直肠癌术后吻合口出血
直肠癌术后护理常规
直肠癌术后护理常规剑阁县人民医院 628300直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤，发病后临床症状与痔疮极为相似，表现为排便不尽感、脓血便、里急后重等症状，随着肿瘤体积的不断增大，不仅排便功能受到影响，出现“蚯蚓”状细便，还会因肿瘤向周围组织侵犯，出现尿路刺激症状、会阴部疼痛、阴道流出粪液、下肢水肿等症状，严重影响患者生命质量。
目前，手术治疗为直肠癌重要治疗方式，术后有效护理措施有助于帮助患者缩短康复周期；同时因直肠癌手术需要在左下腹乙状结肠造瘘，因此如何做好造口护理、改善患者消化道功能为直肠癌术后护理要点。
那么直肠癌术后常规护理内容有哪些？如何做好造口护理？又应该怎样改善患者消化道功能呢？现在就让我就以上问题展开科普，希望能够对您有所帮助。
直肠癌术后护理常规有哪些？直肠癌手术后，切口部位、造口部位会出现强烈疼痛感受，同时可能会出现切口感染、吻合口瘘、出血等并发症，所以做好直肠癌术后常规护理内容非常重要，是保证患者生理功能稳定的基础。
疼痛：麻醉反应消失后，患者会出现不同程度疼痛感受，可能会影响患者术后护理依从性，所以术后镇痛很关键。
目前在直肠癌术后护理中，多数患者会选择使用镇痛泵进行镇痛干预，同时可通过看电影、看书、听音乐等方式分散其疼痛注意力。
病情观察：术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸频率等生命体征及意识状态，同时需要加强患者尿液性质观察，保证患者24小时出入量，是否出现脱水征象，如果出现排尿量减少、尿液变红等现象需要及时通知医师；同时需要保证患者呼吸道通畅，必要时可以实施低流量吸氧，以保证患者血氧水平。
引流管护理：直肠癌术后，在切口部位需要留置引流管，以避免术后切口渗血、渗液，引发腹腔粘连和创面感染；在引流管护理中，需要保证引流管固定效果，同时需要严密观察引流液性质，如果引流液增多并出现颜色变化，要警惕存在活动性出血现象，需要立即报告医师。
会阴清洁：术后每日用温水对患者进行会阴部擦洗、清洁，避免发生尿路感染；随着患者的身体恢复，可选择舒适、合适的坐浴盆进行坐浴清洁。
直肠癌术后吻合口漏PPT课件
近年来腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用越来越 广泛，多个大型临床中心研究结果表明：直肠癌腹 腔镜手术与传统开腹手术比较未增加术后吻合口漏 的发生率。欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直 肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术 组分别为12.58% (58/461)和10.42%( 25/240)，两 者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
4.2.4其他转流性手术：
Miccini等发明了一种隐性回肠造口技术，术中应用 绑带将回肠末端固定在拟行回肠造口部位的腹壁下 方，若发生吻合口漏，则可在局部麻醉下切开回肠 造口而无需全身麻醉手术。 若患者术后恢复顺利，则去除绑带即可。Mori等对 168例患者应用该技术，发现其可安全有效地用于吻 合口漏发生风险相对较低的患者。
行肛管转流减压的指征： (l)吻合口距离肛缘5 cm左右。 (2)吻合时发现近端肠管残留大量粪便。 (3)吻合不满意。
吴印爱等对450例直肠癌患者进行前瞻性随机对照研 究结果显示：骶前+经肛门双管引流组的吻合口漏发 生率为1.33%，显著低于仅接受骶前引流组的8.67% 和接受骶前+经肛门单管引流组的6.67% (P<0. 05)。 涂小煌等对346例直肠前切除术患者进行回顾性分析， 术后行大口径肛管引流减压组的患者吻合口漏发生 率为0，显著低于未减压组的5.59%(P<0.05)。 但丛志杰等对739例直肠癌患者回顾性分析，放置肛 管组的患者吻合口漏风险是未放置组的3.506倍，其 认为放置肛管不能有效预防吻合口漏的发生。 经肛门放置肠腔内引流管的价值还需更多的临床试 验加以证实。
既往研究结果表明吻合口漏的发生与多种因素有 关，其危险因素主要包括：男性、高龄、肥胖、营 养不良、吸烟、美国麻醉医师协会( American Society ofAnesthesiology，ASA)分级、糖尿病史、 术前行新辅助放化疗、手术时间延长、术中出血量 大、吻合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不 佳、非甾体类药物的应用等。虽然上述因素在不同 的临床研究中得到证实，但是不同研究单位报道的 危险因素的全面性不尽相同，且也存在各家报道不 一的情况。
开腹与腹腔镜直肠癌根治术后吻合口出血的临床研究
表 １ 性 别 与 吻 合 口 出血 发 生 率 的对 比
免 疫功 能更 好保 持 等方 面优 势 ， 在 国 内的应 用越 来越 广
泛， 吻合 口出血等并发症也受到更大的重视。根据池 畔 、 颜 松 龄等 的研究《 腹腔镜 与开腹直 肠癌根 治术后 吻合 口出血 的防 治 比较》 也证 实 了手 术方式 是 吻合 口出血 的影 响 因素 ， 作 者 认为腹腔镜直肠癌根治术后 吻合 口出血 的发生率高和 以下几
指征把握不严 ， 有 严重 合并 症 的患者 ， 或 术前肠 道准 备不 充
分， 出现并发症的可能也大。
吻合 口出血 的患 者以保守治疗 为主， 如静滴 止血药 物 ， 补
充凝血 因子或鲜血 。也可 内镜下局部注射止血药物或用 ３腔
作者单位 ： ２ ２ ６ ０ ０ ６江 苏省南 通市 妇幼保 健院外科 （ 刘 源） ； 南通 大学 附属 医院普外科 （ 于嘉伟）
点有关 ： （ １ ） 腹腔镜 手术 由于缺乏立体空 间感 ， 所 以操作难 度
表 ２ 年龄与吻合 口出血发生率 的对 比 加大 ， 对术者的技 术要求 更高 。（ ２ ） 由于腹腔 镜手术 的特 殊
性， 一般不在 肠壁 吻合 口的前 、 后 和左右 两侧 加强缝合 ６～８
针， 肠壁黏膜层 和肌层 没有 压迫 止血 作用 ， 中小 出血 不能 自 止 。（ ３ ） 腔镜下 吻合器运用不熟 练 ， 钉成 形不均 匀 ， 吻合 钉缺
一
表 ４ 手术方式与吻合 口出血发生率的对 比
二、 结果
