直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策

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直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析

·69·直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析焦圳辛　包头第一附属医院　内蒙古包头　014000摘　要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能手术是手术的一个难题。

临床通常采用手术方法对直肠癌患者进行治疗，其中保留肛括约肌的直肠癌切除术即为临床广泛应用的手术方法之一，大大提升了患者存活率和术后的生活质量。

我国的直肠癌里低位直肠癌占60％-70％，因为很多肿瘤距肛缘较近，肠镜会忽略距离肛缘很近的肿块。

低位直肠癌能否保肛，主要看肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度、肿瘤细胞的分化程度。

目前，外科手术和化疗是治疗直肠癌的手段，其中保肛术是治疗中、低位直肠癌的首选方式。

腹腔镜下的保肛术可保证肿物的彻底切除。

超过70％的直肠癌患者希望保留肛门，避免永久携带造口袋[5]。

术后出现吻合口漏的临床案例屡见不鲜，这些现象的出现严重影响了患者的生活质量，但其治疗方案没有一个统一的认知。

方法：对我院2019年到2020年的20例直肠癌患者为研究对象分析影响吻合口漏的因素。

本文将对保肛门术后出现的吻合口漏的现象进行综述和相应的改善方法。

关键词：低位直肠癌　保肛术　吻合口漏结直肠癌发病率逐年上升，其中男性人数超越女性人数其发病年龄越显年轻化。

据全球癌症2020数据显示，全球直肠癌的死亡率位居世界第三位[6]。

低位直肠癌指肿瘤远端距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。

在过去的二十年里，因为引入了腹腔镜全直肠系膜切除术（total…mesorectal…excision，TME）需要完全切除直肠周围的直肠系膜脂肪淋巴组织，同时保留盆腔自主神经，手术的结果有了很大的改善。

同时，人们已经不满足于肿瘤的根治性手术，开始对术后生活质量给予更多关注。

保肛门的低位前切除术（low…anterior…resection，…LAR）使超过70％的患者保留肛门·、避免永久性造口，但是也带来一些临床问题[7]。

1例直肠癌术后合并吻合口瘘的护理

液体可能有脑脊液，立即报告医师，以便及时采取措施。２．３．５颅内引流管冲洗：每日冲洗脑内引流管，用生理盐水２５ｏｍｉ加激素５ｍｇ冲洗，每次抽出３～５ｍｌ血肿液。用３～
若干，棉签２包。７号无菌手套２副，安定ｌＯｍｇ３支，尿激酶５ｍｌ冲洗剂灌入。反复抽吸冲洗，至引流液较清淡为止。冲
滴。必要时杜冷丁５０ｍｇ肌肉注射配合。严密观察病情，特另０２．３．６病发症的防治。（１）消化道出血：上消化道出血是本
是血压的变化，避免患者烦躁，血压高者遵医嘱予降压药，注穿刺术常见并发症，严密观察患者呕吐物，大便颜色，全身情
意神志，各种反射情况，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，况，一般术后第１天应用Ｈｚ受体阻滞剂如雷尼替丁、洛赛备好气管切开准备工作，常规做心电图，导尿，在脑组织水肿克，禁甩激素，术后第２天肠鸣音正常，应及时插胃管，并定
引流。（５）用纱布包扎好伤口，并固定，整理用物，认真做好龄者应注意观察心肺功能，若有咳嗽、咳痰，尽量将痰液排
消毒浸泡工作（以１：４佳顺溶液浸泡粉碎针），以备用。
出ｔ减少合并症，降低死亡率。（４）颅内感染：每次冲洗时严
２．３术后护理
２．１术前护理：
’
６０。保持病室空气新鲜，安静。整洁，限制探视，医务人员要
２．１．１心理护理。脑出血病人常有不同程度意识障碍。要戴口罩，帽子。换鞋。室内紫外线消毒３０ｍｉｎ，地面。床挡，床头

