直肠癌术后并发症分析
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
关于直肠癌手术术后并发症的临床分析
端缝 合时肠壁 内翻缝合过多 ，吻合器 的内径过小。吻合 口部位 血运 差 ，纤维组织过度增生致狭窄 。早期因病人禁食可无 明显 症状， 以后病人可有大便频繁．便细大便不尽感 ，甚至大便变 形，严重 时可有腹痛 、腹胀 、恶心、呕吐、肛 门停止排便排气 等肠梗 阻症状。
切 口缝合 没达全层致残 留死 腔，死 腔内易积血积液 ，成为 细菌 的良好培养基 ：由于切 口内微血栓 形成 ，抗生素不能深入
·４７ ·
论 · 著 ·
２００８年 ｌＯ月第 ｌ７卷第 ２０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
病灶造成切 口感染 ；腹壁 脂肪 液化或腹壁切 口止血不彻底形成 血肿继发感染 。腹部切 口裂开分部分和全层裂开两种，前者指 切 口皮肤 或腹膜 尚保持完整 ，后者指切 口各层全部裂开 ，且常 伴有内脏脱出。
我院近两年来共收治直肠癌患者 ７５例 ，均经手术治疗 ， 手术后发生并发症 ３９例，发生率为 ５２％。所 有病例均经病 理 证实。男性 ４０例 ，女性 ３５例 ，年龄最 大者 ７１岁 ，最 小者 ４６ 岁，中位年龄 ５６岁 。３９例直肠癌 手术并发症：造 口并发症 ５ 例，吻合 口并发症 ５例 ，术后肠梗 阻 ｌ６例 ，切 口并发症 １３ 例 。 ２并发症 的临床处理 ２．１造 口并 发 症
治疗 ：早期的轻度 狭窄可不作处 理，若为水肿所致 ，每 日 温盐 水灌肠 ，待粪便成形后扩张吻合 口好转。一旦明确吻合 口 狭 窄较严 重 ，需及 时定期扩 肛，逐渐使其通过食指 ，注意不应 强行操作 ，以免造成损伤 ，因肿瘤残 留而术后早期复发者，如 条件允许 ，应考虑再手术 ，一般做经腹会阴联合切除术 。对 于 严重 的 良性狭 窄，要手术 治疗 ，可做直肠 内切开术、后部切开 术 、挂线疗法 、结肠造 口等 。本组病例各有 １例 为水肿和 良性 狭窄 。 ２．３ 术 后 肠 梗 阻
直肠癌患者经新辅助治疗后的术后并发症
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
ＶＯ １ ． ３ ９ Ｎｏ ． １
２ ０１ ４ ． ２
直肠 癌 患者 经 新 辅 助治 疗 后 的术后 并发 症
结果： ３ ５例患者直肠癌根治手术中出血量平均 ８ ０ ｍ Ｌ ， 术后并发症 １ Ｏ 例， 吻合口瘘 ２例， 会阴部感染 ３ 例， 骶尾
部疼痛 ５ 例， 并发症经治疗后好转 。结论 ： 直肠癌根治术前采用新辅助治疗 ， 根治术后 可发生 吻合 口 瘘、 会 阴部
感染及骶尾部疼痛等并发症 。
［ 关 键词 ］直肠肿瘤； 手术后并发症； 化学疗法， 辅助； 放射疗法 ； 新辅助治疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ０ － ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ９ ８ － ０ ２ 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤 ， 以中低位直肠 癌多见。中低位直肠癌患者在手术切除肿瘤前行 同步放疗加化疗治疗 （ 新辅助治疗） 能够使肿瘤缩 小、 降期 ， 甚至可达到病理完全缓解 ， 可提高手术的
２ 结 果
３ ５ 例手术患者 ， 术 中出血量 ３ ０— ４ ０ ０ ｍ Ｌ ， 平均
例， Ｔ ４ Ｎ 。 Ｍ ｏ ９ 例， Ｔ ４ Ｎ １ Ｍ 。 ３ 例， Ｔ ４ Ｎ ２ Ｍ ０ １ 例； Ｉ Ｉ 期２ ２
例（ ６ ２ ． ９ ％） ， Ⅲ期 １ ３例 （ ３ ７ ． １ ％） 。术 后病 理类
化疗方案 ， 放疗期间口服卡培他滨 ， 每天 ２ 次， 每次 ８ ２ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ， 每周 ５ ｄ ， 连续服用 ５ 周。
腹腔镜直肠癌根治术术后并发症的危险因素分析
腹腔镜直肠癌根治术术后并发症的危险因素分析乔超锋;杜信冈;乔祖俊【摘要】目的:分析影响腹腔镜直肠癌根治术术后并发症的危险因素,预防和控制术后并发症发生.方法:回顾性分析2013-07 ～2015-06在我院接受腹腔镜直肠癌根治术的250例患者临床资料,观察术后并发症发生情况,并对引起并发症的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析.结果:单因素分析显示,年龄、BMI、手术时间、手术出血量、术前合并肺疾病等为术后并发症发生率的危险因素,Logistic回归模型分析发现年龄因素并未构成独立危险因素,其余均系腹腔镜术后并发症的独立危险因素.结论:体重、手术时间、合并肺疾病等构成腹腔镜直肠癌根治术术后并发症的独立危险因素,临床在着力提升腹腔镜操作技术水平的同时,还应针对危险因素开展预防性干预,从“源头”预防和控制术后并发症的发生.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】3页(P125-127)【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;并发症;危险因素【作者】乔超锋;杜信冈;乔祖俊【作者单位】焦作市第二人民医院普外二科,河南焦作454000;焦作市第二人民医院普外二科,河南焦作454000;焦作市第二人民医院普外二科,河南焦作454000【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7近年来，腹腔镜应用于肿瘤手术越来越受到外科医师和患者的认可，已成为结直肠癌手术的一种常规术式，然而作为一种侵入性操作，腹腔镜手术也面临着与其他手术相同的并发症问题，这些并发症可能严重影响手术效果及预后[1,2]。
多项研究显示，腹腔镜直肠癌根治术中副损伤发生率因术中、患者选择等因素存在较大的差异，一般为5.2%～77%。
国外有学者对4834例腹腔镜直肠癌根治术并发症发生情况进行随访调查，结果肠管损伤多达64例，占到1.3%。
因此，腹腔镜直肠癌根治术后并发症问题尤为值得关注。
本文旨在对影响腹腔镜直肠癌根治术术后并发症的危险因素进行回归分析，为临床有效处置和干预危险因素提供参考，现报道如下。
直肠癌手术并发症105例分析
只需 引 流 通 畅 ， 口有 自愈倾 向 。 瘘
积 聚于此 ， 在引流不通畅情况下极易合并感 染。 我们采用 会阴 部手术切 Ｅ Ｉ ｌ 期缝合 ， 于手术切 Ｅ旁正常皮肤， ｌ 常选择重力最 低点开 Ｅ置 单管间断负压 吸引 ， ２ ， 中手术切 Ｅ Ｉ ｌ 共 ５例 其 ｌ 期 愈合 １ ， ８例 Ⅱ期愈合 ７例 ， 引流时间 ４天 ～ ５天 ， 流血性 液 引
