工伤生育保险定点服务机构申报表

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工伤保险业务事项申请表

工伤保险业务事项申请表
单位（所属服务机构）名称（盖章）：统一社会信用代码:
参保人员基本信息
姓名
性别
联系方式
身份证件类型
口身份证口护照口其它
证件号码
人员类别
□工伤职工□工亡职工
口供养亲属姓名：身份证号：
申报业务
口待遇停发口待遇终止口待遇恢复□资格认证
口工伤关系转移□发放账户维护口辅助器具配置（更换）申报口辅助器具配置（更换）费用报销
多领待遇是否回收
口是□否
是否需要待遇补发
口是□否
待遇回收/发放方式
口参保人员账户口单位（所属服务机构）
银行账户户名
开：
申报日期：
说明：若申报辅助器具配置（更换）费用报销，需在“其他情况说明”中列出工伤职工姓名、有效身份证件号码、伤残等级、报销金额。

陕西省社会保险缴费申报表

陕西省社会保险缴费申报表【陕西省社会保险缴费申报表】一、申报单位基本信息1、单位名称：2、单位性质：3、组织机构代码：4、统一社会信用代码：5、单位地质：6、邮政编码：7、负责人姓名：8、负责人联系方式：9、开户银行及账号：二、参保人员基本信息1、员工编号：2、姓名：3、性别：4、出生日期：5、联系号码：6、参保险种：7、参保时间：8、缴费基数：9、缴费比例：10、缴费金额：三、社会保险缴费明细1、养老保险缴费明细：缴费月份缴费基数缴费比例缴费金额2、医疗保险缴费明细：缴费月份缴费基数缴费比例缴费金额3、失业保险缴费明细：缴费月份缴费基数缴费比例缴费金额4、工伤保险缴费明细：缴费月份缴费基数缴费比例缴费金额5、生育保险缴费明细：缴费月份缴费基数缴费比例缴费金额四、附件本申报表需附上以下附件：1、单位营业执照副本复印件2、组织机构代码证复印件3、单位员工工资表复印件4、申报单位财务报表复印件附：陕西省社会保险相关法律名词及注释1、社会保险：指由国家法律规定，由参保单位和参保人员共同缴纳，用于保障参保人员的基本生活和医疗待遇的一种社会保障制度。

2、养老保险：为退休人员提供基本养老金和丧失劳动力人员提供生活补助的一种社会保险制度。

3、医疗保险：为参保人员在医疗费用方面提供一定程度的保障，报销一部分医疗费用的社会保险制度。

4、失业保险：为失业人员提供一定的生活补助，帮助他们重新就业的社会保险制度。

5、工伤保险：为在工作过程中因工受伤、患职业病或因公残疾造成经济损失的职工提供一定的经济补偿和医疗救治的社会保险制度。

6、生育保险：为妇女在孕期、分娩期和抚育期提供一定生活补助和医疗保健的社会保险制度。

（注：以上为简要解释，具体内容请参照陕西省社会保险相关法律法规）。

城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表

开户银行
开户名
银行帐号
□计划单列市 □ 市属、地区
□部队
□ 其他
联系电话
证件号码
所在部门
联系电话邮编
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
参加险种及时间
□基本养老保险 □基本医疗保险 □失业保险
□工伤保险 □生育保险
所属分支机构信息
负责人
名称
地址
申报单位（个人）签章
经办人：
社会保险经城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表
单位名称
登记类型
□新参保 □单位分立
年月
日
□X市内转入 □ X市外转入
□单位合并
□ 其他
单位类型
□企业 □ 机关 □城镇个体工商户
□ 事业 □社团 □其他
□民办非企业
组织机构代码
企业或个体工
商户
机关事业社团
等
工商登记信息
批准成立信息
经济类型 □国有 □集体 □港澳台及外资 □ 私营 □ 其他
发照机关发照日期批准单位批准日期
执照号码有效期限批准文号有效期限
机关或事业单位经费来源
□全额拨款
□差额拨款
□ 自收自支
□企业化管理(是/否)
机关或事业单位法人代码
主管部门或总机构隶属关系
□中央 □县属
□省 □乡镇
参保单位法定代表人或负责人
姓名证件名称
参保单位经办人员单位地址
姓名