直肠癌术后低位吻合口瘘的非手术治疗

Ｎｏｏｅａｉｅｔｅｔｅｔｏｎｓｏｏｉｅｋｇｆｅｎｐｒｔｖｒａｍｎｓｆｒａａｔｍｔｃｌａａｅａｔｒｒｓｃｉｎｆｒｌｗｅｅｔｌｃｎｃｒｅｅｔｏｏｏｒｒｃａａｅ
ＡＢｒＳＡ（：ｊｃｉｅ】了ＯｂｅｔＴｏｓｕｙｔｅｃｉｉｌｆｃｆｎｎｐｒｔｅｔｅｔｎｆｎｓｍｔｒｖｔｄｈｌｃｆｔｏｏｅａｉｒａｍｅｔａｔｏｉｎａｅｅｏｖｏａｏｃ
ｌａａｅａｔｒｒｓｃｉｎｆｒｌｗｅｅｔｌａｃｒｅｋｇｆｅｅｅｔｏｏｏｒｒｃａｃｎｅ．ＭｅｈｄＴｈｌｉｌａａｏａｅｆａａｔｍｏｉｔｏｓｅｃｉｃｔｆ６ｃｓｓｏｎｓｏｔｃｎａｄｌｋｇｆｅｎｅｉｒｒｓｃｉｎｆｒｐｔｎｓｗｉｗｅｅｔｌｃｎｅｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅａｅａｅａｔｒａｔｒｏｅｅｔｏａｉｔｔｌｒｒｃａａｃｒｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｎｌｚｄ．ｏｅｈｏｖＡ１ｔｅｅｃｓｓｒｒｔｄｂｍｏｔｒｉａｅｎｅｔｕｏｔｏｎｎｅｎｌｕｒｉｎ．Ｒｅｕｔｌｈｓａｅｅｔｅｅｙｓｏｈｄａｎｇ．ｉｆｃｉｓｃｎｒｌｄｅｔｒａｔｉｏｗｅａｏａｎｔｓｌｓＡ１ｔｅｅｃｓｓｗｅｅｈａｅ．Ｔｈｅｌｇｔｓ１—６ｗｅｋ．Ｎｏｐｔｎｓｏｅａｅｇｉ．ｏ・ｌｈｓａｅｒｅｌｄｅｈａｉｉｗａｎｍｅｅｓａｉｔｅｗａｐｒｔｄａａｎＣｎ

直肠癌 Dixon 术后吻合口瘘的非手术治疗

何对其进行正确的处理，仍是外科医生不断探讨的课题。吻
合口瘘诊断一般不是很困难，瘘多发生在术后４ — １０ｄ及第１
次排便时。中低位直肠癌行Ｄｉｘｏｎ术后吻合口瘘为低位肠瘘，对消化道的消化吸收影响小；重建盆底筋膜，使骶前间隙与腹腔隔离，吻合口位于盆膈平面，位置低，加之局部的炎症反应使得漏出物极易局限于盆腔；手术技术的改进及吻合器的应用，提高了吻合的可靠性，因此瘘口往往较小。以上因素使
２００１，２７（１）：７３ — ７５．
加显著进步率优于对照组（Ｐ＜０．０５），同时，日常生活活动能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数显著提高，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），提示鼠神经生长因子对老年脑梗死恢复期患者具有较好的临床康复疗效，可显著降低致残程度。
生垦
Ｉ瞄床２０１４年３月第１４卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｅｓ，Ｍａｒｃｈ２０１４，ｖ０１．１４．Ｎ０．３参考文献
・
３９５・
因子对缺血性脑卒中患者疗效较好的原因，可能是该类患者腔隙梗死较多，脑组织损害程度较轻，而脑出血患者脑组织损害较重所致［。在采用西医常规治疗和康复方法的基础上加用鼠神经生长因子治疗，观察鼠神经生长因子对老年脑梗死患者神经
得非手术治疗成为可能。

直肠癌切除术吻合口瘘的观察与护理

２６输液／Ｉ患Ｌ．ｊＥ液时，必须强调
息现象。体温不升，予复温、温、给保并
箱内温湿度，般温度３ ℃ ～３ ℃ ，度一０４湿
５％～６％．免患儿出现胃出血、体０５以机
输液的护一般每钟３滴，～５以免注意体温的变化。前囟是否饱满，紧张，注要滴速过快起心力粒粕和肺水肿。在输有无惊厥，意惊厥的特点。总之，加时免引起局部皮肤
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徐美琴苏省南ｉ｝第一人民豆｝『亍
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Ｏｓｖｉｄｕｓｇｆｔｔｉｕｅ￣ｃｎｅｒｅｉｂｒｔｎｎｒｎ／ｏ，ｓｌｌｃｙａｃｓｔｎｅａｏａｎｉ￣ｓａｆｔａｒｔｒｅｃｏ
程。本组有６例年龄超过６５岁，４例伴有糖尿病。２２临床观察．２２１引流．．直肠癌术后骶前引流管
引流量应逐日减少。若术后第５天左右引流量突然增多或术后引流量居高不减，色为混浊或含有粪便样肠内容物。颜２２２腹痛．少数病人伴有下腹部疼
通过缓慢复温使机体周围血管逐渐扩
张，温逐渐上升。可将患儿置于远红体外保暖床，情稳定后置暖箱中保暖或病热水袋保暖．持患儿肛温３． ℃ ～维６５３ ℃ 。对于置于箱内的患儿一定要注意７