直 肠癌 手 术 并发 症 １ ５例 分 析 ０
张 强 王继红
（ 乌鲁木齐市友谊 医院吐鲁番分院 ， 新疆 乌鲁木齐 ８ ８ ０ ） ３ ０ １
０ ０ 现 将 直肠癌手术并发症探讨如下。
１ 临 床 资 料
和降低术 中知晓 的发生１ ４ １ 。
２ 陈琦 ， 王姗娟． 四种常用静脉麻醉药 对老年病人血液 动力学影响的 比
较『． Ｊ临床麻醉学杂志 ， ０ ， （ ） ０ － ０ 】 ２ ３ １ ４ ： ０ ２３ ０ ９ ２ ３ 吴新文 ， 庄永敬． 种常用静 脉麻醉药对血 液动力学影响 的比较『． ７ Ｊ 临 】
床麻醉学杂志 ，０ ０ １ （ ）２ ３ ２５ ２０ ，６ ６ ：８ — ８
４ 徐福 涛， 顾晓萍脒 唑安定和异丙酚联合诱导 的临床观察 『． Ｊ 临床麻醉 】
学 杂 志 ，００，６ ８ ：０ －０ ２ ０ １ （ ）４ ８ ４ ９
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ４ ２０－７ ２ ）
观察结果表 明：丙泊酚和咪唑安定联合应用可减少各 自
维普资讯
一 嘧露目岛髓
５ 讨 论
用药量 ， 减轻丙泊酚单独使用 的心血管副作用 ， 是临床上值得推 荐的麻 醉方法 。
直肠癌术后并发症临床分析
直肠癌术后并发症临床分析作者：黄圭来源：《中外医疗》 2011年第35期黄圭(广西省百色市平果县人民医院外1科广西百色 531400)【摘要】目的探讨直肠癌术后并发症的发生情况,原因及治疗。
方法回顾分析近7年来行直肠癌手术的280例患者的临床资料。
结果直肠癌术后并发症58例(20.7%)。
常见的并发症为吻合口瘘,切口并发症,肠梗阻及造口并发症。
结论直肠癌术后并发症多,发生率高,严重影响患者术后的生活甚至危害生命。
术前正确评估并发症,了解术后并发症的影响因素,并积极防治术前并存病,可有效预防术后并发症的发生。
【关键词】直肠癌术后并发症原因治疗【中图分类号】 R735.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(b)-0067-01直肠癌是高发于消化道的恶性肿瘤之一,其有效治疗仍以手术切除为主。
但术后的并发症多,发生率高,处理也比较棘手,严重影响手术的质量和患者的痊愈情况。
我院近5年来共收治直肠癌患者280例,术后并发症58例(20.7%)。
现分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者280例,男性182例,女性98例,年龄28～80岁,平均年龄60.2岁;病程6～18个月,平均11.6个月。
1.2 手术方式及病理类型行miles手术49例,Dixon手术126例,martmann手术75例,双造瘘手术30例。
病理类型:高分化腺癌52例,中分化腺癌103例,低分化腺癌46例,未分化腺癌25例,粘液腺癌28例,印戒细胞癌26例。
按Dukes分期:A期57例,B期87例,C期113例,D期23例。
1.3 术前并存病280例患者中,64例有术前并存病,占22.9%。
其中,高血压23例,呼吸系统疾病19例,前列腺增生3例,贫血12例,糖尿病7例。
1.4 术后并发症直肠癌手术后出现并发症58例。
其中,吻合口瘘12例,造口并发症12例,肠梗阻23例,切口并发症11例。
2 临床处理2.1 吻合口瘘给予禁食,增强肠内外营养支持,全胃肠外营养(TPN)支持及使用抗生素等治疗,并通过置于吻合处的腹腔双腔引流管对瘘口进行生理盐水及抗生素等药品冲洗,且做到充分引流。
中医护理干预在直肠癌手术患者术后康复中的应用效果及术后并发症发生率分析
中医护理干预在直肠癌手术患者术后康复中的应用效果及术后并发症发生率分析发布时间：2022-12-21T00:43:45.764Z 来源：《护理前沿》2022年25期作者：肖彩萍[导读] 分析中医护理干预对直肠癌手术患者术后康复的影响，以及术后并发症的预防效果。
肖彩萍丹阳市中医院江苏丹阳 212300[摘要] 目的分析中医护理干预对直肠癌手术患者术后康复的影响，以及术后并发症的预防效果。
方法病例选取2021-2022年我院30例直肠癌手术患者，随机均分为观察组与对照组，对照组行常规护理，观察组行常规护理联合中医护理，比较组间临床康复效果、并发症发生情况、护理满意度、生活质量评分。
结果观察组患者首次排气、排便、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者切口感染、肠梗阻、胃肠功能紊乱等并发症的发生概率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）；比较两组患者的生活质量评分，护理前组间无差异（P＞0.05），护理后，观察组均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论针对直肠癌手术患者，术后康复期间实施中医护理，能够大幅提升患者的康复效果，缩短住院时间，减少并发症，提升患者护理满意度与生活质量，建议临床提倡。
[关键词] 中医护理干预；直肠癌手术；术后康复；术后并发症前言社会经济的发展改变了人们的生活习惯与饮食习惯，进而提高了直肠癌的临床发病概率，且近几年的发病趋势呈年轻化发展[1]。
直肠癌属于消化系统恶性肿瘤疾病，临床比较常见，目前临床针对该病的具体发病机制尚不明确，考虑与饮食习惯、生活习惯、社会环境、遗传因素等关系紧密，对患者的身体健康与生命安全是严重的威胁，大幅降低了患者的生活质量。
祖国医学理论认为[2]，中医护理直肠癌患者能够深化治疗效果，减少术后并发症的发生。
手术治疗是临床治疗直肠癌的主要方式，但是术后复发概率较高，有效的护理干预不仅能够降低直肠癌手术患者术后的疾病复发率，确保康复质量与治疗效果，同时还可大幅改善患者的生活质量[3]。
结直肠癌55例术后并发症临床分析
２ ５ 骶 前静 脉大 出血 ．
它大 多是 由于手术 过程 中局部 解
剖不清撕脱 了骶 前静 脉所致 。因此 ，分离直肠后壁 时应始 】
７ ９岁 ，中位年龄 ６ ３岁 。手术 方式 ：经腹直 肠癌切 除术 １ ８ 例 （ ２ ７ ，腹 会阴联合直 肠癌根治 术 １ ３ ． ％） ２例 （ １ ８ ， ２ ． ％） 乙状结肠切除术 ９ （６４ ， 例 １．％） 右半结肠切除术 ８ （４５ ， 例 １．％） 左半结 肠切 除术 、曦结肠癌 根治术各 ３例 （ ５． ％） 各 ５ ，经
２ １ 吻合 口漏 ．
吻合 口漏是 结直肠癌术后 的严 重并发症 ，
血点。根据 出血部 位与类型 ， 决定适 当的处理方法 ， 如纱布