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
直肠癌术后吻合口出血PPT课件
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
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7
• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
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8
直肠术后吻合口出血
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特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后. 吻合口出血的防治[J]国际外科学杂
15
志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
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10
流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
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发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
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2
辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
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3
辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
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4
辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
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5
辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治
发率 ， 因此在对乳腺癌患者进行手术 治疗时 ， 均将肋 问臂神经
切 除㈣ 。
近年来 ， 临床研究表明 ， 乳腺癌患者进 行腋窝淋 巴结 清扫
手术 后 ， 患者患侧 出现上臂 、 腋窝 以及胸壁部 位的麻 木 、 疼痛 等感觉 障碍 ， 与在术 中切除 患者肋 间臂神 经密 切相关 。而在
［ ５ ］ 安丰英 ， 王晓秋 ， 林 长虹 ．心理 干预在乳腺 癌患者 抑郁 中的应用［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ） ： ２ １ ４ ． ［ ６ ］ 赵瑞坤 ， 吴 巍， 任士义 ， 王睿 ．钼靶 ｘ线检查在乳腺癌 ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ０ １ 编校 ： 王丽娜］ 诊 断的临床应用价值 ［ Ｊ ］ ．吉林医学 ， ２ ０ １ ０， ３ １ （ １ ） ： ８ ８ ．
的患者 ， 对 出现吻合 口出血并发症的患者进行 回顾性分析并文献复习。结果 ： 直肠癌 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术后有 ｌ ３例发生 吻合 口出血 ， 其 中腹 腔镜手术 ５例 ， 常规开腹手术 ８例 ， 使用管型吻合器 ９例 ， 手工吻合 ４例。结论 ： 直肠癌 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术后 吻合 口出血并 发症常见危 险因 素有肠 管裸化程度、 闭合器 、 吻合器 的规格及使用技巧 、 腹腔镜手术 、 低位 或超低位直肠前切除术及 术野感染 。治疗方法有保守治 疗、 局部使用止血药物或填塞压迫止血 、 直视下缝扎或使用钛夹 、 内镜下 电凝或使用钛 夹止血 、 近端结肠 或回肠造 口、 二次吻合等 ， 其 中直视下缝扎或使 用钛 夹、 内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操 作 ， 适合推广 。直肠癌根治术后 吻合 口出血 以预防为主。 ［ 关键词 ］ 直肠癌 ； 吻合 口出血 ； 防治
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理作者：王崇入来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：对直肠癌经腹前切除手术之后吻合口发生出血的原因进行分析和研究，同时探讨相关的护理对策。
方法：对我院收治的18例直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。
所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。
结论：对直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者进行必要的心理护理和引流管护理以及腹部切口等护理，能够有效地促进患者的胃肠功能恢复，并且能够有效地预防和治疗患者的出血症状，在临床上具有十分重要的意义。
【关键词】经腹前切除术；吻合口出血；直肠癌；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0266-01在临床上，直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤，目前对其的治疗方法主要是进行手术切除[1]。
近些年来，随着吻合器技术的不断发展，对患者进行经腹前切除手术，减少给患者生活等带来的不便，提高患者的生活质量。