结直肠癌切除术后吻合口瘘的修复与防治分析

（３：０３ —０３．５）１４２１４６
８查选平，赤龙，钟鸣，等．应用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶周金
筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮［／Ｄ］ＪＣ．中华损伤与修复杂志：电
子版，０９４１：７６．２０，（）５－１
ｇｔｓｍｘｍｓｍｓｕｏｕａｅｕａｈｔｆｐ［］ｕｌｔｌｅａｉｕｕｃｌｔｏｓｈｔｅｌｕｕｃｎｃａＪ．ＥｒＪＰａｓ
Ｓｒ，２０３８３１ｕｇ０３：７ — ８．
李澎，诚，靖年，．臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的李李等
Ｃｉ，１９，１４Ｓｐ１：８８．ｈｒ９９２（ｕｐ）７ —Ｏ
ｃｍｉｔ１ＢｕｒＰ，ＳｈｄＧ，０ａｅＰ￣ｅｅａｅｋＢＤ，Ｐｓｉｉｉｅｏｒｌｍｉａｏｓｂｌｉｓｆｐｅｉｎｒｔｙ
【关键词】结直肠肿瘤；吻合口瘘；手术后并发症
吻合口瘘是结直肠癌切除术后常见的严重并发症，期早文献报道结肠吻合口瘘的发生率为１％以下，０直肠癌低位前
资料与方法
一
切术有症状的吻合口瘘２％左右 …。２０Ｏ世纪８０年代开始
Ｐａｕｇ９３４（）４９４３ｌｒ，１９，６６：８－９．ｓ
式较固定，且不需要过多分离臀大肌而使操作简便易行；皮瓣转移后，区可直接缝合，供无需植皮，术后护理简便；不牺牲主干血管，对供区影响小；如皮瓣坏死或褥疮再发，仍可行肌瓣转移术；术后所采用的较长时问防褥疮气垫床上强迫俯

中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口漏患者的护理

中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．１１．０９１
直肠癌是临床常见疾病，外科手术是其主要的治疗手段，直肠全系膜切除术（ＴＭＥ）成为治疗中、低位直肠癌的标准手术方式之一，提高了保肛率，改善了患者的生活质量，降低了局部复发率，但术后吻合Ｅｌ漏是其最常见也是最危险的并发症，文献报道其发生率达３％一１９％。吻合口漏的发生明显增加其他并发症及术后死亡率。分析２００９年１１月一２０１２年Ｉ１月共收治的２３０例直肠癌患者行全直肠系膜切除术，术后并发吻合口漏１２例，发生率５．２％，经过全面而个体化的护理，效果显著，患者病情稳
阻患者，术中配合医生做好肠道灌洗。２．１．２营养护理纠正低蛋白血症，遵医嘱予输注人体白
蛋白或血浆，改善患者的营养状况。一旦有吻合口漏征
象，早期禁食，采用全胃肠外静脉营养，经深静脉置管匀速滴注，并加强血糖的监测。近来研究表明，肠粘膜所需的７０％来自肠内营养，采用静脉营养会使肠粘膜处于饥饿状态，易发生萎缩，使肠屏障功能减退，在这种情况下就很可能导致肠内细菌或毒素的移位ｊ。故依据患者的具体情
引流和冲洗，经常挤捏引流管，防止堵塞；密切观察引流液的量、色和性状，发现有肠内容物引出或引流袋内有积气，

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治

后又突然增多。（）技检查：Ｃ５医行Ｔ检查发现有盆腔积液，考
吻合口。根据引流液性状及引流量的大小，复查Ｃ并Ｔ了解腔隙变化及引流管位置，可逐渐外撤引流管。一般多在ｌＯ一１４ｄ可撤管。一般经２周治疗瘘口可闭合。本组ｌ例经非手术治２疗痊愈。（）２手术治疗：对合并腹膜炎，身中毒症状明显、全瘘
门坠胀不适，可伴有腹泻及里急后重，严重者可有局限性腹膜
支持：早期应禁食、补液及肠外营养支持、染控制、感渗漏减少
后可改为肠内要素营养支持；全身应用抗生素： ② 选用广谱抗生素，要时行血培养及细菌敏感试验；引流管的护理：免必 ③ 避
段国强李冬斌
【要】目的摘
周保军闫庆辉宋伟庆
蔡建辉
探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析我院自
２０年１月至２００３０７年１月收治的２３例行经腹直肠前切除术的低位直肠癌患者资料。结果０
２讨论
—ｓｒｔｘｉｏ，Ｍ）ｏｅａｅｃｉＴＥ的提出，ｃｌｓｎ为保肛术提供了操作可行性及
理论基础，后吻合口瘘是其严重的并发症。本文回顾性分而术
２１吻合Ｅ瘘的成因．ｌ
，
直肠癌ＴＥＭ术后吻合Ｅ瘘的发生率为ｌ
Ｅ瘘的发生有全身及局部ｌ
治疗为首选。

