综述：低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的分析研究
者 发生 吻合 口瘘 。 吻合 口瘘 的发生 与肿 瘤 的位 置和 病理 类 型 、 自身体质 及 手术 者 的操作 技 巧等 因素 有 关。结 论 吻合 口瘘 的危 险 因素 与 病 理 类型 、肿 瘤 位置 、 惠者 体质 及 术者 的手 术经 验有 关 。围手 术期 应 充分考 虑可 能 引起 吻合 口瘘 的相 关 因素 ，并 采取有 效 防治措施 ，必要 时
Ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ Ａｎａ ｓ ｔ ｏｍ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｌｅ ａ ｋａ ｇｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｓｐｈｉ ｎｃ ｔ ｅ ｒ Ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎｇ Ｓｕ ｒ ｇｅ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｌｏｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
Ｌ Ｉ Ａ ＮＧＨ ａ ｉ － ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ ＵＸ ｉ ｎ － ｙ ａ ｎ
４ ４ ４ ・论
著 ・
Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ３
低位直肠癌保肛术后 吻合 口瘘 的分析研究
梁 海峰 刘新 艳
（ 东营市东营区人 民医院肛肠科 ，山东 东营 ２ ５ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨低 位直 肠 癌保 肛 术后诱 发吻合 Ｉ ２ ＂ 瘘 的 相 关因素 ，降低 吻 合 口瘘 的发 生率 。方法 通过 回顾 分析 ２ ０ ０ ３年 １月至 ２ ０ １ １ 年１ ２
ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ａｎａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｕｍ ｏ ｔ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｐБайду номын сангаасｈ ｙｓ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆｔ ｈｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｒ ．
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其防治
（ 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院腹 外 科 ，新 疆 新 乌鲁木齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ： 目 的 探 讨 低 位 直 肠 癌 患者 保 肛 手 术 后 发 生 吻合 口瘘 的 原 因 及 其 防 治 措 施 。 方 法 回 顾 性 分 析 我 院
２０ ０ ３年 １ ２月 一２ ０ ０ ８年 １ 问 收 治 的 ５ ６例 直 肠 癌 保 肛 手 术 患 者 的 临 床 资 料 ， 吻 合 口瘘 的患 者 采 取 保 守及 手术 ２月 ３ 对
２例 行 腹 会 阴联 合 切 除 （ｂ ｏ ｎ ｐｒ ｅｌ ｅｅｔ ｎ ＡＰ ）手 术 。 本 组 无 死 亡 病 例 。 结 论 年 龄 、 分 的 术 前 准 ａ ｄ ｍｉｏ ｅｉ ａ ｒｓｃｉ ， Ｒ ｎ ｏ 充
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｇ ａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｉｎｎｅｒ Ｕｌａｎｈｏｔ １３７４００ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ，ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ ａｄ—
身症 状如 合并贫血 、低 蛋 白血 症 、糖尿病 者 ４２例 ，合 并肠 梗阻 者 ３３例。 １．２ 方 法
① 常规术前 准备 ：手术 前要 了解 患者全 身情况 ， 如有 全身 症状如 合并贫 血 、低蛋 白血症 、糖 尿病者 则 在术 前积极 纠正 患 者 的贫 血 和 低 蛋 白血 症 ，有 效控 制血 糖水 平 。对 营养不 良者术前 应行 肠外或 肠 内营 养 支持 ，补 充 电解 质 、维 生 素 、微 量 元 素等 。加 强 支 持 治疗 ，改善 患者 的全 身情 况 ，并针对 具体 并发症 采 取具 体措 施。若 经 积 极 治疗 仍 难 获 满 意 者，原 则 上 尽量减 少肠 吻合 的机会 ；若患 者保肛 愿望 强烈 ，术 中 可根据 吻合情 况 ，酌 情 施行 保 护 性 近 端 肠造 口。虽 然需 Ⅱ期关 闭造 口，但相 对简 单安 全 ，可 有效避 免吻 合 口瘘 的 发 生 。术 前 ３ ｄ口服 抗 菌 药 物 行 肠 道 准 备 ，术 前清洁 灌 肠 。② 手 术方 法 ：全麻 ，截 石位 。按 ＴＭＥ的原则 游离 直 肠 系膜 ，将 直肠 完 全 游 离，存 肿
低位直肠癌行腹腔镜辅助TME保肛术后吻合口瘘原因及防治论文
低位直肠癌行腹腔镜辅助TME保肛术后吻合口瘘的原因及防治【摘要】目的：探讨低位直肠癌行腹腔镜辅助tme保肛术后吻合口瘘的原因及防治措施。
方法：回顾性分析2009年1月至2011年9月我科72例低位直肠癌行腹腔镜辅助tme术的临床资料。
72例患者，术后发生吻合口瘘6例。
结果：低位直肠癌行腹腔镜辅助tme保肛术发生吻合口瘘的原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、术中的手术方式和术后吻合口血供与张力等密切相关。
结论：术前、术中和术后采用预防措施多能降低吻合口瘘的发生率，对术后吻合口瘘视具体病情采用个体化治疗。