其发生原 因为吻合 口 血运差、 吻合 口 有张力、 手术技巧欠佳、 感染 ，以及全 身因素如高龄 、 贫血 、 低蛋 白血症 、 合并糖尿
病 等［。预 防措施 ：①严格的术前肠道准备 ，口服肠道抗生 ２ 】 素 ，保证肠道清洁 度 ， 恢复肠道 的肌 张力和 正常 直径 ， 促使 肠壁水肿 消退 ；②术 中预防性应 用抗菌药及 遵循无菌 操作
终在骶前筋膜前沿直肠 系膜进 行 ， 离均应在 直视下操作 ， 分
逐步深入 ， 确保骶 前筋膜完整 。直肠癌侵犯全层 且位置在骶 前 区 ，甚至侵犯 骶骨是 造成不 能进入正确 解剖 间隙发生 骶 前 出血 的另一主要原 因。避免 发生此 并发症 的关键 ，在于术 中正确进入 解剖层 次和轻柔 的手 术操作 。大 出血发生 后应
结直肠癌术后常见并发症临床分析
禁食 以及 胃肠减压 ， 应用抗炎 、 补液等相 关保守治疗 ， 效果不理
・
３２・ ２
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
想 时再 考 虑 进 行 手 术 治 疗 。
（ 旬 刊 ），０ １２ （ ） １０：２ ． 下 ２ １ ，４ ６ ：２ １２
结直肠癌术后易 出现并发症 Ｊ严重影 响生存 质量与手术 ， 效果 】 。本文对我 院 ２ ０ ０ ６年 １ １月 ～２ １ ０ １年 １ 结 直肠 癌 １月
１０例 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， ８ 旨在 探 讨 结 直 肠 癌 患 者术
３ １ 手术 操作 与并 发症 的关 系及 防治措施 ．
感染 ３例 ， 口感染 ８例 ， 切 吻合 口瘘 ４例 ， 肠梗 阻 ７例 ， 尿潴 留 ４
例， 骶前 出血 ２例 。出现肺部 感染 的 ３例 均为老 年患 者 ， 以 予 调整体位 、 止痛与雾化 吸入等 一系 列排痰 措施后 痊愈 ； 口感 切 染均 经清创及 反复换药后 痊愈 ； 梗阻类 型多 为粘连 性 ， 肠 均经 非手术保 守治疗后痊愈 ； 因术后并 发症 所致死亡 者。患者术 无 后主要的临床并发症发生情 况见附表。
微创组总有 效率 显著 高于内科组 ， 差异显著（ ０ ０ ） 具 Ｐ＜ ． ５ ，
有统计学意义。详见 附表 。
附表 两组患者疗效 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
组男 ２ 例 ， １ ， 龄 ５ ７ （ ｌ 女 ９例 年 ０— ９ 平均 ６ ． ） ； ６ ８ 岁 高血压病史 ２
—
２ 。两组患者 的在性 别 、 龄 、 ５年 年 既往高血压 病史无 明显差 内科组使用降压止血 、 抗感 染 、 补充 钠钾维持水 电
直肠癌手术后的并发症预防方法
直肠癌手术后的并发症预防方法手术是直肠癌治疗的重要方法之一，但手术后患者可能会面临一些并发症的风险。
为了最大程度地减少并发症的发生，患者需要采取一些预防措施。
本文将介绍直肠癌手术后的常见并发症，并提供相应的预防方法。
1. 感染预防：术后感染是最常见的并发症之一。
患者应该注意保持手术部位的清洁和消毒，并遵医嘱进行抗生素的使用，不盲目停药或随意更换药物。
此外，及时更换使用的敷料、拆线，并定期进行手术部位的检查，如发现红肿、脓液渗出等异常情况，应及时就医。
2. 出血预防：手术后的出血是一种严重的并发症。
患者应该避免剧烈运动，避免用力排便，保持通畅的肠道，遵医嘱避免使用会导致出血的药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药等），并定期进行术后复查，了解伤口是否愈合良好。
3. 术后肠梗阻预防：术后肠梗阻是直肠癌手术常见的并发症之一。
患者应该遵医嘱进行饮食调理，避免食用刺激性食物、高脂食物和粗纤维食物，适量进食易消化、高营养的流质或半流质食物，同时遵循规律的进食时间。
4. 尿潴留预防：直肠癌手术后，可能出现尿潴留的情况。
患者应该根据医生建议进行排尿训练，保持正常的排尿习惯，避免憋尿。
如出现排尿困难或者尿潴留等症状，应及时就医。
5. 术后压疮预防：长时间卧床休息可能导致术后压疮的发生。
患者应该避免长时间保持一个姿势，注意床上纹理的变化，使用特殊的床垫和床单以减少摩擦力，定期进行身体翻身来改变体位。
6. 并发症预防：其他可能的并发症包括肠瘘、深静脉血栓形成、肺炎等。
预防这些并发症的方法包括：遵医嘱进行抗凝治疗来预防血栓形成，保持通畅的呼吸道，每天进行适量的肺功能锻炼等。
综上所述，直肠癌手术后的并发症预防方法包括感染预防、出血预防、术后肠梗阻预防、尿潴留预防、术后压疮预防和其他并发症预防等方面。
患者在进行手术后，应积极配合医生的治疗和建议，并且定期复查以监测术后康复情况。
如有任何不适或症状加重，应及时就医并寻求专业的帮助。
只有正确预防并发症，患者才能更好地康复和恢复健康。
168 例结直肠癌手术后并发症的临床分析
168 例结直肠癌手术后并发症的临床分析摘要：目的：回顾和分析结直肠癌手术后的并发症，为探讨其有效的预防。
方法：对我院2012 年6 月-2014 年1 月期间进行结直肠癌外科手术治疗的168 例患者资料进行回顾性分析和总结。
结果：168 例结直肠癌患者手术并发症共发生35 例，总发生率为20.83%。
其中，4 例患者发生2 中并发症，2 例患者发生3 中并发症。
结论：结直肠癌患者术后并发症发生率较高，尽早治疗能减少术后并发症的发生，而减少并发症发生能提高患者的生活质量。
关键词：结直肠癌；并发症；临床分析Analysis of complications in surgery of 168 cases of colorectal cancerTuGang(Shehong Chinese medicine hospital,Sichuan Province,Suining 629200,China)［Abstract］ Objective:To investigate the complications in surgery of colorectal cancer and its prevention.Methods:the retrospcetive study of 168post-operation with colorecstal cancer from june,2012 to january,2014 was performed.Results:the total incidence of complication in colorectal cancerpatients was 20.83%.Conclusion:the surgical complications of pations with colorectal cancer is high.if reduce complications can improve the quality ofpatients.［Key words］ colorectal cancer; complications; analysis【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0013-01结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，也是消化道最常见的恶性肿瘤之一，给社会经济造成承重的负担，亚种影响了人类的身体健康水平。
