 导致心率减慢，严重时可出现心悸、头晕 等症状。
β受体阻断剂会降低外周血管阻力，可能导 致血压下降，甚至出现低血压性休克。
支气管痉挛
血糖和血脂异常
β受体阻断剂对支气管平滑肌的β受体有抑 制作用，可能导致支气管痉挛，出现呼吸 困难等症状。
应。
05
β受体阻断剂与其他药物的相 互作用
与其他药物的相互作用
β受体阻断剂可能与其他药物产生相互作用，如钙通道阻滞剂 、利尿剂、ACE抑制剂等。
这些相互作用可能导致药效增强或减弱，甚至可能引发不良 反应。
相互作用的处理方法
在使用β受体阻断剂期间，应避免自行调整其他药物的剂量 。
若需使用其他药物，应咨询医生并密切监测可能出现的不 良反应。
02
β受体阻断剂的适应症与禁忌 症
适应症
心绞痛
β受体阻断剂通过降低心率和心 肌收缩力，减少心肌耗氧量， 缓解心绞痛症状。
高血压
通过抑制心脏和血管平滑肌的β 受体，降低心脏输出和外周血 管阻力，从而降低血压。
心律失常
对于某些特定类型的心律失常 ，如房颤、房扑等，β受体阻断 剂可以降低心率，改善症状。
β受体阻滞剂的药理作用及不良反应分析
β受体阻滞剂的药理作用及不良反应分析摘要：β受体阻滞剂具有β受体阻滞作用，还兼有α受体阻滞、β2受体兴奋和直接扩张血管作用。
近年来β受体阻滞剂广泛应用于高血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭等疾病的治疗中，人们逐渐对其药品不良反应加以重视，β受体阻滞剂产生的不良反应与其药理作用和与受体阻滞无关的一些反应有关，以心血系统的不良反应较为严重。
在临床应用中应合理应用，为临床用药提供有效参考。
关键词：β受体阻滞剂；药理作用；不良反应β-受体阻滞剂属抗肾上腺素药，能选择性地与肾上腺素受体中的β-受体相结合，从而阻滞去甲肾上腺素神经递质或外源性拟肾上腺素药与β-受体结合，产生抗肾上腺素作用[1]。
β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，临床应用广泛，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常等有效，还用于治疗其它疾病如偏头痛、青光眼等。
除了对β受体有阻滞作用外，还兼有α1受体阻滞、β2受体激动和直接扩血管作用，使临床医师在应用β受体阻滞剂时有更大的选择，以发挥β-受体阻滞剂更大的作用。
1 药理作用1.1对心血管系统的作用不同类型的β受体阻滞剂对心率的影响是不同的，不具有内在拟交感活性（1SA）的β受体阻滞剂，对正常人静息状态下的心率只有轻度影响，对交感神经张力较高的患者心脏作用比较显著。
阻断β1受体及突触前膜的β2受体、可抑制NA的释放，降低交感神经的兴奋性，使心肌收缩力减弱、心率变慢、心排出量及心肌耗氧量降低；普萘洛尔对血管的β2受体也有阻断作用，可使肝脏、肾脏和骨骼肌等血流量减少；β2受体被阻断可收缩冠状血管，但冠脉血流量的改变取决于心血管功能状态，稳定型心绞痛发作时可增加冠状血管血流量[2]。
β受体阻滞剂减少心排血量的同时，多伴有外周血管阻力的增加，但随着长期用药，外周血管阻力降低。
因此，急性给药产生的急性作用与多次给药明显不同，这也是β受体阻滞剂治疗高血压的基础。
1.2收缩支气管平滑肌β2受体被阻断可使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加。
常见的几种影响血糖的药物
常见的几种影响血糖的药物作者：来源：《健康管理》2016年第10期正常人的糖代谢通过神经、激素等的调控，处于相对的动态稳定状态。
但先天性的某些酶缺陷、神经系统紊乱及内分泌失调，均可引起糖代谢障碍，使血糖发生波动。
在采取饮食控制和适当运动仍不能控制血糖时，就需用药物进行调节。
但临床上一些常用的药物也对降糖药有影响，作为基层医生，必须对此有所了解。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）高血压患者常出现胰岛素利用障碍，ACEI对改善胰岛素利用有效。
如依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。
西拉普利可在血糖升高时使胰岛素分泌增加，但对改善胰岛素利用效果不明显。
有学者比较卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂对胰岛素利用的影响，这5种ACEI均对改善胰岛素的利用有效，其中以赖诺普利的作用最为明显。
另有试验表明，培哚普利在降压时，能使胰岛素敏感性明显增加，有人认为ACEI改善胰岛素的敏感性不依赖于血管紧张素Ⅱ的降低，这可能与内源性激肽增加有关。
大多数血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对胰岛素的敏感性无任何影响，但有人报道，坎地沙坦有改善胰岛素敏感性的作用。
这可能与肾素-血管紧张素系统活性的改变，从而导致其他神经因子活性的改变有关。
该类药能提高胰岛素的敏感性。
有人以氨氯地平进行双盲对照研究，结果显示，氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取，机制可能为：通过降低细胞钙离子的水平来恢复胰岛素介导的血管扩张作用，进而增加肌肉组织的血流灌注，改善葡萄糖的利用。
多数拟肾上腺素药可致高血糖，如肾上腺素是α及β受体激动剂，能促进糖原及脂肪分解，使血糖升高，禁用于糖尿病患者。
大剂量应用去甲肾上腺素时，能促进糖原分解及干扰胰岛素的分泌，从而导致高血糖。
异丙肾上腺素是β1、β2受体激动剂，能促进糖原分解及游离脂肪酸释放，其升高血糖作用比肾上腺素稍弱。
其他如间羟胺、去氧肾上腺素也可致高血糖。
β2受体兴奋，生理上可表现为平滑肌松弛，骨骼肌的糖原分解增加和胰岛素释放。
有些高血压患者不适合使用β受体阻滞剂
有些高血压患者不适合使用β受体阻滞剂作者：祝建材来源：《家庭医学·下半月》2017年第07期β受体阻滞剂是治疗心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常及心肌病等疾病的一线药物。
β受体阻滞剂抑制心肌的收缩力，使心率减慢，对心肌氧耗量有所改善。
另外，β受体阻滞剂降低交感活性，可使儿茶酚胺毒性作用降低，对心脏有保护作用。
因此，对一些合并心脏疾病的高血压患者具有独特的、不可替代的地位。