直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治

ｍａａｅｎｒｒｃａｏｔｋｒｃｕｉｎｇｉｓａａｔｍｏｉｅｋｇ．ｎｇｍｅｔａｅｃｕｉｌｔａｅｐｅａｔｓａａｎｔｎｓｏｔｌａａｅｏｃＫｅｒｓｒｃａａｃｒａａｔｍｏｉｅｋｇｙｗｏｄ：ｅｔｌｃｎｅ；ｎｓｏｔｌａａｅｃ
ｐｅｅｖｔｎｏｎｌｓｈｎｔｒＭｅｈｄＣｉｉａａａｏ７ｅｔｌａｃｒｐｔｎｓｎｅｇｎｐｉｃｅｒｓｒｉｇｓｒｅｙｆｍ０４ｒｓｒａｉｆａａｐｉｃｅ．ｔｏｓｏｌｃｌｔｆ６ｒｃａｎｅａｉｔ，ｕｄｒｏｅｓｈｎｔｒｐｅｅｖｎｕｇｒｒ２０ｎｄ２ｃｅｏｔ００．ｒｎｌｚｄｒｔｓｅｔｅｙＲｅｕｔＴｅｉｃｄｎｅｏｎｓｏｔｅｋｇｍｏｇｔｅ２６ｒｃａｃｎｅａｉｎｓｗｓ１．％ｏ２１ｗｅｅａａｙｅｅｒｐｃｉｌ．ｓｌｏｖｓｈｎｉｅｃｆａａｔｍｏｉｌａａｅａｎ７ｅｔａｃｒｐｔｔａ０６ｃｈｌｅ
（６ｐｔｎｓ．ａｉｔｗｒｈａｄｂｅｏｄｏｅａｏ．ｏｃｓｎＴｂｌａｌｇａｐｉｔｎａｐｏｅｅｎｓａｃ２ａｉｔ）４ｐｔｎｓｅｅｅｌｙｃｎｐｒｔｎＣｎｌｉｕｕａｓｐｉｌａｏｓｓｍｒｖｄｔｕｔｉｒ — ｅｅｅｓｉｕｏｒｔｎｐｃｉｈｉｈａｒｅｎｅ

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理

［２］李培生，刘渡舟，陈亦人，等．伤寒论讲义【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８５：７４．（收稿日期：２００８一Ｏ７—２９）（本文编辑：林永丽）
低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理
高旭霞，胡四毛，丁慧
（海军安庆医院外一科，安徽安庆２４６００３）
［关键词］低位直肠癌；直肠癌根治术；吻合１３瘘；护理［中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ［文章编号］１００９—０７５４（２００９）０１—００９０—０２
直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，若处理不当可危及生命。我院２００４年１月至２００８年４月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术３５９例，术后发生吻合１３瘘５例，经积极治疗，瘘１３愈合出院。现将护理体会报告如下。ｌ临床资料
本组５例，男３例，女２例，年龄５４－６５岁，平均５９岁，癌症距肛门４－７ｅｍｏ术后３ｄ发生吻合口瘘１人，４～５ｄ发生吻合瘘４人，均经美兰试验和Ｘ线片证实吻合口瘘。医嘱给予抗炎、补液、持续腹腔冲洗及其他对症处理，并积极给予有效的护理，瘘口均顺利愈合。２护理２．１心理护理手术后并发症的发生对患者的心理压力很大。情绪低落，要与患者交流、沟通、充分实施人文关怀。针对性给予心理疏导。此外，患者最关心的是疾病的转归及预后，因此，要向患者介绍相应的成功治愈病例。使患者克ＩＪＲ，ｂ理障碍，增强战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。２．２病情观察术后严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后３－５ｄ最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。２．３引流管的护理及观察术后应保证引流管通畅，妥善固定引流管。防止脱落、扭曲、压迫。以免引流管受阻，详细记录引流液量，观察引流液颜色、性质变化，定时更换引流袋。

直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会

直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理体会发表时间：2011-02-18T10:00:12.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：刘小莉[导读] 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一刘小莉（江苏省如皋市人民医院肿瘤科 226500）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0301-02 直肠癌根治术是外科治疗的重要手段，术后吻合口瘘是最严重的并发症之一，其发生率为10％-20％，处理上颇为棘手，若处理不当可危及生命。

我院2006年1月至2009年12月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术216例，术后发生吻合口瘘15例，经积极治疗，均愈合出院。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组5例，男10例，女5例，年龄64-76岁，平均70岁。

均吻合器缝合。

1.2 临床表现吻合口瘘发生于术后3-10天，主要表现为骶前引流管有气体及粪便排出，体温在38-39℃之间，可出现腹膜炎体征，CT 检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液、积气，经引流管注入造影剂可见向直肠腔内弥散或进入阴道。

1.3 治疗结果本组例中，9例症状轻，体温<38℃，经禁食、营养支持、抗感染、持续负压引流后自行愈合。

6例症状重，而行肠造瘘粪便改道术，其中横结肠造瘘5例，1例保守治疗时继发吻合口大出血，而行Miles术后治愈。

2 护理2.1 心理护理对于直肠癌患者，疾病本身已经造成较大的精神压力。

本组患者术后出现吻合口瘘，甚至需要进行第二次手术，多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍。