【关键词】低位直肠癌;腹腔镜辅助tme术；吻合口瘘【中图分类号】r 735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0438- 02causes and prevention of anastomotic leakage in low rectal cancer tme rectal- retained laparoscopic- assisted surgery dai ling, pang lingkun, j iang zhiqing, ran fulin （department of general surgery, affiliated hospital of guilin medical college, guilin 541004, china）【abstract】objective to investigate causes and preventions of anastomotic leakage in low rectal cancer tme rectal-retained laparoscopic-assisted surgery. methods：retrospectively analysis surgery clinical data of our 72 cases low rectal cancer laparoscopic-assisted tme surgeryfrom january 2009 to september 2011 in our department. 6 cases postoperative anastomotic leakage occurred in 72 patients. result：causes of anastomotic leakage in low rectal cancer tme rectal-retained laparoscopic-assisted surgery closely related to preoperative individual nutritional status , bowel preparation, the surgical methods and postoperative anastomotic blood supply and tension etc. conclusion：preoperative, intraoperative and postoperative preventive measures can reduce the incidence of anastomotic leakage.anastomotic leakage required individual treatment depending on the specific conditions.【key words】low rectal cancer; laparoscopic-assisted tme surgery; fistula直肠癌的发病率在消化管肿瘤中仅次于胃癌和食管癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，直肠癌中以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70%～75%。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治
吻合 口。根据 引流液性 状及 引 流量 的大小 ， 复查 Ｃ 并 Ｔ了解腔 隙变化及 引流管位置 ， 可逐渐外 撤引流 管。一般 多在 ｌ Ｏ一１ ４ｄ 可撤管 。一般经 ２周治疗瘘 口可 闭合 。本组 ｌ 例经 非手 术治 ２ 疗痊愈 。（） ２ 手术 治疗 ： 对合并 腹膜 炎 ， 身中毒症 状 明显 、 全 瘘
门坠胀不适 ， 可伴有腹 泻及 里急后 重 ， 严重 者可 有局 限性 腹 膜
支持 ： 早期应 禁食 、 补液 及肠外 营养 支持 、 染控 制 、 感 渗漏减 少
后可改为肠 内要 素营养 支持 ； 全身 应用抗 生素 ： ② 选用 广谱 抗 生素 ， 要时行血培养及细菌敏感试验 ； 引流管 的护 理 ： 免 必 ③ 避
段 国强 李 冬斌
【 要】 目的 摘
周 保 军 闫庆辉 宋伟庆
蔡 建辉
探讨低 位 直肠癌保 肛 术后 吻合 口瘘 的原 因及防 治措施 。方法 回顾性 分析 我 院 自
２０ 年 １月 至 ２０ ０３ ０７年 １月 收 治 的 ２３例 行 经 腹 直 肠 前 切 除 术 的 低 位 直 肠 癌 患 者 资 料 。结 果 ０
２ 讨 论
—ｓｒ ｔ ｘｉｏ ，Ｍ ） ｏｅ ａ ｅｃ ｉ Ｔ Ｅ 的提 出， ｃ ｌ ｓｎ 为保肛 术提供 了操作 可行性 及
理论基础 ， 后吻合 口瘘是其严重 的并发症 。本 文 回顾性 分 而术
２１ 吻合 Ｅ瘘的成因 ． ｌ
，
直肠癌 Ｔ Ｅ Ｍ 术后吻合 Ｅ瘘 的发生 率为 ｌ
Ｅ瘘 的发生有全 身及 局部 ｌ
治疗为首选。
低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防与治疗
·临床研究·低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防与治疗赵小勇邵磊作者单位：454002河南省焦作市人民医院普外四科【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的预防措施与治疗方法。
方法回顾性分析本院采用保肛术治疗的198例低位直肠癌患者的临床资料，其中有13例患者发生了吻合口瘘。
结果年龄＞60岁、合并高血压、低蛋白血症、糖尿病、合并肠梗阻、腹膜外吻合患者易发生吻合口瘘。
6例患者吻合口瘘在观察过程中有显著腹膜炎现象出现，及时急诊剖腹探查，术后90d 成功闭瘘，肠管连续性恢复正常。
7例患者禁食并给予抗感染的常规治疗，同时行引流管抗生素溶液部分冲洗。
13例吻合口瘘患者经过治疗，14 90d 均痊愈出院。
结论吻合口瘘可由多种原因造成，应给予针对性的治疗及预防措施，可有效的降低其发生率与二次手术率，减轻患者的痛苦。
【关键词】低位直肠癌；吻合口瘘；保肛术低位直肠癌是直肠上皮源性恶性肿瘤，约占直肠癌患者的70%，低位直肠癌保肛术后吻合口瘘是其最主要、严重的并发症，可危及生命。
由于低位直肠癌的特殊性，保肛术后吻合口瘘明显高于其他部位的发生率［1］。
笔者对本院198例进行开腹直肠癌保肛术发生吻合口瘘的13例患者进行回顾性分析，探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防措施与治疗方法，现报告如下。