老年结直肠癌患者术后并发症危险因素分析
·临床研究·基金项目：中国科学技术大学高等教育质量工程项目（２０２１ｘｊｙｘｍ１５１）；安徽省合肥市自然科学基金项目（２０２１００５）作者简介：邵拥军，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｙｏｕｙｇ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：涂从银，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ老年结直肠癌患者术后并发症危险因素分析邵拥军１，李恒１，沈国栋２，涂从银１１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区综合外科，合肥２３００３１；２．安徽省老年医学研究所［摘要］ 目的 探讨老年结直肠癌术后并发症的危险因素。
方法 回顾性分析２０１９年１月至２０２２年１２月于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区接受结直肠癌手术的１２３例患者临床资料，根据术后是否发生并发症分为有并发症组与无并发症组，分析并发症发生的危险因素。
结果 ３８例发生并发症，并发症发生率３０．８９％。
单因素分析显示，年龄≥７５岁、术前营养不良、术前白蛋白下降、术前前白蛋白下降、小腿围下降、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均与术后并发症发生相关。
二元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级、手术时间＞１５０ｍｉｎ均为老年结直肠癌术后并发症发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。
结论 年龄≥７５岁、术前存在营养不良、术前白蛋白及前白蛋白较低、共病、麻醉分级Ⅲ级及手术时间较长是老年结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素。
［关键词］ 结直肠肿瘤；手术后并发症；危险因素；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０６．０２４ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＳｈａｏＹｏｎｇｊｕｎ ，ＬｉＨｅｎｇ，ＳｈｅｎＧｕｏｄｏｎｇ，ＴｕＣｏｎｇｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣ，ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴｕＣｏｎｇｙｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｃｏｎｇｙｉｎ９６６＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒ ｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＷｅｓｔｅｒｎＤｉｓ ｔｒｉｃｔｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵＳＴＣｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ３８ｃａｓｅｓｈａｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ３０．８９％．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｄｅｃｌｉｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｇｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｄｅｃｌｉｎｅ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎ ｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓｏｌｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ＞１５０ｍｉｎｕｔｅｓｗｅｒｅａｌｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｇｅ≥７５ｙｅａｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒａｌｂｕｍｉｎａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｇｒａｄｅⅢａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｌｏｎｇｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ 结直肠肿瘤是我国高发的恶性肿瘤，其发病率随年龄增长而逐渐增高［１］。
直肠癌术后并发症临床分析
【摘要 】目的 ：探 讨直肠 癌术后 并发症发 生情 况及影响 因素 。方法 ：对近 ６年行 直肠癌 手术的 ３６０例病人 作一回顾性 分析。结果 ：直肠癌 术后 主要并发
症 有 １３３例 （３６．９％ ）。 最 常 见 并 发 症 是 伤 １：２感 染 、吻合 口瘘及 造 口并 发 症 ，影 响 术 后 并 发 症 的 因素 有 术 前 伴 随 疾 病 、年龄 、肿 瘤 距 肛 门 的距 离及 肿 瘤 病 理 分
『３］ 狄江丽，赵更力．产 后抑郁病 因及 发病机 制的研 究进 展 ［Ｊ］．中华围产 医 学 杂 志 ，２００５，８（６）：４１９—４２１．
