直肠癌术后吻合口出血PPT课件
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吻合口瘘科室PPT课件
2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆 红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
直肠术后的护理PPT课件
3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。
9
术后护理诊断/问题
五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。
护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时
（8）知识缺乏 与缺乏直肠癌相关知识有关
（9）潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险、下肢静脉血栓、坠积
性肺炎、泌尿系感染、切口感染 、术后出血、尿
潴留及性功能障碍 、术后肠梗阻、肠造口并发症等
12
术后护理
（1）严密观察病情：监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，腹 部体征情况，观察腹部敷料情况，有无渗血。
7
术后护理诊断/问题
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化
道功能紊乱等有关 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失
衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根
据病人状况和液体性质调节滴数。
8
术后护理诊断/问题
直肠癌病人的护理
1
主要内容
1 病史简介 2 体格检查及汇报 3 护理诊断及措施 4 直肠癌相关知识
2
病史简介
患者周香莲，女，67岁，文盲。因“直肠癌术后2年余，排便性状改变2 月”于2016-10-27入院。患者2年前因“直肠恶性肿瘤”行直肠癌根治术。术 后10天出现直肠阴道瘘，遂行回肠造瘘术.术后6月予回肠造瘘回纳手术。一 年前因“排便次数增多”结肠CT增强示“直肠术后复查，周围结构欠清伴多 个小淋巴结影”，考虑直肠癌术后复发。予奥沙利铂+卡培他滨联合化疗及中 药治疗。2月前无明显诱因下排便困难，大便变细，偶便中带血，无里急后重 拟“直肠癌术后复发”收住。入科时：胃纳佳，无恶心呕吐，腹软，未触及 压痛反跳痛，肛门指诊：距肛缘4cm可触及直肠吻合口，左侧壁吻合口可触及 一大小约2*2*1cm肿块，质地硬，位置固定，有触痛，指套无染血。双下肢活 动正常，无浮肿。患者生命体征平稳，疼痛评分0分，跌倒评分2分，压疮评 分20分，生活自理能力评分90分。予二级护理，半流质饮食，甘露醇口服导 泻。11月4日改流汁饮食。
9
术后护理诊断/问题
五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。
护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时
（8）知识缺乏 与缺乏直肠癌相关知识有关
（9）潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险、下肢静脉血栓、坠积
性肺炎、泌尿系感染、切口感染 、术后出血、尿
潴留及性功能障碍 、术后肠梗阻、肠造口并发症等
12
术后护理
（1）严密观察病情：监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，腹 部体征情况，观察腹部敷料情况，有无渗血。
7
术后护理诊断/问题
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化
道功能紊乱等有关 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失
衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根
据病人状况和液体性质调节滴数。
8
术后护理诊断/问题
直肠癌病人的护理
1
主要内容
1 病史简介 2 体格检查及汇报 3 护理诊断及措施 4 直肠癌相关知识
2
病史简介
患者周香莲，女，67岁，文盲。因“直肠癌术后2年余，排便性状改变2 月”于2016-10-27入院。患者2年前因“直肠恶性肿瘤”行直肠癌根治术。术 后10天出现直肠阴道瘘，遂行回肠造瘘术.术后6月予回肠造瘘回纳手术。一 年前因“排便次数增多”结肠CT增强示“直肠术后复查，周围结构欠清伴多 个小淋巴结影”，考虑直肠癌术后复发。予奥沙利铂+卡培他滨联合化疗及中 药治疗。2月前无明显诱因下排便困难，大便变细，偶便中带血，无里急后重 拟“直肠癌术后复发”收住。入科时：胃纳佳，无恶心呕吐，腹软，未触及 压痛反跳痛，肛门指诊：距肛缘4cm可触及直肠吻合口，左侧壁吻合口可触及 一大小约2*2*1cm肿块，质地硬，位置固定，有触痛，指套无染血。双下肢活 动正常，无浮肿。患者生命体征平稳，疼痛评分0分，跌倒评分2分，压疮评 分20分，生活自理能力评分90分。予二级护理，半流质饮食，甘露醇口服导 泻。11月4日改流汁饮食。
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理
ａ ｄ ｐ ｏ ｏ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｕ ｔｒ ａ ｕ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ ｎ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｅ ｔｌ ｃ ｎ ｅ ｏ ｓ ｆｅｅ ｒ ｍ ｎ ｓｏ ｔ ｌ ｅ ｉｇ ａｔ ｒ ｎ ｒ ｐ ｓ ｕ ｎ ｏ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｓ ｔ ｏ ｓ Ｎｉｅ ｐ ｔ ｎ ｉ ｔ ｒ ｃａ ａ ｃ ｒ ｗｈ ｕ ｒｄ ｆｏ ａ ａ ｔｍｏｉ ｂ ｅ ｄ ｎ ｆ ｈ ｅ ｅ