资料与方法1．一般资料：选取本院2009年4月 2011年8月进行开腹直肠癌保肛手术患者198例，其中男性114例，女性84例，年龄为23 78岁，平均年龄为（55．6ʃ3．8）岁，其中145例患者为60岁以上，55例为合并高血压、低蛋白血症、糖尿病等情况，39例患者合并肠梗阻。
所有患者术前均进行了肠镜检查，确诊为腺癌，肿瘤下缘与肛缘距离为4 11cm ，均进行经腹直肠前切除术。
采用双吻合器吻合，术后3 8d 发生吻合口瘘13例，Dukes A 期3例，B 期6例，C 期4例。
2．方法：将198例患者进行常规手术前准备，术前3d 进食全流质、无渣食物，预防性使用抗生素，术前1d 下午给予全肠道灌洗液，口服。
低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的防治
隙， 用电刀或剪刀解剖 ， 游离降结肠 ， 分离和清除髂血
管旁及 盆侧 壁 的 淋 巴和脂 肪 组 织 ， 除 肿瘤 近端 切
４～５Ｃ 肠 管 ， ｌ Ｕ 移走 标 本 Ｊ 。然 后根 据 病 人 肠 管 口径
例女性患者形成 阴道瘘。８ 吻合瘘中， 例 ６例经用生 理盐水双腔引流管持续冲洗 ， 并禁食、 抗感染 、 肠外营 养或后期肠 内营养等治疗 ， １ 拔 出引流管 ， ５～ ０ｄ 瘘口
女３例， ３ 年龄 ３ ８ （１２± ． ） ０～ １５ ． ６７ 岁。患者术前均行 肠 镜检查 并 经 病 理 检 查 确 诊 为 直 肠 癌 ， 瘤 下 缘 距 肛 肿 缘 ≤７ｃ 其 中 ４１ ５０ｃ ５例 ，． ７０ｃ ４例 。 ｍ， ． ～ ． ｍ ３ ５１— ． ｍ５
腺癌 ７ ｌ例 ， 中 ， 、 、 分化 腺癌 分别 为 ２ 其 高 中 低 ３例 、７ ３
洗， 保持引流管通畅； 吻合 口阴道瘘者同时给予阴道 冲洗引流。待盆底筋膜渐粘连牢 固、 引流管腔周围亦
形 成 弹性纤 维膜 性 管 道 后 逐渐 向外 拔 出 引流 管 。对
合并全身 中毒症状、 保守治疗效果不佳者先横结肠
造瘘 术 ， ３—６ 月 后行 Ⅱ期造 口还 纳 。 个
例、１ ； 液腺癌 １ ； １例 黏 ０例 腺瘤 癌变 ８例。肿 瘤位 置： 直肠 前壁 ３ ４例 ， 直肠前侧壁 ３ ９例， 直肠后壁 ｌ ６
下。
感染和静脉营养支持等治疗 。
１３ 吻合 口瘘的 处理 ． 患者取半 坐 卧位 ， 食 ， 禁 给予
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． 本组低位直肠癌患者 ８ 例 ， ５ 例， ９ 男 ６
抗感染、 肠道 营养支持等治疗 ； 由肛 门置人 ２— ｍ ３ｃ
低位直肠癌术后吻合口瘘的原因分析
低位直肠癌术后吻合口瘘的原因分析直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
在我国，低位直肠癌占直肠癌的70～80%[1]。
近年来，随着手术技巧的提高和吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术越来越多，但术后吻合口瘘的发生率达9%～25%[2]。
发生吻合口瘘后，若不及时采取措施给予处理，病死率极高[3]。
笔者回顾性研究我科2012年6月-2014年6月168例中低位直肠癌患者的临床资料，其中18例出现吻合口瘘，分析了与术后吻合口瘘的有关因素。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2014年6月泸州医学院附属中医医院肛肠科收治并行手术治疗的168例低位直肠癌患者，其中男性95例，女性73例，年龄33～78岁，平均年龄（48.5±2.3）岁。
1.2 相关资料1.2.1 Dukes分期：A期26例，B期75例，C期47例，D期20例。
1.2.2 手术方式：Dixon术121例，Park术47例。
1.2-3 吻合方式：手工吻合25例，吻合器吻合143例。
1.2.4 吻合口位置：吻合口距肛缘≥5cm者119例，<5cm者49例。
1.3统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行统计学处理，采用SNK法进行多个样本量的两两比较，采用X2检验进行两个样本率间的比较。
2 结果168例患者中有18例发生术后吻合口瘘，发生率为10.7%。
手术方式、吻合口距肛门距离以及术前是否合并肠梗阻等均导致吻合口瘘发生率不同，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;Dukes分期、吻合方式不同吻合口瘘发生率也不同，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
低位直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析3 讨论近年来，随着手术技巧的提高和吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术越来越多，但术后吻合口瘘仍然是常见并发症。
有研究报道，低位直肠癌手术后发生吻合口瘘的比率为9%-25%，本调查显示其发生率为10.7%，与报道相符。
低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理
ｆｕ ｄａ ａｔｍｏｉ ｌａ ａｅｉ ４ ｎ ｓ ｐｅｅ ｅ ｐ ｒｔ ｎｃｓｓ（ ｃｄｎ ｅｒｔ ｗ ｓ３２ ． ｅ ｎ ｉ ｆｕ ｒ ｅｅｒ— ｏ ｎ ｎ ｓ ｔ ｋ ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａ ｕ － ｒｓｒ ｄｏ ｅａｉ ａｅ ｉ ｉｅ ｃ ａｅ ａ ．％） Ｓ ｘａ ｄｓ ｅｏ ｍｏ ｒ ｅ ｏ ｃｅ ｇ ｎ ｖ ｏ ｎ ｚ ｔ ｗ
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Ｌ Ｊ ｇ ｄ ｎ ， Ｉ ａ－ ｅ ， ＡＮ ｈ－ ｏｇ Ｓ Ｎ ａ － ｏｇ Ｙ Ｇ Ｈａ－ｏｇ Ｙ Ｉ ｉ － ｏｇ Ｌ ｉｗ ｎ Ｙ Ｚ ｉｙ ｎ ， Ｕ Ｘｉ ｄ ｎ ， ＡＮ ｉｓｎ ， ＡＮＧ Ｔ ｏ， ＯＵＪ － ｎ ｎ Ｂ ｏ ａ Ｚ ｉ ｒ ｇ ｅｉ
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低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理