生育保险报销申请表完整

生育保险报销申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表说明：办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送医保经办机构申报，所要求的资料列于申请表背面。

办理生育保险医疗费报销需携带资料一、计划生育手术。

1、本报销申请表；2、计划生育服务证原件和复印件，无此证的须提供单位或户口所在地街道计划生育工作机构证明原件和复印件；施行复通术者须提供区（县）级以上计划生育行政部门批准手术的证明原件和复印件；3、医院诊断证明（包括手术名称）或门诊病历原件和复印件；4、发票及医疗费用明细清单。

5、异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》；二、在非选点医院急诊（包括已办《就医凭证》情况）。

1、本报销申请表；2、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明；3、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件；4、单位报告（说明就诊原因），已办《就医凭证》的还需提供原件（或复印件）；5、发票及医疗费用明细清单。

三、异地分娩（异地产检）。

1、本报销申请表；2、审批通过的《生育保险选择定点医院申请表》，并按表要求由分娩医院填写医院级别及盖章；3、在广州市产前检查的须提供《就医凭证》；4、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明；5、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件；6、发票及医疗费用明细清单。

四、产后并发症。

1、本报销申请表；2、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明；3、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件；4、发票及医疗费用明细清单。

温馨提示：属流动人口已婚育龄妇女，应当凭已向现居住地镇、街道计划生育工作机构办理申报备案后的计生证明材料；广州市职工生育保险就医确认申请表单位名称（盖章）：填表日期：参保人姓名个人电脑号参保人联系未就业配偶姓名（不属未就业配偶可不填此行）配偶身份证号码单位社保号单位经办人经办人联系计生服务证编号预产期办理时孕周申请选定医院产检选定医院分娩选定医院人流(引产)选定医院人流（引产）就医□门诊□住院异地计生选定医院异地医院地址以下由经办机构填写确认回执编号经办部门盖章办理人办理时间以下由选定异地医院填写异地医院等级：异地医院联系：填写时间：□1级（相当）□2级（相当）□3级（相当）异地医院盖章注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。

社会保险业务申报表

社会保险业务申报表社会保险业务申报表是用于向社会保险经办机构申报个人或单位社会保险缴费信息的表格。

根据不同的社会保险制度，申报表的具体内容可能会有所不同，但通常包括以下信息：1、单位基本信息：包括单位名称、单位编号、单位地址、所属行业等信息。

2、人员基本信息：包括个人姓名、性别、出生日期、身份证号码、户口所在地、所属参保单位等信息。

3、社会保险缴费基数：根据个人工资收入和社会保险缴费标准，计算出应缴纳的社会保险费用。

4、社会保险缴费金额：根据缴费基数和缴费比例，计算出各项社会保险费用的具体金额。

5、申报日期：填写申报表的日期。

填写社会保险业务申报表需要注意以下几点：1、确保信息的准确性：申报表中的信息应当真实、准确，避免因虚假信息导致不必要的麻烦。

2、按时申报：按照规定的时间和程序，及时向社会保险经办机构申报社会保险缴费信息。

3、详细阅读说明：在填写申报表之前，应当详细阅读填写说明和注意事项，避免因填写不规范导致无效或被要求重新填写。

4、留存相关资料：申报表应当与相关证明材料一并留存，以便日后查询和使用。

总之，社会保险业务申报表是申报社会保险缴费信息的重要文件，填写时应当认真、仔细，确保信息的准确性和完整性。

郑州市社会保险申报表郑州市社会保险申报表是郑州市社会保险局向居民发放的一种表格，用于申报社会保险相关信息。

本文将向大家介绍郑州市社会保险申报表的结构和内容，帮助大家更好地了解和使用它。

郑州市社会保险申报表包括以下内容：1、封面：表格的封面印有“郑州市社会保险局”字样和编号，以及填表日期等基本信息。

2、个人基本信息：包括申报人的姓名、性别、身份证号码、户口所在地等信息。

3、社保信息：填报人在该部分需要提供自己的社保编号、社保缴费基数、社保缴费金额等信息。

同时，还需要提供所在单位的基本信息，如单位名称、单位编号等。

4、医疗信息：填报人需要提供自己的医疗信息，包括是否参加医疗保险、医疗费用报销情况等。

生育保险费用申报表怎么填？

⽣育保险费⽤申报表怎么填？填报《职⼯⽣育待遇申领表》，并提供以下资料：计划⽣育⾏政部门核发的⽣育证明；⽣育医疗证明、门诊病历、出院⼩结、计划⽣育⼿术记录等原始材料；婴⼉出⽣证。