我们通过实施心理护理干预，主动接近病人，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，尊重病人，设法取得病人的信任，介绍一些治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心和勇气，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态[1]。

2.2 病情观察术后严密观察病情变化，及时发现并作出正确诊断，一般术后5-7 天最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温及引流液的变化，吻合口瘘患者容易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动、腹胀程度，精确计算腹腔冲洗引流量，动态监测水、电解质、肾功能和血气变化。

直肠癌切除术后并发吻合口瘘危险因素分析及防治措施论文

直肠癌切除术后并发吻合口瘘危险因素分析及防治措施【摘要】目的：对结直肠癌患者在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行研究，以期获得预防该术后并发症的方法及治疗措施。

方法：回顾分析从2006年到2011年在我院接受治疗的103例结直肠癌患者的临床资料。

结果：103例结直肠癌患者在进行肿瘤切除手术后发生吻合口瘘7例，发生率为6.80%，7例患者中，对5例进行非手术治疗，另外2例患者则分别采用腹腔冲洗及横结肠造瘘术两种方式治疗。

7例患者中有1例死亡，另外6例治愈；经吻合器吻合后经手工加固者，吻合口瘘的发生率少于未经手工加固者p0.05；有保护性造瘘患者吻合口瘘发生率于无造瘘患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义，p>0.05；结论：本研究初步说明，结直肠癌术后并发吻合口瘘的发生与吻合器吻合后是否经手工加固有关，暂未发现与患者年龄、身体状况、吻合方式、吻合部位等因素有关，有待加大样本量以后作进一步分析。

【关键词】结直肠癌；吻合口瘘；因素；防治【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0285-02结肠癌、直肠癌是临床较常见的恶性肿瘤[1]，一般而言，患者大都需要实行手术治疗。

吻合口瘘的发生一般是在术后一周左右，是临床上较为严重的结直肠癌术后并发症，重者可危及患者生命。

回顾性分析我院2006年至2010年收治的结直肠癌患者中行结直肠癌根治手术的103例患者临床病理资料，其中发生术后吻合口瘘7例，发病率为6.80％。

我院结合大量临床资料及医学文献进行综合分析，对患者采取积极处理措施，7例患者中1例死亡，6例痊愈。

通过对结直肠癌在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行深入研究和探讨，我们对如何预防和治疗该疾病有了些新的认识和体会，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料回顾性选取广西南宁市第三人民医院103例结直肠癌手术根治切除患者。

男性75例，女性28例；患者年龄在60岁以上的66例，小于60岁的患者37例；吻合口位置在腹膜外的患者24例，在腹腔内的患者79例；以吻合器吻合的患者68例，其中完成器械吻合后，再采用肠吻合口行手工间断缝合加固者的患者45例，未行手工缝合加固的患者23例，以手工吻合的患者35例；肿瘤分化为高分化的患者21例，未分化组的患者5例，低分化组的患者53例，中分化组患者24例；术前有其他全身性疾病如贫血、低蛋白、糖尿病等的患者全身性疾病的患者29例，其中：术前无贫血、糖尿病、低蛋白等全身性疾病的患者共74例；术前无肠梗阻的患者共90例，术前有肠梗阻的患者有13例；术后无造瘘的患者共73例，术后有造瘘者30例；7例吻合口瘘患者中，有1例死亡，另外6例痊愈。

低位直肠癌术后吻合口瘘的护理

４．１心理护理
对于直肠癌患者，本身的疾病已经造成较大的精神压力。本组患者术后出现吻合口瘘，甚至需要进行第二次手术，多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍。我们通过实施心里护理干预，主动接近病人，同情并理解病人的痛苦，态度和蔼，尊重病人，设法取得病人的信任，介绍一些治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心和勇气，使病人处于接受治疗所需要的最佳心理状态 …。４．２观察生命体征及病情变化
我院２０００年￣２００７年行直肠癌低位前切除术患者２７８例，发生吻合口瘘２９例，占１０．４３％。本文通过回顾性分析吻合口瘘患者的护理方法，总结护理经验，为完善吻合口瘘患者的护理提供指导依据，对患者护理情况的讨论如下：１临床资料
吻合口瘘患者２９例，其中男１６例，女１３例，年龄３６岁～８１岁，吻合口瘘发生于术后４～９ｄ。临床表现为发热、腹痛、腹胀、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎表现。２治疗方法
按时测量Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂｐ，注意病人面色表情变化，预防及早期发现吻合口瘘。本组２９例患者中，２１例于术后７～１５ｄ出现体温偏高至３８℃左右，临床表现为脉搏细速、呼吸急促、白细胞计数升高等，８例患者术后体温正常，骶前双腔负压引流管内出现脓性分泌物及稀便，确定为吻合口瘘。４．３引流管的护理
根据患者病情采用手术治疗２１例，非手术治疗８例。手术治疗为局部引流加横结肠造口术。非手术治疗为禁食、抗感染、应用全胃肠外营养支持以及骶前局部冲洗、引流。３结果
本பைடு நூலகம்患者２９例，通过对患者实施完善的护理干预，治愈２７

