结肠癌1ppt课件

三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可 能性。 在可切除的大肠癌病人中，手术时有 40%~50%的病人已有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中 间，系膜根部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有 跳跃性转移。
四、血运转移
Dukes分期
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切 除者
TNM分期
T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个 M: M0无远处转移 M1有远处转移

组 织 学 类 型

腺上皮癌 乳头状腺癌 0.8％一18.2％。 管状腺癌 66．9％一82．1％。 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌
分 期

目前国内外公认的结肠癌分期标准是 2003年修改的国际抗癌联盟（UICC） 和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定 的TNM分期法和改良版DUKES分期法。
三、大肠癌的分子生物学变化
大肠癌发生，发展的过程中涉及 到多个基因,大分子的变化。 根据大肠癌发展过程中病理形态 学的变化及其伴随的基因变化已被归 纳成如图。
正 常 上 皮
增 生 微腺瘤
早 期 腺 瘤
中 期 腺 瘤
晚 期 腺 瘤
癌
浸 润 转 移
基 因
MCC APC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2
病 因
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始 恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌 变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
பைடு நூலகம்
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多 数学者所接受，约占大肠癌70％。 腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直 径超过 2cm 时其癌变可能即达 30 ％，而直径小 于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹 的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单 个腺瘤为高。
大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤 细胞经门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常 见的远处转移部位，约 1/3 的病人在手术时可已有 单独的或合并淋巴转移的肝转移。 肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直 接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移 至肺或脑。 大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转 移。
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大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图
病理与分型



肿块型：肿瘤向 肠腔内生长，好 发于右半结肠。 浸润型：沿肠壁 浸润生长，容易 引起肠腔狭窄和 肠梗阻，好发于 左半结肠。 溃疡型：向肠壁 深层生长并向周 围浸润。
组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最 差
结肠癌临床表现
早期常不明显，后期主要有下列症状：
1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、 便秘、粪便中带血、脓或粘液。
2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅 为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性 绞痛。 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚 硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿 穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
(3)溃疡性结肠炎


在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠 段时其癌变率为10％。 当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素
日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生 的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。 大肠癌部位也有明显右移。 大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密 切相关。
播散途径
一、直接浸润
大肠癌生长时常沿肠腔周径生长，浸出肠 壁外后可浸及邻近器官，组织或腹壁。 向肠壁纵轴浸润发生较晚。 估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年。
二、种植转移

大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱 落，引起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细 胞种植的结果。 医源性种植：手术区和切口的转移。
高脂肪，高蛋白饮食
高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸 浓度增加，次级胆酸比例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上 皮细胞更新增快，是大肠癌发生的促进物。 高纤维素饮食可增加肠内容的容量，降低 胆汁酸在肠腔内的浓度，增加肠蠕动减少肠内 容物在肠腔的停留时间，减少了胆汁酸对肠粘 膜上皮的作用强度和时间。 口服钙盐可使胆汁酸形成钙皂而不溶于水 排出体外，从而抑制肠细胞的更新速度。
饮食饮水 生活环境
饮不洁史
吃红烧鱼 ......
体力活动
精神创伤 吸烟......
遗传背景
肠息肉史 家族肿瘤史 ......
遗传性 散发性
症状史：慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等
高脂肪、高蛋白和低纤维素
大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白 和低纤维素为特征。 食物中的脂肪及和纤维素的量可影响肠内容物 的停留时间，延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、 细菌酶的接触时间。 大肠癌低发国家人群饮食以低肉类、高纤维素 为特征，肠道菌谱也有不同。 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新 鲜蔬菜、少食维生素及硒、少食纤维素等因素使大 肠癌的危险性增加。
结肠癌1
大肠癌发生部位

以直肠最高：45％ 乙状结肠： 25% 左半结肠癌：5％左右


横结肠癌： 9％ 右半结肠癌：18%左右



病因 病理与分型 分期 临床表现 诊断 治疗


结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组 发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北 美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居 内脏肿瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很 低。 在我国结肠癌的发病率仅次于胃癌、食管癌，占据消 化道肿瘤的第3位。近年来随着人民生活水平的提高， 饮食结构的改变，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势。