但是手术并发症会对手术的结果造成严重的影响，为此，对于预防和治疗并发症能够有效地减少患者的死亡。
我院对收治的直肠癌经腹前切除手术后出血患者进行必要的护理，取得一定的效果，以下是详细报道。
1资料和方法1.1一般资料此次研究和护理的18例直肠癌经腹前切除手术后出血患者，都是我院在2010年3月～2011年5月期间收治。
其中男性为12例，女性为6例；患者的年龄在35～70岁，平均年龄为（52.0±2.0）岁；合并II型糖尿病和高血压疾病患者有6例，8例患者合并高血压，4例患者没有合并症。
对患者在手术前都进行肠镜检查和实验室病理检查，确诊患者为结肠癌。
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防【摘要】目的分析腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因，并探讨预防对策。
方法回顾2020年6月-2023年6月我院腹腔镜直肠癌切除术（Dixon）手术患者82例，统计术后吻合口漏发生率，并分析发生原因，进行预防干预。
结果术后吻合口漏发生率为7.32%（6/82），术后吻合口漏的发生与年龄（高龄）、肥胖、术前合并症多、术前准备不充分、吻合口张力过高、血供不足等原因有关。
结论为预防术后吻合口漏，手术前应做好充足的术前准备，术中尽量保留做结肠动脉，降低吻合口张力，术后及时扩肛等措施，对于术后已经发生的吻合口漏，则及时以保守或手术方案进行对症治疗。
【关键词】腹腔镜；Dixon术；吻合口漏；原因分析；预防•直肠癌最常见的一种肿瘤疾病，且其发生率有逐年增高的趋势[1]。
该疾病的临床治疗一直是临床关注的重点，长期以来都是以外科切除为主要手段的综合疗法进行，但术后也存在并发症问题，其中吻合口漏则为最普遍的一种[2]。
吻合口漏是结直肠癌术后严重并发症，吻合口漏可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可致患者死亡。
此外，还可造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。
近年来，TME外科理念的引入和临床应用，降低了直肠癌的肛门损伤，尽可能的保留了患者的肛门，但术后吻合口漏的发生率也显著上升，且术后并发症的发展更加复杂和多样化。
对此，本文将就腹腔镜经腹直肠癌切除术术后吻合口漏的原因进行分析，并提出相应的预防和干预对策。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月-2023年6月我院Dixon手术患者82例，其中包括男女各45例、37例；44-89（74.52±2.45）岁；体重44-80（61.25±1.85）kg。
合并疾病中，糖尿病35例、肾功能不全14例、低蛋白血症48例、贫血42例。
结直肠癌术后有哪些注意事项
结直肠癌术后有哪些注意事项结直肠癌目前在临床中的患病率位居第4位，遗传、环境、饮食及吸烟等因素与此病的产生密切相关，随着病情的严重化，患者会在临床中表现出持续性腹部不适、大便隐血阳性及黏液血管等不良现象。
该病症的最佳治疗方式为手术，术后受多方面因素的影响，导致患者存在一定的身体不适感及并发症发生机率，为此，术后应做好对此类注意事项的观察及处理工作。
1.术后病情观察及情绪疏导术后待患者恢复正常的意识状态，需及时告知其手术治疗效果，以每2h1次的频率观察体征指标，病房护理人员及手术室护理人员应做好患者交接工作，遵医嘱予以患者抗生素等类药物，及时消除治疗潜在风险，予以其静脉镇痛泵进行疼痛缓解，叮嘱其做好保暖措施，并进行限制性补液干预。
术后向患者强调遵医嘱治疗的重要性，告知其如有异常及时汇报医护人员，有效评估患者心理变化情况，及时对术后不良情绪进行疏导，并告知其负性情绪排泄方法，例如转移转移力、找他人倾诉等，确保患者以正面心态接受治疗。
1.术后饮食指导术后4日内需对患者进行禁食，待其肠胃功能恢复正常蠕动水平后予以流质类食物，例如米汤以及藕粉等，临床中通常会在人工肛门排气后，即患者的造口出现气泡时予以其流食，期间可指导其服用一些促进术后胃肠功能恢复的药物，以便于尽早恢复普食。
流食期间，应要求患者严格遵守少食多餐及清淡饮食原则，每日进食餐数应不得低于6餐，每餐之间的间隔时间以2-3h为宜。
术后1周，患者即可食用半流质类食物，此时食物的选择应遵循高蛋白质及低纤维原则，每日不少于5餐，同样为少食多餐。
1.术后管路管理应严格遵守无菌操作原则进行管路维护及换药步骤，将引流袋（见图1：引流袋图示）固定在适宜的位置，以免出现逆流，不得使管路发生折叠、扭曲以及受压情况，可定时以离心方向对引流管进行挤捏，以保障畅通。
若患者采取负压引流，还应控制好负压水平，保障管路衔接紧密。
注意观察引流尿量、流速、引流液、颜色及性质，及时了解切口敷料渗液渗血情况，加强夜间巡视，以防夜间出现脱管等不良事件。
直肠癌手术后护理有哪些注意事项
直肠癌手术后护理有哪些注意事项陈蓉（宜宾市长宁县中医医院；四川长宁 644300）直肠癌是消化系统恶性肿瘤的一种，疾病的发生与溃疡性结肠炎、肠息肉、遗传、长期低纤维素饮食、高脂肪饮食等有关，患者疾病发生后，可出现身体消瘦、腹泻、便秘、便血等症状，部分患者会出现贫血、下肢水肿等情况。
直肠癌早期诊断、治疗以及术后调理，对其预后的改善，有着积极的意义。
手术是治疗直肠癌患的治疗方法，若患者直肠癌位置较低，与肛门之间距离在7cm以下，则在肿瘤切除的同时，需要切除肛管，并切除肛门周围约5cm左右的皮肤和全部肛门括约肌，在乙状结肠近端左下腹部，建立人工肛门，这样则会对患者的身心健康造成影响，降低其生活质量，因此，加强直肠癌患者的术后护理干预，十分必要。
1、术后常规护理 1.1 结直肠癌患者，在手术切除后，待其血压水平稳定后，则协助其保持为半卧位。
常规情况下，直肠癌患者在术后24h内，需要进行位置的改动，可为侧卧位或斜坡位，在保持侧卧位时，肛门应在一侧，避免出现粪便污染的情况，或因伤口不透气挤压而出现感染的情况。
1.2 对于化疗患者，应加强其术后各反应的密切观察，若患者上吐下泻较为严重，则合理按照医嘱，进行水电解质的补充，并定时对血常规复查。
1.3 直肠癌手术结束后，患者需要禁食约3d-4d，并实施静脉营养补液，排气后，以循序渐进的方式进食，首先流食，之后软食，最后普通食物，少食多餐。
禁食干预可确保患者的胃肠道处于通畅的状态，减轻胃肠压力，更好对引流液的性质观察，并对数据准确的记录。