⼀、费⽤申报表怎么填?职⼯⽣育保险待遇申报表是⼀式⼆份，财务、⽣育保险科各⼀份，按照表格要求进⾏填写即可。

⼀般职⼯在准备申领⽣育待遇时需要的申报材料主要有：婴⼉出⽣证、、双⽅原件及复印件，医院收据、费⽤明细、诊断书、病历复印件，男职⼯申报⽣育待遇需另提供夫妻双⽅户⼝原件及复印件，⼆胎的另提供原件及复印件。

通常是直接交由企业⽣育保险经办⼈统⼀办理。

我们知道实⾏⽣育保险是对基本⽣活的保障。

⼥职⼯在⽣育期间离开⼯作岗位，不能正常⼯作。

国家通过制定相关政策保障她们离开⼯作岗位期间享受有关待遇。

其中包括⽣育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常⼯作时，给予的特殊保护政策。

⼆、领取的条件⽣育保险是国家通过⽴法，对⽣育职⼯给予经济、物质等⽅⾯帮助的⼀项社会政策，保障在怀孕和分娩的妇⼥劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、⽣育津贴和的⼀种社会保险制度。

中国在实⾏⽣育保险社会统筹的地区，规定⽣育保险享受待遇⼈员必须符合国家《》的规定，履⾏，其职⼯所在单位参加了⽣育保险，职⼯⽣育符合国家计划⽣育政策。

⼥职⼯怀孕后、流产或计划⽣育⼿术前，由⽤⼈单位或街道、镇劳动保障服务站⼯作⼈员携带申报材料到区社会劳动保险处⽣育保险窗⼝申报，由⼯作⼈员受理核准后，签发医疗证。

国家对享受⽣育保险待遇的⼥职⼯要求为：(1)符合国家计划⽣育政策⽣育或者实施计划⽣育⼿术;(2)所在单位按照规定参加⽣育保险并为该职⼯连续⾜额缴费⼀年以上。

“连续⾜额缴费⼀年以上”是指职⼯分娩前连续⾜额缴纳⽣育保险费⼀年以上的。

保险待遇申报条件：(1)缴纳⽣育保险费累计满3个⽉的企业职⼯。

(2)⽣育或施⾏计划⽣育⼿术符合国家计划⽣育政策的职⼯。

(3)以上条件须同时具备。

⽣育保险作为⼀项社会保险制度，只适⽤于达到法定婚龄的已婚⼥性劳动者，并且还必须符合和服从国家计划⽣育的规定。

昆明市西山区社保局生育待遇申报表(修改)

配偶《就业失业登记证》或《就业创业证》编号生育或计划生育类别顺产难产剖宫产
妊娠4个月以下流产妊娠4个月以上（含4个月）、7 个月以下流产怀孕7个月（含7 个月）以上流产是否参加城乡居民医保或享受其他形式的政策优惠和减免
放置宫内节育器摘取宫内节育器输卵管结扎术
输精管结扎术输卵管复通术输精管复通术已支付或享受项目 (具体项目)
皮埋术皮埋取除术并发症补助
人工受精或试管婴儿补助男职工护理假津贴职工因生育或者计划生育死亡已支付或享受金额(具体金额)
职工本人承诺：以上项目真实有效，若与实际情况不符，愿承担相关责任。职工本人签名：单位意见: 单位意见（盖章）时间：年月日
经办人：审核人：联系电话：申报时间：年月日注：1、参保人员按政策规定发生生育或实施计划生育手术申报生育保险待遇时，由用人单位在 1年内申报待遇并填写申报表。类别请在相应栏目内打“√”。 2、表中各栏目须填写准确完整，用人单位意见栏中单位意见、经办人、审核人签章完整，加盖单位印章。因申报有误或不实造成的后果由单位承担相关责任。 3、该表一式两份，单位及社保机费单位名称单位性质个人编号职工身份证号就诊医院是否晚育胎儿数是否办理独子证配偶姓名单位编号企业（）；机关或参公事业（）；全额事业（）；差额事业（）；自收自支（）；其他（）姓名生育或计划生育时间性别年第几孩配偶身份证号月日