［４］ 刘 红 蕾 ，丁 蓉 ，贺 红 云 ．产 后 抑 郁 患 者 血 清 催 乳 素 、孕 酮 水 平 的 变 化 『Ｊ１．南 华大 学 学 报 ．医学 版 ，２０１０，３８（４）：５３４—５３６．
人 ，其 术后 并 发 症 发 生 率 高 （４７．７％ ）。因 此 ，术 前积 极 治 疗 伴 随疾 病 对 控 制 形成 毛 刺 图 钉 网 ，用 骨 蜡 涂 在 毛 刺 图 钉 网 上 止 血 。 其 它 尚 有 沙 条 填 塞 、髂 内 术 后 并 发 症 的发 生 有 重 要 干 预 作 用 。 随着 人 们 保 健 意 识 的提 高 ，保 肛 及 防 动脉 结 扎 、电烧 及 医用 胶 等 。
３ ห้องสมุดไป่ตู้
１．８
腹 内疝
４
２．４
２
ｌ２．８ ７．５ ６．Ｏ ６．０ ２．２ ３．７ ｌ１．２ ２．２ ０．７ １．５
１．５
＂ ｍ ８ ８ ３ ５ ３ ２
注 ：术 前 伴 随 疾 病 为 心 、肝 、呼 吸 系 统 疾 病 及 糖 尿病 。 表 ３ 临床 病 理 分 期 和 主 要 并 发 症 之 间 的 关 系
直肠癌根治术并发症论文
直肠癌根治术并发症及对策【摘要】目的:探讨直肠癌术后并发症的发生原因及防治措施。
方法:回顾分析近5年来我院直肠癌手术病人38例，统计了术式及术后并发症的发生情况。
结果:19例直肠癌根治术病人，术后并发症11例，发生率为30.2% ，包括术后感染5例，尿潴留2例、肠梗阻1例、造口并发症2例，脏器损伤2例、吻合口瘘2例。
结论:对直肠癌病人除加强围手术期营养支持外，充分的术前准备，精细简洁的手术操作，吻合口充分的血供及合理的引流，是减少并发症的有效方法。
【关键词】直肠癌;手术;并发症【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0337-01【abstract】objective:to explore the causes of postoperative complications of rectal cancer and its prevention measures. methods a retrospective analysis in recent 5 years in our hospital in 38 patients with rectal cancer operation, statistics of the operative and postoperative complications. results 19 cases of radical resection of rectal cancer patients, 11 cases had postoperative complications, the incidence was 30.2%, including postoperative infection in 5 cases, 2 cases of urinary retention, intestinal obstruction in 1 cases, 2 casesof stoma complications, organ injury in 2 cases, anastomotic fistula in 2 cases. conclusion of rectal cancer patients in addition to strengthen peri operation stage nutritional support, sufficient preoperative preparation, fine and simple operation, anastomotic sufficient blood supply and reasonable drainage, reduce the complications is the effective method.【 key words 】rectal;cancer;operation一、临床资料本组男24例，女17例，年龄29~73岁，平均年龄61岁。
直肠癌术后近期并发症51例临床分析
例 经原 位 再 次 造 口手 术 治 愈 ， 行 “ 形 切 除 瘢 痕 狭 窄 治 １例 Ｖ”
愈 ， 经 扩肛 后好 转 。 １例 ２ ４ 输 尿 管 损 伤 ＿ 一 般 发 生 在 左 侧 输 尿 管 ， ． ５ Ｊ 右侧 少 见 ， 引 起 损伤 的主 要 原 因 ： 剪开 乙状 结 肠 的 侧腹 膜 时损 伤 ； 断结 扎 切
・５ ７ ・ ３
直肠癌 术后 近 期 并发 症 ５ １例 临 床 分 析
王 甲林 ， 和和 廖 （ 西安 医学院附属 医院 ， 陕西 西安 ７ ０ ７ ） １０ ７
［ 键词］ 直肠癌 ； 术 ； 关 手 并发 症 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ７ ５３ 中 ０ ３ ．７ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）４— ５ ７ ２
下段 １ ９例 。 ２
１ ２ 治 疗 方 法 本 组 行 Ｍｉ 手 术 ９ ． ｌ ｓ ｅ ８例 ， ｘｎ手 术 １６ Ｄｉ ｏ ０
例， 姑息 手 术 ２ 例 。 ８ １３ 结 果 ． 本 组 患 者术 后 出 现 近 期 并 发 症 ５ １例 占 ２ ％ ， ２ 其
中切 口感 染 ２ 例 占 ５ ％ ， 合 口漏 ２例 ， ７ ３ 吻 人工 肛 门 狭窄 ３ ， 例
离输 尿 管 时 可 造 成 输 尿 管 直 接 损 伤 ； 离 过 多 使 血 液 供 应 中 游 断 ， 生 缺 血坏 死 而 形 成 尿 瘘 ； 夹 切 断 直 肠 侧 副 韧 带 时 ， 发 钳 误
率 ５ ％ ， 并 发 症 首 位 。考 虑 原 因 有 ： Ｉ类 手 术 ， 面 大 ， ３ 居 ① Ｉ 创 易并 发 感 染 ； 没 有 彻 底 行 肠 道 准 备 ； 患 者 多 为 老 年 人 ， ② ③ 多 合 并 贫血 、 蛋 白 、 尿 病 等 ， 易 发 生感 染 ； 肿 瘤 多 为 中 晚 低 糖 容 ④ 期， 消耗 多 ， 身 营 养 差 ， 抗 力 差 。 预 防 ： 全 抵 ①术 前 纠正 全 身 情 况 ， 别 是糖 尿病 、 血 等 ， 其 导 致 机 体 抵 抗 力 低 而 易 并 发 特 贫 因 感 染 ； 术 前 充 分 的肠 道 准 备 很 重 要 ， 前 ３ｄ口服 甲硝 唑 及 ② 提 卡那 霉素 ， 流质 饮 食 ， 前 及 术 晨 彻 底 清 洁 灌 肠 ， 肠 道 内 进 术 将 容 物排 空 ， 少 肠 道 细 菌 数 量 及 活 力 ； 术 中 注 意 无 菌 操 作 ， 减 ③ 保护 切 口 ， 果 出 现 肠 道 内 容 物 污 染 切 口 ， 甲 硝 唑 反 复 冲 如 用 洗 ， 少 污染 细 菌 数 量 并 杀 灭 细 菌 ； 术 前 ３ ｎ预 防 性 静 减 ④ ０ｍｉ 点抗 生 素 ， 其 在 术 中达 到 有 效 血 药 浓 度 ， 中 、 后 继 续 应 使 术 术 用抗 生 素 ， 持 有 效 血 药 浓 度 ， 有 效 抑 制 和杀 灭 细 菌 ； 术 保 可 ⑤ 后加 强 营 养 支 持 ， 善 全 身 情况 ， 强 抵 抗力 。 改 增 ２ ２ 吻合 口漏 ． 此 是 直肠 癌术 后 较 严 重 的并 发 症 ， 统 手 法 传