1.4 术后24h内，对患者的脉搏、血压等情况，密切的观察，防止因轻微污染，而出现严重并发症的情况，同时，确保患者处于酸碱平衡、水电解质平衡的状态。
1.5 人工肛门开放后，嘱咐患者采取侧卧位休息，在肛门排便后，强化皮肤的清洁，使用温水进行擦拭，并适当涂抹凡士林软膏，来进行皮肤的保护，以纱布覆盖腹部伤口，避免出现粪便细菌污染的情况。
直肠癌术后护理的注意事项
直肠癌术后护理的注意事项直肠癌指发生在直肠的一类癌症。
早期发现直肠癌积极治疗后，大多数患者有治愈机会，晚期直肠癌治愈率较低。
直肠癌早期症状不明显，晚期直肠癌多伴随全身其他部位转移。
通过直肠指检结肠镜检等辅助手段，可以尽早发现直肠癌。
一旦确诊直肠癌而无远处转移时，接受以手术为中心的综合质量治愈率比较高。
一、直肠癌的常见症状与特点直肠位于人体肠道最下端，约长12-15cm。
实际上直肠不直，且有一定弯度。
直肠癌导致的大便的出血，与平时常见的内痔或痔疮出血有区别。
内痔出血主要以滴血为表现，严重时以喷射状出血为主。
并且血液较鲜红，患者擦大便的纸上带有血迹，另外血和大便未混杂。
而直肠癌患者出现的大便出血，除非直肠癌的位置较低，解近肛门口，便血颜色才会稍暗，并且血和大便混杂。
直肠癌在临床上可分为早期和中晚期，大部分早期病人不会出现特殊症状，大多数早期直肠癌都是在常规体检时发现。
直肠癌早期首先容易出现的症状是大便规律的改变。
包括便秘、腹泻，和大便形状的改变。
直肠内肿瘤造成肠管更小，会出现肛门下坠、大便变稀、大便成形时有凹槽或者是大便带血。
大便的血通常是和大便结合在一起，周围还可能伴有粘液。
这几个症状是早期直肠癌通常出现的临床症状。
而中晚期病人会出现明显的症状，具体如下：1.直肠刺激症状：比如频繁便意或肛门坠胀感；2.肠道狭窄症状：大便变细，严重者出现肠梗阻3.其他症状：如出现便血，或者肿瘤破裂出现穿孔，会相应出现腹膜炎症状。
若伴随骨转移，会出现骶尾骨疼痛症状。
二、直肠癌的治疗直肠癌目前治疗手段较多，主要以手术治疗为主，同时配合后续化疗、放疗以及免疫治疗、靶向治疗等手段，整体治疗效果已得到较大改善。
通常直肠癌的治疗方式需根据患者自身情况、临床分期及病情严重程度等而定，一般早期直肠癌可通过腹腔镜手术、开放的传统手术进行治疗。
对于局部病变较小的早期直肠癌，即Ⅰ期和Ⅱ期，首选手术切除。
若是Ⅲ期直肠癌，局部不能手术，可通过放化疗使肿瘤缩小，再行手术。
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理
ｔ ａｍｅ ｔａ ｔｒｔ ｒ ｅ ｔ ｖ ａ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｏｈ ｒｆ ｕ ｃ ｉｅ ｒ ｓ ｅ ｅ ｃ ｌｓｏ ｒｉ ｏ ｔ ｍｙ ｓｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ Ｗ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ ｏ ｆ ｅ ｄ ｙ ， ｎ ｈ ｔ ｅ ｏ ｒ ｒ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｅ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ ｖ ｒ ｏｏ ｔｍｙ ｏ ｌ ｓｏ ｉｃ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ｔ ｎ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｓ ｉｅ ｅ ｔ ｅ ｎ ｆ ｃ ｖ ．Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｒ ｉｃ ａｇ ｄ ｆ ｍ ｏ ｐ ｔｌ ａｔｒ ４ ｔ ３ ｄ ｙ ｉ ｌ ｈ ａ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｈ ｓ ｉ ｆｅ １ ｏ ２ ａ ｓ，ｗ ｔｏ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｍｐ ｉａ ｏ ｓ ａ ｉ ｈ ｕ ｔｅ ｏ ｌ ｔ ｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｍｅ ｔｌ ｃｉ ｎ ｌ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｒｉ ｇ ｎ ｒｉ ｇ ｏ ｒ ｎ ｇ ｕ ｅ， ｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｒ ｉ ａ ｅ ｌ ｕ ｄ ｆｏ ａ ｕ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｔｓ ｎ ｕ ｃｉｎ ｕ ｎ ， ｓ ｕ ｎ ｄ ａ ａ ｅ ｔ ｂ ｂ ｖ ｔ ｎ ｏ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｉ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｆ ｎ ｔ ａ ｓ ｆ ｉ ｅ ｉ ｆ ｑ ｎ ｆ ｏ ｉｌ ｏｌ
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。
经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。
相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。
②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。
③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。
④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。
⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。
⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。