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会

时发现、正确处理和妥善护理，取得较好效果，现将临床护理１次，发现已经堵塞时，可用无菌生理盐水反复冲洗，让患者
体会报告如下。１资料与方法
变换体位，更换漏气的接头或引流瓶并调整负压，调整引流管的位置，更换双套管内管。（２）密切观察并准确记录引流
【关键词】直肠癌；吻合口瘘；护理
吻合口瘘是直肠癌术后一种严重的并发症，病程长、消瘘的关键。造成引流不畅的原因住院时间、增加患者的经济负担，而且流管内口过高或过低）、引流管受压、扭曲、折叠、引流管引流
病死率高，严重影响患者术后的生活质量。本院２００８年９瓶漏气、负压过大或过小、引流管或接头被血块或腹腔内器
月～２０１０年９月发生直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后吻合口瘘７例，经及官堵塞等。护理时应详细检查，术后开始每２ｈ挤压引流管
减少，引流液变为淡血性或淡黄色且引流量＜５０ｍｌ／ｄ。一旦发生吻合口瘘，引流液含粪便，发现异常立即报告主管医师并协助查找原因。２．３会阴及皮肤护理接受直肠癌低位前切除术后的患者近期内大便次数较多，便质稀烂，会阴皮肤长期受不良的理化刺激而并发湿疹和糜烂，因此，要加强会阴及局部皮肤护理防止并发症发生。（１）要及时更换手纸和尿垫，保持床单的平整和会阴部皮肤清洁干燥。（２）每天两次会阴护理时用米他酚棉球擦洗会阴部及导尿管，必要时增加擦洗次数，干燥后局部用锌氧软膏或莫匹罗星软膏涂擦，可防止局部皮肤并发感染和湿疹。２．４全胃肠外营养（ＴＰＮ）护理笔者所在医院常规采用颈内静脉置管ＴＰＮ，并用美国肠外和肠内营养协会推荐的全营养混合液。为获得相容性稳定的全营养混合液，应按以下程序配制：（１）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入氨基酸液中。（２）磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。（３）脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。（４）将含有添加物的氨基酸液先后加入装有２０％葡萄糖液１０００ｍｌ的３Ｌ袋中。（５）最后添加脂肪乳剂。混合过程应一次完成，并不断晃动以保持均匀混合。严格无菌操作，具备条件的在净化台或层流室内配置。最好ｌ６—１８ｈ内均匀输完每日所需总量。２．５体位护理术后病情稳定后取头高脚低半卧位。该体位可减少腹部切口张力、减轻切口疼痛，有利于肠瘘内容物

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会作者单位：114001 辽宁省鞍山市中心医院通讯作者：刘明辉目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。

方法136例低位直肠癌保肛术，术后发生吻合口瘘10例(74%)，对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。

结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为74%，其中8例经非手术治疗痊愈，2例行手术治疗后痊愈。

结论充分的术前准备，重视吻合口的血运、张力，正确使用吻合器，合理放引流管是防止瘘发生的关键。

及时有效的引流，绝大多数患者可获痊愈。

标签：低位直肠癌；吻合口瘘；预防；诊治doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.078随着人民对生活质量的高要求，低位直肠癌的保肛手术不断增加，吻合口瘘成为Dixon术式术后常见并发症，因此如何防治显得尤为重要。

笔者所在科室2007~2009年行Dixon术患者136例，其中10例出现吻合口瘘，现分析如下。

1资料与方法11一般资料吻合口瘘患者10例，其中男6例，女4例，年龄42~82岁，平均62岁。

吻合方式：手工缝合2例，吻合器8例。

病历类型：中分化腺癌7例，黏液腺癌1例，低分化腺癌2例，Dukes C期5例，Dukes B期4例，Dukes A期1例。

所有手术均严格遵循TME手术操作规范。

术中均常规行直肠下切缘快速病理检查，确保下切缘无肿瘤组织残留。

12治疗方法控制局部感染，改善全身营养状况，必须保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗。

瘘的早期(瘘后1周)行低渣或无渣饮食，2周后行高纤维饮食和软化大便保持胃肠道通畅。

保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗是治疗直肠癌术后吻合口瘘的关键步骤。

13治愈标准引流管冲洗液清亮，拔出引流管后，进食无腹痛及腹胀，排便、排气通畅。

2结果本组136例患者术后10例（74%）发生吻合口瘘，2例行横结肠造瘘治疗后痊愈（术后1~2个月行造瘘口关闭术），8例行非手术治疗治愈,待大便成型，冲洗液清亮，拔出引流管。