结直肠癌术后常见并发症临床分析
结直肠癌术后常见并发症临床分析结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前主要的治疗方法。
然而，结直肠癌术后仍存在常见的并发症。
本文将对这些常见的并发症进行临床分析，以提供帮助和指导。
一、术后出血术后出血是结直肠癌手术最常见的并发症之一。
出血的原因可能是手术创面未完全止血、血管损伤或凝血功能异常等。
术后出血的症状主要表现为术后腹痛加重、大便中带血、贫血加重等。
针对术后出血，首先应监测患者的生命体征和出血情况。
必要时，可进行介入治疗或再次手术。
二、肠梗阻结直肠癌术后肠梗阻是常见的严重并发症之一。
术后瘢痕组织形成、术后粘连等因素都可能引起肠腔狭窄和梗阻。
肠梗阻的临床表现包括腹胀、腹痛、呕吐、大便次数减少或停止等。
治疗肠梗阻的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
对于一些急性肠梗阻患者，应尽早进行手术治疗，以缓解症状并恢复肠道通畅。
三、吻合口瘘术后吻合口瘘是结直肠癌手术比较常见的术后并发症之一。
吻合口瘘的发生可能与吻合方式选择不当、吻合技术不良等有关。
吻合口瘘的临床症状主要表现为术后腹痛、恶臭大便、伤口分泌物增多等。
治疗吻合口瘘的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括伤口护理、引流等。
对于一些严重的吻合口瘘病例，可能需要手术修复。
四、深静脉血栓形成术后深静脉血栓形成也是常见的并发症之一。
手术创伤、术后卧床不动、肿瘤相关因素等都可能增加血栓形成的风险。
深静脉血栓形成的临床症状主要表现为下肢肿胀、疼痛或压痛，部分患者还可能出现肺栓塞等情况。
预防和治疗深静脉血栓形成包括早期行动、使用抗凝剂及弹力袜等。
五、吻合口狭窄吻合口狭窄是结直肠癌手术后可能出现的并发症之一。
手术切除后吻合口瘢痕组织的过度增生是导致吻合口狭窄的主要原因。
吻合口狭窄的临床症状主要表现为排便困难、大便变细或停止等。
治疗吻合口狭窄的方法主要包括药物治疗、扩张治疗或手术修复等。
在结直肠癌术后常见并发症的临床处理中，及时诊断和治疗是至关重要的。
对于这些并发症，应根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
直肠癌手术并发症及处理课件
•直肠癌手术并发症及处理
•11
处理
• 一旦发现输尿管损伤应立即处理，发现越早， 处理越早，效果也就越好，给病人带来的损害也 就越轻。具体处理方法应视损伤机制而定。
•
因结扎引塌的损伤，首先就解除结扎结，然
后检查被结扎部位组织是否健全，一般如术中立
即发现，结扎解除后不会产生严重后果，反之如
术后才发现两者凸显，则视再次手术时间，，应
•直肠癌手术并发症及处理
•37
• 2、结肠造口回缩或内陷
是一个较为严重的并发症，原因如下： 其一是拉出造口的结肠肠段较短有张力， 以致发生回缩和内陷发，其二是继发于轻、 中度结肠缺血坏死后，造口平面缝线滑脱， 肠段回缩，回缩范围小，愈合后变为内陷。 如回缩肠段回纳到腹腔同侧可引起腹膜炎， 这是非常严重的并发症。
•直肠癌手术并发症及处理
•6
（二）、术后出血
• 直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生 于会阴部创口，但并不多见。术后出血常 和手术时曾损伤骶前静脉，术中低血压使 出血不明显，而术后血压正常时发生出血， 或结扎线脱落，手术时过分依赖电凝止血， 如有些小动脉当时可以止血，以后凝块脱 落出血等因素能关。
•直肠癌手术并发症及处理
•5
处理
1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前 更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。
2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能 达到止血的目的。
3、如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出 血点，如果压迫止血满意，应迅速切除肛直肠标 本，惊人理暴露盆腔，采取止血措施。如果压迫 止血不满意，同时标本又一时无法切下，可用热 盐水纱布填塞骶前，中止手术，进行四舍五入因 的抗休克治疗，待病情稳定后再行手术切除。
直肠癌手术后呕吐恶心应该怎么办？如何治减轻
直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，患上了食道癌后，患者不仅在生活上受到很大的困扰，生命健康也会受到非常大的威胁。
手术切除是其主要的治疗方法之一。
然而，即使经过手术治疗，有些患者在手术后仍会出现呕吐、恶心等不适症状。
这些症状可能会影响患者的生活质量，需要及时进行处理。
首先，需要了解的是，直肠癌手术后呕吐、恶心等症状的出现可能与手术本身有关，也可能是因为手术后的并发症引起的。
例如，术后肠梗阻、肠穿孔、腹腔感染等并发症都可能导致恶心、呕吐等症状的出现。
另外有的患者术后会进行化疗，抑杀残存的癌细胞，预防复发转移，但化疗也会产生一系列的副作用，使患者出现恶心呕吐的情况，此时应做好相应的护理措施，如化疗时避免空腹，在化疗前两个小时进食，不要吃的过多、过饱，可以吃一些凉菜、柑橘等食物，缓解呕吐的情况。
甲状腺癌患者术后除了做好护理工作外，还应重视疗效的巩固，手术并不能全部清除癌细胞，术后还会面临复发转移的问题，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此一定要做好预防措施。
中医是甲状腺癌术后常用的巩固治疗手段，副作用小，基本上不会损伤机体，以扶正祛邪为原则，有助于扶正元气，修复术后受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，减少术后并发症和后遗症的出现，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，并在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，降低术后复发转移的几率，进一步延长生存时间。