低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。
方法：对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。
对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗（骶前双腔管冲洗引流加肛管引流）。
结果：共行低位保肛手术348例，术后发生吻合口漏11例，吻合口漏的发生率为3.2%。
患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。
而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P＜0. 05)。
11例患者中有3例行手术治疗（HA手术），8例采用保守治疗后均痊愈出院，吻合口漏发生至出院时间平均为10~15 d。
结论：充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。
正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提，双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。
[Abstract] Objective: To study the reason and effective treatment of anastomotic leakage after anus-preserved operation for low rectal cancer. Methods: Selected anastomotic leakage cases after anus-preserved operation for low rectal cancer were from March 1996 to April 2006 in our hospital; data were analyzed and compared retrospectively. Irrigation and drainage through presacral double-cavity tube and operation were used in patients respectively. Results: 11 patients were found anastomotic leakage in 348 anus-preserved operation cases (incidence rate was 3.2%). Sex and size of tumor were related to the anastomotic leakage (P＜0.05), while age , anastomotic technique and histology type of tumor were not related to leakage. The 11 patients were all recovered after treatment (3 patients were treated by operation and others used irrigation and drainage), all patients could be discharged at an average of 10~15 d after anastomotic leakage occurred. Conclusion: Satisfying provision before operation and perfect anastomotic technology play key roles in preventing anastomotic leakage, correct judgement and valid method are premise of cure.Irrigation and drainage through presacral double-cavity tube is a simple，safe and less suffering method to treat anastomotic leakage after anus-preserved operation for low rectal cancer.[Key words] Rectum cancer; Anastomotic leakage; Drainage在我国，随着生活水平的提高，结直肠癌的发病率也明显增高，近年来由于全直肠系膜切除术（TME）的引进并在临床上的实施，双吻合器的应用，以及腹腔镜直肠癌根治性切除术的广泛开展，一方面使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，另一方面低位直肠癌手术后的吻合口漏发生率显著增加，同时吻合口漏发生后的病情发展也更趋复杂化、多样化。
低位直肠癌术后吻合口漏的防治
低位直肠癌术后吻合口漏的防治【关键词】吻合口吻合口漏作为直肠癌保肛手术的一大并发症发生率较高,后果严重。
如何减少低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生,以及发生后如何避免其造成严重后果成为外科医生面临的重要课题。
本院于1996年1月至2006年12月共施行直肠癌手术68例,发生吻合口漏8例(4.76%)。
作者就吻合口漏并发症的原因及如何预防进行探讨,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者中，男5例,女3例；年龄48～71岁,平均60.2岁。
保守治疗6例,5例成功,1例死亡;急诊行肠造瘘粪便改道术2例,其中横结肠造瘘1例,改成Mile’s 手术1例。
吻合口漏发生时间平均术后7d(3～14d)。
1.2 诊治经过(1)诊断：下腹部疼痛，会阴部肿痛，发热、腹胀, 肛门停止排气排便, 或肛门坠胀感伴大便次数增多,达10次以上。
骶尾部引流管液无持续减少趋势,颜色由淡红色转为浑浊脓性,或含有恶臭及粪便样物。
体温正常5～7d后突然出现高热或持续37～38℃左右低热，或原有低热基础上体温上升至39℃以上。
血象检查白细胞及中性粒细胞增加，C反应蛋白明显升高。
通过盆底引流管内注射泛影葡胺造影可见造影剂进入直肠腔，或通过肛门轻柔插入细导尿管，注射泛影葡胺低张造影，可见造影剂向直肠周围弥散或进入阴道内。