直肠癌术后吻合口瘘课件

01
03
诊断过程
医生通过检查和诊断，确定患者出现了吻合口瘘伴感染。
预后情况
经过手术治疗后，患者的感染得到有效控制，吻合口瘘逐渐愈合，恢复良好。
05
04
治疗建议
建议患者进行手术治疗，包括清除感染灶、修补吻合口等。
06
相关研究进展与热点问题探讨
相关研究进展
直肠癌术后吻合口瘘的预防措施
近年来，越来越多的研究表明，通过术前、术中、术后的综合性措施，如改善肠道准备、推广使用吻合器、规范术后护理等，可以有效降低吻合口瘘的发生率。
直肠癌术后吻合口瘘的预防与控制
01
如何通过综合性措施有效预防和控制吻合口瘘的发生，是当前
研究的热点问题之一。
直肠癌术后吻合口瘘的诊断与评估
02
如何通过影像学技术对吻合口瘘进行早期诊断和准确评估，以
避免漏诊和误诊，是当前研究的热点问题之二。
直肠癌术后吻合口瘘的治疗策略
03
如何根据患者的具体情况选择合适的手术治疗方式，以达到更
鉴别诊断要点
01
与术后其他并发症鉴别
直肠癌术后吻合口瘘需要与其他术后并发症如术后出血、肠梗阻等进行
鉴别。术后出血主要表现为呕血、黑便等，肠梗阻主要表现为腹痛、呕
吐、腹胀等。
02
与其他腹部疾病鉴别
直肠癌术后吻合口瘘还需要与其他腹部疾病如阑尾炎、胆囊炎等进行鉴
别。阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，胆囊炎主要表现
对于较大的吻合口瘘，可能需要进行清创手术，清除坏死组织，促进愈合。
再次手术
对于无法通过非手术治疗的吻合口瘘，可能需要进行再次手术，修复瘘口或重新进行肠道吻合。
其他治疗方法

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

［林麟，淑华，１】周邵长庚，金黄色葡萄球菌在特应性皮炎中的作等．
用『＿Ｊ临床皮肤科杂志，００２（）３２３４Ｊ２０，９５：１— １．
［林麟，２Ｊ陈晓，陈敏，湿疹皮炎中葡萄球菌及对常用抗生素耐药性等．状况与硝酸益康唑，曲安奈德霜治疗的观察【．Ｊ临床皮肤科杂志，］
以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，２另例
再次手术，均获治愈。结论年龄、患者情况、吻合口位置、吻合
技术及肠道准备等是吻合１愈合的影响因素。早期诊断、理；２合
的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。
（７％）８．给予禁食、５抗感染、营养支持等全身治疗，同时配合肛管减压、经引流管抗生素溶液局部冲洗等措施。１６例吻合口瘘
患者全部治愈，愈合时间为１－４ｄ２个月。
３讨论
发症，临床上不易处理，而且增加了术后肿瘤局部复发的机会，
５年总体生存率降低约２％．文对２０直肠癌保肛手术患０本２例
３１吻合口瘘的成因和危险因素．３１１吻合口的位置．．肿瘤的位置决定手术方式和吻合
者的资料进行回顾性分析，旨在探讨发生吻合口瘘的危险因素及防治措施，提高直肠癌保肛手术的治疗水平。
控制血糖水平。所有手术均严格执行全直肠系膜切除术（ｔｔａｏｌ
３１吻合技术．２．