目前常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。
β受体阻滞剂亦是常用的降压药，特别适用于以下几种高血压患者：（1）合并冠心病，如高血压伴劳力型心绞痛患者，β受体阻滞剂既可防治高血压，又可治疗心绞痛。
（2）青年人高血压，用药后可明显降低血压，改善症状。
（3）舒张压增高的高血压患者。
临床研究表明，该类药物对舒张压的降低作用比收缩压的降低作用更明显，因此适合于单纯舒张压增高或以舒张压增高为主的高血压患者。
（4）需用血管扩张剂或某些钙拮抗剂（硝苯地平）的高血压患者。
β受体阻滞剂虽好，但两类人群要慎用。
一是哮喘患者β受体阻滞剂在发挥药效的同时，也阻断了支气管平滑肌的β受体，可能引起支气管平滑肌的收缩，诱发或加重支气管哮喘。
因此，所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者应禁用或慎用。
患有慢性支气管炎的患者应在用药前和医生沟通，在稳定期可小剂量应用，但如果出现喘息、咳嗽加重等症状，应立即就医，调整用药方案。
支气管炎急性发作期，特别是喘息加重时，则需要停用这类药。
长期用β受体激动剂的哮喘患者，不宜服β受体阻滞剂，否则可能导致哮喘加重。
其他患者服用β受体阻滞剂，一般不会出现呼吸系统不适。
但服用这类药应注意从小剂量开始，根据个体耐受情况逐步调整剂量。
老年患者，尤其是心功能不全者，剂量的增加更需要谨慎，还应避免突然停药。
二是糖尿病患者β受体阻滞剂可使糖耐量下降，让血糖升高，同时能使糖尿病患者对低血糖的调节反应迟钝，有可能掩盖个别糖尿病患者的低血糖症状。
β受体阻滞剂使用注意事项
β受体阻滞剂简介：β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。
肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,其受体分为 3 种类型, 即β1受体、β2受体和β3受体。
β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。
这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。
β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用;第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等;第三类也为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。
β受体阻滞剂还可以划分为脂溶性或水溶性,以及具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型。
β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。
β受体阻滞剂的治疗作用：1. 高血压病：β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
2. 冠心病：β受体阻滞剂具有较强的降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用,提高室颤阈,抗血小板和减轻心脏血管损害,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重构。
3. 心力衰竭：大规模β受体阻滞剂实验(CIBISⅡ、MERIT-HF及COPERNICUS)证明,长期应用β受体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡,通常从小剂量开始,逐渐加量以达到最大耐受剂量。
有些高血压患者不适合使用β受体阻滞剂
有些高血压患者不适合使用β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常及心肌病等疾病的一线药物。
β受体阻滞剂抑制心肌的收缩力，使心率减慢，对心肌氧耗量有所改善。
另外，β受体阻滞剂降低交感活性，可使儿茶酚胺毒性作用降低，对心脏有保护作用。
因此，对一些合并心脏疾病的高血压患者具有独特的、不可替代的地位。
目前常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。
β受体阻滞剂亦是常用的降压药，特别适用于以下几种高血压患者：（1）合并冠心病，如高血压伴劳力型心绞痛患者，β受体阻滞剂既可防治高血压，又可治疗心绞痛。
（2）青年人高血压，用药后可明显降低血压，改善症状。
（3）舒张压增高的高血压患者。
临床研究表明，该类药物对舒张压的降低作用比收缩压的降低作用更明显，因此适合于单纯舒张压增高或以舒张压增高为主的高血压患者。
（4）需用血管扩张剂或某些钙拮抗剂（硝苯地平）的高血压患者。
β受w阻滞剂虽好，但两类人群要慎用。
一是哮喘患者β受体阻滞剂在发挥药效的同时，也阻断了支气管平滑肌的β受体，可能引起支气管平滑肌的收缩，诱发或加重支气管哮喘。
因此，所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者应禁用或慎用。
患有慢性支气管炎的患者应在用药前和医生沟通，在稳定期可小剂量应用，但如果出现喘息、咳嗽加重等症状，应立即就医，调整用药方案。
支气管炎急性发作期，特别是喘息加重时，则需要停用这类药。
长期用β受体激动剂的哮喘患者，不宜服β受体阻滞剂，否则可能导致哮喘加重。
其他患者服用β受体阻滞剂，一般不会出现呼吸系统不适。
但服用这类药应注意从小剂量开始，根据个体耐受情况逐步调整剂量。
老年患者，尤其是心功能不全者，剂量的增加更需要谨慎，还应避免突然停药。
二是糖尿病患者β受体阻滞剂可使糖耐量下降，让血糖升高，同时能使糖尿病患者对低血糖的调节反应迟钝，有可能掩盖个别糖尿病患者的低血糖症状。
β受体阻滞剂一方面可作用于β2受体，抑制胰岛素分泌，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用，引发或加重胰岛素抵抗；同时，对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应。