一次或多次CT 检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液积气。
(2)治疗：主要措施包括：短期内禁食1～7d或改用无渣的百普素或能全力饮食，同时配合肠内营养，适当肠外营养支持；应用有效抗生素并及时作细菌培养，根据药敏调整；确保盆底引流通畅采用持续负压引流。
2 讨论吻合口漏作为低位直肠癌手术的一种重要并发症，其出现的原因是多方面的，比如肿瘤位置越低，吻合口位置也越低，漏的可能性也越大；患者的年龄，性别，体型（肥胖、骨盆狭小等），术前的肠道准备充分与否，基础疾病（糖尿病，营养状况差等），以及术者的操作熟练程度均是导致吻合口漏的危险因素。
低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治体会
低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治体会摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治措施。
方法回顾性分析我院2002年以来收治的136例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。
结果本组12例发生吻合口漏，9例经过保守治疗全部治愈，3例经过手术治疗治愈。
结论对吻合口瘘的正确处理，不仅可减轻患者的痛苦和缩短住院时间，也是提高生存率的关键。
【关键词】低位直肠癌保肛术吻合口漏近年来我国直肠癌发病率不断升高[1]，直肠癌的主要治疗方法是手术疗法, 随着解剖学认识的深入及手术器械的不断改进，全直肠系膜切除术（TME）的应用、术前放疗的施行，使低位直肠癌保肛手术得以更多地实施。
吻合口漏作为低位直肠癌保肛手术后最危险的并发症之一[2]也日益受到国内外临床工作者的重视，研究不断深入。
总结2002年以来我院低位直肠癌保肛术136例患者中共发生吻合口12例，其中9例经保守治疗治愈，3例经手术治疗治愈。
现将其防治体会总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组136例低位直肠癌患者，其中男性98例，女性38例，年龄32～81岁平均56岁；68例施行标准的经腹直肠癌前切除术（Dixon），既双荷包单吻合器术，52例施行双吻合器低位前切除术，16例行经肛门肛管直肠吻合术（Parks术）。
发生吻合口漏12例，发生率8.82%（12/136）男8例，女4例，年龄48～79岁，平均62岁。
吻合口距肛缘5cm以下7例，5cm以上5例。
吻合口漏发生在术后3d内1例，术后4～11d 8例，术后11d后3例，平均8d。
多表现为术后体温升高，下腹部、盆部、会阴部疼痛，引流液颜色浑浊、臭味、含粪样物或气体。
B超及CT检查可见盆腔积液、脓肿，经肛门注入亚甲蓝溶液可从引流管引出，结肠镜检查可明确漏口的大小和位置。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗禁食，胃肠减压，全身抗感染治疗，肠外营养支持，双腔引流管或双套管持续灌洗，抗生素灌洗，保持引流通畅，放置肛管减压，待引流液清亮、极少、体温正常后逐步恢复肠内营养支持。
低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治
低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治郭献廷;王育生【摘要】低位直肠癌保肛术后吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一.近年来,随着全直肠系膜切除术( TME)及双吻合器的临床应用,加之新辅助化疗的开展,使得低位直肠癌的保肛率明显提高,但同时吻合口漏的发生率也显著增加[1].国内文献报道吻合口漏的发生率为4.02％～7.54％[2].本文对笔者所在医院2005 ～2010年收治的137例低位直肠癌保肛术临床资料的回顾分析,探讨吻合口漏的发生原因及防治措施.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)009【总页数】1页(P800)【关键词】低位直肠癌;吻合口漏【作者】郭献廷;王育生【作者单位】471003河南洛阳,洛阳洛轴医院普外科;471003河南洛阳,洛阳洛轴医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7低位直肠癌保肛术后吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。
近年来，随着全直肠系膜切除术（TME）及双吻合器的临床应用，加之新辅助化疗的开展，使得低位直肠癌的保肛率明显提高，但同时吻合口漏的发生率也显著增加[1]。
国内文献报道吻合口漏的发生率为4.02%～7.54%[2]。
本文对笔者所在医院2005～2010年收治的137例低位直肠癌保肛术临床资料的回顾分析，探讨吻合口漏的发生原因及防治措施。
1 临床资料本组137例患者，男89例，女48例；年龄31～82岁，平均59.6岁。
本组患者术前均经纤维结肠镜及病理检查诊断为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘4 cm，其中高分化腺癌37例，中分化腺癌72例，低分化腺癌23例，黏液腺癌5例。
所有手术严格遵守TME操作规范。
切除范围：距肿瘤远端≥2.0 cm，距肿瘤近端≥10 cm。
采用吻合器吻合118例，行肛门拖出式吻合19例，均未行预防性横结肠造漏。
开腹手术83例，腹腔镜下辅助手术54例。
术后病理诊断上下切缘无肿瘤细胞残留。
术后10例出现吻合口漏，发生率7.29%，发生时间3～10 d，平均5 d。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治
葛晓明;孙晓光;梁正
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)024
【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因及防治措施.方法对低位直肠癌保肛术后出现吻合口瘘的回顾性分析.结果 2001年1月～2007年6月共施行直肠癌保肛手术255例,出现吻合口瘘28例,占10.98%,均通过有效的处理措施得到满意的治疗效果.结论吻合口瘘是低住直肠癌保肛手术后最主要的并发症之一,通过了解吻合口瘘常见的发生原因,并在不同阶段做好防治措施,从而避免和减少吻合口瘘的发生.