⑦吸烟和饮酒。
⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。
③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。
④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。
⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。
⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。
直肠癌术后吻合口瘘-文档资料
1
定义
• (1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处 肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的 相通。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道l% - 19% • 国内文献5%-10% • 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术
患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 • 我科2013年-2014年
3
危险因素 术前
4
危险因素
• 术中： 手术时间
术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运 其他：主刀技术 吻合器械
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危险因素 •术后
6
危险因素
• 争议
腹腔镜 vs 开腹
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欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与 开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学 意义 (P>0.05)。
• 盆腔感染？
典型
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吻合口漏分级
• A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭
合前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对 术后治疗无影响。
• B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类
患者仅需抗感染及局部引流治疗。
• C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表
现，严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。
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Meta分析中，腹腔镜组吻合口漏 发生率为 7.6%，而开腹手术组 为 8.9%，两者比较，差异无统 计学意义 (P>0.05)
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析(南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁530000)【摘要】目的:探讨直肠癌手术后出现并发症的病因及临术上防治方法。
回顾性分析100例直肠癌手术的情况。
结果 100例中21例出现手术并发症,其中输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,吻合口漏1例,排尿功能障碍17例,人工肛门狭窄1例,经处理后均治愈。
结论：直肠癌行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,tme)后并发症的出现，与手术操作规范程度关系密切，处理应及时果断准确，才能防止病情继续发展。
结直肠癌术后出现并发症重在预防, 积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。
【关键词】结直肠癌; 手术; 并发症【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0063-01 直肠癌处在恶性肿瘤死因的第四位，目前它的发病率呈现上升的趋势，是发病率上升速度最快的癌种之一。
由于其对放、化疗都不是特别的敏感，所以直肠癌主要以手术治疗为主，而手术并发症发生率比较高。
直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等。
预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
如何减少术后并发症的发生成了外科医生面临的重要问题。
现对直肠癌患者手术治疗资料进行回顾性分析, 旨在探讨直肠癌的并发症的病因及其防治。
具体报告如下：1．临床资料1.1．一般资料 :本组100例，男63例、女37例,年龄在30～75岁,患者的平均年龄53岁。
直肠肿瘤距肛缘3cm 以内有28例，3～5cm有33例，5～7cm有39例。
术前均经病理证实为直肠癌。
行miles手术41例，dixon手术59例。
dukes 分期：:a 期有7 例, b 期15例, c 期13例, d 期24 例。
1 2．并发症发生情况:有21例出现手术并发症，占21%，其中miles手术3例，dixon手术4例，吻合器吻合1例，手工缝合吻合13例。
结直肠术后并发症的护理
直肠癌Miles术后会阴部切口的护理
术后适当变换体位，以保证充分引流，减轻局部张 力 会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更 换无菌敷料， 保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。
