大肠癌的化疗PPT课件

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分期和预后
分 期 TNM DUKES Ⅰ T1N0M0 A
5Yr Survival（%） 97
T2NBiblioteka BaiduM0 B1 Ⅱ T3N0M0 B2
90 78--80
T4N0M0 B2 or B3
63
Ⅲ TxN1M0 C
56--60
TxN2M0 C Ⅳ TxNxM1 D
26--30 5
25 （手术切除转移灶）
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诊断
临床症状 肛门指诊 大便潜血
结肠镜检查 肿瘤标志物
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鉴别诊断
大肠腺瘤 淋巴瘤 溃疡型结肠炎 肠结核 痔疮
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TNM分期
Tis 原位
N0 无淋巴结
T1 粘膜或粘膜下层
N1《=3个
T2 肌层或浆膜下
N2 》=4个
T3 浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移
T4邻近组织或器官
M1 有远处转移
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5-FU作用机制
5-FU→FUMP →FUDP →FUTP →干 扰RNA合成 5-FU →FUDR →FDUMP →FDUDP →FDUTP →干扰DNA合成 5-FU →FUDR →FDUMP →与TS结合 →减少TMP的合成→干扰DNA合成
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5-FU增效的可能性
★合并使用生化调节剂 CF LMZ IFN MTX
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危险因素
长期饮酒、肥胖、动物脂肪 摄入过多、少食新鲜蔬菜、 少食维生素及硒、年龄大于 40--45岁、肠腺瘤、精神刺 激、肿瘤家族史等
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大体分型
早期大肠癌： 扁平型、息肉隆起型 扁平隆起型、扁平隆起溃疡型
晚期大肠癌： 隆起型、 溃疡型、 浸润型、胶样型
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组织学分型
乳头状腺癌 7-10%
管状腺癌
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腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
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大肠癌化疗有效的药物
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治疗原则
★根治性切除术:目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 ★随访
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放射治疗
◆总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 ◆术前放疗： 提高手术切除率；减少局部复发率 术前2-3周开始，剂量 5-45GY ◆术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床
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FUFOL ld
LV5FU2
Numb of pts
217
216
RR
14.4% p=0.0004 32.6%
PFS
22wks p=0.001
27.6wks
OS
56.8wks p=0.067
60-70%
黏液腺癌
15-20%
印戒细胞癌 3-4%
未分化癌
0-2%
小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌
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转移途径
直接浸润：邻近组织器官 种植播散：腹盆腔 淋巴道转移：肠系膜周围、
左锁骨上 血行转移：左半 ----肺多见
右半 ----肝多见
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临床表现
肿瘤出血----贫血、便血 肿瘤阻塞----梗阻、腹痛、包块 继发症状----腹泻、便秘、周围疼 痛、发热等等 转移症状----转移器官相应表现 特殊表现----穿孔、类癌、恶液质
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5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度
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FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
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LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
术前化疗
★估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 ★目的：病灶局限，利于手术切除
抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 ★缺点：增加粘连，不利于手术 延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难
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术中化疗
◆适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼 可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估 计有残留病灶等 ◆目的：消灭残存病灶；提高术后生存 率 ◆方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动 脉给药
PALA DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
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CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
病灶；减少正常组织损伤 电子线 10-20GY ◆术后放疗：减少局部复发率，提高生存率，尤 其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术 效果； 45GY ◆复发转移放疗： 局部控制、缓解症状
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放射治疗副作用
▼食欲不振、乏力、恶心呕吐、 腹痛 ▼放射性直肠炎、膀胱炎 ▼穿孔、出血 ▼放射性盆腔炎
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术后辅助化疗
★适应症：早期大肠癌中有预后不良 因素；进展期大肠癌 ★目的：防止复发和转移，提高5年生 存率 ★疗程：6个周期 ★时机：术后3周左右
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晚期大肠癌化疗
适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者
治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
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联合化疗方案
一线：5-FU+CF；+LMZ 二线：5-FU+CF
5-FU+DDP（+ADM） 5-FU+ADM（+VP16） 5-FU+MMC+ADM 5-FU+VP16 5-FU+OXA+CF 5-FU+CPT11 CPT11+OXA
大肠癌
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流行病学
发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年
总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见
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饮食因素
过度摄取脂肪 纤维素摄入减少
遗传因素
家族倾向
生活习惯
便秘
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高发人群
★多原发癌 ★血吸虫病流行区 ★大肠腺瘤 ★多发性家族性 ★克隆氏病 ★溃疡性结肠炎 ★出血性结肠炎 ★盆腔放疗