【总页数】2页(P2975-2976)
【作者】葛晓明;孙晓光;梁正
【作者单位】南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科,214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科,214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其防治 [J], 赵为民;杨新辉;王海江
2.中、低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因分析与护理措施 [J], 史亚丽;李彦平;张
玉荣;王丽慧;刘晓红;白利梅
3.中低位直肠癌TME保肛术后吻合口瘘原因分析及防治 [J], 卫星;宋卫东
4.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘原因分析 [J], 吴会国
5.微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后导致吻合口瘘的原因分析与预防措施 [J], 郭贞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施
低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施【摘要】目的：探讨低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。
方法：回顾分析使用双吻合器行低位直肠癌保肛术68例临床资料。
结果：全组68例，术后发生吻合口瘘6例（9%），其中1例直肠阴道瘘。
结论：应用双吻合器技术使得低位直肠癌保肛手术操作简便、缩短手术时间、吻合牢固可靠。
发生吻合口瘘原因复杂，充分的术前准备、术中严格掌握吻合器操作要领和加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。
【关键词】直肠癌双吻合器吻合口瘘我科2003年8月至2006年8月期间使用双吻合器（Doble stapling technique，DST）行低位直肠癌保肛术68例，对其临床资料进行总结，以探讨吻合口瘘防治措施。
1 临床资料 1.1 一般资料：本组男48例，女20例，年龄28～79岁、平均（52.0±7.4）岁。
结合术前肛门指诊和影像学检查及术中探查，直肠肿瘤下缘距肛门的距离均≤7 cm。
其中4.1～5.0 cm者27例，5.1～7.0 cm者41例。
均使用DST行低位直肠癌经腹前切除（Low anterior Resection LAR）手术。
病理结果：高分化腺癌17 例、中分化腺癌28 例、低分化腺癌8 例；黏液腺癌6 例；腺瘤癌变6 例；其他恶性肿瘤3 例。
临床分期（AJCC/UICC）：0期2 例；Ⅰ期例；ⅡA期30 例；ⅡB期7 例；ⅢA 期8 例；ⅢB期5 例；ⅢC期4 例。
吻合后吻合环距肛缘的距离：＞2 cm 22例；＞5 cm 46例。
27例肿瘤位于直肠前壁，33例肿瘤位于直肠前侧壁，8例肿瘤位于直肠后壁。
1.2 手术方法：行直肠癌手术的常规术前准备，术中分离、松解乙状结肠及降结肠后，将肠系膜下动脉主干周围脂肪淋巴组织清除，分别钳切结扎直肠上动脉，使其骨骼化。
按TME手术操作原则采用电刀或剪刀，在直视下沿直肠系膜周围无血管区，即盆筋膜壁层和脏层之间的骶前间隙中锐性解剖、分离和清除髂血管旁及盆侧壁淋巴和脂肪组织，直至肿瘤下约4～5 cm，于肿瘤远端约3 cm预定吻合处清除、修整其脂肪组织。
直肠癌保肛术后吻合口瘘缘故及防治分析
直肠癌保肛术后吻合口瘘缘故及防治分析【摘要】目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的缘故、诊断、处置及防治方法。
方式：回忆性分析2003年12月—2020年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料。
结果：本组患者术后发生吻合口瘘16例%)，14例予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术医治，另2例再次手术，均获治愈。
结论：年龄、患者情形、吻合口位置、吻合技术及肠道预备等是吻合口愈合的阻碍因素。
初期诊断、合理的医治方法是治愈吻合口瘘的关键。
【关键词】直肠肿瘤·保肛术·术后并发症·吻合口瘘【ABSTRACT】 Objective：To explore the risk factors, diagnosis, treatment and management of anastomotic leakage after radical resection for rectal cancer and preservation of anal sphincter. Methods：The clinical data of 220 rectal cancer patients, undergone sphincter preserving surgery from 2003 to 2020,was analyzed