ｔ ａｍｅ ｔａ ｔｒｔ ｒ ｅ ｔ ｖ ａ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｏｈ ｒｆ ｕ ｃ ｉｅ ｒ ｓ ｅ ｅ ｃ ｌｓｏ ｒｉ ｏ ｔ ｍｙ ｓｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ Ｗ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ ｏ ｆ ｅ ｄ ｙ ， ｎ ｈ ｔ ｅ ｏ ｒ ｒ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｅ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ ｖ ｒ ｏｏ ｔｍｙ ｏ ｌ ｓｏ ｉｃ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ｔ ｎ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｓ ｉｅ ｅ ｔ ｅ ｎ ｆ ｃ ｖ ．Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｒ ｉｃ ａｇ ｄ ｆ ｍ ｏ ｐ ｔｌ ａｔｒ ４ ｔ ３ ｄ ｙ ｉ ｌ ｈ ａ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｈ ｓ ｉ ｆｅ １ ｏ ２ ａ ｓ，ｗ ｔｏ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｍｐ ｉａ ｏ ｓ ａ ｉ ｈ ｕ ｔｅ ｏ ｌ ｔ ｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｍｅ ｔｌ ｃｉ ｎ ｌ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｒｉ ｇ ｎ ｒｉ ｇ ｏ ｒ ｎ ｇ ｕ ｅ， ｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｒ ｉ ａ ｅ ｌ ｕ ｄ ｆｏ ａ ｕ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｔｓ ｎ ｕ ｃｉｎ ｕ ｎ ， ｓ ｕ ｎ ｄ ａ ａ ｅ ｔ ｂ ｂ ｖ ｔ ｎ ｏ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｉ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｆ ｎ ｔ ａ ｓ ｆ ｉ ｅ ｉ ｆ ｑ ｎ ｆ ｏ ｉｌ ｏｌ
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吻合口溃疡伴出血的护理PPT课件
保持良好的作 息，避免熬夜、 过度劳累
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、紧张等 不良情绪
定期进行口腔 检查，及时发 现并处理口腔 问题
治疗方法
01
保持口腔清洁，避免食物 残渣残留
02
使用漱口水，保持口腔湿 润
03
避免刺激性食物，减少对 口腔黏膜的刺激
04
定期复查，观察病情变化， 及时调整治疗方案
05
3
药物治疗：遵医嘱使用药物，如抗生素、止痛药等
4
定期复查：定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
5
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力，有助于病情恢复
问题与对策
问题：吻合口溃 疡伴出血
原因：手术创伤、 术后感染、营养
不良等
对策：保持口腔 清洁，预防感染
对策：加强营养 支持，提高免疫
力
对策：密切观察 病情，及时处理
吻合口溃疡伴出血的护理PPT 课件
x
目录
01. 吻合口溃疡伴出血的原因 02. 吻合口溃疡伴出血的护理措
施
03. 吻合口溃疡伴出血的护理效 果评估
04. 吻合口溃疡伴出血的护理经 验总结
吻合口溃疡伴出
1
血的原因
手术因素
01
吻合口张 力过大
02
吻合口缝 合技术不 佳
03
吻合口局 部血供不 足
04
溃疡愈合时间 疼痛缓解程度 护理人员专业水平提升
出血量减少 患者满意度
评估方法
观察患者症状改善情况 询问患者自我感觉 观察患者心理状态
定期测量患者生命体征 评估患者生活质量 评估患者康复情况
效果分析
评估指标：溃疡 愈合时间、出血 量、疼痛程度、
直肠癌术后吻合口出血ppt课件
直肠癌术后吻合口出血
21
评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血 6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术 术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的
直肠癌术后吻合口出血
22
治疗措施
• DSA超选择性动脉栓塞
– 并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出 血
– 内镜止血失败的治疗
直肠癌术后吻合口出血
直肠癌术后吻合口出血
18
优点：
1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症 减少 3. 减少住院费用和时间
直肠癌术后吻合口出血
19
发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d
无吻合口瘘、狭窄
安全、有效
直肠癌术后吻合口出血
20
发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口 非手术治疗 内镜下电凝 安全 有效
直肠癌术后吻合口出血
11
发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
合不严，发生粘膜下渗血 – 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型
• 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠
直肠癌术后吻合口出血
12
发生原因
• 手术技巧相关的术后吻合口出血：
直肠癌术后吻合口Biblioteka 血2辅助检查病理：
直肠中分化腺癌
直肠癌术后吻合口出血
3
辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
直肠癌术后吻合口出血
4
辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
直肠癌术后吻合口出血
5
辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
手术后肠吻合口瘘的护理PPT课件
排便异常等
护理经验：针对不 同患者制定个性化 护理方案，提高护
理质量
护理措施：观察病 情、保持引流通畅、 预防感染、营养支
持等
护理经验总结
01
严密观察病情：密切关注患 者生命体征、腹部症状、排 便情况等
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期消毒，避免交叉感染
05
心理护理：关注患者心理状 况，给予心理支持和疏导， 减轻患者焦虑和恐惧
刺激性食物
定期检查伤口， 及时发现并处
理异常情况
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
加强术后康复 锻炼，提高身
体免疫力
护理目标
1
2
3
预防感染 促进愈合 减轻疼痛
4
5
保持营养
提高生活 质量
护理措施
保持伤口 清洁，避
免感染
观察伤口渗 出液的颜色、
性质和量
保持引流 通畅，防
止堵塞
监测生命体 征，及时发
加强营养支持，促 进伤口愈合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
现并发症
加强营养支 持，促进伤
口愈合
心理护理， 减轻患者焦
虑和恐惧
3
入院评估
01
评估患者病情：了解患者手 术情况、术后恢复情况、并 发症等
03
评估患者生活习惯：了解患 者饮食习惯、作息规律等
05
评估患者健康知识：了解患 者对肠吻合口瘘护理知识的 了解程度等
02
评估患者心理状况：了解患 者心理压力、焦虑程度等
01
02
03
保持伤口清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
定期复查，监测病情 恢复情况
护理经验：针对不 同患者制定个性化 护理方案，提高护
理质量
护理措施：观察病 情、保持引流通畅、 预防感染、营养支
持等
护理经验总结
01
严密观察病情：密切关注患 者生命体征、腹部症状、排 便情况等
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期消毒，避免交叉感染
05
心理护理：关注患者心理状 况，给予心理支持和疏导， 减轻患者焦虑和恐惧
刺激性食物
定期检查伤口， 及时发现并处
理异常情况
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
加强术后康复 锻炼，提高身
体免疫力
护理目标
1
2
3
预防感染 促进愈合 减轻疼痛
4
5
保持营养
提高生活 质量
护理措施
保持伤口 清洁，避
免感染
观察伤口渗 出液的颜色、
性质和量
保持引流 通畅，防
止堵塞
监测生命体 征，及时发
加强营养支持，促 进伤口愈合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
现并发症
加强营养支 持，促进伤
口愈合
心理护理， 减轻患者焦
虑和恐惧
3
入院评估
01
评估患者病情：了解患者手 术情况、术后恢复情况、并 发症等
03
评估患者生活习惯：了解患 者饮食习惯、作息规律等
05
评估患者健康知识：了解患 者对肠吻合口瘘护理知识的 了解程度等
02
评估患者心理状况：了解患 者心理压力、焦虑程度等
01
02
03
保持伤口清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
定期复查，监测病情 恢复情况
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
23
4.2.2预防性肠造口：直肠吻合口近端粪便转流性手
术是降低吻合口漏的发生率及减轻吻合口漏临床症 状的重要措施。国内外Meta分析结果显示：该技术 可显著减少吻合口漏的发生率及再手术率。王道荣 等回顾性分析108例腹腔镜直肠癌保肛手术发现， 行回肠末端保护性造口组（53例）与未行造口组 （55例）的吻合口漏发生率分别为0和12.7%(7/55)， 两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
24
对于以下患者应行预防性肠造口以提高手术安全性：
(1)吻合口距肛缘<5 cm，尤其是<3 cm的患者术后 早期肛门功能较差，行近端转流手术方便术后早期 的生活护理。(2)术前曾行盆腔放疗。(3)合并2型糖 尿病患者。(4)老年妇女（阴道上皮薄，易发生直肠 阴道瘘），尤其行超低位直肠前切除术者。(5)吻合 不满意（充气试验显示有漏气）。(6)拟行术后盆腔 放疗。
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
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Daams等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔内 的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺血 情况，其认为该技术可在吻合口漏出现临床表现前 做出早期诊断。但这些研究结果有待临床试验进一 步证实。临床上对于直肠癌术后患者，尤其是存在 吻合口漏高危因素者，应密切关注患者生命体征、 腹部体征及引流液情况。有学者指出若直肠癌术后 患者未如期恢复，则应考虑是否存在吻合口漏。若 已出现吻合口漏征象，应早处理。
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直肠癌术后患者发生吻合口漏是否影响其局 部复发及长期生存率，目前尚有争议。但大 部分学者认为因吻合口漏导致术后辅助放、 化疗时间延迟，会增加术后肿瘤局部复发率 及降低术后患者长期生存率。
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• 术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死， 深部浸润至纤维膜外
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
.