中医学作为我国的传统医学，已有数千年的历史，在治疗癌症方面积累了丰富的经验。
三联平衡抗癌理论，是中医学整体观念和辨证论治思想指导下，结合袁希福老中医多年临床实践的总结，其注重癌症患者正气亏虚状态的调节，并结合手术、放化疗等不同治疗阶段的实际病情，灵活施以理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒等治法，控制癌细胞的进一步转移和扩散，以达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，维持癌症病情的长久稳定。
需要注意的是，如果患者出现呕吐、恶心等症状，应及时就诊。
医生会根据患者的具体情况进行评估，确定最为适合的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠癌术后并发症分析作者：徐滔莫湘琼来源：《中国实用医药》2011年第02期【摘要】目的探讨直肠癌术后近期术后并发症的防治。
方法回顾性分析了从2002年9月至2009年9月于行手术治疗的512例直肠癌患者资料。
结果吻合口瘘37例，骶前出血5例，造口坏死1例，造口旁疝2例，造口回缩1例，输尿管损伤3例，切口感染18例。
结论预防并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
【关键词】直肠癌；并发症；分析Analysis of complications from The Rectal CarcinomaXU Tao,MO Xiang-qiong.Department of Gastrointestinal surgery ShaoYang Central Hospital,Hunan 422105,China【Abstract】 Objective To investigate the prevention measure of complications after operation of rectal cancer.Methods A retrospective study of 512 post-operation patients with colorectal cancer from September,2002 to September,2009 was performed.Results The complications included anastomosis leakage in 37 cases,presacral veniplexbleeding in 5 cases，ischemic necrosis of stoma in 1 case,para-stomal hernia in 2 cases, stoma retraction in 1 case,incision infection in 18cases.Conclusion It is important to prevent complicationsafter operation of colorectal cancer.Lessc【Key words】 Rectal cancer;Complication;Anastomosis直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其主要的治疗方法。
术中及术后并发症直接影响手术的效果。
预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
总结2002年9月至2009年9月直肠癌手术患者512例，其中发生并发症的为67例，发生率为13.09%。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 512例直肠癌手术患者中。
男298例，女214例；年龄28~92岁，平均68岁。
1.2 手术方式 Dixon手术286例，低前切除及超低前切除术168例，Miles手术58例。
1.3 并发症类型吻合口瘘37例，骶前出血5例，造口坏死1例，造口旁疝2例，造口回缩1例，切口感染18例，输尿管损伤3例。
全组无死亡病例。
2 讨论术后并发症是衡量手术成功与否的关键指标，其也直接影响治疗的效果。
如何预防手术后并发症一直是临床上的重要课题。
本文结合作者的经验就下述几个主要并发症的预防和处理加以分析：2.1 吻合口瘘吻合口瘘是直肠癌术后常见的严重并发症之一，本组资料显示发生率7.23%，而文献报告发生率3.3%~23%［1］，各个文献报告的发生率有较大差异，可能与手术医生技术和所选择病例构成比不同有关。
引起吻合口瘘的因素主要有：①全身因素:包括高龄、体弱、营养不良、低蛋白血症及伴随疾病，如糖尿病、血液病以及长期服用肾上腺皮质激素等、组织修复能力差，特别是术前血浆白蛋白低于25 g/L时，发生吻合口瘘的危险性很大［2］；②吻合口血供不足：营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而发生吻合口瘘；③吻合口张力过大：主要是因为低位吻合和肥胖者，张力会使得吻合口血管产生痉挛或撕裂；④Asteia等［3］在其研究中发现，术前肠道梗阻的患者术后发生吻合口瘘的风险要较无梗阻患者高3.74倍。
邰建东等［4］也报道术前合并慢性肠梗阻患者有19.1%发生吻合口瘘，而无梗阻者则为6.5%。
肠梗阻一般合并术前营养状况不良，肠壁严重水肿，近端肠管明显扩张，吻合口两端肠管口径不对称，无法保证吻合可靠。
同时，因为肠梗阻的存在，术前肠道准备欠佳，术后发生感染机率明显增加，从而进一步加重吻合口瘘发生的可能性；⑤操作技术：如吻合器操作不熟练、直肠残端关闭不全、吻合口内夹杂过厚的脂肪组织、退出吻合器的角度或力量不当等；⑥有研究发现，性别是吻合口瘘发生的一个危险因素，这可能由于男性骨盆狭窄，同时骨盆腔相对较深，从而不能获得最佳术野，不能按照解剖的自然层面进行肠道的游离和切除；Law等［5］和Poon等［6］也提出相同观点；⑦肿瘤距离肛门的水平:邰建东等［4］报道直肠癌前切除术后,行腹膜外吻合者有9.2%发生吻合口瘘,而行腹腔内吻合者发生瘘的概率只有2.7%,这说明肿瘤位置越低,手术难度越大,发生吻合口瘘的机会增加；⑧引流管放置位置不恰当，导致吻合口脓肿或者周围脓肿，继而发生吻合口瘘。
吻合口瘘重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。
而精细的手术操作和熟练的使用吻合器是防止吻合口瘘的重要因素。
