大肠癌ppt课件

应补液 ４、应用抗菌素 ５、术后尿潴留的观察及护理
①注意观察尿量及性状
②定期膀胱冲洗 ③保留5～7天,拔前夹管1～ 2天,４小时开放
一次 ④ 拔管后训练病人定时排尿
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６、会阴切口护理 ①保持负压吸引和敷料干燥(5～7天拔除负压管) ②拔管后予以换药至伤口愈合
７、结肠造口的护理
①保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），
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【护理诊断/问题】
【护理目标】
(一)焦虑
病人焦ห้องสมุดไป่ตู้减轻。
（二）营养失调
病人营养状况得以维持。
(三)自我形象紊乱
病人能适应和认可新的排便方式
(四)知识缺乏
病人掌握疾病有关知识。
(五)潜在并发症：
术后并发症得到预防、及时发现
（感染、吻合口瘘、肠粘连） 和处理。
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（一）术前护理 １、心理护理
A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层， A3侵及深肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部
D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
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【临床表现】
（一）结肠癌
特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少 出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现 恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。
表现：
1、排便习惯和粪便性状改变
2、腹痛
3、腹部肿块
4、肠梗阻
5、全身症状（恶病质）
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【临床表现】
（二）直肠癌
特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻， 里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。
表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻
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【辅助检查】
(一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性） (二)内窥镜检查（直接观察并可切片） (三)Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察） (四)B超或CT (五)癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 (六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）
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【诊断要点】
30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫 血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓 血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）
２、维持足够的营养 3、肠道准备： ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，
术前2～3天改流质 ② 清洁肠道：术前2～3天口服缓泻剂，术
前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③ 口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ ④ 女性行阴道冲洗 ⑤手术日晨放置胃管和导尿管
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（二）术后护理 １、半坐卧位 ２、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流） ３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间
直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）
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【病理生理和分型】
(一)大体分型
肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。
溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。
浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。
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【护理评估】
(一)术前评估
1．健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、 腺瘤病史或手术治疗史。
2．身体状况 （病人大便习惯改变、检查 结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。
3．心理和社会支持状况
(二)术后评估
1．康复状况（生命体征、伤口、引流及
出血、感染、吻合口瘘等并发症）。
2．心理和认知状况
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【治疗原则】
(一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合 化疗和放疗 １、右半结肠切除术 ２、左半结肠切除术 ３、直肠癌根治术（保肛和不保肛）
(二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛 门），配合化疗、放疗及中草药治疗
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结肠癌手术 范围及方法
直肠癌手术 范围及方法
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大肠癌分型
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【病理生理和分型】
(二)组织学分型:
腺癌（占大部分）
粘液腺癌（预后差）
未分化癌（预后最差）
其他（腺磷癌、磷状细胞癌）
（三）转移途径：
直接漫延
淋巴转移
血行转移
种植转移。
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【病理生理和分型】
(四)临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
尿系损伤及感染）。
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人工肛门及护理
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【评价】
(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否 好转。
(二)病人营养状况是否改善。
(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有 信心，有无不良情绪反应。
(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主 动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。
(三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水， 避免高脂饮食。
(四)参加适量活动，保持心情舒畅。
(五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。
(六)定期随访，一般3~6个月复查一次。化疗 的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小 板计数。
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【小结】
发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于 直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结 肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃 疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿 块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹 痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便 带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠 指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗 主要是手术，其次是化疗、放疗。护理：关键 是：配合治疗进行饮食和人工肛门和会阴切口 的护理。
大肠癌
（carcinoma of colon）
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【概述】
发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是 常见的恶性肿瘤之一，
男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年 轻化趋势,<30岁占10~15%。
好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结 肠→横、降结肠。
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【病因】
（病因不十分明了与下述有关） （一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占20~30%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、
避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便
。 ②造口可在术后2～3天开放。 ③指导病人使用人工肛门袋。
④术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装
500~1000ml，37~40OC温水，10分钟灌入，保留10~20 分钟，再放出，一次/每天或2天）。
⑤注意饮食卫生避免刺激性饮食
8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌
(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现 和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。
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【健康教育】
(一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的 癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前 病变者，应行筛选性及诊断性检查
(二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可 每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、 排便困难应到医院检查、处理。