三管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床护理

Ｋｅｗｏｄ：ｒｅｄａｎｇＲｅｔｌｎｅＫｉｓｈａｉｔｌＮｕｓｎｙｒｓＴｈｅｒｉａｅｃａＣａｃｒｓｅｌｆｕａｓｒｉｇ
【图分类号］４３中Ｒ７
ｔｅｃｉｉａｕｓｎａｕｅＭｅｈｄ：ｙｃｕｔａｄ￣２０ｅｒｉｇｓａｒｄｏｇｓ，２０ＯｔｅａｍｉｉｇＲｅｔｌｎｅｈｌｃｌｒｉｇｍｅｓｒ．ｔｏｓＭｏｒｙｒｎｎ０９ｙａｎＡｕｕｔｃｒｉｎＡｕｕｔ０５ｔｈｄｔｎｃａｅｔＣａｃｒ
关键词：管引流三直肠癌吻合口瘘护理
Ａｆｅｈｒｅｄａｎｅｔｅｃａｎｃｒｇａａｎｅｓｔｅａｕｅｈｎｑｅ，ｋｉｓｔｅｌｆｓｕｌｌｃｌｎｕｓｎｔｒｔｅｒｉａｇｒａｔＲｅｔｌＣａｅｕｒｔｅｈｎｓｔｃｉｕｓｈｅｈａｉｔａｃｉａｒｉｇｎｉＬｉＸｉｏｅａｍｉ
ｐａｉｎｔｈａｕａａｔｅｈｅａｓｔｃｉｅａｎＯｔｅｐｔｅｏｉｐｅｅｅｈｒｅｄｒｉａｅｈａｍｐｌｍｅｔｄｔｏｓｔｖｕｒｉｇｔｅｓｇｒｎｅｄｔｎｕｅｈｎｑｕｄｔｈａｉｎｔｗｈｍｌｍｎｔｄｔｅａｎｇｓｉｅｎｅｈｅｐｉｉｅｎｓｎｍｅｓｅＲｅｕｔ：ｃｓｋｓｅｈｅｈａｉｔｌｘａａｕｒ．ｓｌｓＯｃｕｒｉｓｓｔｅｌｆｓｕａ６ｅｍｐｌｓ，ｂｃｕｓｆｅｈｒｅｃｖｔｒｉａｅｔｅｃｅ，１ｅｍｐｅｐｔｅｔｐｅｅｔｅｅａｅａｔｒｔｅａｉｙｄａｎｇｕｂｕｒｘａｌａｉｎｒｓｎｓ

直肠癌保肛术后并发吻合口瘘的观察与护理

ＡｎｔｍｏｔｃｌａａｓｏｉｅｋＮｕｒｉｓｎｇ
ＫｅｒｓＲｅｔｌｃｎｅｙｗｏｄｃａａｃｒ
Ｒｅｅｖｎｕｅａｉｎｓｓｒｅａｓｏｐｒｔｏ
中图分类号：４３６Ｒ７．３Ｒ７．，４３７
明显增加吻合口瘘的发生率，因是肿瘤位置低时原
如肿瘤直径较大，腔更显狭小，中会明显影响手盆术
术操作，以准确游离组织，远端直肠造成的损伤难对
较大。
２１２肠道准备不完善肠道准备不足，．．肠腔内存在数量不等的液状粪便，术中粪便污染吻合口区，
术后引流不彻底，致使盆腔积液继发感染，形成吻合
系膜切除术。手术要点是直视下锐性游离完毕后，选用国产４ｔ直线闭合器距肿瘤下方２ｍ５ｌｍ－ｉ～３ｃ
作者简介：爱华（９６）女，科，主任护师，士陈１６一，本副护
关闭直肠远端，大直角钳钳夹所需切除肠段，切断后移出体外并立即送病理检查。近端荷包缝合，放入
抵钉座并收紧结扎，肛门放入强生３经３ｍｍ吻合器，直肠远端闭合处穿出连接抵钉座，经完成结肠与
前大多数学者公认的一个危险因素是吻合口的位
活检病理确诊。大体形态分型：隆起型８例，溃疡型

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理摘要】总结了32例低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘患者的临床特点及治疗与护理。

措施主要包括禁食、营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；合理应用抗生素；生理盐水加庆大霉素或甲硝唑经骶前引流管冲洗、保持引流通畅的负压吸引；应用生长抑素、严密观察病情变化、做好心理护理等，28例(87.5%)吻合口瘘经保守治疗后治愈，4例(12.5%)吻合口瘘行结肠造口术后治愈。

及时发现并处理对吻合口瘘的治愈至关重要。

【关键词】直肠癌；保肛手术；吻合口瘘；治疗与护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0280-03直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，居消化道癌症发病率的第二位，国内低位直肠癌占整个直肠癌发病比例约65％～75％。

随着手术技术的改进，吻合器等手术器械的应用，使许多低位直肠癌、超低位直肠癌保肛成为可能，明显提高了患者的生存质量，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加, 吻合口瘘的发生不仅影响伤口愈合，延长住院时间，增加经济费用，还造成患者身心痛苦，若处理不当，可危及生命。

因此，正确诊治和护理具有重要意义。

1.临床资料1.1 一般资料我院2009年6月～2014年12月行低位直肠癌保肛术468例，其中男320例，女148例，年龄43～82岁，平均61.3岁。

肿瘤下缘与肛缘距离为4～8cm，所有病例术前肠镜下活检病理确诊为直肠下段癌。

术后32例发生吻合口瘘，男23例，女9例。

1.2 吻合口瘘发生时间及主要表现本组吻合口瘘发生于术后3～14d，其中发生于术后3d 3例，术后5～8d 24例，术后10d 4例，术后14d 1例。

临床表现为术后体温正常3～5d后再度升高或持续低热或高热不退；血象检查白细胞及中性粒细胞增加；出现腹胀、腹痛，肛门坠胀感，部分患者有便血或腹膜刺激症表现；引流管一般先有少量淡红色浑浊物排出且引流量增加，大部分患者接着有粪便样物排出，有时有气泡溢出。