生育保险医疗费用申报材料及填写说明一览表

生育保险医疗费用申报材料及填写说明一览表重要说明：※生育保险医疗费用报销对象仅限参加且正常缴纳生育保险的在职职工，费用报销仅限本人发生的生育保险相关费用。

（无生育保险人员不享受相关待遇且不能通过其配偶生育保险享受）※请于每月1-20日申报生育费用，当月发生费用请隔月申报（例：1月发生费用请3月以后再申报）※单位需领取并填写①《北京市生育保险手工报销费用审批表》（两联式）盖公章参保时间和手册号不用写咨询电话69747838(在社保中心领取，不可复印，纸质版的,以及填写样式在社保黑色文件夹里)②《汇总单》填写后在每联表上加盖公章（在社保中心领取，可在公司复印，纸质版的再社保黑色文件夹里）※凡涉及“流产，产前检查及未在医院记账的住院分娩”费用时，请先到社保中心申领生育津贴后，在申请报销费用注：（申领生育津贴成功后会发一张北京市申领生育津贴待遇核准表，我们要保存好，如到了规定时间内款项没有下发到公司的对公账户可以凭此表去社保局咨询）。

※单位在减员前请及时申报减少人员的生育保险相关费用。

报送医疗费用报销单据15个工作日后，请凭单位《社保登记证》到被岗位领取分割单（社保表和支付明细表）。

1 产前检查（1）医疗费原始收据、医疗费用明细（2）诊断证明原件（3）北京市《生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件→在北京居住地所在地街道办理(4) 《出生医学证明》复印件2 未在医院记账的住院分娩费用（1）诊断证明原件（2）住院费用原始收据、结算单、住院费用汇总明细（3）北京市《生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件（4）《出生医学证明》复印件（5）单位出具“未在医院记账情况说明”并加盖单位公章3 人流或药流（1）医疗费用原始收据、医疗费用明细、处方（有药费项目需要相应处方）（2）诊断证明原件（3）《结婚证》复印件4上环或取环（1）医疗费用原始收据、医疗费用明细、处方（有药费项目需要相应处方）（2）诊断证明原件···································································································注：为了方便您在申报异地发生生育、计划生育费用，您在此基础上提供以下资料（1）本人异地发生生育费用情况说明（需本人和经办人签字、单位盖章）（2）当地医院资质说明（说明需包含医院当地的级别、医院是否属于当地医保定点机构，该说明由就诊医院出具并加盖公章）（3）提供的医院诊断证明上需写清末次月经日期、分娩日期和分娩方式···································································································《北京市生育保险手工报销费用申报表表》（两联式）、《汇总表》填表说明及注意事项1 表格中* 项有医保经办审核人员填写，其他栏目均由用人单位填写，填写务必准确。

生育保险选择定点医院申报表(新表含异地)

生育保险选择定点医院申报表
单位名称（盖章）：广东邮电人才服务有限公司填表日期：
说明：此表由参保人填写，单位经办人携带此表及所要求的资料到市医保中心经办机构办理就医确认手续。

生育保险就医确认及申报生育定点医院须知
女职工参加生育保险满一年，且现是在保状态，在怀孕16周后，凡需享受产检、分娩等生育保险待遇的，须由用人单位到市医保中心经办机构办理就医确认及申报生育定点医院手续，领取《广州市职工生育保险就医确认凭证》。

确定就医医院后，一般不予更改。

办理就医确认时，需提供以下资料：
1.《计划生育服务证》（原件）（需具同意生育意见并盖公章）；
2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件；
3. 小一寸近期照片1张；
4.《生育保险选择定点医院申请表》一式一份（须盖单位公章并填写上联系人和电话）。

温馨提示：若办理异地分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。

属于以下4种情况之一的，须先到单位所属社保经办机构备案后，再到市医保中心经办机构办理就医确认手续：
1.参保时间未满一年的军人军属人员；
2.参保时间未满一年的关闭、破产企业女职工；
3.当年从机关调入企业人员；
4.在省有参加生育保险的历史，在市参保时间未满一年的人员。

