直肠癌课件ppt课件

• 放射治疗
• 化疗
• FOLFOX6 • XELOX • MAYO
• 其他
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）
• 原则上适于：腹膜返折以下 的直肠癌 • 切除范围包括：乙状结肠远 端、全部直肠、肠系膜下动 脉、及其区域淋巴结、全职 肠系膜、肛提肌、坐骨直肠 窝内脂肪、肛管及肛门周围 约3—5cm的皮肤、皮下组织 及全部肛门扩约肌。 • 左下腹行永久乙状结肠单腔 造口。
• 造口护理
观察造口形状，粘膜颜色 观察造口有无内容物排出 更换造口袋
• • • • 去旧袋 清洁 修剪底盘 粘贴
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指导患者及家属观察造口及造口护理
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护理措施—4
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• 心理护理：鼓励患者说出对造口的感觉和接 受程度，指导其正视造口，消除厌恶情绪， 适当运动和社交活动，帮助患者从心里上接 受和适应新的排便方式，树立生活信心。 • 病情观察
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临床表现
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• 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门 下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 • 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗
阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的 表现。
• 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血
便。
• 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35% 、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
生命征、意识、尿量等。 腹部、会阴部切口敷料有无渗血、渗液，骶前引 流管及腹腔引流有无新鲜血液引出。
护理评价
• 疼痛时已积极处理，效果良好 • 营养状况良好 • 无并发症发生 • 患者能正确对待造口
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• 患者及家属出院前已能正确更换造口袋
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Thank Thank Thank you you You
护理措施—2
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• 饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管， 少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普 食。 • 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功 能恢复，预防肠粘连。 • 尿管护理：留置尿管1—2周，加强尿管护 理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿 功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。
护理措施—3
• 患者术后恢复良好，于6月11日出院。
护理诊断
• 疼痛：与手术切口有关
• 营养失调：低于机体需要量
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• 自我形象紊乱：与造瘘口的建立、排便方 式改变有关。 • 潜在并发症：尿潴留、出血、感染、吻合 口瘘及造口坏死、狭窄等。 • 知识缺乏：缺乏造瘘口的自我护理。
护理措施—1
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• 去枕平卧6—8小时，生命体征平稳予半卧 位。 • 氧气吸入 • 心电监测，观察生命征 • 导管护理：保持胃管、尿管、盆底引流管 固定引流通畅，观察各引流液的颜色量。 • 协助完成生活护理。
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病例介绍—2
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• 完善相关检查后，患者于2013年5月28日在全麻 插管下行“腹腔镜直肠癌根治术（Miles术）” ，术后安全返回病室，神志清醒，腹部切口敷料
干燥，左下腹乙状结肠造瘘粘膜红润，见少量淡
血行液体流出。会阴部切口敷料干燥，盆底引流 管固定，见淡血性液体引出。胃肠减压通畅，引 流液色淡绿。尿管通畅尿色淡黄。 • 术后T:36.5 P:76 R:18 BP：124/65
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直肠癌课件教学
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直肠癌 Carcinoma of rectum
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概念 是乙状结肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是消化道最常见的 恶性肿瘤。
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中国人直肠癌流行病学特点：
直肠癌发病率比结肠癌高，约1.5：1
低位直肠癌所占比例高，约占60-75%
青年人（<30岁）直肠癌比例高，约 10-15%。
病因病理
• 病因：尚不清楚 • 大体分型
• 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早
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• 肿块型：向周围浸润少，预后较好
• 浸润型：分化程度低，转移早预后差
• 组织学分型
• 腺癌 • 腺鳞癌
• 未分化癌
病因病理
• 扩散与转移
• 直接浸润 • 淋巴转移：主要扩散方式 • 血行转移 • 种植转移：机会较少
辅助检查
• 大便潜血检查：普查
• 直肠指诊:最重要的方法
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• 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 。 • 影像学检查：MRI、CT、B超等。
• 肿瘤标记物：CEA，预测直肠癌预后和监测复
发。
治疗：手术切除是直肠癌主要治疗方法
• 手术治疗
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局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 。