7
• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
.
8
直肠术后吻合口出血
.
9
特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后. 吻合口出血的防治[J]国际外科学杂
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志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
.
10
流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
.
11
发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
.
2
辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
.
3
辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
.
4
辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
.
5
辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
.
6
• 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直 肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生 命体征平稳.
发生原因
• 术后围手术期并发症导致
– 骶前静脉出血 – 吻合口瘘及其他导致的盆腔感染
.
14
发生原因
• 王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距 肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患 者
• 特点：
– 多出现在术后5～7 d，量比较大，常常是慢性出血，积 聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血 ，反复多次，可伴有循环不稳定表现
– 并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出 血
– 内镜止血失败的治疗
.
23
治疗措施
• 手术治疗
– 局部烧灼止血
• 位置较低 5-7cm 肛门镜
– 开腹手术治疗
• 位置较高 活动性大出血 • 内镜下确定
.
24
预防措施
.血 – 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型
• 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠
.
12
发生原因
• 手术技巧相关的术后吻合口出血：
– 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 – 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致
闭合不彻底 – 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘
膜撕裂
.
13
直肠癌术后吻合口出血
胃肠外科 李良
.
1
病例汇报
• 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 • 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏
病、糖尿病史，无药物过敏史。 • 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触
及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿 物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退 指无染血。
无吻合口瘘、狭窄
安全、有效
.
20
发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口 非手术治疗 内镜下电凝 安全 有效
.
21
评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血 6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术 术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的
.
22
治疗措施
• DSA超选择性动脉栓塞
.
16
肛管引流 简单、安全、有效
.
17
治疗措施
• 保守治疗
– 内镜下止血
• 位置较高 • 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 • 缺点：视野 吻合口漏
.
18
优点：
1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症 减少 3. 减少住院费用和时间
.
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发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d
• 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约 100ml，并持续缓慢出血
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• 下一步该如何治疗？
– 保守 ? – 手术 ? – 其他?......
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直肠术后吻合口出血
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特点
• 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术 后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流 出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激 症状如里急后重感。
– 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位
王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后. 吻合口出血的防治[J]国际外科学杂
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志,2013,40(8):572-574
治疗措施
• 保守治疗
– 局部填塞止血
• 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 • 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三
腔管 • 中药保留灌肠
• 多发生于术后4h至9d • 吻合口持续性出血较少见
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流行病学
• 文献报道发生率为：1.5% - 6.7%
• 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与 开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。
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发生原因
• 手术器械相关的术后吻合口出血：
– 圆形吻合器操作不当 超过30s – 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭
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辅助检查
病理：
直肠中分化腺癌
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辅助检查
胸片
双肺纹理增强 主动脉型心脏
.
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辅助检查 CT
腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血 管增粗
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辅助检查
直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病 灶强化
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• 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直 肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生 命体征平稳.
发生原因
• 术后围手术期并发症导致
– 骶前静脉出血 – 吻合口瘘及其他导致的盆腔感染
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发生原因
• 王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距 肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患 者
• 特点：
– 多出现在术后5～7 d，量比较大，常常是慢性出血，积 聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血 ，反复多次，可伴有循环不稳定表现
– 并发症：肠管坏死、心肌梗死、再次出 血
– 内镜止血失败的治疗
.
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治疗措施
• 手术治疗
– 局部烧灼止血
• 位置较低 5-7cm 肛门镜
– 开腹手术治疗
• 位置较高 活动性大出血 • 内镜下确定
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预防措施
.血 – 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型
• 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠
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发生原因
• 手术技巧相关的术后吻合口出血：
– 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 – 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致
闭合不彻底 – 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘
膜撕裂
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直肠癌术后吻合口出血
胃肠外科 李良
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病例汇报
• 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 • 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏
病、糖尿病史，无药物过敏史。 • 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触
及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿 物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退 指无染血。
无吻合口瘘、狭窄
安全、有效
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发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口 非手术治疗 内镜下电凝 安全 有效
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评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血 6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术 术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的
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治疗措施
• DSA超选择性动脉栓塞
.
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肛管引流 简单、安全、有效
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治疗措施
• 保守治疗
– 内镜下止血
• 位置较高 • 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 • 缺点：视野 吻合口漏
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18
优点：
1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症 减少 3. 减少住院费用和时间
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发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d