广州市医疗保险服务管理中心二○○八年五月。

邯郸市市本级职工生育保险医疗费申报表

备注：此表一式三份电话：
（医疗机构盖章）
年月日
产假时间
生育津贴职工生育时本人上年度实际月平均缴费基数除以30再乘以产假天数（元）
定额补贴
元
三项费用总额：元
大写：
个人医保号：
生育津贴
元
双胞胎增加的医疗费
元
生育职工所在单位申报意见
我单位同志于年月日至年月日因在医院住院，定额补贴元；产假时间天，生育津贴元；双胞胎增加的医疗费元。三项费用合计：元。
邯郸市市本级生育保险医疗费用申报表
单位名称：单位医保编号：
姓名
性别
年龄
是否晚育
单位性质
全额财政
1寸免冠
照片
其他
就诊医院
病历号
住院生育时间
生育类型
顺产剖腹产异位妊娠
报销单据张数
费用总额（元）
是否双胞胎
所Hale Waihona Puke 医疗机构填报有关情况同志在本医疗机构科住院，时间：年月日至
年月日。病历号：费用总额：元。
主治医生：定点医院医保部门负责人签字：
情况属实，同意申报。
医保专管员签字：（单位盖章）
年月日
医保中心受理人
记录
受理材料
《第一个孩子生育登记卡》或《第二子女生育证》、出生证、产妇身份证、顺产或剖腹产手术病历、《独生子女证》、以上材料均看原件，留存复印件及备案登记表；医疗费收费票据（明细）及诊断书原件和复印件。
受理人：年月日
备案时间：年月日

佛山市职工生育保险生育津贴申报表

怀孕超过4个月流产怀孕不满4
个月流产顺产难产生育婴儿
数计划生育手术名称
1
2
备注：1、难产限指剖宫产、Ⅲ度会阴撕裂、产钳助产、负压吸引产、臀位牵引产。

2、如分娩时同时施行计划生育手术的，须分开两条记录填写。

3、符合计划生育规定怀孕但流产的，填写“分娩（流产）日期”；因计划生育政策外怀孕施行人工终止妊娠手术的，填写“计划生育手术日期”。

4、单位申办的，职工当次生育未享受生育医疗待遇的，需提供申报材料的原件供核对；符合由个人申请生育津贴条件的，需提供申报材料的原件供核对。

序号身份证件号姓名分娩（流
产）日期计划生育手术日期备注
生育类别
佛山市职工生育津贴申报表
申报单位/个人（单位盖章）：单位/个人编号：开户名：
单位开户银行：单位银行帐号：
单位负责人：填报人：电话：填报时间：年月日
本单位/本人声明：本单位/本人对提供的所有资料的真实性负责，并承担相关法律责任，特此声明。

(新)生育保险医疗费用报销申报表(含各区咨询电话及办事地点)

北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章): 社保登记号:
表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。

初审人：复审人：审批日期：年月日
填表注意事项：
1.此表一式两份，医保中心和用人单位各留一份；
2.申报医疗费用时，企业应当提交职工的《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的
婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；
3.门诊费用发生时间为一期间（无论连续否），需记录最早就诊日期和最后就诊日期；
4.门诊、住院分别填写审批表；
5.计划生育付费项目可多选；
6.中药费（中成药、中草药）；
7.检查费（常规检查、CT、核磁、B超、放射）；
8.治疗费（治疗费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费等）；
9.其他费用（床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨
的费用）。

北京市各区社会保险办理机构联系表
10.。

生育保险待遇申请表

2、申报津贴需携带下列材料原件及复印件：出生医学证明、生殖保健服务证或生育证、职工本人身份证。

引产、流产需要提交下列材料：引、流产医学证明原件、职工本人身份证原件及复印件。

4、本表一式二份。

合肥市职工生育保险待遇申报表

合肥市职工生育保险待遇申报表
单位名
称: 填表日期：年月日
备注及须知：
1、领取异地、急诊生育医疗费和生育津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、结婚证、生殖保健服务证或生育证、婴儿出生医学证明、独生子女父母光荣证（及复印件）、出院小结（剖宫产的另还须提供医院的术前小结或医院的分娩记录复印件）、费用发票及费用明细清单；产前检查费：孕产妇保健手册内的初诊记录、复诊记录的复印件、发票原件。