出血
局部因素主要是手术区域止血不彻底、结扎线脱落， 或者术中痉挛的小动脉术后由于体温的升高舒张造 成出血。较大的创面广泛渗血未得到控制也可能造 成出血。 全身因素主要是造成凝血障碍的原因，包括血小板 及各类凝血因子缺乏等。 围手术期的严重感染可能造成的弥漫性血管内出血， 也是术后大出血的原因之一。
吻合口瘘
吻合口瘘是结直肠癌手术后的主要并发症之一,好发 在术后5～7 d 原因：
(1)术前肠道准备欠缺； (2)近端肠管血供不足； (3)吻合口处张力过高； (4)骶前引流不畅 ;
观察引流液的性状,特别是患者进食后,如出现粪性 液体应考虑吻合口瘘,立即报告医生; 对放置引流管的患者,观察腹部体征的变化,注意有 无腹痛、腹胀及体温的变化。 吻合口瘘发生后,通常在一个管口放置引流管,所以 引流管口容易发生引流液外流刺激皮肤引起局部 皮炎,可预防性使用氧化锌软膏湿润保护周围皮肤。
腹腔镜结直肠癌根治术后并发症
特点：术后出血少、疼痛轻、恢复快、切口小、 进食早、下床活动早, 易被患者接受 并发症：腹腔镜手术采用CO2 建立人工腹,CO2 弥散入血可产生高碳酸血症和酸中毒,如残留在人 体疏松组织可引起皮下气肿,还可能积聚在膈下刺 激膈下神经及阻碍下肢静脉回流,引起肩部及双下 肢酸痛。
护理： 1.严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化. 2.密切观察腹部情况及引流管情况, 防止受压扭曲,确保引流 管固定良好、引流通畅,定时挤压引流管,防止血凝块堵塞。 准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值 班医师汇报。 3.注意肛门有无液体流出,注意女性患者阴道有无流液、流血; 4. 动态观察血红蛋白、红细胞压积等实验室检查结果;仔细 询问病史,特别是老年患者有多种其他基础疾病,如高血压、 心脏病,可能长期服用阿司匹林等药物,应提醒医生调整用药, 减少对凝血功能的影响。
直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌术后常见吻合口并发症剖析及防治
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合 口的血供 、正确选择 和使 用吻合 器及引流管是 降低吻合 口并发症发 生的关键 ．对术后 吻合 口漏视具体病 情采 用个体化治疗
【 关键词】 低位直肠癌 ；直肠全 系膜切除术 （ＭＥ；吻合 口并发症 ；防治 Ｔ ）
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７ ５３ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１７ — ６ ９ （００ ３ ０ ８ — ２ ６ ４ ４ ５ ２ １ ）０ — ０ ８ ０
ｏ ｔ ｍｏ ｃｂ ｅ ｄ ｇ ｉ ａ ｅ ， ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ．％ ， ｎ ｓ ｍｏ ｉ ｓｒ ｔ ｒ ａ ｅ ， ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ．％ ． ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｒ ｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｕ ｇ ｒ ， ｉ ｔ ｌ ｅ ｉ ８ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｕ ｔ ７ ａ ａ ｔ ｎ ｎ ｎ ｏ ６ ｏ ｔ ｔ ｃｕ ｅｉ ５ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｕ ｔ ２ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｔ ｎ ｅ ｒ ｅ ｙ ｃ ｉ ｎ ｎ ｏ ４ ａ ｃ ｓ
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无吻合口瘘、狭窄
安全、有效
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发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口 非手术治疗 内镜下电凝 安全 有效
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评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血 6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术 术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的
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治疗措施
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辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
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辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
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辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
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辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