retrospectively. Results：The incidence of anastomotic leakage among the 220 rectal cancer patients was %(16 patients).14 cases of anastomotic leakage were healed by conservative treatment included nutritional support, catheter drainage of abscesses and the use of antibiotics. The other 2 patients were healed by secondary operation.Conclusions：Age, general condition, anastomotic location, operative technique and bowel preparation are the risk factors for the development of anastomotic leakage. Early diagnosis and effective treatment are the crucial to heal anastomotic leakage.【KEY WORDS】 Rectal neoplasms·Sphincter preserving surgery·Postoperative complications·Anastomotic leakage吻合口瘘是直肠癌保肛术后最为严峻的并发症之一，发生率为%~%[1]。
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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治屈景辉发生于距离肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤位置谓之低位直肠癌［1］，我国低位直肠癌约占所有直肠癌的70%［2］。
由于低位直肠癌的特殊性，吻合口瘘的发生率较其他部位明显增高。
近年来，由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深，以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化，尤其直肠系膜全切除术的普遍实施和吻合器的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率逐年提高。
术后吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要并发症和死亡原因之一，国外文献报道直肠低位前切除术后吻合口瘘发生率为10%～20%［3］。
1.吻合口瘘临床表现关于术后吻合口瘘发生时间，大多数发生在术后3-12d。
主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠胀不适。
必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂,可发现造影剂进入吻合口内。
瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。
2.吻合口瘘原因及预防措施吻合口瘘发生的原因很复杂，包括局部和全身因素，而其中局部因素及术中操作为主要原因。
关于吻合口瘘的原因以及预防措施有以下几点：（1）吻合口血供不足。
主要指吻合口远端或近端血运障碍。
术后7d左右发生吻合口瘘多由于血运障碍引起。
过多过低及电凝烧灼止血可导致吻合口局部血运障碍，电凝损伤可波及周围5mm范围［4］。
TME手术时直肠全系膜切除后远端肠管无血运区过大，可能发生远端肠管的血运障碍，导致吻合口瘘，因此主张直肠系膜切除4cm［5］。
此外，误伤系膜血管也可造成吻合口瘘，因此一定要注意保护好左结肠动脉升支，在使用吻合器吻合前仔细检查有无近端结肠及系膜扭转。
（2）吻合口张力过大。
低位直肠癌切除后远端直肠缺乏浆膜层保护，对张力耐受力差，容易引起吻合口瘘。
Averbach 等［6］报道，在远端直肠长度不变情况下，近端结肠切除长度增加，吻合口张力和瘘的发生率增加。
术后早期（术后4-5d）吻合口瘘部分因此原因引起。
因此，充分游离降结肠和结肠脾曲，保证近端结肠有足够的距离，能有效的降低吻合口张力，减少吻合口瘘的发生。
我们主张对于低位结直肠吻合者，近侧结肠游离后其下端能超过耻骨联合5-8cm为宜，亦即所谓的近端结肠“坐”在直肠上。
（3）吻合器操作不当：吻合器型号偏大导致肠壁菲薄或撕裂；吻合器吻合时对合过松，导致钉合不全；对合过紧过度压榨肠壁，引起肠壁组织糜烂，这也是引起术后早期吻合口瘘原因之一。
吻合器吻合时，吻合器与抵钉座之间夹住肠外组织器官，如阴道后壁等，也可导致吻合口瘘甚至并发直肠阴道瘘。
有报道认为，低位直肠癌TME手术中双吻合器更有优势［7］。
无论使用单吻合器还是双吻合器，在使用必须认真检查吻合器，结合肠管情况选择合适的口径。
在术中扣下吻合器扳机之前应确认有无其他组织或纱布等被夹其中，注意修剪荷包缝合结扎后的肠壁多余组织，吻合完毕后取出吻合器常规检查近远端的切割圈是否完整，以决定是否对吻合口进行修补。