2、领取本地定点医疗机构流产、引产津贴需提供的材料：
门诊：申报人社会保障卡、流产病历、门诊医疗费收据(医院章)、门诊收费清单、结婚证（及复印件）、《申报表》加盖单位公章。

住院：申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、结婚证（及复印件）、《申报表》加盖单位公章。

3、申请独生子女父母光荣证津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、独生子女父母光荣证原件（及复印件）。

4、申请男职工护理假补贴需提供的材料：申报人社会保障卡、生殖保健服务证、婴儿出生医学证明、独生子女父母光荣证（及复印件）、出院小结、费用发票、结婚证（及复印件）、女方户口簿（及复印件）。

5、领取子宫外孕津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、结婚证（及复印件）、费用发票及费用明细清单。

个人办理的话还需要开单位介绍信，可以百度搜索合肥市职工生育保险待遇申请业务联系函。

安徽淮北41家工伤保险定点医疗机构确定

安徽淮北41家工伤保险定点医疗机构确定
以下是关于安徽淮北41家工伤保险定点医疗机构确定，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

据了解，2014年5月7日，记者从市人社局获悉，目前有41家单位已申请成为淮北市工伤保险(和讯放心保)定点医疗机构。

为进一步加强对工伤保险定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构的医疗救治行为，确保工伤保险医疗服务质量，有效利用工伤保险基金，淮北市对过去的工伤保险定点医疗机构进行再次审查，经审核，认定淮北市人民医院、矿工总医院集团、淮北矿业股份有限公司职业病防治院等41家申请单位为淮北市工伤保险定点医疗机构。

工伤康复协议机构名单：淮北矿业股份有限公司职业病防治院、淮北长征外科医院、合肥金谷医院、皖北煤电集团总医院。

据了解，淮北市工伤保险定点医疗机构是由具备二级以上(含二级)等级的综合医疗机构、大型厂(矿)配套医院以及在工伤事故和职业病伤害救治方面有一定特色和优势的相关专科医院组成，市医疗工伤生育保险管理服务中心已与这些医疗机构签订《淮北市工伤保险定点医疗机构医疗服务协议书》，并
·
在后续的时间里对其进行持续的监管，以保障淮北市工伤保险参保职工得到及时的医疗救助。

·。

2024生育保险报销申请书格式

2024生育保险报销申请书格式[申请人姓名][联系地址][联系电话][邮编][日期][生育保险管理机构名称][地址][邮编]尊敬的[生育保险管理机构名称]：我是您单位的参保人之一，特此向您申请生育保险报销，因配偶[配偶姓名]于[宝宝出生日期]顺利生下我俩的孩子，我在此提出如下申请：一、申请材料清单：1. 《生育保险报销申请书》（1份）2. 《生育保险证》（复印件）3. 《身份证》（复印件）4. 《医院出生证明》（原件）5. 《住院发票》（原件及复印件）6. 《住院病历》（原件及复印件）7. 《孩子出生时户口本》（原件及复印件）8. 《医疗费用清单》（原件及复印件）9. 其他相关材料（如有）二、申请事由说明：我与[配偶姓名]结婚已经[婚姻年限]，按照相关政策规定，我符合享受生育保险报销的条件。

此次怀孕期间，我一直按照相关规定进行产前检查，并经医生建议最后选择了[医院名称]进行分娩。

感谢[医院名称]专业医护团队的精心照顾，终于在[宝宝出生日期]迎来了我俩的孩子。

产后，我住院时间为[住院时间]，期间医院提供的医疗服务非常周到和专业。

三、费用明细及报销金额：根据医院提供的医疗费用清单，我所产生的费用共计人民币[总费用金额]。

按照相关政策规定，我享受的报销比例为[报销比例]，因此我需要申请报销的金额为人民币[报销金额]。

四、接收账户信息：请将申请报销金额以人民币形式，转至我的以下银行账户：户名：[申请人姓名]银行名称：[银行名称]账号：[银行账号]开户行：[开户行名称]五、其它特别说明：[如果有其他特殊情况或需要说明的事项，请在此进行详细描述]六、承诺及签名：我郑重承诺所提供的材料和信息的真实性，并保证不会将报销金额用于其他非法途径。

特此申请，请尽快处理我的报销申请。

如有需要我提供进一步的材料或信息，请随时与我联系。

谢谢您对我的支持与关注！此致敬礼[申请人姓名]。