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• 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直 肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生 命体征平稳.
• 术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死， 深部浸润至纤维膜外
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
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• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
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直肠术后吻合口出血
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特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合精术选后PP吻T 合口出血的防治[J]国际外科学杂
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志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
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流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
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发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
• DSA超选择性动脉栓塞
– 并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出 血
– 内镜止血失败的治疗
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治疗措施
• 手术治疗
– 局部烧灼止血
• 位置较低 5-7cm 肛门镜
– 开腹手术治疗
• 位置较高 活动性大出血 • 内镜下确定
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预防措施
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谢谢！
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肛管引流 简单、安全、有效
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治疗措施
• 保守治疗
– 内镜下止血
• 位置较高 • 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 • 缺点：视野 吻合口漏
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优点：
1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症 减少 3. 减少住院费用和时间
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发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d
直肠癌术后吻合口出血
胃肠外科 李良
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病例汇报
• 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 • 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏
病、糖尿病史，无药物过敏史。 • 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触
及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿 物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿• 术后围手术期并发症导致
– 骶前静脉出血 – 吻合口瘘及其他导致的盆腔感染
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发生原因
• 王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距 肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患 者
• 特点：
– 多出现在术后5～7 d，量比较大，常常是慢性出血，积 聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血 ，反复多次，可伴有循环不稳定表现
合不严，发生粘膜下渗血 – 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型
• 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠
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发生原因
• 手术技巧相关的术后吻合口出血：
– 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 – 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致
闭合不彻底 – 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘
膜撕裂