（4）骶前积液或感染：由于低位直肠癌前切除术后创面较大，术后骶前空虚，容易积血和积液，诱发感染，影响吻合口愈合。
术中创面和吻合口严密止血，吻合前肛门直肠仔细消毒，吻合前后骶前腔大量生理盐水冲洗，骶前常规置引流管并保持通畅，可降低骶前积液或感染机会，减少吻合口瘘的发生。
（5）肠腔清洁程度：包括严格的术前肠道准备和吻合前的经肛门直肠彻底冲洗及消毒，能降低局部感染机会，减少吻合口瘘的发生。
（6）直肠腔内压力过高：直肠腔内压力过高及肠蠕动恢复后肠内容积聚对吻合口的影响是术后发生吻合口瘘的重要危险因素之一。
因此，术中放置吻合口支撑引流管行吻合口近端肠管减压不失为一种简便易行的方法，有利于吻合口的愈合。
（7）其他因素：国内外资料均显示，低位直肠癌前切除术后吻合口瘘与病人性别、年龄、营养状况，术前放化疗、长期使用激素，合并疾病（糖尿病、尿毒症、凝血机制障碍等）等因素有关。
男性相对女性骨盆狭小，手术操作困难，因此，男性病人低位直肠癌前切除术后更容易发生吻合口瘘，对男性病人若癌灶位置偏低，选择术式应慎重，对老年、营养有良及合并其它疾病者，应积极治疗和控制合并疾病，纠正贫血、低蛋白血症,给予营养支持治疗,积极控制糖尿病患者的血糖水平,一般控制在5.6-11.2 mmol/L[8]。
另外，术毕充分扩肛,对超低位吻合应留置肛管[9],可减低肛管内压力，减少粪液对吻合口的理化刺激，以减少术后吻合口瘘的发。
3.关于预防性造瘘关于预防低位直肠癌TME术后吻合口瘘，许多学者主张对低位直肠癌前切除者常规进行预防性结肠或回肠造口[10],其优点是:（1）降低吻合口漏的发生。
对此观点文献中尚有争议,部分作者认为即使行预防性造口,吻合口漏的发生率也在10%-20%左右。
但是据傅传刚报道，低位吻合后不进行预防性造口,吻合口漏的发生率约在10%左右,而进行预防性造口,发生率降至5%以内。
(2)与没有进行预防性造口的病人相比,术后一旦发生吻合口漏,已行预防性造口者的吻合口周围炎、盆腔感染、弥漫型腹膜炎的发生率明显降低,严重程度较轻,大多数病人经过保守治疗可以康复。
而且,由此引起的围手术期病死率以及因此而不得不行永久性肠造口的比例明显减少。
(3)术后病人可以早期足量进食,营养状况得到及时的改善,有助于尽快康复。
(4)与每天排便10-20次,夜间也有数次排便,甚至部分肛门失禁的病人相比，应用造口袋的病人不论白天或夜间均不必担心肠内容物的排出,可以保证充足睡眠和正常的进食。
这一点对术后需要进行盆腔放疗或化疗的病人尤为重要。
有鉴于吻合口漏和直肠低位前切除术后综合征主要发生于低位结直肠吻合或结肠肛管吻合的病人,预防性造口主要适用于: (1)吻合口位于肛缘上4-6cm以内者,不论是直接吻合或行结肠储袋直肠、肛管吻合,尤其是术前行局部放射治疗或术后即将进行局部放疗者。
(2)由于解剖原因术中吻合困难、吻合不满意或吻合圈不完整的病人。
(3)吻合口局部张力较高或局部血供欠佳者。
(4)术前肠道准备较差或全身营养状况不良的病人等。
吻合口距离肛缘>8cm者,漏的发生率较低,一般不主张进行预防性造口。
根据造口肠管的不同,常用的造口方式有横结肠造口、盲肠造口和回肠造口[11]。
以往最常采用横结肠造口,其优点是排出物为中性,多为成形软便,量少,对造口周围皮肤的腐蚀和损伤小。
缺点是造口及还纳手术均比较复杂,造口比较大,位置比较高,造口用品使用不很方便,排出物有气味,造口及造口还纳的并发症均明显高于回肠造口,目前已较少采用。
盲肠造口有盲肠拖出造口或盲肠置管引流造口,两者的共同优点是制作和还纳简单,对肠道的干预比较小,护理也比较简单,但最主要的缺点是转流不完全,尤其是盲肠置管引流造口,难以有效的预防小肠内容物进入远侧结肠,一般不采用。
回肠造口在粘贴式造口袋及相关用品广泛应用之前几乎不可能,因为造口排出物早期多为液体,具有一定的腐蚀性,而且完全处于失禁状态,护理困难。
但是随着粘贴式造口袋的应用,肠排除物可以完全有效的收集于造口袋内,对周围皮肤影响很小。
其最大的优点是制作和还纳简单,手术并发症少,而且由于造口较小,护理容易。
大部分病人通过食物或药物调节可以使排出物成为糊状,减少排出量,避免对水电解质的影响,是目前预防性造口的首选。
4.治疗4.1 手术治疗下列情况应积极准备行结肠造瘘或回肠造瘘，转流粪便:（1）吻合口瘘发生较早且全身中毒症状明显伴有腹部症状和体征；（2）原引流管已拔除或脱落,局部处理有困难。
4.2 非手术治疗症状较轻的低流量瘘,无腹膜炎体征且全身中毒症状不重,吻合口在腹膜返折线以下可以非手术治疗。
具体措施包括:（1）禁食、补液及肠外营养支持治疗；（2）初期可使用广谱抗生素,必要时行细菌培养及药敏试验。
有助于炎症局限和吸收；（3）确保引流通畅，每天2次或持续应用含有庆大霉素的生理盐水或甲硝唑自骶前引流管冲洗，或经肛门植入引流管，以骶前引流管为进水管、肛门引流管为出水管进行冲洗。
冲洗时不要压力过大。
注意瘘口未局限时不可冲洗，以防炎症扩散，冲洗液与引流液应注意其平衡，经常挤压管道保持其通畅；（4）当冲洗引流液较清无粪渣3d后，逐渐外拔引流管，直至瘘口愈合，一般瘘口三周左右愈合。
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