通过精细的手术操作，可以避免吻合口血供不足、吻合口张力过大等一系列问题；熟练的使用吻合器可以避免对吻合口的医源性损伤。
引流管放置到位，充分彻底引流。
术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。
此外，POON等［6］对172例直肠癌前切除术患者进行研究，其中具有吻合口瘘风险的61例患者进行了预防性造瘘术，结果发现行预防性造瘘术可显著降低吻合口瘘及相应的剖腹探查手术风险，且造瘘口还纳术安全可靠，推荐在高危患者中进行预防性造瘘术。
吻合口漏一经诊断，应积极给予有效引流、肠外营养支持和抗感染治疗，若有腹膜刺激征和感染中毒症状应果断开腹行造瘘手术。
2.2 骶前出血骶前静脉出血仍是非常危险而又常见的并发症，大约占2.0%~4.6%，如处理不当常可危及患者生命。
骶前静脉大出血大多是由于手术过程中局部解剖不清而撕脱了骶前静脉［7］。
因此分离直肠后壁时应始终在骶前筋膜前沿直肠系膜进行，分离均应在直视下操作逐步深入要确保骶前筋膜完整，方可避免骶前出血的发生。
对于出现大出血的患者，应用大纱垫压迫数分钟,若仍继续出血,应采取填塞止血或按压止血钉止血的方法。
试图结扎双侧髂内动、静脉来止血是无效的,因其不能降低骶前血管的静脉压,反而会造成盆腔静脉回流受阻而加重骶前出血。
本组5例患者，均在术中采用碘仿纱布条填塞经会阴切口引出,手术后第3~6天逐步拔除,最终止血。
2.3 造口并发症造口并发症主要有造口位置不当，造口坏死，造口回缩，造口脱垂，造口旁疝，造口狭窄和造口周围皮炎等。
有研究表明造口并发症与患者年龄密切相关，而与性别无关［8-10］。
造口坏死通畅在肠系膜对侧距离造口数厘米处，一般是因为腹壁切口过小，压迫肠段血管导致缺血引起，也有些是因为造口过程中过度游离导致末端肠管血供不足。
对于造口坏死应该严密观察，一旦坏死界限清楚即行手术切除。
造口旁疝的发生率也较高，腹腔造口后，造口旁对压力的承受必然弱于正常的腹壁。
对于发生造口旁疝的患者，应该积极处理引起患者腹内压增高的疾病，术时避免切口过大和切断过多的腹壁肌肉。
造口回缩一般未予以特殊处理，但是需要警惕因为造口回缩导致肠液大便对造口周围皮肤的腐蚀导致造口周围炎的发生。
2.4 输尿管损伤输尿管是肛肠肿瘤手术中最易受到损伤的脏器之一，其中以左侧盆腔段为多。
一般为肿瘤组织局部浸润，术中出血较多，缝扎止血时误扎输尿管所致；也有因为术野暴露不清，误伤输尿管所致。
本组3例单侧输尿管盆腔段损伤，术中发现后立即行患者输尿管对端吻合，留置双“J”管，术后恢复良好。
作者的经验认为：①术者必须熟悉输尿管的局部解剖结构和毗邻关系，术中仔细操作；②术前要尽量明确肿瘤浸润范围，对于怀疑肿瘤侵犯输尿管的患者，术前应该行肾盂造影以了解输尿管的位置及变化；③术中应该注意术野有无渗尿、尿管有无引出血性尿液或是输尿管有无扩张；④术中发现输尿管损伤时,要及时处理;术后发现尿瘘,要行造影检查以明确诊断并给予处置。
小的尿瘘多能自愈,大的不能自愈的尿瘘可择期手术,修补或行输尿管端端吻合,吻合应无张力,切断断端,修剪成斜面,用可吸收线行端端间断外翻缝合并放置双“J”管［11］。
2.5 切口感染本组发生18例,分析原因如下：①术前合并有糖尿病、低蛋白血症、全身营养状况不良等并存疾病;②肠道准备不理想，术中无菌操作不彻底;③术中切口保护不严格;④术中电刀使用不当,致皮下脂肪液化,也是导致切口裂开的主要原因之一；⑤缝合留有死腔；⑥切口及盆腔引流不通畅。
预防办法:①重视围手术期并存疾病的治疗,如糖尿病、低蛋白血症、呼吸系统疾病等;②术前做好充分有效的肠道准备；③严格无菌操作；④正确的缝合方法，如果患者腹壁张力大，可采用减张缝合；⑤保持通畅的引流；⑥合理使用抗生素。
参考文献［1］董小牛，何庄建，胡小明，等.低位直肠癌保肛手术32例分析.中国中西医结合外科杂志，2006，12（6）：［2］郁宝铭,李东华,郑民华，等.直肠系膜全切除术在双吻合器低位前切除术中的意义.中华外科杂志，2000，39（7）［3］ Asteria CR，Gagliardi G，Pucciarelli S，et al.Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer：survey of the Italian Society of Colorectal Surgety.Tech Coloproctol，2008，12（2）：103-［4］邰建东，刘玉石，王广义.直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理.中华胃肠外科杂志，2007，10（2）：153-［5］ LawWI，Chu KW，Ho JW，et al.Risk factors for anastomotis leakage after low anterior resection with total mesorectal excision(ective evaluation of selective defuctioning stoma for low anterior resection with total mes).Am J Surg，2000，179（2）：92-［6］ Poon RT，Chu KW，Ho JW，et al.Prosporectal excision.World J Sung，1999，23（5）：463-［7］ DAI XC,CHENG J,ZHAO LZ.The analysis of complicationsafter operation of rectal cancer in 1435cases.Tianjin Med J,2005,33(2):120-［8］ TU SL,YE ZY,ZOU SC,et al.Analysis of colostomy-relatedcomplications and their relevant factors.Chin J GastrointestSurg,2003,6(3):157-［9］ PARK JJ,DEL PINO A,ORSAY CP,et al.Stoma complications:the Cook County Hospital experience.Dis Colon Rectum,1999,42(12):1575-［10］ HONG JS,ZHANG CM,YANG NW,et al.Evaluatnon of retveat-menr for locally recuvrent veatal camcer.China Journal ofModern Medicine,2005,15(17):2158-［11］苗毅,戴存才,郭蜂.腹部聯合脏器切除的主要并发症及防治.中国实用外科杂志,2005,25(8):498-。